Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей?

Дисплазией называют нарушение формирования отдельных клеток, тканей, частей тела или органов. Патология проявляется атипичным строением клеток, изменением формы или размера пораженного органа, что приводит к нарушению его функций. Дисплазия может быть врожденной и приобретенной. Чаще встречается врожденная патология, которая обусловлена различными нарушениями развития эмбриона. Заболевание проявляется в постнатальном периоде, а в некоторых случаях — во взрослом возрасте. 

Каким должно быть расположение складок на ножках?

У новорожденных детей и детей первого года жизни в области ягодиц и бедер есть особые кожные складки. В идеале, когда складывают ножки ребенка вместе, паховые и коленные складки должны отражать друг друга (создавать одну горизонтальную линию).

Если складочки на ножках несимметричны, это может быть как врожденной особенностью развития, которая не несет никаких угроз здоровью малыша, так и сигналом о развитии патологии. Поэтому при обнаружении асимметрии складок на ножках необходимо обратиться к врачу, который осмотрит ребенка и проведет необходимую диагностику.

Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра – наиболее часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата, распространяющаяся на все составляющие тазобедренного сустава. Точная причина развития патологии до сих пор не установлена из-за отсутствия весомой доказательной базы у каждой выдвинутой теории.

Однако, по мнению ученых, приблизительно 3% аномалий формируются на определенной стадии развития эмбриона, и предпосылкой вывиха могут быть следующие факторы:

Причины врожденного вывиха тазобедренного сустава
  • преждевременные роды, вызванные нарушенным кровообращением между плодом и плацентой;
  • многоплодная беременность или крупный плод;
  • маловодие, а также недостаток витамина В2 и микроэлементов в организме беременной женщины;
  • гипермобильность суставов;
  • получение травмы в период вынашивания плода, негативное воздействие химикатов и радиационного излучения;
  • травмирование новорожденного во время родового процесса;
  • неполноценная трофика тканей, обуславливающая неправильное развитие отельных систем и органов плода;
  • избыточная или недостаточная выработка гормонов, оказывающих влияние на продуктивность хрящевых и костных тканей;
  • прием беременной женщиной различных препаратов, в период формирования у плода всех органов жизнедеятельности.

Каждый из этих факторов может стать причиной выпадения головки бедренной кости из вертлужной впадины.

Как протестировать болевой синдром в тазобедренном суставе?

Тазобедренным суставом называют многоосное формирование, в состав которого входят головка костной ткани бедра и вертлужная впадина, позволяющая суставу совершать такие движения:

  • сгибание и разгибание благодаря фронтальному осевому расположению;
  • отводить сустав в бок и возвращать в исходное положение позволяет сагиттальная ось;
  • осуществление пронации и супинации бедренного сустава – наклонять и поворачивать в наружную сторону. Эти действия позволяет выполнять вертикально расположенная ось.

Выполнять круговые движения бедром позволяет шарообразная поверхность, схожая по анатомическому строению с шарнирным механизмом.

Главной сложностью клинических заболеваний ТБС является схожесть по симптоматическим болезненным проявлениям с иными патологиями, охватывающими органы жизнедеятельности. Данные патологии проявляются в виде болезненных проявлений в нижних конечностях, пояснице либо крестцово-подвздошной суставной ткани.

Есть некоторые простые тесты, благодаря которым удается выявить патологии ТБС:

  • Ложимся на спину и сгибаем ногу в коленном суставе. Если в процессе отягощающего компрессионного давления на суставную ткань колена во внутреннюю часть поверхности бедра появляется острая боль в паховой области, значит, произошли нарушения в функциональности ТБС. При усилении движения с помощью внутренней ротации бедренной поверхности болезненные проявления нарастают, что в результате приводит к ущемлению тканей в тазобедренном суставе спереди.
  • Прикладываем ладонь тыльной стороной в район паховой области и сильно надавливаем. В случае существования клинического заболевания в суставной ткани можно почувствовать острую боль.
  • Находим в тазобедренном суставе вертел и оказываем на него давление, если подобные действия сопровождаются болезненными проявлениями, это может говорить о развитии трохантерита.

