Ушиб глазного яблока – первая помощь, последствия, лечение

Черепно-мозговые травмы занимают первое место среди всех травм (40%) и чаще всего случаются с людьми в возрасте 15–45 лет. Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. В крупных городах ежегодно из тысячи человек семеро получают черепно-мозговые травмы, при этом 10% погибают, не доехав до больницы. В случае легкой травмы инвалидами остаются 10% человек, в случае получения травмы средней степени тяжести — 60%, тяжелой — 100%.

Что такое разрыв глаз?

Разрыв глазного яблока или разрыв глаза — это серьёзная травма глаза, которая возникает при нарушении целостности стенки глаза воздействием тупым или острым предметом, которое приводит к разрыву склеры и роговицы.

При воздействие этого типа определённой силы в глазной области происходит сжатие глазного яблока в переднезадней оси, что вызывает повышение внутриглазного давления, которое ведёт к разрыву склеры. Этот разрыв редко происходит в месте удара,так как ударные волны перемещаются и воздействуют на точки, где склера тоньше или слабее, например, в  хирургических рубцах предыдущих операций  (непрямой разрыв). Однако, если объект, попадает в глаз с высокой скоростью, возможно  непосредственное воздействие на глазное яблоко (прямой разрыв).

Хотя во многих случаях костные стенки орбиты (область черепа, где расположен глаз) защищают его от определенных повреждений, если эти травмы затрагивают задний сегмент глаза, существует риск потери зрения навсегда. Поэтому, случаи разрыва глаза требуют немедленного офтальмологического вмешательства.

Лечение неврита глазного нерва

Если воспаление охватывает зрительный нерв, то лечение неврита глаза чаще всего проводят стероидными противовоспалительными средствами. Если они неэффективны, невролог может назначить плазмаферез, иммуноглобулины, витамин B12. Иногда снижение зрения может быть проявлением рассеянного склероза — хронического демиелинизирующего заболевания. При этом требуется специальное лечение.

Если заболевание представляет собой тройничный неврит, на начальных этапах применяют противосудорожные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры. Если они не помогают, и боли сохраняются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Существуют разные виды операций — все они предусматривают разрушение нервных волокон, в результате чего прекращается передача болевых импульсов в мозг.

Диагностикой и лечением данных заболеваний занимаются врач-невролог, офтальмолог. В неврологическом центре «Медицина 24/7» работают опытные специалисты, которые придерживаются стандартов, разработанных экспертами. А врач-координатор поможет вам попасть на прием к нужному доктору и получить наиболее эффективную медицинскую помощь.

В любом случае, лечить неврит нужно начинать как можно раньше — в этом случае прогноз будет лучше. А для того чтобы лечение было эффективным, прежде нужно провести всестороннюю диагностику и разобраться в причинах болезни.

Читайте также:  Отравление ртутью: симптомы, последствия, первая помощь, лечение

Основные причины глазных болей

Грипп и любое другое инфекционное заболевание всегда сопровождается выделением жидкости. За счет этого организм пытается избавиться от возбудителя. Это и приводит к отечности глаз, появляются болезненные ощущения, чувство жжение и рези. Возможно слезотечение, покраснение конъюнктивы и светобоязнь. 

Развитие данных признаков обусловлено анатомическими особенностями. Нос расположен близко к глазам, поэтому появляются офтальмологические симптомы. Однако они встречаются не у всех.

Часто первые признаки наблюдаются к концу инкубационного периода, это на 2-3 день болезни. Затем в течение нескольких суток выражена болезненность, отек и другие офтальмологические признаки. Дальше они снижаются, и к концу недели исчезают совсем. 

Еще одной причиной болевых ощущений и воспаления глазного яблока выступает патологический процесс. Это возникает на фоне снижения иммунного статуса в результате проникновения в организм возбудителя. 

Симптомы

В том случае, если произошел разрыв области соединения век (внутренней спайки), может образоваться нарушение целостности самих слезных каналов. Характерным симптомом является появление довольно сильного и непрерывного слезотечения. Повреждение как нижнего, так и верхнего века способно привести к образованию характерного дефекта, который спровоцирует нарушение разнообразных функций века.

При получении тупой травмы в области глазницы может произойти открытие кровотечения из сосудов глаз. Также в этом случае возможно образование выпучивания самого глазного яблока, при этом нарушается его естественная подвижность, не будет закрываться глазная щель, беспокоить двоение в глазах.

Если происходит повреждение костных стенок орбиты самого глазного яблока, в этом случае у пострадавшего наблюдается развитие подкожной эмфиземы, то есть под кожей начинает скапливаться воздух. При прикосновении к краю орбиты появляется резкая боль, беспокоит характерное поскрипывание костных отломков.

