Виды, стадии и степени отморожений по классификации холодовой травмы

С точки зрения патофизиологии в развитии обморожения принято выделять четыре наслаивающиеся друг на друга фазы:

Словарь терминов МЧС

отморожение

патологическое состояние тканей, возникающее на ограниченном участке тела под воздействием низких температур внешней среды. Может возникать и при температуре окружающей среды выше 0°С. В этих случаях важную роль играет наличие отягчающих факторов, таких как повышенная влажность, ветер, длительность воздействия. Развитию О. способствуют понижение общей сопротивляемости организма вследствие переутомления, истощения, авитаминоза, перенесенных заболеваний и ранений, кровопотери и т.п местной сопротивляемости тканей (патологические изменения периферических сосудов, нервно-трофические расстройства, ранее перенесенные отморожения и др.).

Симптоматика

Клинически выделяют следующие периоды развития отморожений:

  • дореактивный или скрытый (продолжается несколько часов – сутки);
  • реактивный (наступает при согревании и восстановлении кровотока):
  1. ранний (длится до 12 часов от начала согревания, происходят расстройства микроциркуляции, нарушения структуры сосудистой стенки, формируются тромбы);
  2. поздний (развиваются некрозы и возможно присоединение инфекции).

Сначала у отмороженных появляются онемение и парестезии пострадавшей зоны, кожа в данном месте бледная, холодная, ее чувствительность значительно снижена (скрытый период).

После согревания (реактивный период) пострадавших начинают беспокоить зуд, боль, покалывание, жжение в месте отморожения. Кожа становится теплой, краснеет, возникает отечность.

Локальные изменения тканей различаются по глубине. В зависимости от этого принято указывать степень развившегося отморожения. Но ее возможно определить лишь при наступлении развернутого реактивного периода (спустя несколько дней после холодовой травмы). Существуют четыре степени (III – поверхностные, IIIIV – глубокие):

  • I степень – возникшие сосудистые нарушения не сказываются на чувствительности и движениях, они исчезают через 5 или 7 дней;
  • II степень – повреждаются лишь поверхностный кожный слой, помимо отека и гиперемии возникают пузыри с прозрачным содержимым, восстановление пораженной кожи наблюдается к завершению второй недели;
  • III степень – наблюдается некроз всей кожи и подлежащей клетчатки, возникшие пузыри наполнены геморрагическим содержимым, кожа имеет синюшно-багровую окраску, отек распространяется за зону поражения, утрачивается чувствительность, после отторжения некротического струпа кожа не восстанавливается, грануляции сменяются грубыми рубцами;
  • IV степень – происходит омертвление всех мягких тканей до уровня суставов и костей, клинически сначала ее трудно отличить от III степени, распространенность отека превышает площадь некротической зоны, примерно через неделю у пострадавших развивается гангрена (влажная или сухая) с отчетливой линией демаркации.

Кроме местных симптомов при значительной площади или глубине травматического поражения появляются общие интоксикационные симптомы (лихорадка, тошнота, апатия, утрата аппетита, тахикардия и др.).

Медицинская помощь при обморожении

Что делать при признаках обморожения? Немедленно вызвать «скорую». Только врач может определить степень повреждений и общее состояние больного. Доврачебная помощь при обморожении заключается в срочной транспортировке пострадавшего в теплое помещение. При легкой степени обморожения можно погрузить пострадавший участок в теплую (но не горячую!) воду. Первая помощь при обморожении также включает горячее питье и пищу, которые дают больному. При необходимости пострадавшему помогают снять промерзшую обувь, перчатки.

Медицинская помощь при обморожении направлена на скорейшее восстановление кровообращения в обмороженной части тела. При I-II степени проводят согревание в теплой воде. Оказание помощи при обморожении конечностей также включает легкий массаж (если на коже присутствуют пузырьки с жидкостью, массаж делать запрещено), наложение сухой стерильной повязки. Для предупреждения инфекций при II-IV степени отморожения вводят противостолбнячную сыворотку и антибиотики. Действия после обморожения кожи лица II степени следующие: пузыри с жидкостью вскрывают, мертвые ткани удаляют и накладывают асептическую повязку. При обморожениях III-IV степени требуется хирургическое высечение мертвых тканей.

