Подвывих Атланта: диагностика, лечение у детей и взрослых

Вправление Атланта – процедура, которая требует высокой врачебной квалификации и большого опыта. Неумелые манипуляции могут оказаться бесполезными и даже навредить. Безопасным способом постановки шейных позвонков на место являются растягивания шеи и специальные упражнения, которые можно выполнять дома.

Причины

Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.

Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:

  • Связки — их функция заключается в предотвращении избыточного движения костей, к которым они присоединены. Их функция становится при ретролистезе недостаточной.
  • Диски — представляют собой амортизирующие прокладки между позвонками и предотвращают избыточное движение, также как и связки. Диски обеспечивают движение двигательного сегмента (сгибание, боковое сгибание, разгибание, вращение). При повреждении диска возникают условия для избыточного объема движений в двигательном сегменте.
  • Фасции обеспечивают мышцы необходимо информацией для правильного распределения нагрузок.
  • Мышечный тонус необходим для правильной осанки и баланс позвоночного столба. Мышечный тонус является результатом нормально работающей нервной системы, где исключены сублюксации.
  • Позвонки — если они двигаются больше, чем надо, особенно назад, могут приводить к непосредственному компрессионному воздействию на нервы.
  • Нервы могут работать нормально только при отсутствии компрессии на них и выполняют трофическую и координирующую роль в работе органов и систем. Сама жизнь существует только благодаря нервным импульсам.
  • Суставная стабильность. Суставная стабильность легко вычисляется с помощью проведения рентгеновских снимков со сгибанием и разгибанием.

Результат смещения

Правильное положение суставов и позвонков человека определяется развитостью мышечного корсета. Мышцы шеи и плеч удерживают Атлант, Аксис и другие шейные позвонки в правильном положении. От развитости и сформированности мышечного корсета зависит устойчивость и правильное положение позвоночника.

Смещения позвонков могут происходить по причине слабости мышц или в результате травмы. Часто смещение первого позвоночного диска происходит в родах, когда голова ребёнка проходит через плотные ткани. Смещения также могут быть следствием неудачного падения, удара.

Смещения шейного позвонка во время родов также получило название травмы – родовой. Она встречается у 95% населения постсоветских стран. Столь высокий процент травматизма связан с традиционной техникой приёма родов, от которой в странах Запада отказались ещё в 70-х годах прошлого столетия.

Читайте также:  Все о симптомах и лечении химического ожога кожи в домашних условиях

Травматичные смещения суставов с нарушением их правильного положения называют вывихами и подвывихами. При сдвиге любого из шейных позвонков нарушается ток крови, проходящей по венам и артериям через боковые отростки. Также нарушается прохождение нервных импульсов. Сильное смещение приводит к сдавливанию спинного мозга, инвалидности или смерти.

Результат смещения

Схематическое изображение смещения Атланта

Близость к черепу и специфическая форма расположения обеспечивает Атлант большим количеством проходящих через него нервных волокон. Даже небольшие сдвиги позвонка приводят к нарушению передачи нервных импульсов. Что нарушает работу многих внутренних органов человека, которые получают неправильные, недостаточные или несвоевременные импульсы-команды от головного мозга.

Также результатом сдвига Атланта являются различные смещения в других отделах позвоночника. Поворот Атланта «тянет» за собой шейные, грудные и поясничные позвонки. У человека начинает развиваться сколиоз, кифоз и другие проблемы, причиной которых является искривлённый позвоночник.

Симптомы и диагностика

Диагностировать нарушение в первом позвонке можно при помощи рентгенографии. Для этого используется несколько проекций: боковая, прямая, косая. Дополнительно проводится съемка позвоночника через ротовую полость, а также в положении сгибания и разгибания шеи.

При необходимости врач может принять решение о назначении дополнительных снимков в других проекциях, если результаты стандартного исследования смазаны или недостаточно информативны. Иногда сразу назначают КТ или МРТ.

При компьютерной томографии можно увидеть уменьшение высоты диска и смещение суставов. Магнитно-резонансная томография необходима для диагностики состояния мягких тканей позвоночника.

Внимание! Если травма носит застарелый характер, обязательно требуется провести сосудистую диагностику кровоснабжения мозга. Это позволит избежать намечающегося инсульта и иных тяжелых последствий старой травмы.

