Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Подвывих пальцев стоп, молоткообразные, молоточкообразные и когтеобразные пальцы — это деформации с очень похожими причинами.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы, включающий рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава, резекцию головки основной фаланги с последующим удержанием пальца в откоррегированном положении, отличающийся тем, что резекцию головки основной фаланги производят экономно, резицируя хрящевую часть, дополнительно производят экономную коррегирующую резекцию основания средней фаланги проксимального межфалангового сустава, формируют коррегирующий артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе под углом максимальной разогнутости пальца с последующей фиксацией его в компрессионном состоянии двумя взаимоперекрещивающимися спицами, затем проводят контроль выведения пальца в плюснефаланговом суставе из положения тыльного сгибания (подвывиха или вывиха) и проводят или капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания (без подвывиха или вывиха) с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости, или производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры (подвывиха, вывиха), и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе, удерживая палец в откоррегированном положении также путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости под максимально возможным углом перекреста.

Основные виды врожденных пороков кистей

Существует большое количество пороков, от которых может страдать новорожденный. К основным из них относятся:

  • Синдактилия ‒ это наиболее распространенный порок кисти, который встречается у новорожденных. При нем несколько пальцев могут быть срощены как мягким кожным, так и костным материалом.
  • Полидактилия ‒ в данном случае кисть руки ребенка будет обладать большим количеством пальцев, чаще всего удваивается большой палец. реже ‒ мизинец;
  • Клинодактилия ‒ неправильно изогнутая фаланга (чаще всего средняя) пальца;
  • Стенозирующий лигаментит ‒ одна из самых распространенных патологий, при ней большой палец при разгибании выдает неприятные звуки, а после пациент полностью теряет возможность сгибать палец;
  • Брахидактилия ‒ пальцы кистей не смогли развиться до стандартных размеров или же они полностью отсутствуют;
  • Брахиметакарпия ‒ укорочение пястной кости приводит к тому, что общая длина пальца уменьшается, а при сжатии кисти в кулак, костяшки западают слишком сильно;
  • Этродактилия ‒ отсутствие или недоразвитость одного или нескольких пальцев кисти.
  • Лучевая косорукость ‒ укорочение или полное отсутствие лучевой кости.

Это далеко не все врожденные пороки кисти руки, которые могут поразить младенца. Однако наличие врожденной патологии руки чаще всего означает, что ребенок страдает от чего-то из вышеперечисленного.

С какими видами деформаций пальцев мы работаем?

Подвывих пальца Молоткообразные пальцы Молоточкообразные пальцы Когтеобразные пальцы

Причины деформации:

  • травма стопы
  • ношение тесной узкой обуви
  • ношение обуви меньшего размера, чем необходимо
  • постоянное ношение обуви на высоком каблуке
  • длина пальца стопы (если второй палец длиннее большого, то он более склонен к деформации)
  • нарушение мышечного баланса при диабете, нейродегенеративных заболеваниях
Читайте также:  Застарелое повреждение мениска коленного сустава

Основные жалобы (помимо видимой деформации):

  • боль в переднем отделе стопы при ходьбе
  • мозоли на верхних поверхностях суставов пальцев из-за постоянного трения об обувь
  • отечность пальцев
  • натоптыши на подошвенной поверхности стопы и пальцев
  • деформированный палец и соседние перестают сгибаться и разгибаться, становятся малоподвижными
  • сложно становится подобрать удобную обувь

Операция полностью устраняет деформацию

После периода восстановления снова можно будет:

Ходить без постоянной боли. Не стесняться своих ног на пляже или в бассейне. Носить любую обувь. Снова ходить на каблуках.

ОБСУЖДЕНИЕ

В настоящее время много внимания уделяется проблемам переднего отдела стопы, особенно приобретенным деформациям, которые приводят к значительному снижению качества жизни. Это связано с сопутствующими деформациями, болевым синдромом, трудностями в подборе обуви, эстетическими проблемами. Деформации «малых пальцев» стоп чаще встречаются в общем комплексе деформации ее переднего отдела, являясь компонентом сложной многоплоскостной деформации, ассоциированной с вальгусной деформацией первого пальца [6, 12, 18, 20, 29]. Несмотря на это, данные деформации (молоткообразная деформация «малых пальцев» стопы) могут встречаться и как изолированная патология [6, 20, 30, 31].

Молоткообразные пальцы

Молоткообразные пальцы почти всегда сопровождают сложную деформацию стопы, а сами по себе бывают очень редко вследствие врожденной патологии. Чаще сочетаются они с поперечно-распластанной стопой и вальгусным отклонением большого пальца, при деформациях стопы вследствие детского церебрального паралича (болезни Литтля), миелодисплазии т.д. Образование молоткообразного пальца объясняют усиленным натяжением мышц-разгибателей пальца и пассивным перерастяжением сгибателей. Возникает переразгибание проксимальной фаланги пальца и максимальное сгибание средней и дистальной фаланг.

Основной причиной обращения больного к врачу является боль вследствие давления на головку проксимальной фаланги пальца нормальной обуви или вследствие вторичного деформирующего артроза.