При своевременном обращении за специализированной помощью удается выявить заболевание ТБС, к тому же это позволит верно диагностировать патологию и назначить правильную терапию.

Суть болезни, ее степени и симптоматика

Под дисплазией тазобедренных суставов (ДТС) подразумевают врожденную повышенную подвижность сустава вследствие ослабления связочно-мышечного аппарата и недоразвитие суставной впадины и головки кости бедра. Подобная патология развития тазобедренного сустава (или обоих сразу) приводит к тому, что суставные структуры располагаются неправильно, в результате чего бедренная головка смещается относительно поверхности сустава (вертлужной впадины) и принимает неправильную ориентацию. Если патологию не лечить, в дальнейшем возникнут проблемы с опорно-двигательной функцией нижних конечностей крохи.

Различают 3 основные формы ДТС:

  1. Ацетабулярная (нарушение развития вертлужной впадины).
  2. Дисплазия верхнего отдела бедренной кости, при которой происходит изменение угла между вертлужной впадиной и головкой.
  3. Ротационная, при которой нарушается геометрия бедренной кости в горизонтальной плоскости по отношению к вертлужной впадине.

Патология может иметь 4 степени тяжести:

  1. Незрелость ТБС характеризуется граничным состоянием между патологией и нормальным состоянием. Визуально проблему определить практически невозможно, а на УЗИ отмечаются незначительные отклонения в развитии ТБС.
  2. Предвывих сустава. Патология сосредоточена в вертлужной впадине и характеризуется нарушением центрации головки кости бедра. Из-за патологии связки ослаблены, поэтому головка кости в вертлужной впадине перемещается свободно, болевые ощущения не вызывает. Ярко выраженной симптоматики, как правило, нет. Патология может проявляться косолапостью, плоскостопием и неправильной осанкой, то есть симптомами, на которые многие родители не обращают должного внимания.
  3. Подвывих – тип дисплазии, при которой головка бедренной кости во время физических нагрузок выскакивает из вертлужной впадины и возвращается обратно, при этом может слышаться глухой щелчок.
  4. Врожденный вывих – характеризуется выпаданием бедренной кости из сустава и дальнейшей ее локализацией за пределами вертлужной впадины.

Согласно статистическим данным, чаще ДТС подвержены новорожденные девочки (примерно 80% всех детей с этим диагнозом). Дисплазия может быть односторонней и двусторонней, причем первая диагностируется в 7 раз чаще второй, а правосторонняя – в 1,5-2 раза реже дисплазии левого ТБС.

Главными симптомами ДТС являются:

  • асимметричность ягодичных складочек на бедрах и ягодицах младенца;
  • разная длина ножек ребенка, неодинаковая высота коленей, укорочение бедра;
  • разворот стопы наружу той ноги, сустав которой поражен патологией;
  • ограниченная подвижность бедренных суставов, а также легкий и неестественный щелчок при отведении ножки в сторону;
  • утиная походка (когда ребенок раскачивается в стороны), ходьба на цыпочках повсеместно (симптом двусторонней дисплазии);
  • хромота – при односторонней дисплазии;
  • боль в тазобедренном суставе при врожденном вывихе и при подвывихе к 3-5 годам, если не лечить патологию;
  • искривление позвоночника;
  • частые жалобы на усталость ног.

Диагностировать наличие ДТС может специалист, проведя визуальный осмотр ребенка, анализируя рентгеновский снимок и результат УЗ исследования. Поскольку начальные стадии развития патологии визуально определить затруднительно, при малейшем подозрении на наличие проблемы рекомендуется посетить ортопеда.

ВВЕДЕНИЕ

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава это генетически детерминированный комплекс патологических анатомо — функциональных отклонений, включающий недоразвитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, недостаточность связочного аппарата, которые могут сопровождаться нарушением суставных со отношений [1].Вопросы систематизации патологии отражены в работах многих ортопедов [2, 3]. Классифицирование тазобедренных суставов у детей чаще основывается на характере суставных соотношений. Chung описывал диспластические суставы без децентрации, суставы с подвывихом и вывихом бедра [4]. В наиболее известной и часто используемой классификации Tonnis выделяются по две степени подвывиха и вывиха бедра [5]. Данные системы позволяют, в первую очередь, установить показания для выполнения внесуставных и внутрисуставных вмешательств. Hartofilakidis et al . предложена классификация, основанная на выделении суставов по характеру недоразвития отделов вертлужной впадины и соотношению между истинной и ложной суставной ямкой [6]. Подобные системы чаще применяются у вз рослых пациентов при планировании операции эндпротезирования [7].О.А. Соколовским с соавт. описана классификация, основанная на выделении типов сустава с преобладанием тазового или бедренного компонентов патологии [8].

