Без операции и боли. Новые методы лечения косточки на стопе

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы

Симптомы hallux limitus/hallux rigidus

Ограниченная подвижность в суставе на ранних стадиях артроза (hallux limitus) минимальна. Но при выраженном артрозе (hallux rigidus) двигать пальцем становится все сложней – прежде всего, поднимать его. В конечном же итоге артроз приводит к практически полной невозможности пошевелить пальцем.

Хромота появляется неизбежно вследствие болевых ощущений. При выраженном артрозе 1-го плюснефалангового сустава больные при ходьбе невольно начинают переносить вес на наружный край стопы. Это, в свою очередь, приводит к образованию болезненных мозолей в районе 4-ой и 5-ой плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца.

Деформация сустава. Из-за наличия костных шипов (экзостозов) наблюдается утолщение головки плюсневой кости. Деформация со временем становится все заметней.

Воспаление. При обострении артроза периодически отмечается отечность, кожа краснеет, повышается температура.

рентгенография

Как применять Ортофикс

В каждой упаковке средства кроме пакетиков саше (2 г) есть инструкция по применению Ортофикса, которую следует внимательно прочесть. Препарат для наружного использования используют в виде примочек, ванночек и мази.

Лечебная процедура (ванночка) заключается в следующих действиях:

  1. Налейте в таз до 5 л горячей воды (до 38-40 °C), чтобы она полностью покрывала стопы.
  2. Содержимое пакетика саше высыпьте в воду и размешайте до полного растворения.
  3. Опустите ноги по щиколотку в лечебный раствор и держите их 25-30 минут.
  4. Затем высушите ноги полотенцем.

Для примочки или мази разведите порошок в небольшом количестве воды до однородной, густой массы и нанесите ее равномерным слоем на очаг поражения. Зафиксируйте при помощи бинта и держите повязку в течение часа. После того, как смоете лечебную субстанцию водой, наденьте теплые носки. После процедуры нежелательно носить обувь несколько часов. В зависимости от степени вальгусной деформации продолжительность курса лечения составляет от 2 до 6 недель. Применять ванночки или мазь из порошка Ортофикс нужно не менее 1 раза в день.

Диагностика стадии заболевания

Существует 3 степени заболевания, которые можно различить по проявлениям симптомов и внешнему виду стопы.

  • Начальная (умеренная). Пациент жалуется на неудобство при носке обуви, что проявляется в трении кожи, образовании мозолей на наружном крае первого плюснефалангового сустава. Появляется шишка с покраснением и отечностью близлежащих тканей. Часто в зоне стопы наблюдаются регулярные боли ноющего характера. Рентгенограмма показывает угол вальгусного отклонения меньше 20о.

  • Средняя. Наблюдается артрит (воспаление сустава) с характерным покраснением кожных покровов. Болевые ощущения усиливаются. Внешний осмотр показывает смещение второго пальца первым. Образуются натоптыши на участках под вторым и третьим пальцами. Угол вальгусного отклонения возрастает до 20–40°. На рентгеновском снимке виден подвывих 1-го плюснефалангового сустава.

  • Запущенная. Во всей стопе ощущается болезненность, движения во время ношения обуви становятся скованными. Во многих случаях пациенты теряют трудоспособность. Стопа существенно деформирована. Происходит сильное смещение первого пальца, который оказывается над или под вторым. В основании первого пальца происходит образование большого костного выступа. Кожные ткани под вторым и третьим пальцами грубеют, формируются натоптыши, мозоли. Рентгенограмма показывает, что угол вальгусного отклонения превышает 40 ͦ. Отчетливо виден подвывих или вывих 1-го плюснефалангового сустава.

Необходима консультация специалиста при следующих изменениях:

  • в районе основания большого пальца появилась припухлость;

  • выпирающая косточка покраснела и болит;

  • палец отклоняется кнаружи;

  • ноги сильно устают при ходьбе;

  • наблюдаются отеки;

  • на подошвах образуются болезненные мозоли и натоптыши.

С проблемами деформации стопы нужно обращаться к врачу-ортопеду. При первичном осмотре он выяснит, какова величина отклонения большого пальца, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли мозоли, натоптыши, ощущается ли боль в суставе. Кроме того, врач оценит степень подвижности ступни. Чтобы поставить диагноз, одного осмотра недостаточно, необходимо дополнительное обследование: рентген в 3-х проекциях, МРТ, компьютерная плантография.