Обморожения лучше предупреждать. Одеваясь согласно погоде, соблюдая меры предосторожности во время экстремально холодной погоды, можно снизить риск возникновения обморожения. Подробнее о том, как защитить себя и ребенка от обморожения, читайте на нашем сайте Связанные услуги: Вызов скорой помощи 5288

Профилактика

Обморожения относятся к тем повреждениям, которые проще и дешевле предупредить, чем потом лечить. Поэтому профилактике холодовых повреждений уделяется особое внимание. При работе или активном отдыхе в условиях низких температур окружающей среды рекомендуется следующее:

Меры по улучшению периферического кровообращения. Температура периферических тканей напрямую зависит от кровообращения в них. Меры, позволяющие поддерживать кровоток в тканях, включают в себя:

  • Поддержание нормальной температуры тела и адекватная гидратация;
  • Контроль за сопутствующими заболеваниями, нарушающими периферический кровоток и приемом препаратов, влияющих на кровообращение;
  • Адекватная одежда с максимальным укрытием открытых участков тела во избежание развития холодовой вазоконстрикции, особенно головы;
  • Минимизация нарушения кровотока извне — избегать ношения тесной одежды, тесной обуви, неподвижного положения;
  • Адекватное питание;
  • Использование дополнительного кислорода для дыхания при работе на высотах более 7500 м.

Поддержание физической активности также является отличным методом профилактики с доказанной эффективностью, так как повышает частоту и уровень холодовой периферической вазодилатации. Данный рефлекс заключается в периодически возникающем расширении периферических сосудов в ответ на снижение температуры окружающей среды, более выражен у представителей северных народов и направлен на защиту тканей от повреждения холодом. Исследования показали положительный эффект физической нагрузки в виде стимуляции данного рефлекса. Однако не следует забывать, что чрезмерная физическая нагрузка может приводить к истощению энергетических запасов и последующему развитию гипотермии.

Непосредственная защита от холода. Данные мероприятия включают в себя следующее:

  • По возможности избегать холодных условий внешней среды, при которых велик риск обморожения;
  • Защищать кожу от влаги, холода и ветра;
  • Избегать повышенной влажности кожи вследствие потоотделения или намокания;
  • Адекватное утепление конечностей слоями одежды;
  • Избегать нахождения на холоде в алкогольном или наркотическом опьянении (неадекватная реакция на холод);
  • Использовать дополнительные химические или электрические грелки для стоп и кистей;
  • «Холодовые проверки» на предмет развития онемения в тканях, чтобы вовремя заметить развивающееся холодовое повреждение;
  • Распознавать и реагировать на поверхностное обморожение раньше, чем разовьется обморожение глубокое;
  • Сводить к минимуму время контакта с низкой температурой окружающей среды.

Таким образом, обморожения, хоть в большинстве случаев и не приводят к летальному исходу, но во многих ситуациях заканчиваются стойкой потерей функции пораженной конечности, особенно в случаях, требующих обширных ампутаций в связи с некрозом тканей. И поскольку поражается преимущественно население работоспособного возраста, проблема обморожений весьма актуальна. Применение современных методик лечения холодовых повреждений, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями, позволяет сократить сроки лечения таких пациентов и во многих случаях избежать калечащих хирургических вмешательств.

Источники:

  1. Auerbach PS. Wilderness Medicine. Mosby Incorporated; 2007.
  2. Cauchy E, Davis CB, Pasquier M, Meyer EF, Hackett PH. A New Proposal for Management of Severe Frostbite in the Austere Environment. Wilderness Environ Med. 2016;27(1):92-9.
  3. Mcintosh SE, Opacic M, Freer L, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite: 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 Suppl):S43-54.
  4. Handford C, Buxton P, Russell K, et al. Frostbite: a practical approach to hospital management. Extrem Physiol Med. 2014;3:7.
Читайте также:  Что делать при солнечном ожоге: лечение, лекарственные мази и народные средства

Ссылка на оригинал

Как избежать обморожения

Чтобы избежать переохлаждения, нужно всегда одеваться по сезону. Один толстый свитер можно заменить двумя-тремя потоньше – между слоями одежды будет образовываться «подушка» теплого воздуха. Обувь не должна быть тесной, иначе это станет причиной сжимания конечностей, нарушения кровообращения в них и, как итог, обморожения. Если планируется длительная прогулка в парке или за городом, желательно иметь с собой запасные теплые варежки, сухие носки и стельки, которые придут на выручку при необходимости.

Согреться на морозе поможет горячий чай. А вот от алкоголя лучше отказаться, именно он является самой частой причиной тяжелых обморожений, заканчивающихся ампутацией.

r(this,true);» src=»-content/plugins/wp-fastest-cache-premium/pro/images/» loading=»lazy» data-wpfc-original-src=»-content/uploads/2021/03/» width=»100″ height=»100″ alt=»Тедеева Мадина Елкановна» class=»avatar avatar-100 wp-user-avatar wp-user-avatar-100 alignnone photo»/>Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Лечение

Предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение

Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Инфузионно-трансфузионные среды применяют с учётом периода поражения. В дореактивный период (период гипотермии), сопровождающийся стойким спазмом сосудов, повышением вязкости крови и агрегацией форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], Декстран [ср. мол. масса 30 000-50 000] + Маннитол + Натрия хлорид; спазмолитические средства: 2% раствор папаверина — 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты — 2 мл в смеси с 10 мл 0,25% раствора прокаина (внутриартериально). Для профилактики тромбоза вводят гепарин натрия в дозе 20 000-30 000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде — первые 12 ч после отогревания конечности. При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), кристаллоидные растворы. Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина натрия, его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч.

