Как проходит реабилитация после перелома плюсневой кости стопы

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы / S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Общая характеристика

Переломы или смещения плюсневой кости — одни из наиболее распространенных видов травм стопы. Это обусловлено тем, что данная часть скелета служит опорой при прыжках или беге, то есть при том состоянии человека, когда он стоит на носочках. Чаще всего перелому подвержено основание пятой плюсневой кости, иногда — четвертой.

Общая характеристика

Среди всех остальных переломов, встречающихся в жизни человека, данная травма занимает около 5%. Этот вид перелома одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Однако есть определенные категории людей, которые подвержены таким травмам больше остальных. Это люди от 20 до 40 лет, так как в этом возрасте человек зачастую проводит весь день на ногах, а также спортсмены, особенно те, чей вид спорта заставляет человека бегать или прыгать.

Как возникает перелом пяточной кости

В 60% случаев пяточная кость ломается из-за падения на пятки с высоты. Например, во время занятий спортом или в быту: при прыжках в длину, упражнениях на турнике или падении со стремянки. Удар приходится на пяточную кость, она не выдерживает нагрузки и ломается. Примерно 10% пострадавших ломают сразу обе пятки.

Причины переломов пяточной кости — Uptodate

Если пяточная кость ломается при падении, человек чувствует резкую боль, которая усиливается, когда он пытается встать на поврежденную ногу. В задней части стопы появляется припухлость. Большинство таких переломов закрытые: травмированная пяточная кость не выступает наружу и не повреждает кожу изнутри. Если кожа повреждена, можно заподозрить открытый перелом — это экстренная ситуация, которая требует срочной операции.

Симптомы пяточного перелома — Very Well Health

Реже перелом пяточной кости возникает из-за длительной повторяющейся нагрузки на пятки — например, у бегунов на длинные дистанции. При таком переломе припухлость появляется редко, а боль нарастает постепенно. Если бегун почувствовал боль, но не остановился, то она будет все сильнее. Во время отдыха боль ослабевает, но при повторной нагрузке снова появляется. Это особенно заметно при первых шагах по утрам.

/neschastniy-sluchai/ Как получить компенсацию за травму по страховке

Суть остеосинтеза: что это за процедура

При остеосинтезе костные обломки фиксируются специальной металлоконструкцией. Это необходимо для того, чтобы поврежденная кость срослась быстро, правильно и надежно.

Самое главное для успешного заживления перелома — сохранить кровоснабжение обломков кости. При травме кровоток уже нарушен, а любая хирургическая операция только усугубляет положение. Остеосинтез позволяет сохранить кровоток, обеспечивает хорошую фиксацию, и при этом не является травматичной процедурой. В некоторых случаях его можно проводить, не делая дополнительных разрезов вдоль линии перелома.

При операции используют два метода фиксации:

  1. Шинирование. При наложении шины именно на нее ложится основная силовая нагрузка, а обломки кости уже не могут сохранять подвижность. В качестве шины используют импланты — пластины или штифты, а также аппараты внеочаговой фиксации. Когда это необходимо, врач устанавливает фиксатор, который допускает скольжение обломков кости вдоль импланта (интрамедулярный штифт) или зафиксирует их в определенном положении. При производстве имплантов используют нержавеющую сталь, титановые сплавы, аутокость и гомокость, а также полимерные рассасывающиеся материалы. При осевой нагрузке жесткость металлических имплантов такая же, как у костной ткани, но при сгибании и скручивании имплант может деформироваться.
  2. Компрессия. Компрессионные пластины стягиваются при помощи специальных шурупов перпендикулярно поверхности излома. При этом методе используют аппараты внеочаговой фиксации и стягивающие петли. Так костные осколки фиксируются в состояние плотного контакта, но без излишнего натяжения.
Читайте также:  Какой вид доступа лучше при увеличивающей маммопластике?

Классификация переломов МДП плюсневой кости

На рисунке: 1-3 – зона метафизарно-диафизарного перехода (МДП)

В МДП 5 плюсневой кости (metatarsus) различают следующие виды переломов:

  1. Авульзивный перелом или перелом псевдо-Джонса. В большинстве случаев – линия слома поперечна, смещения обломков не происходит, но происходит на фоне растяжения сухожилий. Локализация травмы обозначена на рисунке зелёным цветом и цифрой 1.
  2. Перелом Джонса. Происходит в месте, который обозначен красным цветом. Как правило, оторванный бугристый фрагмент кости смещён и повёрнут.
  3. Стрессовый перелом верхней части диафиза. Происходит в зоне, обозначенной жёлтым цветом. Линия слома чаще всего косая или спиральная. Переломы в этой локализации нестабильны и склонны к повторному смещению обломков.
Классификация переломов МДП плюсневой кости

Довольно часто перелом Jones’ сопровождается вывихами и/или подвывихами соседних суставов, а также трещинами и/или переломами соседних костей.

