Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Плеврит – это поражение плевры воспалительного характера с образованием на ее поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости выпота.

Оглавление диссертации Даниелян, Шаген Николаевич :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

3.1. Ранения груди.

3.2. Закрытая травма груди.

Глава 4. ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ

4.1. Роль рентгенологического метода исследования в диагностике эмпиемы плевры.

4.2. Роль ультразвукового исследования в диагностике посттравматической эмпиемы плевры.

4.3. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике эмпиемы плевры.

4.4. Фибробронхоскопия.

4.5. Значение пункции плевральной полости в диагностике эмпиемы плевры.

4.6. Микробиологическое исследование.

Глава 5. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ

5.1. Острое течение посттравматической эмпиемы плевры.

5.1.1. Методы санации плевральной полости.

5.1.2. Иммунологическое лечение.

5.2. Подострое течение эмпиемы плевры.

5.2.1. Методы санации плевральной полости.

5.2.2. Иммунологическое лечение.

Что диагностирует и выявляет

При выполнении плевральной пункции с диагностическими целями врач уточняет объем содержимого и его характер, отправляет образец для лабораторного исследования с определением физических, химических, микробиологических и цитологических характеристик. Это необходимо для определения причины воспалительных или иных процессов в полости плевры.

Проведение торакоцентеза с лечебными целями необходимо для удаления содержимого, промывания полости антисептическими растворами с целью подавления микробных инфекций. При лечебных процедурах в полость могут вводиться антибиотики, гормоны, ферменты и фибринолитические препараты, противоопухолевые препараты.

Если выявлен напряженный пневмоторакс, гемоторакс (кровь в полости) с обеих сторон, проведение торакоцентеза необходимо в качестве неотложной помощи, облегчающей состояние пациента. Если процедура не приносит результата, необходима немедленная операция.

Как проявляется эмпиема плевры?

Эмпиема плевры дебютирует появлением или резким усилением боли с пораженной стороны, усиливающейся при кашле, дыхании, перемене положения тела. При этом болевой синдром может распространяться в лопатку, верхнюю половину живота. В типичных случаях имеет место выраженная инфекционно-токсическая симптоматика: озноб, лихорадка, головная боль, слабость, повышение температуры тела до 39-40 ° С и выше, цианотичный (синюшный) оттенок губ и конечностей.

Сами больные жалуются на одышку, пытаются занять вынужденное положение (сидя с упором на руки сзади). При прорыве гноя в просвет бронхов усиливается кашель, резко возрастает количество мокроты, в которой появляются примеси гнойного экссудата с резким запахом.

При длительном течении наступает так называемая фибринозная стадия, которая характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями легочной паренхимы. Это может привести к значительному необратимому снижению функции легких с формированием выраженной хронической дыхательной недостаточности.

К возможным осложнениям относятся также поражения почек, печени, сердца и других органов, формирование бронхоплевральных свищей, метастатические воспаления и абсцессы, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и др.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит также делится на формы, самой распространенной из которых является костальная/пристеночная. Такой сухой плеврит характеризуется болями в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), которые усиливаются в процессе кашля и просто при дыхании. Выслушивается характерный шум трения плевры. Течение рассматриваемого заболевания в большинстве случаев благоприятное. Болезнь длится от одной до трех недель, после этого наступает фаза выздоровления, восстановления организма. Для туберкулезной этиологии сухого плеврита типично рецидивирующее течение с рецидивами (повторными «возбуждениями» болезни).

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика плевритов базируется на выявлении типичной клинической симптоматики, возникающей при поражении плевры. Проводятся общеклинический и биохимический анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Проведение пункции плевральной полости, при помощи которой подтверждается наличие жидкости, относится к обязательным видам исследования. В обязательном порядке проводятся микроскопия и бактериологическое исследование полученного при пункции выпота.

Плеврит приходится дифференцировать от следующих заболеваний: пневмонии, туберкулеза, онкозаболеваний (в том числе и метастазов), паразитарных инвазий, цирроза печени, системных аутоиммунных заболеваний, сердечной недостаточности.

Диагностика плеврита

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

  • осмотр и опрос больного;
  • клиническое обследование больного;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • анализ плеврального выпота;
  • микробиологическое исследование.

Осмотр и опрос больного

При осмотре могут быть выявлены следующие патологические признаки:

  • отклонение трахеи в здоровую сторону;
  • посинение кожных покровов (указывает на серьезную дыхательную недостаточность);
  • признаки закрытого или открытого травматизма грудной клетки;
  • выбухание в области межреберных промежутков с пораженной стороны (за счет большого объема скопившейся жидкости);
  • наклон тела в пораженную сторону (уменьшает движение легкого и, соответственно, раздражение плевры при дыхании);
  • выбухание вен шеи (в связи с повышением внутригрудного давления);
  • отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Клиническое обследование больного

Во время клинического обследования врач производит следующие манипуляции:

  • Аускультация. Аускультацией называется метод обследования, при котором врач выслушивает звуки, возникающие в теле человека с помощью стетоскопа (до его изобретения – непосредственно ухом). При аускультации больных с плевритом может быть выявлен шум трения плевры, который возникает при трении покрытых нитями фибрина плевральных листков. Данный звук выслушивается во время дыхательных движений, не изменяется после покашливаний, сохраняется при имитации дыхания (осуществление нескольких дыхательных движений с закрытым носом и ртом). При выпотном и гнойном плеврите в области скопления жидкости отмечается ослабление дыхательных шумов, которые иногда могут вообще не выслушиваться.
  • Перкуссия. Перкуссия – это метод клинического обследования больных, при котором врач с помощью собственных рук или специальных приспособлений (молоточка и небольшой пластинки — плессиметра) выстукивает органы или образования различной плотности в полостях пациента. Методом перкуссии может быть определено скопление жидкости в одном из легких, так как при перкуссии над жидкостью возникает более высокий, тупой звук, отличающийся от звука, возникающего над здоровой легочной тканью. При выстукивании границ данной перкуторной тупости определяется, что жидкость в плевральной полости образует не горизонтальный, а несколько косой уровень, что объясняется неравномерным сдавлением и смещением легочной ткани.
  • Пальпация. С помощью метода пальпации, то есть при «ощупывания» больного, могут быть выявлены зоны распространения болезненного ощущения, а также некоторые другие клинические признаки. При сухом плеврите наблюдается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области хряща десятого ребра. При приложении ладоней в симметричных точках грудной клетки отмечается некоторое отставание пораженной половины в акте дыхания. При наличии плеврального выпота ощущается ослабление голосового дрожания.
Читайте также:  Растяжения, травмы и ушибы, а также их лечение аппаратами «Солнышко»

Рентгенологическое обследование

рентгена легкихпневмония, туберкулез, опухоли и пр.При сухом плеврите на рентгене определяются следующие признаки:

  • с пораженной стороны купол диафрагмы находится выше нормы;
  • снижение прозрачности легочной ткани на фоне воспаления серозной оболочки.

При выпотном плеврите выявляются следующие рентгенологические признаки:

  • сглаживание диафрагмального угла (за счет скопления жидкости);
  • однородное затемнение нижней области легочного поля с косой границей;
  • смещение средостения в сторону здорового легкого.

Анализ крови

общем анализе кровиповышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)лейкоцитовпри инфекционной природе поражения плеврыБиохимический анализ кровибелков

Анализ плеврального выпота

Лабораторный анализ плеврального выпота позволяет определять следующие показатели:

  • количество и тип белков;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация молочной кислоты;
  • количество и тип клеточных элементов;
  • наличие бактерий.

Микробиологическое исследование