Травма плечевого сустава

Вращательная манжета плеча или ротаторная манжета плеча – это общее название четырёх мышц и их сухожилий, которые отвечают за вращение плеча (расстояние от плечевого сустава до локтя). Именно из-за слабости этих мышц часто спортсмены получают травмы как самих мышц и сухожилий, так и плечевых суставов.

Подробный обзор

Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава — это острая травма, которая характеризуется частичным или полным нарушением целостности мышечных и/или сухожильных волокон. Возникает вследствие падения на вытянутую руку или сильного сокращения мышц-вращателей плечевого сустава, к примеру, при резком броске. Характерными признаками и симптомами травмы являются резкая и сильная боль в области плечевого сустава, формирование отека, значительные затруднения при движениях.

Формула изобретения

Способ лечения разрыва сухожилия надостной мышцы путем мобилизации оторванного конца сухожилия и фиксации при помощи имплантата к плечевой кости, отличающийся тем, что в качестве имплантата используют нить, которой прошивают конец сухожилия, устанавливают на конец сухожилия рентгенконтрастную метку, затем формируют воспринимающее костное ложе в месте естественной фиксации сухожилия надостной мышцы, удалив часть кортикального слоя большого бугорка плечевой кости глубиной 5 мм конусовидной формы, после чего в головке плечевой кости формируют два параллельных внутрикостных канала, направление которых совпадает с вектором тяги нитей, в костные каналы пропускают нити, концы их выводят на кожу и фиксируют в аппарате внешней фиксации, на 3 сутки после операции выполняют дистракцию сухожилия темпом 1 мм в сутки, завершают дистракцию при попадании рентгенконтрастной метки в воспринимающее костное ложе на головке плечевой кости, систему стабилизируют на 3 суток, затем аппарат демонтируют, концы нитей связывают в узел, который располагают на надкостнице головки плечевой кости.

Причины повреждения вращательной мышцы плеча

  • нарушение структуры сухожилий вследствие дегенерации тканей (например, на фоне старости);
  • повышенные нагрузки на плечо;
  • профессиональная болезнь (к примеру, у людей, которые часто поднимают руки вверх);
  • врожденные нарушения соединительной ткани;
  • разрыв вращательной плечевой манжеты;
  • поднятие тяжелых вещей;
  • резкие движения плечом;
  • активные спортивные нагрузки (особенно при поднятии тяжестей);
  • прием определенных лекарств (особенно антибиотиков).

Записаться на первичный приём +7 (495) 212-08-81 Записаться на приём

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Многие заболевания, особенно на ранних стадиях, можно вылечить консервативными методами. Эндопротезирование сустава – это наиболее радикальное решение, к которому прибегают только в самых сложных случаях.

Показаниями к замене плечевого сустава могут быть:

  • прогрессирующий артроз;

  • хронический полиартрит;

  • дисплазия плечевого сустава;

  • перелом плечевой кости;

  • перелом суставной впадины плеча;

  • неправильно сросшийся перелом;

  • некроз плечевой головки;

  • хроническое смещение плечевого сустава;

  • омартрит (инфекционное заболевание) и некоторые другие.

Эндопротезирование рекомендуют в тех случаях, когда другие методы лечения оказались (или предвидятся) неэффективными. Операция помогает пациентам с постоянными болями в плече, сильно ограниченной подвижностью сустава, а также при переломах, если остеосинтез невозможен.

Тренировка вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Ниже приводится комплексная программа, которая воздействует на мышцы вращательной манжеты под разными углами.

Предпочтительнее всего выполнять ее в конце тренировки груди.

Поскольку вращательная манжета имеет первостепенное значение для стабилизации плечевого сустава во время выполнения тяжелых жимов, нам бы не хотелось предварительно утомлять ее и рисковать получением травмы. Сделайте, по крайней мере, один день отдыха после этой тренировки, прежде чем давать какую-либо нагрузку на верхнюю часть тела.

  1. Кубинский жим штанги (также известный, как мышечный рывок). Подходы: 3. Повторений: 6-8. Темп: 42 (4 секунды — вверх, 0 секунд — пауза, 2 секунды — вниз, 0 секунд — пауза). Интервал отдыха: 60 секунд, в течение которых вы должны растягивать грудные, широчайшие и передние дельтовидные мышцы.
  2. L-махи гантелями в стороны. Подходы: 1. Повторений: 8-10. Темп: 32 (3 секунды — вверх, 0 секунд — пауза, 2 секунды — вниз, 0 секунд — пауза). Примечание. Это упражнение следует выполнять сразу после последнего подхода в кубинском жиме. Отдыхайте 60 секунд после сета и затем переходите к следующему упражнению — суперсету.
  3. Боковое отведение гантелей до 45°. Подходы: 2. Повторений: 10-12. Темп: 322 (3 секунды — вниз, 0 секунд — пауза, 2 секунды — вверх, 2 секунды — пауза). Примечание: начните с недоминантной руки. Не отдыхая, сразу же переходите к следующему упражнению этого суперсета той же рукой.
  4. Отведение предплечья на блоке. Подходы: 2. Повторений: 10-12. Темп: 322 (3 секунды — вниз, 0 секунд — пауза, 2 секунды — вверх, 2 секунды — пауза). Примечание: не отдыхая, вернитесь к упражнению №3 и повторите весь суперсет другой рукой. 60 секунд отдыха после выполнения суперсета на обе руки.