Статистика. В группу риска получения травмы попадают люди в возрасте от 20 до 40 лет, профессионально занимающиеся спортом или танцами.

Общие данные

Из числа всех переломов на переломы костей стопы приходится 3,5-9% диагностированных случаев, а из них – 5-7% на переломы плюсневых костей.

Описываемое повреждение носит не такой «криминальный» характер, как повреждение пястных костей – большинство случаев связаны с травмоопасными ситуациями на производстве и дорожно-транспортными происшествиями, несколько реже – со спортивной травматизацией. Во всех случаях мужчины страдают данной патологией чаще, чем женщины, так как они больше заняты в травмоопасных сферах – производственной и спортивной.

Обратите внимание

Пик диагностирования перелома плюсневых костей выпадает на возраст от 30 до 45 лет – наиболее активный, связанный со всевозможными травматическими рисками.

Второе место по частоте возникновения переломов плюсневых костей занимают школьники в возрасте от 8 до 13 лет (часто травмируются во время спортивных состязаний или подвижных игр), третье – пожилые люди (в силу развивающейся слабости костной ткани на фоне инволютивных возрастных процессов, из-за чего повышается риск возникновения переломов даже при невыраженном травмирующем воздействии).

Какие бывают переломы: общепринятые медицинские классификации

Переломы классифицируют по нескольким критериям: по расположению отломков, локализации травмы и формы переломанного участка.

В зависимости от расположения отломков переломы кости бывают открытыми и закрытыми. В первом случае травма сопровождается повреждением мягких тканей, вплоть до того, что кость оказывается видимой. При закрытом переломе такого не случается: мягкие ткани остаются целыми, кровоизлияний нет. 

Открытые переломы подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае мягкие ткани травмируются из-за внешнего провоцирующего фактора, а во втором — из-за того, что осколок кости ранит ткани, образуя в них сквозную рану.

Есть отдельные типы, какие бывают закрытые переломы:

  • Комбинированные. Характеризуются множественными повреждениями внутренних органов.
  • Сочетанные. Появляются из-за внешнего воздействия, например, травм или радиации.
  • Множественные. Повреждается несколько костей сразу.
  • Единичные. Травмируется только одна кость.
  • Полные. Концы кости отделяются друг от друга.
  • Неполные — кость не разделяется, но на ее поверхности образуются трещины и краевые обломки.
Читайте также:  Хартманн космос гидро-актив пластырь 4,5х6,5 от ожогов 3 шт.

Самый тяжелый вид травмы — перелом кости со смещением. Из-за перелома со смещением возникают осложнения: как паралич конечностей или потеря их чувствительности, потеря трудоспособности, а иногда и летальный исход. 

По местоположению перелом классифицируют на следующие виды:

  • Эпифизиолизный — с поражение зоны роста костной ткани у детей.
  • Эпифизиарный — с травмированием полости сустава.
  • Диафизарным — повреждение трубчатых костей.
  • Вклоченным — связан с повреждением губчатых костных элементов.

Самой трудно излечимой считается эпифизиарный вид переломов. Он зачастую сочетается с вывихами, что не позволяет сразу определить тип травмы и назначить точное лечение.

Еще одну классификацию видов переломов дают по форме повреждения кости:

  • Поперечные — линия разлома находится перпендикулярно относительно самой кости.
  • Продольные — линия перелома расположена параллельно поврежденным кожным тканям.
  • Косые — линия разлома располагается под углом к самой трубчатой кости
  • Винтообразные — вид перелома, при котором костные отломки смещаются относительно первоначального положения.
  • Оскольчатые — при травме не образуется ни одной линии перелома, но на участке кости появляются отдельные осколки.
  • Клиновидные — это вид перелома характерен для травм позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую и образует трещины и клиновидные дефекты на её поверхности.
  • Компрессионный — вид перелома, при котором на поврежденном участке костной ткани образуется множество мелких обломков.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

  • подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
  • инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
  • выпрямление коленного сустава;
  • подъемы таза в положении лежа.

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

  1. Сидя на стуле захватывать пальцами полотенце, касаться пальцами мягкого мячика.
  2. Становиться на пенополиуретановую подушку, стараться цеплять поверхность пальцами. Упражнение выполняется поначалу с опорой.
  3. Выполнять вставание с низкого стула, постепенно увеличивая мобильности голеностопа и силу мышц.
  4. Использовать зашагивания на мяч Bosu, но избегать прыжков и резких движений.
Упражнения для реабилитации

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

  • массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
  • прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
  • отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Длительность заживления и период реабилитации

Срастание костной ткани и восстановление двигательной функциональности стопы в среднем наступает через 1,5-2 месяца.

