Варусная деформация коленного сустава (genu varum): атлас фотографий

The authors have developed and used in the practice  the unit for elimination multiplanar deformities of the knee in children with considering the restoration of the biomechanical axis of the limb. 

Вальгусная деформация колена

Как уже было сказано, вальгусная деформация (Х-ноги) может быть физиологической, врожденной и приобретенной. До 3-4 летнего возраста ребенка трудно прогнозировать, состоится ли нормализация оси нижних конечностей. Это можно примерно уточнить обследованием ребенка: рентгенологически, определением электрической активности мышц и тому подобное.

Если при обследовании ребенка не выявлено патологических изменений в костях мышечной и нервной системах, нет необходимости в любом лечении до пятилетнего возраста, поскольку ось конечности еще может нормализоваться. Такие дети должны вести нормальный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, бегать и укреплять свои мышцы.

Следует помнить, что всякое отклонение от нормальной оси нижней конечности нарушает статико-динамическую функцию не только колени, но и прилегающих суставов, особенно голеностопного. У детей с вальгусной деформацией коленей можно обнаружить плоскостопие и вальгусное отклонения шейки бедренной кости.

Чтобы поправить pes planus или pes planovalgus, детям назначают ортопедическую обувь с вкладками под своды стопы, массажем и хождением на пальцах укрепляют мышцы голени и стопы. На ночь детям накладывают гипсовые корректирующие шины или прибинтовывают дощечки со стороны конечности.

Важно!У ребенка после пяти лет уже нет надежды на физиологическую самокоррекцию и эффективность консервативного лечения вальгусной деформации.

Чтобы предотвратить процесс  прогрессирования деформации и вторичным изменениям в коленном и соседних суставах, детей после пяти лет необходимо оперировать. Основной целью операции является восстановление нормальной оси конечности. Перед операцией следует обследовать ребенка и определить, за счет чего возникла вальгусная деформация.

Вальгусная деформация колена

Оперируют детей под наркозом. Проводят корректирующую шарнирную, зубчатую или клинообразную остеотомию на грани эпифизарного хряща и устраняют вальгусную деформацию. На голени остеотомируют не только большеберцовую кость, но и малоберцовую в ее верхней трети, но осторожно, учитывая размещение

Если удалось одномоментно восстановить нормальную ось нижней конечности, ее иммобилизуют гипсовой гонитною повязкой. Если же не удалось, что бывает в юношеском и зрелом возрасте, тогда накладывают аппарат Илизарова и постепенно, в течение 5-7 дней корректируют остеотомированую кость и нормализуют ось конечности. Иммобилизация конечности требуется на момент костного сращения остеотомированой бедренной или большеберцовой кости.

Бывают случаи унаследованных genu valga hereditarium, а также возникших вследствие неравномерного роста эпифизарного хряща. Таких детей целесообразно оперировать после окончания периода бурного роста, чтобы уменьшить риск рецидива деформации.

Читайте также:  Операции на шейном отделе позвоночника

Поскольку рецидив деформации возможен после следующего бурного роста ребенка, то об этом следует предупредить родителей, чтобы они не считали операцию плохо выполненной. Таких детей приходится оперировать повторно, особенно после полового созревания.

Оперативное восстановление нормальной оси конечности и укрепления мышц предотвращает нарушение статико-динамической функции конечности и возникновению деформирующего артроза.

Патология надколенника

Тест «танцующего надколенника»

Указывает на наличие выпота в коленном суставе.

Методика. Пациент лежит на спине или стоит. Одной рукой врач охватывает верхний заворот, надавливая на его проксимальную часть и смещая его дистально. Одновременно врач другой рукой нажимает на надколенник или смещает его латерально или медиально, прикладывая небольшое усилие.

Оценка. Эластичное сопротивление («танцующий надколенник») в норме не встречается и подтверждает наличие выпота в суставе.

Тест скольжения

На нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине. Врач стоит на стороне, противоположной исследуемому суставу. Охватывает проксимальную часть надколенника первым и вторым пальцами одной руки и дистальную часть такими же пальцами другой руки.

