Защемление нерва в руке симптомы, лечение, диагностика

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Симптомы неврита руки

Онемение руки

Симптомы заболевания напрямую зависят от степени и области повреждения. К общим признакам относятся:

  1. Утрата чувствительности. Пациенты часто жалуются на онемение и покалывание в верхних конечностях.
  2. Частичное снижение силы или паралич мышечной ткани. Может развиваться атрофия.
  3. Отечность кожных покровов.
  4. Посинение верхнего слоя эпидермиса.
  5. Истончение кожи и сухость.
  6. Появление язв на поверхности кожного покрова.

В случаях травмирования подмышечной впадины или верхней трети плеча для патологии характерны следующие симптомы:

  1. Частичная или полная утрата чувствительности.
  2. Отсутствие возможности двигать указательным и средним пальцами.
  3. Нарушение сгибательной и разгибательной функции.
  4. Невозможность разогнуть руку в области кисти.

При поражении средней трети плеча наблюдаются те же признаки. При этом сохраняются двигательная активность и чувствительность плеча. Отличительной особенностью является «падающая» кисть. Пациенту невозможно разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах.

Причины

Нейропатия срединного нерва развивается не только вследствие травмирования, но и на фоне некоторых заболеваний. Патология бывает следующих форм:

  • Диабетическая. Поражение нерва происходит из-за длительного высокого уровня сахара в крови. В этом случае болезнь имеет свое развитие на фоне некорректного лечения сахарного диабета.
  • Токсическая. В этом случае причиной патологии является длительный прием некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционная интоксикация. Чаще всего встречается алкогольная форма отравления. Токсичные вещества негативно действуют на волокна нерва, разрушая их.
  • Посттравматическая. На фоне травм и ран миелиновая оболочка теряет свою привычную целостность, что становится причиной заболевания.
  • Туннельная. Сдавление сосудисто-нервного пучка в узком анатомическом канале (туннеле). Такая патология является предвестником компрессионно-ишемической болезни и приводит к повреждению серединного нерва.

Также причиной заболевания могут стать:

  • артрозы;
  • артриты;
  • огнестрельные, колотые, резаные раны;
  • перелом плеча и предплечья;
  • переломы в лучезапястном и локтевом суставе;
  • вывихи;
  • опухоли;
  • бурсит;
  • посттравматическая гематома;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • подагра;
  • ревматизм.

По теме

    • Невропатия

5 распространенных причин развития синдрома Гийена-Барре

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Туннельный синдром появляется на фоне давления на срединный нерв в туннеле, что нарушает кровоток. В зону риска входят:

  • плотники;
  • гладильщицы;
  • маляры;
  • пианисты;
  • гитаристы;
  • штукатуры;
  • упаковщики.

Синдром может развиться у кормящих грудью женщин, которые длительное время держат ребенка на руке. Туннельный синдром также появляется из-за анатомических изменений, которые происходят на фоне подвывихов, остеартроза, повреждений сухожилий, ревматизма, отёка околосуставных тканей. К редким случаям относят аномальный отросток плечевой кости.

Диагностика при сдавлении плечевого нерва

Диагностические мероприятия включают физикальный осмотр и дополнительные методики обследования. Во время приема врач собирает полный анамнез: давность появления симптомов, причины болезни, наличие хронических патологий, вид деятельности пациента, спрашивает, где болит.

При физикальном осмотре специалист проводит несколько диагностических проб. Он сравнивает силу мышц у пораженной и здоровой руки, проверяет:

  • пронацию (вращение кисти внутрь), супинацию (вращение кисти в наружную сторону);
  • смыкание ладоней вместе;
  • фиксацию рук в вытянутом положении,
  • симметричность работы мышц,
  • удерживание стакана.

Доктор проводит пробы на определение чувствительности во всех пальцах, предплечья и плеча. Чувствительность проверяют касанием кожи пациента или с помощью иглы.

В ходе обследования врач назначает общий и биохимический анализы крови, мочи.

Поставить диагноз при ущемлении нерва позволяет электромиография. Методика позволяет увидеть электрическую активность мышечного аппарата в руке. Электромиограф помогает обнаружить участки плохой иннервации мышц. Для полного обследования пациента направляют на осмотр к эндокринологу, ортопеду, хирургу. Также необходима рентгенография плечевого сустава, плеча, предплечья, кисти.