Сколько заживает перелом плюсневой кости, зависит от нескольких факторов:

  • сложности травмы;
  • возрастной категории пациента;
  • уровня содержания кальция в крови;
  • наличия хронических патологий;
  • образа жизни больного.

На скорость выздоровления существенно влияет соблюдение пострадавшим всех клинических рекомендаций.

Переломы пятой плюсневой кости со смещением имеют тенденцию к развитию осложнений. При выборе варианта терапии большую роль играет уровень активности человека до травмирующей ситуации.

Читайте также:  Вертлужная впадина: анатомические особенности тазобедренного сустава

Людям, ведущим «сидячую» жизнь, разрешается нагружать конечность не ранее чем спустя 6–8 недель после травмы.

Быстрее всего восстанавливаются спортсмены, которым проводят реконструкцию стопы с пересадкой костной ткани. Они, в большинстве случаев, приступают к восстановительным манипуляциям. Через 14 дней после проведенного вмешательства, спустя месяц — возвращаются к тренировкам с поэтапным наращиванием нагрузок.

Последствия перелома плюсневой кости стопы

Осложнения при подобных травмах связаны с несвоевременным либо неправильным лечением. Некоторые негативные последствия проявляются непосредственно после перелома, другие — спустя несколько лет.

Распространенными последствиями травмы являются:

  • хронические боли;
  • артрит;
  • затруднения при ношении обуви;
  • плоскостопие;
  • артрозы;
  • деформация структуры костной ткани;
  • остеопороз;
  • быстрая утомляемость не только при ходьбе, но и в статичном положении «стоя».

Неправильное сращивание после перелома пятой плюсневой кости стопы может спровоцировать полное обездвиживание этой части ОДА (опорно-двигательный аппарат). Чтобы избежать осложнений важно правильно пройти реабилитационный период.

Реабилитация и физиотерапия

Процесс реабилитации после перелома плюсневой кости проводиться пол наблюдением ортопеда. Врач рекомендует проводить:

  • Физиологические процедуры, с помощью которых удастся вернуть естественную подвижность ноги.
  • ЛФК с наблюдением за собственными ощущениями. Обычно, лечебную физкультуру выполняют под наблюдением тренера, который следит за правильностью и эффективностью выполняемых процедур. Главными упражнениями являются сгибание и разгибание пальцев на ногах, подъем и опускание на носках.
  • Выполнять разрабатывание стопы, после перелома основания 5 плюсневой кости, при ходьбе с постепенным увеличением нагрузки.
  • Лечебный массаж.
  • Ношение ортопедических стелек длительностью в полгода-год.
  • Прогревание травмированной ноги теплыми ваннами с добавлением лекарственных трав.
  • Использование обезболивающих мазей.
  • Заниматься плаванием.
  • Соблюдать диету и сбалансировать свое питание.
  • Использовать всевозможные массажеры.

Обычно, курс восстановления после перелома плюсневых костей стопы длительный. Его врачи рекомендуют начинать проводить после снятия гипса.

Последствия

К сожалению, осложнения при переломе пятой плюсневой кости стопы встречаются часто. Случается это из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью. При этом развиваются:

  1. Артриты, артрозы, остеопорозы.
  2. Нарушается структура анатомического строения стопы.
  3. Кость срастается неправильно.
  4. Физические нагрузки на ногу осуществляются с трудом из-за ее болезненности.
  5. Ношение разной обуви вызывает неприятные ощущения.

Лечение

При переломах без смещения отломков накладывают гипсовую лонгету на 4-6 недель. В течение первых дней после травмы рекомендуется создать покой повреждённой конечности и придать ей возвышенное положение для уменьшения отёка.

Во время иммобилизации ходить нужно на костылях без опоры на ногу или слегка приступая на пятку. Если после снятия гипса на контрольной рентгенограмме консолидация хорошая, то переходят к реабилитации:

  • проводят ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

При наличии выраженного смещения (на ½ диаметра плюсневой кости и более) проводят сопоставление отломков и их фиксацию методом остеосинтеза. Чаще всего для этого используют спицы. В этом случае место перелома не обнажается, фиксация проводится при помощи спиц, которые проводят через кожу.

Устранение смещения и прохождение спиц контролируют при помощи рентгенограмм. Концы спиц остаются видными снаружи. После фиксации отломков накладывают гипс. После снятия гипса проводят повторную рентгенографию. При нормальной консолидации переходят к реабилитационным мероприятиям.

При открытой репозиции обнажают хирургическим путём место перелома, сопоставляют отломки и проводят их фиксацию.