В РНЦ «ВТО» при лечении пациентов с различными формами дисплазии тазобедренного сустава используются технологии, предусматривающие применение аппарата Илизарова, отличительными особенностями которых являются постепенность восстановления суставных соотношений и преимущественно вне суставной характер реконструктивно — восстановительных вмешательств. Поэтому при планировании лечения важное значение имеет не только вид недоразвития суставных компонентов, но и степень, и характер смещения головки относительно впадины.Цель работы. Разработать рентгенологическую классификацию врожденной дисплазии тазобедренного сустава применительно к технологическим особенностям лечения пациентов с указанной патологией в условиях применения методик чрескостного остеосинтеза.

Причины перекоса (смещения) таза

В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.

Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.

Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.

Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.

Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.

Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:

Читайте также:  Заболевания по направлению Повреждение мыщелков бедренной кости

major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.

(четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.

erectors может вызвать экстензию поясницы.

lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.

adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.

maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.

Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors

Дисплазия тазобедренных суставов

Это врожденная патология, связанная с неправильным развитием сустава, встречается достаточно часто. По статистике, с нею сталкиваются до 3% новорожденных. У девочек она встречается чаще, чем у мальчиков. Нарушения могут быть связаны с недоразвитием или неправильным формированием сустава.

В зависимости от локализации патологического процесса различают три вида заболевания:

  • нарушение развития вертлужной впадины;
  • дисплазия верхнего отдела кости;
  • нарушение геометрии костей (ротационная дисплазия).

Патология может развиться на одном или обоих суставах. Если у ребенка развивается односторонняя дисплазия, она может проявиться асимметрией кожных складок. Однако если процесс затрагивает оба сустава, складки могут быть симметричными. Поэтому только этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Более информативным для врача является признак укорочения бедра. В этом случае колени малыша в положении лежа расположены асимметрично, что говорит о врожденном вывихе бедра — тяжелой форме дисплазии.

Также во время осмотра новорожденных врач проверяет подвижность суставов. При отсутствии патологии ножки младенца отводятся до положения 80-90°. У детей с дисплазией угол не превышает 50-60°.

Осложнения

В раннем детском возрасте болезнь проявляется укорочением бедра, ограниченностью или гиперподвижностью сустава. При отсутствии лечения усиливается слабость связочного аппарата, что приводит к смещению головки бедра, подвывиху и вывиху. В старшем возрасте дети испытывают боли, хромают при ходьбе, быстро утомляются.

Во взрослом возрасте возможно развитие диспластического артроза тазобедренного сустава. У девушек он может впервые проявиться во время беременности. Заболевание проявляется болезненностью, ограничением подвижности сустава, деформационными изменениями. С течением времени развивается так называемая порочная установка бедра, из-за которой нижняя конечность находится в анатомически неправильной позиции. Это ограничивает подвижность, вызывает стойкий болевой синдром. При прогрессировании болезни пациент вынужден прибегать к эндопротезированию.

Причины

Статистика показывает, что частая причина заболевания — неблагоприятная наследственность. Дети с патологией чаще рождаются у родителей, которые имели аналогичное заболевание в детстве.

Вторая важная причина — тазовое предлежание плода. Оно в 10 раз повышает вероятность дисплазии. Также среди причин специалисты отмечают маловодие, крупный вес ребенка при рождении, прием матерью некоторых лекарств во время беременности, сильный токсикоз, неблагоприятную экологическую обстановку. На развитие опорно-двигательного аппарата новорожденного негативно влияет тугое пеленание.