Лечение заболевания

Перед назначением схемы лечения врач проводит диагностику заболевания с помощью:

  • Электромиографии;
  • Электронейрографии;
  • Рентгенографии;
  • МРТ.

Иногда может потребоваться лабораторное обследование: специалист проведет гормональные тесты, биохимию, общий анализ крови, общий анализ урины.

После установления причины неврита специалист назначит комплексное лечение, при котором пациент должен принимать лекарственные средства, вовремя посещать физиотерапевтические процедуры.

Пациенту выписывают:

  • Препараты, расширяющие сосуды;
  • Противовоспалительные лекарственные средства;
  • Витамины группы B;
  • Средства против отеков;
  • Антихолинэстеразные лекарства.

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • Лечебная гимнастика, которая подбирается для каждого пациента индивидуально;
  • Массаж;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Лечение с помощью грязи;
  • Озокерит;
  • Магнитная терапия.

Если консервативное лечение синдрома не дает результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности лечения невропатии срединного нерва

Первоначально используют консервативные методы лечения, такие, как витамины группы В, антихолинэстеразные препараты. В случае отсутствия положительной динамики в течение 1–2 месяцев необходимо прибегнуть к хирургическим методам лечения. Физиотерапевтическое лечение невропатии срединного нерва проводится во время консервативной терапии или на послеоперационном этапе.

Читайте также:  Боли в голеностопном суставе — причины, методы лечения

Аналгетические методы: транскраниальная электроаналгезия, короткоимпульсная электроаналгезия .

Антиэкссудативные методы: УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов .

Анестезирующие методы: локальная криотерапия, флюктуоризация, лекарственный электрофорез анестетиков .

Репаративно-регенеративные методы лечения невропатий: инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия. озокеритотерапия, пелоидотерапия.

Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез с вазодилататорами, инфракрасное облучение, красная лазеротерапия. ультратонотерапия, высокочастотная магнитотерапия.

Нейростимулирующие методы лечения невропатий: нейроэлектростимуляция. биорегулируемая электростимуляция.

Методы, раздражающие свободные нервные окончания: скипидарные, шалфейные, горчичные ванны.

Репаративно-регенеративные методы терапии невропатий

Озокеритотерапия. Под действием теплового и химического факторов озокерита стимулируется репаративная регенерация нервных проводников, что приводит к улучшению функциональных свойств пораженных нервов. Лечение проводят в виде аппликаций нагретого до 45-50 °С озокерита на область пораженного нерва, по 30-60 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Пелоидотерапия. Лечебная грязь стимулирует анаболические и тормозит катаболические процессы в нервных проводниках, повышает вязкость нейролеммы, усиливают рассасывание продуктов воспаления, индуцирует процессы репаративной регенерации. Увеличивая активность антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают клеточное дыхание в нейронах. При поражении периферических нервов грязевые аппликации осуществляют на зону иннервации или на сегментарно-рефлекторные области. Температура грязи 42- 44 °С, продолжительность проводимых через день или с перерывом на 3-й день процедур 15-20 мин (сульфидная грязь) или 25-30 мин (сапропелевая и торфяная грязи); курс 12-18 процедур.

Сосудорасширяющие методы физиотерапии при невропатии срединного нерва

Высокочастотная магнитотерапия. Высокочастотное магнитное поле индуцирует в тканях вихревые токи, в результате чего выделяется тепло, а ткани нагреваются на 2-4 °С. Используют магнитное поле частотой 13,56; 27,12 или 40,68 МГц, в тепловой дозе (3-4-я ступень мощности), по 10-15 мин, ежедневно; курс 10 — 12 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. За счет расслабления гладких мышц сосудов и уменьшения вязкости крови расширяются капилляры и восстанавливается нарушенный локальный кровоток. Применяют магнитное поле частотой 50 Гц, индукция до 35 мТл, по 10-12 мин, ежедневно; курс лечения невропатии срединного нерва 10-12 процедур.

Улыпратонотерапия. Тихий разряд индуцирует в подлежащих тканях токи проводимости, которые вызывают образование тепла и нагревание тканей. Трансформация электромагнитной энергии в тепловую вызывает расширение сосудов с усилением венозного и лимфооттока. Воздействие на область иннервации пораженного нерва переменным током с частотой 22 кГц, высоким напряжением (4- 5 кВ) по лабильной методике, 10- 15 мин, ежедневно; курс лечения 10-12 процедур.