Для выполнения латерального теста скольжения врач пытается первыми пальцами сместить надколенник кнаружи над мыщелком бедра, одновременно поддерживая надколенник вторыми пальцами.

Для медиального теста скольжения врач с помощью вторых пальцев пробует сместить наколенник в противоположную сторону. В каждом случае первыми или вторыми пальцами врач пальпирует заднюю поверхность надколенника. Если имеется подозрение на избыточное латеральное смещение надколенника, то для достижения стабильности этот тест выполняется при сокращенной четырехглавой мышце. Пациента просят поднять выпрямленную ногу над столом. Врач оценивает движение надколенника. Медиальный и латеральный тесты скольжения позволяют оценить степень натяжения медиального и латерального ретинакулюма. для сравнения этот тест необходимо всегда выполнять на обоих коленных суставах. Не меняя положения рук, врач может также оценить степень переднего смещения надколенника за счет тяги его кпереди над мыщелками бедра.

Оценка. В норме отмечается симметричная подвижность надколенников без крепитации или тенденции к вывиху. Увеличение медиального или латерального смещения свидетельствует о слабости связок коленного сустава, врожденном вывихе или подвывихе надколенника. Крепитация (ретропателлярное трение) во время мобилизации надколенника подтверждает хондропатию или ретропателлярный остеоартроз.

Примечание. Не меняя положения рук, врач может расширить этот тест, смещая надколенник дистально. Уменьшение дистальной подвижности свидетельствует о высоком стоянии надколенника или укорочении прямой мышцы бедра

Симптом Золена (Zohlen)

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой конечностью. Врач охватывает верхний полюс надколенника с медиальной и латеральной сторон и прикладывает усилие, чтобы сместить надколенник к блоку бедра, затем просит пациента поднять ногу или напрячь четырехглавую мышцу.

Оценка. Четырехглавая мышца тянет надколенник проксимально, прижимая его к блоку бедра. При повреждении ретропателлярного хряща это движение вызывает ретропателлярную и/или перипателлярную боль.

Читайте также:  Травматическая болезнь

Примечание. Этот тест бывает положительным даже у многих здоровых пациентов. Отрицательный симптом Zohlen означает, что тяжелое заболевание хряща маловероятно.

Тест болезненности фасеток

Ретропателлярный артроз

Методика. Пациент лежит на спине с разогнутой в коленном суставе конечностью. Врач вначале поднимает медиальный край надколенника с помощью 1-1’0 пальца, одновременно пальпируя медиальную фасетку, затем поднимает латеральный край 2-м пальцем и пальпирует латеральную фасетку.

Оценка. Боль при пальпации медиальной фасетки возникает наиболее часто у пациентов с ретропателлярным остеоартрозом, тендинитом или синовитом.

Тест чувствительности Фэйрбэнка (Fairbank)

Нестабильность надколенника

Методика. Пациент лежит на спине, нога разогнута в коленном суставе, и мышцы бедра расслабленны. Врач симулирует попытку вывихнуть надколенник кнаружи, надавливая первыми пальцами на его медиальный край и смещая надколенник латерально. Затем пациента просят согнуть ногу в коленном суставе.

Оценка. Если имеется вывих надколенника, пациент указывает на резкую боль и появление чувства вывихивания при разгибании или позже, в процессе сгибания

Тест подавления подвывиха

Выявляет латеральный или медиальный подвывих надколенника.

Тест подавления латерального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации латерального подвывиха врач располагает первые пальцы обеих рук на проксимальной половине латеральной фасетки надколенника. Пациента просят согнуть ногу в коленном суставе. Врач может либо предотвращать латеральный подвывих первым пальцем, либо чувствовать латеральное смещение надколенника. Без предотвращения подвывиха сгибание ноги в коленном суставе может привести к латеральному подвывиху надколенника.