Диагностика

Диагностикой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимается детский ортопед. Если патология была выявлена сразу при рождении, врач оценивает клиническую картину и составляет план лечения. В целях профилактики невыявленных дисплазий все новорожденные в течение первого года жизни подлежат обязательным осмотрам специалистом. Если врач обнаруживает признаки неправильного развития тазобедренного сустава, малыша направляют на обследование.

Основным методом диагностики является ультразвуковая диагностика. В 2-3-месяца врач может назначить рентген. До этого времени такую диагностику не используют из-за низкой информативности. У новорожденных большую часть сустава формирует хрящевая ткань, которая на рентгене не отображается.

Лечение

Если у ребенка обнаружена дисплазия, успех лечения зависит от его своевременности. Для фиксации нижних конечностей в анатомически правильном положении отведения и сгибания используют специальные ортопедические приспособления. Они различаются по конструкции и жесткости. Как правило, используют изделия, которые фиксируют сустав, но при этом сохраняют подвижность нижних конечностей.

Кроме ношения бандажей и шин, при дисплазии сустава показаны специальные упражнения, массаж. При врожденном вывихе детям в возрасте от 2 до 5 лет проводят одномоментное закрытое вправление и накладывают гипс для ограничения подвижности сустава, чтобы зафиксировать его в правильном положении. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Техника сканирования

Корональный обзор может быть получен с бедром в физиологически нейтральном положении (сгибание 15-20 °) или в согнутом положении. Ультразвуковой датчик помещается в анатомическую корональную плоскость (рис. 2А). Затем датчик перемещается назад и вперед из основного положения, чтобы идентифицировать круглую структуру тазобедренного сустава. Если верхний край датчика повернуть назад на 10–15 ° в наклонную корональную плоскость, подвздошная кость окажется прямой (рис. 3А, С). При вывихе бедер боковое и заднее смещение головки бедра предотвращает визуализацию головки бедра и центра вертлужной впадины в стандартной плоскости. Следовательно, если следует смещение головки бедренной кости, плоскость сканирования больше не находится в стандартном виде. Направление смещения головки бедренной кости означает, что обычно видна задняя плоскость сечения (рис. 3А -D)

Техника сканирования

Рисунок 2: Стандартная корональная ультрасонография через правый тазобедренный сустав 5-недельного мальчика с нормальным клиническим осмотром бедра. А. Ультразвуковой линейный датчик расположен параллельно боковой части бедра ребенка. В. Ультрасонография бедра младенца в венечной плоскости имеет три ориентира: 1 – прямая подвздошная линия; 2 – верхушка вертлужной впадины; и 3 – переход от подвздошной кости к Y-образному хрящу.

Рисунок 3: УЗИ через левый тазобедренный сустав 6-месячной девочки с нормальным клиническим осмотром бедра. А. Схематическое изображение вертлужной впадины показывает переднюю плоскость сечения (1), стандартную (2) и заднюю плоскости сечения (3). B. В передней плоскости сечения силуэт подвздошной кости изгибается к передней части, то есть к датчику. C. В средних плоскостях сечения (стандартная плоскость) контур и силуэт подвздошной кости прямые и параллельные датчику. D. В задней плоскости сечения силуэт подвздошной кости изгибается к задней стороне от датчика.

Техника сканирования

Американский колледж радиологии также рекомендует проводить стандартное ультразвуковое исследование в поперечном разрезе с согнутым бедром под углом 90 ° (рис. 4А). Чтобы идентифицировать смещенное бедро, датчик помещают в задне-боковое положение во время маневров Ортолани и Барлоу. Если отношения между задней вертлужной впадиной и головкой бедра меняются при легком изменении положения, бедро нестабильно.

Рисунок 4: УЗИ с поперечным сгибанием у 5-недельного мальчика с нормальным клиническим осмотром бедра. A. Бедро и колено согнуты на 90 °, а ультразвуковой датчик расположен перпендикулярно боковому аспекту бедра ребенка. B. На поперечном ультразвуковом изображении показаны ягодичные мышцы (G), хрящевая головка бедренной кости (FH), метафиз, седалищная кость (I) и верхняя губа (L).

Техника сканирования

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Если болезнь не была диагностирована на ранней стадии, то без своевременной терапии она прогрессирует. Появляются явные симптомы, при которых нужно незамедлительно начать лечение.