Противопоказания к лечению: заболевания и травмы периферических нервов в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере и вегетативно-трофические нарушения.

Санаторно-курортный метод терапии невропатии срединного нерва

Пациентов с невропатиями в ранний и поздний периоды, включая контрактуру, через 2 мес и позже от начала заболевания направляют на кли-матолечебные и бальнеолечебные курорты: Пятигорск, Старая Русса, Сочи, Зеленогорск, Сестрорецк, Светлогорск, Анапа, Южный берег Крыма, Бердянск, Куяльник.

Улучшение состояния пациентов с последствиями заболеваний и травм корешков, сплетений, нервных стволов констатируют по полному или значительному восстановлению:

силы мышц пораженных конечностей,

Защемление нерва в руке: лечение, симптомы, профилактика |

Среди посттравматических осложнений или повреждений, связанных с профессиональной деятельностью, защемление нерва в руке встречается часто.

Состояние сопровождается болью, слабостью мышц конечности, ограниченностью подвижности. При первых симптомах дискомфорта следует обратиться к врачу.

Специалист сможет определить причину защемления, назначить тактику лечения, и порекомендует восстановительную гимнастику.

Из-за чего может появиться?

Чаще всего повреждается лучевой нерв в запястье руки. Основными причинами состояния служат следующие факторы:

  • несвоевременно выявленные и вылеченные травмы,
  • неудачные операции,
  • привычный вывих суставов кисти,
  • занятия видами спорта, где основная нагрузка приходится на руки,
  • длительное пребывание конечности в напряженном состоянии,
  • профессиональная деятельность,
  • регулярное поднятие тяжестей.

Симптомы: как проявляется патология?

Защемленный нерв запястья не влияет на двигательную функцию всей руки, конечность свободно поднимается-опускается, отводится в стороны.

В области лучезапястного сустава находится участок нервной ветки, который обеспечивает чувствительность, и приводит в движение конечность. Если нерв зажат, появляются следующие признаки:

  • ноющая, непроходящая, стреляющая боль, отдающая в плечо, локоть или пальцы,
  • мышечная слабость, особенно при попытке захвата или удержания предмета,
  • частичная или полная утрата двигательных функций,
  • чувство онемения кожи или покалывания в фалангах.

Диагностические методы

Защемление лучевого нерва в кисти диагностирует хирург. Врач выясняет причину возникновения состояния, присутствие или отсутствие перенесенных травм или костных заболеваний, оценивает двигательную функциональность. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает ряд таких диагностических процедур, как:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография,
  • рентгенография,
  • электромиография,
  • тест-исследование на нервную проводимость.

Благодаря этим методам можно получить такие результаты:

  • состояние суставов на руке,
  • характер повреждений окружающих мягких тканей, которое могло повлечь защемление,
  • скорость перемещения нервных импульсов,
  • сократительную способность мышц.

Лечение: как правильно действовать?

Медикаментозная терапия

Если защемило нерв в лучезапястном суставе, медики рекомендуют следующие препараты, снимающие невралгическую боль и воспаление:

  • «Ибупрофен»,
  • «Напроксен»,
  • «Габапентин»,
  • «Прегабалин»,
  • «Мовалис»,
  • «Вольтарен»,
  • «Аркоксия»,
  • «Нимесулид».
Читайте также:  Фораминотомия: что это такое, фораминотомия при остеохондрозе

Для стимуляции обменных процессов в клетках нервов рекомендуется употребление витаминов группы В. Полезен прием хондропротекторов, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов кисти.

Все препараты должен назначать врач, самолечением заниматься опасно. Если медикаментозное лечение неэффективно, назначается хирургическое вмешательство, цель которого — высвободить защемленный нерв.

Методы физиотерапии

Устранить защемление нерва кисти руки или пальца можно с помощью следующих физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапии,
  • лазеротерапии,
  • электрофореза,
  • тепловых обертываний озокеритом или парафином,
  • индуктотермии,
  • массажа,
  • остеопатии — воздействия пальцами на активные точки,
  • мануальной терапии.