Тест подавления медиального подвывиха

Методика и оценка. Для демонстрации медиального подвывиха врач размещает указательные пальцы обеих рук на проксимальной половине медиальной фасетки надколенника. Затем пациент начинает сгибать ногу. Пальцы врача могут предотвратить медиальный подвывих. Напротив, сгибание колена без предотвращения может приводить к медиальному подвывиху надколенника (что бывает крайне редко).

Назад

Чем опасно повреждение мениска

Разрыв мениска коленного сустава вызывает механическую нестабильность сустава и требует неотложного лечения. При движении коленный сустав может заклинить, возникает блокада сустава. Разрыв мениска коленного сустава повреждает хрящ. Суставные поверхности деформируются из-за изменения оси сгибания/разгибания сустава без защитной прокладки, сустав деформируется.

Повреждение мениска коленного сустава даже после восстановления может создать проблемы в будущем. Человек с такой травмой предрасположен к развитию артроза коленного сустава.

Повреждения хряща травматического генеза.

Во время травмы коленного сустава связочный аппарат и мениски в силу своей растяжимости могут не пострадать. А вот наоборот твердые структуры, такие как хрящ, могут разрушиться. Хрящевая ткань является очень трудной в восстановлении, и поэтому при возникновении дефектов прибегают к пластическим операциям. Дефекты хряща площадью до 1-1,5см2 в не нагружаемых поверхностях сустава и с хорошим хрящевым бортиков вокруг чаще всего подвергаются туннелизации или микрофрактурированию. Свободные фрагменты удаляются, дефект зачищается до кости (освежается) и по всей его площади формируются каналы для возможного поступления крови из костного мозга. Данная методика обеспечивает регенеративный васкулярный ответ, способствуя заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.

Читайте также:  S-образный сколиоз - лечение без операции

Дефекты в нагружаемых зонах могут рассматриваться показанием для мозаичной хондропластики. С помощью специального инструментария с донорских мест забираются цилиндрические столбики высотой около 2см и диаметром 6-8мм, состоящие из здорового хряща и подлежащей кости. Данные столбики помещаются на место дефекта после соответствующей подготовки и как мозаика заполняют необходимое пространство. Возможности методики ограничены размерами самого дефекта и количеством донорского материала. Наилучшие результаты отмечаются при величине дефекта не более 3см2.

Альтернативной методикой, которая может закрыть большие дефекты, считается имплантация коллагеновой матрицы. Дефект также освежается и в нем выполняются каналы для выхода на поверхность крови и элементов костного мозга. Для их удержания на поверхности дефекта и нужна данная матрица, которая может быть приклеена специальным медицинским клеем или пришита по периметру к здоровому хрящу. Пропитанная элементами костного мозга матрица будет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.

Методики хондропластики в основном подразумевают открытое оперативное лечение, т.е. с выполнением разреза. Тогда как туннелизация небольших дефектов производится артроскопически.

После завершения столь сложных операций требуется проведение грамотного реабилитационного периода восстановления. Длительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьба с костылями составляет до 12 недель. В этот период назначается пассивная разработка движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ, медикаментозная терапия для стимуляции регенерации тканей. Дополнительно для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуются внутрисуставные инъекции PRP, SVF, BMAC. Для защиты хряща в дальнейшем применяются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Подготовленные каналы для донорских столбиков

Установленные в дефект столбики.

Косметический шов после мозаичной хондропластики.

записаться на прием

Какой вид наркоза применяется при проведении хирургического вмешательства?

Как правило эндопротезирование коленного сустава проходит под общим наркозом. Однако с целью предотвращения определённого риска врачи иногда используют возможность инъекции спинальной анестезии. Для этого анестезиолог делает укол анестетика прямо в позвоночный канал пояснично-крестцового отдела позвоночника. Во время такой операции пациент находится при полном сознании. Какой вид наркоза подходит пациенту определяется в индивидуальном порядке, во время беседы с анестезиологом. При этом наши специалисты учитывают все имеющиеся показатели, а также физическое состояние больного. Практикующие анестезиологи Геленк Клиники во Фрайбурге являются профессионалами в области обеих вышеназванных методов.