Операция по удалению пупочной грыжи: виды, сколько длятся и сроки реабилитации

Брюшная грыжа — это состояние движения органов или их фрагментов в неправильное место. Грыжа возникает, когда органы выходят за пределы брюшной полости, создавая определенную мягкую выпуклость в другом месте. Брюшная грыжа является одним из самых распространенных заболеваний человека, хотя не все подвержены им. Узнайте, почему образуются грыжи и как их лечить.

Особенности процедуры

При проведении лапароскопической аппендэктомии больного укладывают на левом боку в позиции Тренделенбурга в тридцатиградусном положении так, чтобы создать оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Инфраумбиликальный доступ в брюшную полость обеспечивается двенадцатимиллиметровым троакаром с применением открытой или закрытой техники. Как правило, используется игла Вереша. Инструмент вводят через дуговой разрез в области над пупком. Для тщательного осмотра аппендикса и прилегающих органов используется дополнительный пятимиллиметровый троакар, вводимый сквозь прокол с левой стороны. При обнаружении скоплений жидкости в брюшной полости её удалюят. Еще один десятимиллиметровый инстурмент вводят в правой мезогастральной области. В некоторых случаях может применяться четвертый троакар, который пропускают над лобком. При остром аппендиците назначается прием антибиотиков до и после операции.

По окончании этапа диагностики при помощи лапароскопии врач определяется с объемом хирургического вмешательства. Нужно отметить, что червеобразный отросток может легко двигаться с помощью инструмента и изменять свою форму. Принципиально важен метод обработки культи данного отростка. В настоящее время применяется несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.

При экстракорпоральном методе диагноз уточняется с помощью инструментального исследования, после чего хирург обнаруживает и фиксирует конец отростка с помощью зажима. После этого аппендикс вместе с дубликатурой брюшины извлекается наружу. После этого осуществляется традиционная аппендэктомия с наложением кисетных швов. Из брюшной полости удаляется лишняя жидкость. Метод применим в случае подвижной слепой кишки и малом диаметре червеобразного отростка. Данный способ рекомендуется для тех, кто хочется освоить лапароскопическую технику.

Комбинированный подход используются в случае короткой инфильтрованной брыжейки, которая коагулируется внутри. Подвижный аппендикс извлекается и обрабатывается традиционным способом. При интракорпоральном способе все манипуляции осуществляются лапароскопически через проколы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ операции.

ВИДЫ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

По характеру появления грыжи разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные диагностируются в первые месяцы после появления малыша на свет, и лечение пупочной грыжи в этом периоде обычно проводится без операции.

Читайте также:  Без операции и боли. Новые методы лечения косточки на стопе

Малков Игорь Игоревич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, генеральный директор.

Антипов Максим Геннадьевич

Врач-хирург высшей категории, общая хирургия

Приобретенные грыжи могут развиться в любом возрасте из-за патологического ослабления мышц пупочного кольца. Встречаются как у детей, так и у взрослых.

Пупочная грыжа у взрослого бывает 2 видов:

  1. Вправляемая. Выпячивание около пупка самостоятельно исчезает при надавливании на него или когда человек лежит на спине. Такое бывает, когда грыжевой мешок небольшой. Операция требуется не всегда, может быть назначена консервативная терапия.
  2. Невправляемая. Выпирание в пупочной области сохраняется постоянно и становится лишь незначительно меньше, когда человек ложится на спину. Диагностируется в запущенных случаях. Необходимо хирургическое вмешательство.

Размер грыжевого мешка различен: от 2 до 20 см, а иногда и больше.

Если вы обнаружили у себя в области пупка выпячивание, которое исчезает, когда вы ложитесь на спину, то не откладывайте визит к хирургу. Без лечения грыжа пупочная постепенно увеличивается в размерах, а это сопровождается появлением различных осложнений. Наиболее частое из них – ущемление, когда находящиеся в грыжевом мешке органы сдавливаются окружающими его мышцами. Это приводит к нарушению кровообращения, воспалению и некрозу тканей, что опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Лечение пупочной грыжи

Детям до 5 лет операция не показана. Поскольку дефект может закрыться самостоятельно. Для извлечения грыжи в детском возрасте детям назначаются занятия лечебной физкультурой, проводится массаж грыжевого кольца и общеукрепляющая терапия.

Удаление грыжи у взрослых пациентов осуществляется исключительно хирургически в стационаре. При проведении операции – прогноз хороший. Без лечения грыжа трансформируется в невправимую.

Способы проведения операции по удалению пупочной грыжи

Для удаления пупочной грыжи в «Дорожной Клинической Больнице» успешно применяются 3 способа:

  • Лапароскопия. Один из самых прогрессивных и привлекательных методов. Операция осуществляется с минимальным оперативным вмешательством, риски послеоперационных вмешательств минимальны, реабилитационный период проходит быстро и легко. В большинстве случаев время операции составляет от 15 минут и не превышает 2 часов. После лапароскопии пациенту прописывается соблюдение постельного режима на протяжении 3 суток. Все это время за его состоянием следит лечащий хирург. В течение определенного времени пациент носит специальный поддерживающий бандаж, а к работе может приступать уже спустя неделю после оперативного вмешательства. Основными противопоказаниями к операции являются наличие инфекций, печеночная недостаточность и некоторые другие. Кроме того, у женщин лапароскопическая операция по удалению пупочной грыжи может проводиться не ранее 7го дня менструального цикла (не во время менструации).
  • Метод Мейо. Пупочная грыжа данным методом осуществляется под общей анестезией. В ходе операции выполняется разрез в области пупка с последующим отделением подкожной клетчатки от соединительной ткани и разрезанием грыжевого мешка. Затем происходит его удаление и погружение органа обратно в полость. В конце манипуляций хирург зашивает края грыжевого мешка. В определенных ситуациях возникает необходимость в удалении пупка. Этот вариант оговаривается хирургом заранее и производится только после получения письменного согласия пациента.
  • Метод Сапежко. От метода Мейо данный метод отличается способом ушивания. В данном случае оно производится в два слоя с получением сдвоенной структуры. Благодаря этому хирург добивается значительного упрочнения передней брюшной стенки, сужения линии живота и выравнивания прямых мышц. Этот метод противопоказан пациентам с III или IV стадией ожирения, поскольку в большой жировой слой в области живота препятствует его реализации. В таком случае показан метод Мейо. Длительность реабилитации после операции по удалению пупочной грыжи методом Мейо или Сапежко составляет до 12 месяцев. Это происходит из-за медленной скорости восстановления тканей. Побочные эффекты и повторное появление грыжи не исключены.
  • Метод Грекова. Операция этим методом выполняется при наличии гноя в грыжевом мешке. Удаление осуществляется в здоровых тканях. Происходит полное иссечение грыжевого мешка и органа, в котором он располагается.
  • Использование сетчатых имплантатов. Этот способ относится к альтернативным оперативным вмешательствам на пупочной грыже и является в достаточной степени эффективным. Возможны два варианта проведения операции:
    1. С помещением сетки над пупочным кольцом (апоневрозов), а именно под кожей пациента. К этому способу прибегают хирурги, когда размеры грыжевых ворот таковы, что провести их ушивание невозможно.
    2. С помещением под пупочным кольцом (апоневрозом). Является наиболее оптимальным методом лечения пупочной грыжи и поэтому одним из самых распространенных. У него практически нет объективных недостатков.
Читайте также:  Лучшие средства от синяков и гематом на 2021 год

К преимуществам этого метода относятся:

  • Восстановительный период занимает не более 30 дней для всех пациентов, включая спортсменов. Уже спустя 7 дней после путем прорастания сетчатого имплантата тканью организма создается прочная преграда для повторного развития грыжи;
  • Процент рецидива (повторного возникновения грыжи) не превышает 1%;
  • Выполнение операции возможно под различными видами анестезии.

Особенности подготовки к операции по удалению пупочной грыжи

Пациент перемещается в стационар. За определенное время до операции пациент сдает ряд анализов. Накануне вечером врач осматривает пациента и делает заключение о возможности проведения операции. Затем пациента готовят к операционным манипуляциям. Если состояние пациента критическое и требуется немедленная операция, то предварительная подготовка минимальна, чтобы не допустить усугубления состояния.

Затем происходит введение анестезии. Как правило, общая анестезия показана в случаях рецидива грыжи. Минимальное хирургическое вмешательство возможно при наличии грыжи маленького размера. В этом случае ушивается пупочное кольцо. Грыжи больших размеров требуют их закрытия хирургическим способом. Для сохранения внутренних органов в грыжевом мешке осуществляется рассечение имеющихся спаек.

Пупочная грыжа: симптомы

Неосложненная пупочная грыжа проявляется формированием мягкого, безболезненного, вправимого грыжевого выпячивания. С течением времени формируются сращения грыжевого содержимого с грыжевым мешком, что приводит к развитию невправимости грыжи.

Запущенная пупочная грыжа проявляется сильными болями, ее невозможно вправить. Если грыжевым содержимым является кишечник, то развивается картина кишечной непроходимости с различными симптомами:

  • Интенсивными спастическими, затем постоянными распространенными болями в животе;
  • Многократной рвотой;
  • Задержкой отхождения стула и газов;
  • Гангреной кишки и клиника перитонита.

Местно из-за распространения микробов – флегмона грыжевого мешка (появляется местное покраснение, отек).

При большой грыже развиваются спайки между элементами грыжевого содержимого с возможным развитием смертельно опасного осложнения – непроходимости в грыжевом мешке.

Читайте также:  Как ухаживать за раной после удаления атеромы?

Насколько это серьезно?

Пупочная грыжа безопасна для здоровья в детском возрасте. В возрасте до четырнадцати лет не было случаев ущемления пупочной грыжи. Ее наличие может угрожать здоровью, если восемнадцатилетний молодой человек регулярно занимается тяжелыми физическими нагрузками.

Пупочная грыжа закрывается сама в возрасте трех-пяти лет. Оперировать ребенка младше трех лет не рекомендуется, потому что большинство грыж закрываются до этого возраста. Если грыжа не закрылась после пяти лет, она не закроется самостоятельно. И выход здесь — хирургическое вмешательство. Главным показанием к операции по устранению пупочной грыжи является косметическое — из-за психологического дискомфорта.

После операции

Реабилитация после ушивания диастаза зависит от объема вмешательства и требует от 1 до 4 недель. В течение месяца нужно будет носить хирургическое белье.

Эндоскопическая операция предполагает выписку на следующий день.

После полостной операции в стационаре нужно провести сутки. Вставать и ходить можно уже в день операции. Швы снимаются на 8 день. Через 14 дней разрешаются физические нагрузки. Через месяц можно вернуться к привычному образу жизни.

Ушивание диастаза прямых мышц живота у 99% людей сохраняется на всю жизнь. Операция не является противопоказанием к планированию беременности.