Читайте также:  Воспаление ахилла - одна из самых распространенных травм у бегуна

Дисплазия тазобедренных суставов у малыша во время прогрессирования имеет признаки:

  • Хромота. Из-за различной длины нижних конечностей формируется «утиная походка», когда грудничок делает первые шаги.
  • Деформация тазовых костей. Если случай тяжелый, могут появиться проблемы с внутренними органами.
  • Боль в деформированном суставе. Она заставляет грудничка плакать и капризничать, когда тот пытается ходить. Это приводит к явному нежеланию двигаться.

Асимметрия

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Чтобы выявить этот симптом, грудничка нужно положить на живот. Выраженная асимметрия кожных паховых и ягодичных складок – один из вероятных признаков заболевания.

Возможные отклонения:

  • На конечностях грудничка под ягодицами расположены 3 сгиба. По норме они должны быть примерно на одном уровне, продолжать друг друга. При нарушении развития складки со стороны пораженной конечности будут выше.
  • Иногда на бедре образуется дополнительный сгиб.

Этот симптом неоднозначный – асимметрия встречается и у здоровых детей. К 2–3 месяцам складки выравниваются.

Кроме того, они могут быть в одном уровне при двусторонней дисплазии. Еще один признак асимметрии – укорочение нижних конечностей.

Его можно проверить следующим образом:

  1. Положите грудничка спиной на ровную поверхность.
  2. Согните ножки, поставьте ровно стопы.
  3. Когда малыш здоров, колени находятся на одной высоте.
  4. При дисплазии со стороны поражения колено будет ниже. По этому симптому нельзя выявить двустороннюю форму заболевания.
Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов

Ограниченность двигательной активности

Этот признак – один из самых достоверных, дает более точные результаты. Он подразумевается ограничение подвижности сустава. Если родители обнаружили такой симптом у грудничка, нужно срочно посетить врача.

Чтобы проверить признак:

  1. Уложите ребенка спиной на стол.
  2. Согните ему колени, аккуратно отведите их в стороны – получится «поза лягушки».
  3. У здорового грудничка это не вызовет проблем и неудобств. Колени будут практически соприкасаться с поверхностью, где он лежит.
  4. Когда суставные элементы у грудничка имеют неправильное развитие, такое положение придать проблематично.

Хруст при движении

Если при отведении ножек в сторону или при их сгибании раздается щелчок, – это важный признак изменений суставов. Обратите внимание: при обратном движении звук повторяется.

Хруст может возникнуть при всяком отведении или приведении сустава. Его вызывает вправление вывиха.

Характерные отличия симптома при дисплазии у грудничков:

Самые характерные признаки дисплазии тазобедренных суставов
  • Это надежный признак, который выявляет патологию на ранней стадии.
  • Когда форма дисплазии легкая, хруст может исчезнуть на восьмой день после рождения.
  • Если посторонние шумы при разгибании или сгибании ножек возникают и дальше, это должно насторожить родителей.

Другие симптомы

К группе вторичных относят признаки дисплазии, которые могут появляться и при других болезнях. По ним нельзя точно поставить диагноз, но в совокупности с иными проявлениями они должны привлечь внимание родителей.

Дополнительные признаки:

  • болезненность крупных суставов;
  • ослабленный пульс в бедренных артериях;
  • мышечная атрофия нижних конечностей;
  • признаки кривошеи грудничка;
  • отставание в росте;
  • нарушение поискового или сосательного рефлекса.

Ошибки при узи тазобедренных суставов

При выборе неправильной плоскости сканирования могут возникать диагностические ошибки, связанные с тем, что происходит искажение в размерах исследуемых углов. К счастью, все ошибки ведут к гипердиагностике (ложной диагностике дисплазии) и легко исправляются, если првильно выстроить плоскость измерения.  Также могут возникать ошибки при правильно выведенной плоскости сканирования, если линии, ограничивающие край подвздошной кости, костную крышу и хрящевую часть тазобедренного сустава, были построены неправильно.  Эту ошибку можно исправить даже не прибегая к повторному исследованию – просто на снимке, который прилагается к исследованию, искомые линии строятся заново.