Обратиться за консультацией к специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

  • боль в области шейного отдела;
  • больной вынужден найти положение, в котором дискомфорт ощущается менее всего;
  • при пальпации шеи чувствуется сильная боль;
  • наблюдаются напряжение мышц и отечность мягких тканей;
  • нередко появляется головокружение и проблемы со сном;
  • головные боли и судороги в руках, постепенно возникают боли в области спины и всего позвоночного столба;
  • дискомфорт начинает распространяться также выше, вызывая болевой синдром в челюсти;
  • больной жалуется на шум в ушах, немеют пальцы, снижается сила в верхних конечностях;
  • при попытке повернуть голову в сторону смещения, вызывается резкий дискомфорт;
  • случаются случаи потери сознания.

У новорожденных детей первое время не наблюдается никаких симптомов заболевания. Но как только малыш начинает садиться и вставать, когда возрастает нагрузка на позвоночник, могут появиться признаки неправильной походки.

Постепенно при отсутствии терапии у ребенка могут появиться головные боли, проблемы с вниманием, нарушается механизм запоминания, отмечается сильная капризность и нестабильность психоэмоционального состояния.

Видео: «Диагностика смещения Атланта»

Причины

В большинстве случаев сублюксация шейного позвонка независимо от места локализации вызывают такие причины:

  • внешнее пассивное или активное воздействие на голову или шею, например, удар;
  • падение;
  • резкий поворот головы.

Причины патологии отличаются в зависимости от возраста.

У новорожденных травма шейного позвонка может возникнуть при родах. Это связано с тем, что сухожилия и связки у младенца недостаточно зрелые, поэтому они могут повредиться во время продвижения по родовым путям. Риск сублюксации повышается при отклонении головки плода от центральной оси тела. Нередко врачи не замечают подвывих шейного позвонка у ребенка, тогда симптомы патологии могут проявиться позже, а иногда даже во взрослом возрасте.

Читайте также:  Как избежать операции на коленном суставе

У детей старшего возраста подвывих часто возникает при резком повороте головы. Это может случиться на уроках физкультуры, во время активных игр, а иногда при первых движениях после пробуждения.

Сублюксация первого шейного позвонка часто вызвана ударом по голове или шее, например, во время игры с мячом, силовых состязаний и т. д.

Справка. У взрослых подвывих 1 шейного позвонка выявляют реже, чем у маленьких пациентов. Это связано с тем, что в зрелом возрасте мышцы и связки более крепкие, они лучше удерживают структурные элементы позвоночника.

Причины

Сублюксация шейного сегмента от второго до шестого позвонка часто возникает при падении на наклоненную голову. Подобные травмы возникают во время прыжков в воду, падения с высоты, нарушения техники выполнения кувырка или стойки на голове и т. д.

Подвывих шейного позвонка может возникнуть во врем ДТП

Вероятность двухстороннего подвывиха повышается при хлыстовой травме (повреждение шеи при резком сгибании и последующем резком сгибании), например, при ДТП в автомобиле, который быстро двигается. Также человек может повредить шею во время чрезмерного переразгибания с последующим сильным сгибанием.

Вероятность подвывихов у пациентов разного возраста повышается при врожденных аномалиях шейного сегмента, приобретенных заболеваниях, ранее полученных травмах. Патологию могут спровоцировать эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз), поражения соединительной ткани (нарушения связок, которые удерживают позвонки).

Справка. Различают врожденную и приобретенную сублюксацию. Первый вид патологии развивается в период внутриутробного развития, тогда нарушается закладка и развитие шейного сегмента позвоночника. А второй возникает во взрослом возрасте при травмах на фоне заболеваний, которые вызвали ослабление связок шейного сегмента.

Типы подвывиха

Существует несколько типов частичного вывиха шейных позвонков. Ротационный и активный подвывих. Характеризуются они частичным разъединением суставных поверхностей, при развороте первого ко второму шейному позвонку.