Читайте также:  Растяжение связок предплечья: причины, симптомы, лечение

Заболевание поддается безоперационному лечению лишь на начальных стадиях (1–2) при величине угла отклонения не больше 20 ͦ. Хорошо помогают разнообразные фиксаторы, ортопедическая обувь, занятия лечебной физкультурой, медикаменты. Хирургический способ показан, если угол отклонения пальцев превышает 20 ͦ, боль носит постоянный характер, наблюдается нарушение походки, выпирающий сустав неподвижен.

Консервативное лечение вальгусной деформации противопоказано в следующих случаях:

  1. Наличие варикозного расширения вен, тромбофлебита.

  2. Открытые незажившие раны на ступнях.

  3. Пациент испытывает непереносимость фиксирующих материалов.

  4. Выявлены аллергические реакции на медикаменты.

Следует соблюдать осторожность при назначении лечения пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом (стопы являются уязвимыми и нуждаются в особом уходе).

Осложнения проявляются в усилении болезненных ощущений, уменьшении подвижности стоп, деформации пальцев, патологии коленного и тазобедренного суставов, нарушении походки.

Если пациент не будет придерживаться рекомендаций ортопеда, это может спровоцировать прогрессирование заболевания. Тогда хирургическое вмешательство неизбежно.

Упражнения для стоп при варусной и вальгусной деформации

При наличии варусной деформации рекомендованы такие упражнения:

  1. сгибание и последующее разгибание стоп – выполнять по 20 раз для каждой ступни;
  2. вращение ступней по кругу – также по 20 раз;
  3. приседания с опорой: необходимо приседать, придерживаясь за опору, следя за тем, чтобы ступни ног оставались прижатыми к полу

Вальгусная деформации исправляется быстрее благодаря следующим упражнениям:

  • ходьба поочередно: на внешней, затем – на внутренней стороне стоп;
  • попеременная ходьба на носочках, после этого – на пяточках;
  • ходьба по бугристой неровной поверхности босиком. Можно шагать по массажному коврику, обычному ковру, по песку на пляже, по траве на природе;
  • захват пальцами ног мелких предметов, находящихся на полу. Можно разложить на поверхности пуговицы, шариковые ручки, карандаши, а затем пытаться захватить и поднять их самими пальчиками;
  • подъем-спуск по шведской стенке – прекрасное упражнение при вальгусной деформации.

Выполнение указанных упражнений, а также использование такого замечательного приспособления, как стельки ортопедические вальгусные, позволит минимизировать болевые ощущения и ускорить выздоровление при деформации стоп. Большую пользу пациенту может принести и массаж ступней, выполнять который можно самостоятельно, но лучше – с помощью другого человека. С помощью массажных движений можно усилить кровоток, устранить мышечное напряжение в ногах, придать пальцам ног правильное положение. Комплексное лечение с использованием ортопедических приспособлений и качественной обуви позволит ускорить выздоровление, что особенно важно для детей и подростков. Ортопедические стельки при вальгусной деформации купить лучше качественные, известных производителей. Фирменные изделия прослужат дольше, а эффект от их применения будет более заметен. При своевременно начатой коррекции ортопедических нарушений можно быстро достичь положительного результата и сохранить здоровье себе или своему ребенку.

Диагностика и лечение

Нередко врождённые патологии диагностируются уже с первых месяцев жизни малыша на приёме у педиатра. Особенно заметна становится симптоматика с началом хождения ребёнка. Предварительный диагноз ставит детский врач, затем ребёнка направляют к профильному специалисту — ортопеду.

Программа лечения патологии подбирается индивидуально в зависимости от типа и выраженности деформации, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента. В медицинском центре «СМ-Клиника» применяются разнообразные хирургические методы коррекции: пересадка сухожилия, установка аппарата для внешней фиксации стопы, реконструктивные операции и т.д. Специалисты клиники с вниманием относятся к каждому пациенту, подбирая наиболее подходящие именно ему методики лечения врождённой или приобретённой деформации.

Запишитесь на приём в «СМ-Клиника», чтобы узнать больше о консервативных и хирургических способах лечения врождённых или приобретённых деформаций стопы у ребёнка.

Вернуться в раздел детской ортопедии.