В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяют дезинтоксикационные средства, компоненты крови, иммунологические препараты, смеси для парентерального питания, из антибактериальных средств — антибиотики, бактериофаги, химические антисептики.

Местное лечение отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку, обрабатывают кожу спиртом и накладывают мазевую повязку с антисептическим средством, например с эмульсией хлорамфеникола.

При отморожениях I и II степени лечение консервативное, оно заключается в смене повязок через каждые 2-3 дня. Возникшие при отморожении II степени пузыри можно подрезать у основания, а при нагноении — удалить содержимое пузыря и отслоившийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с антисептическим препаратом.

При отморожениях III степени лечение в основном консервативное, оно заключается в смене повязок с антисептическими средствами, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших её размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи.

Читайте также:  Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

При отморожениях IV степени консервативное лечение (антисептические средства для профилактики инфицирования ран) является этапом подготовки к хирургическому лечению.

Народные рецепты при обморожении

Также в случае обморожения можно прибегнуть к народным методам облегчения страданий.

Обмороженные кисти рук или ступни хорошо отогреть в теплой воде, оставшейся от варки картошки. Советуют также использовать отвар сельдерея (1,5 кг сельдерея на 1 л воды). Сельдерейный отвар следует остудить до температуры тела, опустить в него пострадавшую конечность и держать так до тех пор, пока отвар не остынет; затем обмыть обмороженное место, осторожно осушить и смазать гусиным жиром или салом.

Еще одно проверенное средство для ванн и примочек – отвар из коры дуба (0,5 кг коры отваривают в 3 л воды в течение получаса).

Кроме того, к обмороженным участкам рекомендуют прикладывать компрессы из протертого яблока и повязки с кашицей из листьев золотого уса (сами измельченные листья золотого уса не должны контактировать с обмороженным местом).

Холодовая травма – виды, степени, стадии отморожений в медицинской классификации. Виды холодовой травмы Этиология и патогенез отморожений

Является основным повреждающим фактором. Холодовая травма делится на категории: прямой и косвенный контакт, а также на местный и общий .

Прямой возникает при непосредственном контакте с холодным предметом, работе с криогенными жидкостями и т.п, а косвенный при обморожениях , холодном воздухе и др.

При общей холодовой трамве страдает весь организм, а при местной только поражённая его часть. Чаще всего при холодовой травме поражаются руки .

Холодовая травма по своему поражающему воздействию во многом схожа с ожогом. Зимой, особенно в мороз не стоит касаться металлических предметов голыми руками — можно легко заработать холодовую травму или даже примёрзнуть к металлу, в этом случае холодовая травма будет даже тяжелее, чем ожог от горячего металла, при котором человек инстинктивно отдёргивает поражённую часть.

Тяжёлые и крайне тяжёлые холодовые травмы возникают редко, в основом у людей работающих с криогенными жидкостями и материалами или живущие в местах где наблюдаются крайне низкие температуры.

Стоит отметить, что те же криогенные жидкости попавшие на человека, например жидкий азот, зачастую не могут мгновенно вызвать тяжёлую холодовую травму (если конечно не совать руки в них) по причине своей низкой теплопроводности.

Степень влияния холодовой травмы на организм

  • В лёгких случаях возможен холодовой ожог подобно простому ожогу, угрозы для здоровья и жизни нет;
  • При тяжёлых случаях наблюдается глубокое поражение конечностей, вплоть до полного их разрушения, тяжёлое переохлаждение всего организма, возможен шок и угроза для жизни и здоровья.

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation . 2010 .

  • Холодовая аллергия
  • Холодовая цепь крови

Смотреть что такое «Холодовая травма» в других словарях:

Лечение обморожений

Обморожение (отморожение) представляет собой местное повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур. Особенность этого вида травмы заключается в том, что повреждения возникают не непосредственно из-за воздействия холода, а из-за возникающего под его влиянием спазма кровеносных сосудов и нарушения кровообращения. Нарушение кровоснабжения тканей становится причиной некроза.

Лечение обморожений

Обморожение следует отличать от так называемого холодного ожога – травмы, возникающей при непосредственном контакте с крайне холодными веществами (например, сухим льдом) и по клиническим проявлениям сходной с прочими ожогами – термическими, химическими и т.д.