Консервативное лечение больных с молоткообразными пальцами неэффективно. Цель оперативного лечения — устранение перерасгибания проксимальной фаланги и сгибание в межфаланговых суставах. В доартрозной стадии и подвижных фалангах применяют трансплантацию длинного сгибателя большого пальца стопы на проксимальную фалангу.

При устойчивых контрактурах и артрозе проводят резекцию головок проксимальных фаланг или артродезирования после резекции межфалангового сустава. Иногда применяют резекцию диафиза проксимальной фаланги. Все эти операции, как правило, является дополнением хирургического лечения по поводу вальгусного отклонения I пальца. При неврогенных деформациях С. Ф. Годунов пересекал сухо жилок короткого сгибателя пальца.

Лечение деформаций стопы и пальцев ног

Каждый случай патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе деформаций стопы, требует индивидуального подхода и участия в лечении опытного врача-ортопеда. Иногда можно обойтись комплексным консервативным лечением, но зачастую пациенту может помочь только операция.

Читайте также:  Классический массаж тела

При такой распространенной разновидности деформации, как косолапость, коррекцию желательно начинать с первых дней жизни маленького пациента. Детский ортопед выполняет ручное выведение конечности в нормальное анатомическое положение, после чего нога фиксируется гипсовой повязкой. С течением времени постоянную гипсовую повязку снимают, заменив ее на шину, накладываемую перед сном. После того, как ребенок достигнет трехлетнего возраста, ему назначаются курс массажа и лечебная физкультура.

Если косолапость имеет приобретенный характер, обычно используется специальная ортопедическая обувь или вкладыши в обычную обувь, повысить эффективность лечения позволяют лечебная физкультура и сеансы физиотерапии. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, назначается артродез.

Для исправления молоткообразного искривления пальцев стопы обычно применяются такие ортопедические приспособления, как лонгеты, специальные накладки и вкладыши. Пациентам с этим заболеванием рекомендованы физиотерапия, лечебный массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой. Запущенные случаи патологии предполагают хирургическое лечение.

Плоскостопие обычно лечится при помощи консервативных методик (ортопедические стельки, гипсовые повязки, массаж, аппаратная физиотерапия, лечебная гимнастика). При «конской стопе» показано применение фиксирующих шин, специальных приспособлений-корректоров для пальцев ног и стопы, ортопедической обуви. При отсутствии заметных результатов выполняется артродез голеностопного сустава.

Пациентам с полой стопой назначают ношение ортопедической обуви и стелек, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Хирургическая операция назначается при тяжелых формах патологии.

При вальгусной деформации большого пальца проводится физиотерапевтическое лечение в комплексе с лечебной гимнастикой, массажем, ношением фиксирующего бандажа. В некоторых случаях необходимы противовоспалительные препараты в форме мазей. Прогрессирующая вальгусная деформация требует оперативного вмешательства, основными разновидностями которого являются:

  • остеотомия проксимальной фаланги большого пальца;
  • удаление костного новообразования (экзостозэктомия);
  • остеотомия плюсневой кости;
  • рассечение мышцы, отводящей пострадавший палец.

Современные методики хирургического лечения деформаций стопы и пальцев ног позволяют провести коррекцию патологии быстро и с минимальными повреждениями тканей. Чтобы получить информацию относительно проведения операций по поводу деформаций стопы в Израиле, рекомендуем обратиться к специалистам-консультантам центра «Рамат-Авив».

Хирургическое лечение Деформация Тейлора (деформации пятого пальца)

Оперативное лечение деформации V (пятого) пальца в Клинике на Комарова проводится при помощи остеотомия SCARF и Wilson.

Это отклонение пятой плюсневой кости наружу, а мизинца — внутрь с образованием болезненной шишки у основания пальца. Основная причина возникновения этого заболевания — наследственность. Что касается ношения неудобной и узкой обуви, то это только усугубляет недуг.

Иногда при применении консервативного метода лечения заболевания возникает ремиссия, но это скорее исключение из правил. Чаще всего требуется операция.

Пациенты после описанных вмешательств довольно быстро возвращаются к нормальной жизни, стопа же остается подвижной и выносливой.

Читайте также:  Доброкачественные новообразования поджелудочной железы

Лечение

Пациентов с повреждением сухожилий экстензоров можно лечить двумя способами: хирургически или консервативно (а именно шинированием). Выбор лечения зависит от степени повреждения. В целом, открытые травмы и целые разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частичные разрывы сухожилий требуют шинирования. Практикуют как статическое, так и динамическое шинирование. Действие динамической шины основано на оттягивании эластичными элементами пальцев кисти для закрепления их в определённом положении. Статические же шины не оказывают нагрузок на суставы пальцев.

Виды и формы процедуры

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

  • корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
  • позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
  • хорошо переносится больными;
  • редко сопровождается осложнениями;
  • период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
  • с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
  • методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

  • хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
  • далее смещает фалангу внутрь;
  • производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Виды и формы процедуры

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

  • после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
  • простота и безопасность проведения;
  • позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

  1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
  2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
  3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
  4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
  5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

  • Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
  • Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.