Читайте также:  Первая помощь при растяжении связок лучезапястного сустава

Другие заболевания:

  • Укорочение нижней конечности
  • Ортопедическая коррекция последствий ДЦП

Дискуссия

На сегодняшний день общепринято, что не существует универсального метода при лечении Многие авторы отмечают большие возможности коррекции при использовании SCARF остеотомии [5, 9, 15]. Разработаны многочисленные модификации данной оперативной техники: «короткий» SCARF [14], «длинный» SCARF [6], «обратный» SCARF [12]. Все они, как правило, включают Z-образную остеотомию 1-й плюсневой кости, которую впоследствии фиксируют 2 винтами Barouk, латеральный релиз капсулы 1-го плюснефалангового сустава, удаление медиального костно-хрящевого экзостоза головки 1-й плюсневой кости и медиальную капсулорафию. Данную оперативную технику диафизарной остеотомии часто сочетают с остеотомией Akin, что дает дополнительные преимущества в коррекции угловых параметров деформации [5, 7].

В 2000 году L.S. Weil представил результаты лечения 889 из 2120 пациентов. Несмотря на наличие к моменту заключительного анализа данных лишь 42 % прооперированных пациентов, был отмечен в целом положительный результат оперативной методики с коррекцией М1М2-угла с 15,8° до операции до 9,88° на момент обследования [20].

Большая часть авторов сходится во мнении, что данная методика и ее модификации показывают хорошие послеоперационные результаты при выполнении по соответствующим показаниям. В данной работе мы также отметили статистически значимое изменение рентгенометрических угловых параметров переднего отдела стопы (уменьшение М1М2-угла и М1Р1-угла), а также улучшение оценки по шкале AOFAS в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

При неэффективности консервативной терапии вальгуса у детей показано оперативное лечение. У взрослых операция — единственный способ радикально излечить деформацию и остановить развитие патологического процесса и его переход на другие суставы. Выбор методики зависит от причины деформации и ее выраженности. Наиболее часто проводят:

  • операцию Доббса — чрезкожная ахиллотомия и спицевая фиксация таранно-ладьевидного сустава после этапной фиксации стопы в правильном положении гипсовыми повязками; применяется при врожденном вертикальном таране;
  • ахиллотомия или пластика ахиллова сухожилия при его укорочении;
  • артропластические операции — резекции патологических суставов или их фиксация с помощью остеосинтеза.

Доктор Валеев много лет проводит операции по реконструкции вальгусной стопы и является соавтором Доктрины хирургической реконструкции декомпенсированной распластанности переднего отдела стопы.

Примеры операций по лечению вальгусной деформации:

До операции:

После операции:

До:

После:

Профилактика вальгусной деформации стопы

Главный принцип профилактики — выявление ранних признаков деформации у детей и у взрослых. К общим профилактическим мерам можно отнести:

  • своевременную диагностику и лечение плоскостопия;
  • массаж стоп у детей в период формирования навыков ходьбы;
  • исключение раннего вставания на ножки, в том числе в ходунках, контроль правильности формирования навыков ходьбы;
  • ношение удобной обуви;
  • гимнастика для стоп, самомассаж мячиком после долгой ходьбы.

При раннем выявлении и проведении профилактических и лечебных мер возможно предотвратить дальнейшую ротацию стопы и у детей, и у взрослых. Если же дефект сформировался, то единственным способом избавиться от боли и остановить патологические процессы в суставах нижних конечностей и позвоночника будет операция. Потому при подозрении на вальгусную деформацию у ребенка или у взрослого рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.

Лечебные носки

Бороться с hallux valgus помогают и лечебные носки. «Да, такие существуют и активно применяются специалистами для лечения и профилактики заболевания. Эти изделия удобные и незаметные, внешне выглядят как обычные носки. Их могут использовать абсолютно все без исключения. Изделия поддерживают стопу в анатомически правильном положении и приводят большой палец в его нормальное физиологическое положение», — говорит Сергей Алексутов.

Специальные носки, работающие по принципу тейпирования и внешне не отличающиеся от обычных — новый способ борьбы с hallux valgus. В России он известен только с 2020 года, и широкого распространения пока не успел получить. Специальная вязка носков, основанная на методе тейпирования позволяет длительно использовать носки в качестве лечения и профилактики «косточки» на можно стирать и использовать многократно, в отличие от кинезиотейпов, которые носят 2-3 дня и потом их следует менять на новые.