Повреждения ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета расположена внутри плеча и состоит из сухожилий и мускулов.

Эти элементы крепко соединяют верхнюю часть плечевой кости с лопаткой и их задача – помочь удержать головку плечевой кости прямо в суставной впадине.

Именно такая биологическая система элементов и функций при слаженной работе обеспечивает широчайший спектр движений плечевого сустава человека.


 Повреждения ротаторной манжеты плеча очень распространены и связаны с воздействием повреждающих факторов: например, падение, растяжение, многократно повторяющиеся перегрузки связки ротаторной манжеты плеча. Риск таких повреждений возрастает с возрастом.

Вращательная (ротаторная) манжета плеча может быть повреждена 3-мя разными способами:

Тендинит — случается в результате воспаления ротаторной манжеты из-за перенагрузки. Спортсмены, занимающиеся видами спорта, нагружающими верхнюю часть тела (теннис, волейбол), особенно часто сталкиваются с тенденитом из-за специфики этих занятий.

Тендинит ротаторной манжеты относится к воспалительным повреждениям и является следствием физических перенаргузок

Бурсит — это состояние, возникающее при воспалении бурсы, расположенной между суставом плеча и лопаткой. При этом страдает ротаторная манжета. Это также может быть следствием перенагрузки мышцы.

Растяжение или разрыв вращательной манжеты плеча

Симптомы повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Наиболее распространенные симптомы повреждения ротаторной манжеты — резкая боль и слабость в плече.

Самые простые каждодневные действия, например, причесывание и одевание, лежание на пораженной стороне и поднятие даже легких объектов сопровождаются болью.

Пациент также ощущает общую слабость в руке и эта слабость наравне с болью напоминает о том, что руку лучше держать в состоянии покоя.

Лечение повреждений вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Консервативное

Травмы ротаторной манжеты плеча очень распространены и могут быть вылечены консервативным способом. Если у пациента травма легкой тяжести, важно сохранить больное плечо неактивным, в состоянии покоя.

Ежедневно прикладывайте лед и используйте противовоспалительные лекарства для того, чтобы снять боль и отекание.


Если состояние плеча будет требовать хирургической операции, рекомендуется использовать минимально-инвазивные методы, например, артроскопия плечевого сустава , которая дает прекрасные результаты при более тяжелых степенях повреждения манжеты плеча. В более серьезных случаях рекомендуется классическая операция с разрезом.

Хирургическое

Артроскопическая операция «Двойной шов» по восстановлению ротаторной манжеты

Для пациентов, имеющих значительные повреждения ротаторной манжеты плеча, или тех, кто сталкивается с повторяющимися проблемами с плечом и дефектами, будет рекомендована артроскопическая операция «Двойной шов» по восстановлению ротаторной манжеты.

Такая техника обычно улучшает общее качество восстановления манжеты плеча. Название «Двойной шов» соотносится с тем, как восстановлены сухожилия — двойным швом хирургической нити.

Подробней о технике можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча

Техника восстановления ротаторной манжеты плеча «Healing Response» (Хилинг респонс)

Техника восстановления ротаторной манжеты «Healing Response» является новейшей процедурой, использующей собственные стволовые клетки тела и костный мозг для того, чтобы помочь восстановить поврежденное сухожилие вращательной манжеты плеча. Эта артроскопическая процедура подразумевает проделывание маленьких микро-дырочек; сгусток крови из кости, который выделяющийся в результате образования сформированных отверстий, укрепляет само сухожилие и место его прикрепления к кости. Для проведения процедуры не нужно никакой хирургической нити, поэтому пациенты восстанавливаются очень быстро. Подробней о технике восстановления можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча…

Читайте также:  Загар - причина рака кожи, 5 солнечных ожогов кожи увеличивают риск рака кожи на 80%

Пересадка сухожилия поврежденной вращательной манжете плеча

Иногда классическая или артроскопическая операция не дают ожидаемых результатов. При серьезном разрыве ротаторной манжеты плеча хорошие результаты достигаются с помощью пересадки сухожилия.

Пересадка сухожилия — это хирургическая операция, при которой сухожилие и мускул переводятся из одного положения в другое.

Это полноценная процедура, при которой потерянная функция плеча может быть восстановлена. Процедура требует от хирурга серьезных технических навыков и является последней ступенью в спасении ротаторной манжеты.

Подробней о пересадке сухожилия плеча можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча…

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава

г. Смоленск, пр. Строителей, д. 29, т. +7 (4812) 70-10-03 т. +7 (4812) 70-10-99

Заболевания Заболевания взрослых Повреждение вращательной манжеты плеча

Повреждение вращательной манжеты плеча.Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого сустава

Oперация показана, если:

  • имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
  • имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
  • консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.

Источники

  1. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.
  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.
  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
  4. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.
Читайте также:  Лечение повреждений сухожилий кисти во Владивостоке

Повреждение ротаторной манжеты правого плечевого суставаОценка 5 проголосовавших: 1Василий Кольцов

Здравствуйте. По образованию я врач-ортопед с 9 летним стажем. Хочу поделиться с вами своими заметками и опытом.

Перед применением полученной информации, обязательно проконсультируйтесь с профессионалами.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

  • Первым методом является опрос больного

    : врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

  • Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов

    . Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка

. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление.

Оценка.

Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка.

Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка.

Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка.

Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.