  • Обязательно почитайте: синдром короткой шеи у грудничков

Такая проблема, чаще всего появляется у детей, при резком кивании головой, наклона, вращений и разворотов. У этих двух типов следующие отличия:

  • Ротационный, первый позвонок, сильно развернут, и смотрит на второй. В итоге, проявляется кривошея. Иными словами, при подвывихе первого шейного позвонка, голова смотрит в одну сторону, а подбородок направлен в другую сторону.
  • Активный, мышечный спазм, перекрывает, любой боковой атланто — аксиальный сустав, как результат, проявляется кривошея, но голова развернута меньше чем в первом случае.

Активный подвывих, проявляется как результат, при сильном и неуправляемом напряжении шейных мышц. Именно этому подвывиху и подвержены дети. Выправляется он со временем сам, без посторонней помощи. Но если организм не успеет самостоятельно исправить данный дефект, то первый резкий поворот головой, окончательно спровоцирует смещение в сторону и травма станет уже ротационной. В таком случае, без постороннего вмешательства обойтись не получится.

Читайте также:  Заболевания тазобедренного сустава: виды и диагностика

Первая помощь и лечение

Смещение позвонков в шейном отделе позвоночника предполагает незамедлительное оказание первой помощи пострадавшему.

Первая помощь

Если возникло подозрение на подвывих,то рекомендуется проделать следующие манипуляции.

  1. Обездвижить шею и голову больного.
  2. Если смещение С1 позвонка произошло во время нахождения человека в машине, то сначала следует надежно зафиксировать шею.
  3. Вывих атланта предполагает эксплуатацию специальных шин (если их нет в наличии, можно произвести фиксацию при помощи самодельного воротника).
  4. Травмирование позвонков шейного отдела предполагает вправление исключительно в стационарных условиях.
  5. Смещение С1 позвонка может привести к отеку мягких тканей, поэтому процедуру следует произвести как можно раньше.

Ввиду травмирования связочного аппарата часто возникает риск заполучить еще один поэтому при смещении С1 позвонка врач накладывает воротник Шанца. Срок ношения зависит от степени поражения позвонков шейного отдела.

После того, как вывих атланта вправлен, назначается контрольная (завершающая) рентгенография.

Медицинское вмешательство

Лечениевключает в себя:

  • терапию лекарственными препаратами;
  • массаж;
  • лечебную физическую культуру.

Вылечить подвывихпозволяет мидокалм, который назначается для расслабления шейных мышц. При смещении С1 позвонка у ребенка врач прописывает витамины группы В.

Лечение смещения С1 позвонка массажем может быть назначено спустя 1-2 дня после травмы. Оно будет полезным и для вывихлечитсящадящими деликатными методами — растиранием и поглаживанием.

Лечениепредполагает начало занятий ЛФК уже сразу после того, как вывих вправлен. Продолжаются они до самого выздоровления. Одновременно с этим назначаются восстановительные физиотерапевтические методики:

  • лечениеультразвуком;
  • теплотерапия;
  • электрофорез.

Методы диагностики ↑

Для выявления подвывихов шейных позвонков применяются:

  • Рентгенография в нескольких проекциях (прямая, боковая проекция, пробы в сгибании и разгибании головы, снимок через открытый рот, косые рентгенограммы);
  • Компьютерная томография

Диагноз ставится на основании определения:

  • уменьшения высоты диска между позвонками
  • смещения суставных поверхностей
  • в случае подвывиха между C1 и C2 – асимметрии между зубом и атлантом.

Для каждого вида подвывиха есть «свой» вид исследования, который позволяет точно диагностировать данную патологию. Так, ротационные подвывихи хорошо диагностируются при снимках, выполненных через открытый рот. Подвывихи Кинбека — при изучении боковых рентгенограмм.

На что необходимо обратить внимание после операции?

После операции позвоночник должен находится в состоянии покоя. Избегайте резких движений. В течении 2-3 дней на шею одевается шина-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, ограничивающий вращения головы до 30°. В зависимости от медицинских показаний Вам назначается мануальная терапия для устранения функциональных нарушений двигательного аппарата, которую будет проводить опытный физиотерапевт. Снимать швы не нужно, так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити. Поэтому принять душ разрешается уже на 7 день после вмешательства.

  • Стационарное лечение: 4 дня
  • Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10-14 дней
  • Возможное возвращение домой: через 7 дней
  • Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
  • Когда разрешается принять душ: через 7 дней