Лечебные носки

Носки — у нас новинка в ортопедии, широко известная среди Европейских специалистов. Они назначаются ортопедами в качестве комплексной терапии «косточки» вместе с ортопедическими стелками, ортезами и бандажами для большого пальца стопы. Дополнительное преимущество ношения специальных носков — профилактика рецидивов hallux valgus после оперативного вмешательства.

Читайте также:  Защемление седалищного нерва: симптомы

Носки помогают избавиться от усталости и дискомфорта при ходьбе, снизить боль и воспаление в области сустава большого пальца, а также могут останавливать рост «косточки», препятствуя дальнейшему развитию заболевания, говорит травматолог. Такие медицинские носки можно использовать на любой стадии заболевания, но для достижения максимального лечебного эффекта специалисты рекомендуют их применение уже на начальном этапе, когда отклонение пальца минимально. На широкую ногу. Как избавиться от выступающих «косточек» на ногах? Подробнее

Хирургическое лечение (Коррекция деформации тейлора)

В идеале, при рассмотрении и планировании операции по коррекции деформации пятой плюсневой важно определить уровень остеотомии и метод фиксации отломков. При деформации самой плюсневой кости по типу коромысла, остеотомию необходимо выполнять ближе к головке плюсневой кости. Если деформация за счет отклонения всего пятого луча, коррекцию необходимо проводить от средней трети диафиза.

Операция по коррекции деформации Тейлора состоит из нескольких этапов:

  • Экзостозэктомия — удаление экзостоза головки пятой плюсневой кости (рис. 31-2). Проводится, как правило, в сочетании с удалением части гипертрофированной и воспаленной капсулы сустава.
  • Остеотомия пятой плюсневой кости
  • Фиксация отломков в желаемом положении титановыми спицами или винтами (рассасывающимися или титановыми). Другие фиксаторы при данной операции, как правило, не используются.

После операции пациенты носят специальную послеоперационную обувь 4-6 недель. Для того чтобы фиксированные фрагменты срастались и не смещались под нагрузкой при ходьбе.

Разные уровни, формы и причины деформации требуют разного хирургического подхода.

Чем проксимальнее остеотомия, тем больший угол можно скорректировать.

Осложнения после операции (при нарушении техники или несоблюдении пациентом строгих рекомендаций)

  • Медленное сращение;
  • Несращение;
  • Повреждение соседних структур;
  • Рецидив деформации.
Операция — устранение деформации тейлора Цена, руб
Корригирующая остеотомия (открытым методом) от 34 000
Корригирующая остеотомия (чрескожный метод) от 38 000
Проводниковая анестезия от 3000
Перевязка, снятие швов от 500
Деформация Хаглунда К списку статей Молоткообразная деформация пальцев

Какие ограничения есть из-за заболевания?

При установлении диагноза вальгусной деформации больному противопоказано заниматься профессионально некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, бодибилдинг, бег, игровые виды спорта – футбол, баскетбол).

Исключаются определенные виды работ:

  • связанные с подъемом тяжестей (грузчики);
  • с длительным стоянием на ногах (продавцы, парикмахеры);
  • с нахождением внутри холодных, сырых помещений.

Если при прохождении военно-врачебной комиссии у молодого человека призывного возраста выявляется вальгусная деформация стоп, то на службу в армию он не призывается в том случае, если эта деформация резко выражена. В этой ситуации больной не сможет носить обувь установленного образца.

Какие ограничения есть из-за заболевания?

При умеренно выраженном искривлении стоп, продольном, поперечном плоскостопии, наличии болевого синдрома призывнику присваивается категория «В» (ограниченно годен к военной службе), и выдается военный билет.

Если отмечается деформация 1 или 2 степени (легкая), и призывник не предъявляет серьезных жалоб, то он может служить в армии, но ему порекомендуют заранее приобрести ортопедические стельки.

Вальгусная деформация нижних конечностей – одна из самых частых ортопедических проблем. Варус встречается реже, в основном в детском возрасте, хуже поддается коррекции. Эти заболевания имеют различия между собой, но оба причиняют множество неудобств пациентам, накладывают ограничения на определенные виды деятельности, службу в армии, занятия спортом, требуют максимально скорого обращения к ортопеду и начала комплексного лечения. Консервативное лечение предполагает ношение ортопедической обуви, стелек, вкладышей, массаж стоп, занятия ЛФК, физиотерапевтические способы лечебного воздействия. При неэффективности потребуется проведение операции с последующей реабилитацией, лучше – в санаторно-курортных условиях.