К числу основных симптомов, при получении ушиба глазного яблока, может относиться и западение травмированного глазного яблока. Возможно серьезное нарушение либо полное отсутствие подвижности глазного яблока, может опускаться верхнее веко. Самым опасным признаком является резкое исчезновение зрения (часто происходит непосредственно в момент получения самой травмы).

Клинические проявления глазных травм

При травматических повреждениях глазных яблок возникает резкая боль, автоматический спазм век, слезотечение и светобоязнь.

Мелкие инородные тела, задерживаясь в полости конъюнктивы, вызывают чувство рези и острого жжения, усиливающихся при мигании, с обильным слезотечением.

При контузиях (ушибах) глаз и травмах тупыми предметами непроникающего характера, проявления могут быть различными — кровоизлияния в глаз, разрывы сосудистой оболочки и сетчатки, отслойка сетчатки, травматическая катаракта.

Читайте также:  Ушиб грудной клетки: симптомы, лечение и реабилитация

Наиболее опасны проникающие ранения, когда инородное тело может остаться в передней камере, стекловидном теле, хрусталике или оболочках глаза. При этом возникает сильная боль, резко ухудшается зрение на фоне выраженного слезотечения и светобоязни. Проникающие ранения могут привести к полному разрушению глазного яблока и потере зрения.

Ранение или ушиб окружающих глаз мышц и костей часто приводит и к повреждениям глаз. Причем такие травмы могут привести к самым грозным и необратимым осложнениям — сдавлению, разрыву или отрыву от глазного яблока зрительного нерва.

Практически всегда при травматических дефектах глаз повреждаются и веки.

Чаще всего повреждения проявляются отеками и синяками, но могут быть и более серьезные травмы при ранениях острыми предметами.

Диагностика и лечение

Оценить степень тяжести травмы и возможность сохранения зрения может специалист-офтальмолог. С помощью офтальмоскопического исследования, вспомогательных методов диагностики: УЗИ, рентгенографии, врач определит глубину и характер повреждения глаза, степень поражения зрительного нерва. В зависимости от вида и тяжести травмы лечение проводится в условиях офтальмологического стационара.

Методы восстановления глаза

К сожалению, в некоторых случаях травмы глаз приводят к необходимости хирургической энуклеации — удаления глазного яблока. Обширные ранения и ожоги также могут быть причиной потери глаза и при этом сопровождаться дефектом мягких тканей и глазницы. Современные методики восстановления глаза с помощью анапластологии позволяют полностью закрыть дефект глаза и орбиты с помощью силиконовых протезов. При этом эктопротез глаза выглядит очень реалистично и позволяет пациентам вести социально активную жизнь и не испытывать комплекса неполноценности. Стоимость эктопротеза глазницы определяется в каждом конкретном случае и зависит от размеров протеза, способов крепления, объема затраченного материала и др. В среднем, цена эктопротеза глазницы в европейских странах колеблется от 1700 до 2000 евро. В лаборатории ProtezStudio, при мировых стандартах качества, цены на эктопротез глаза разрабатываются под конкретного пациента и значительно ниже среднеевропейских.

Осложнения и последствия

Последствия ушиба глаза чреваты возможными осложнениями:

  • несвоевременное лечение полученных ранений может привести к гнойным воспалениями, в результате которых зрительный орган может быть удален;
  • проникновение в глазную оболочку стафилококковой инфекции может привести к полной потере зрения и летальному исходу;
  • воспаление роговицы глаза (кератит), что приводит к снижению зрительной функции;
  • через некоторое время после ушиба глаза может наблюдаться длительный воспалительный процесс без нагноения (симпатическая офтальмия);
  • развитие оптического смещения зрительного органа;
  • в результате инфицирования возможно заражение крови;
  • опущение верхнего века;
  • абсцесс головного мозга.
Осложнения и последствия

Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменением положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6]. При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5].

Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5].

Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:

  • снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
  • тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
  • чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
  • отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
  • постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.
Читайте также:  Боль в наружной области бедра: причины, лечение и профилактика

Классификация гемофтальма [13]

Стадии Сроки Признаки
1. Кровотечение от несколькихсекунд до 24 часов выход крови за пределы сосуда, очаговоенарушение прозрачности стекловидного тела
2. Свежая гематома от нескольких минутдо 48 часов сгустки уже свернувшейся крови, первыепризнаки фагоцитарной реакции,указывающей на воспаление
3. Токсико-гемолитическая 3-10 суток выраженный фагоцитоз, нарастающаяпролиферация — диффузное помутнениестекловидного тела
4. Пролиферативно-дистрофическая от 10 днейдо 6 месяцев соединительнотканная организация гематомы
5. Внутриглазнойфиброз более полугода Швартообразование (фиброз) в стекловидномтеле, необратимое отложение тёмно-жёлтогопигмента в сетчатке, её отслойка, уменьшениеи атрофия глазного яблока

В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2].

Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5]. С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1][5][6].