Эффективность лечебного воздействия на лучезапястный нерв следующая:

  • снимает мышечный спазм,
  • устраняет боль и воспаление,
  • способствует регенерации поврежденных тканей,
  • восстанавливает подвижность,
  • насыщает ткани кислородом,
  • улучшает кровообращение и процессы метаболизма.

Процедуры рефлексотерапии должен проводить только специалист, самолечение может спровоцировать осложнения.

Лечебная гимнастика

В период реабилитации рекомендуется выполнение простых упражнений:

  • сжимание-разжимание пальцев в кулак,
  • сгибание-разгибание запястья,
  • вращательные движения кистью,
  • разведение фаланг в стороны и сведение,
  • вращение большим пальцем,
  • поочередное поднятие фаланг, когда ладонь лежит на твердой поверхности,
  • имитация игры на пианино,
  • подтягивание запястья к дистальным фалангам, имитируя движения гусеницы.

Профилактика защемления нерва в руке

Чтобы предотвратить невралгию лучезапястного сустава, следует своевременно лечить травмы кисти и инфекционные заболевания.

Людям, чьи профессии сопряжены с нагрузкой на руки — поварам, официантам, пианистам, художникам рекомендуется укреплять мышечно-связочный аппарат запястья специальными упражнениями и в рабочее время разминать руки.

А также следует контролировать вес, поскольку ожирение негативно сказывается на состоянии суставов. Необходимо избегать переохлаждений, придерживаться диеты и не совершать резких движений руками после периода покоя.

(1

Клинический диагноз: повреждение лучевого нерва справа, состояние после репозиции, остеосинтез костей предплечья стержнями TEN из проксимального доступа.

В анамнезе — закрытый перелом диафизарного отдела костей правого предплечья со смещением, в первые сутки от момента получения травмы была выполнена закрытая репозиция, остеосинтез титановыми эластичными стержнями (ретроградный в локтевую и антеградный в лучевую кость), наложена гипсовая иммобилизация. Рисунок 10. Рентгенограммы до и после репозиции пациентки Ш.,9 лет. Определяется перелом диафизарного отдела обеих костей правого предплечья со смещением. Пациентке была выполнена закрытая репозиция стершнями TEN из проксимального доступа. Уже со 2 послеоперационных суток отмечалось нарушение функции пальцев кисти. В дальнейшем, после снятия иммобилизации отмечается нарушение функции правой кисти. Рисунок 11. Функция кисти пациентки Ш., 9 лет. Полностью отсутствует отведение и разгибание 1 пальца правой кисти. Сохранена минимальная функция разгибания кисти за счет того, что уровень повреждения нерва находится ниже отхождения ветви иннервирующей длинный лучевой разгибатель кисти, минимальное разгибание 2-5 пальцев осуществляется за счет межкостных мышц.

Рисунок 12. Расположение заднего межкостного нерва. (AO Surgery Reference 2018)Рисунок 13. Схема разветвления лучевого нерва (Tommy Nai-Jen Chang, International Microsurgery Club 2018)

Принципиально важно отметить, что при повреждении основного ствола нерва на уровне плеча и локтевого сустава выпадает как функция разгибания кисти и пальцев, так и чувствительность тыльной поверхности н\3 предплечья и кисти. А при повреждении заднего межкостного нерва (глубокой ветви лучевого нерва) сохраняется чувствительность и выпадает только функция разгибания 2-5 пп., а так же функция разгибания и отведения 1 пальца. Функция разгибания кисти частично сохраняется, так как остается неповрежденной моторная ветвь к мышце длинного лучевого разгибателя выполнено ультразвуковое исследование. Рисунок 14. УЗИ области правого предплечья пациентки Ш. Обнаружено полное повреждение глубокой ветви правого лучевого нерва правого предплечья, на уровне верхнего конца металлофиксатора в лучевой кости. Рисунок 15. Интраоперационная картина больной Ш., 9 лет. Обнаружено полное повреждение глубокой ветви лучевого нерва (выполнена нейрорафия). В связи с тем, что разгибание кисти было недостаточным, использован принцип внутреннего ортеза, когда выполняется переключение мышцы и сухожилия круглого пронатона на сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти. Показаны этапы мышечно-сухожильной пластики, которая позволяет пациенту в короткие сроки после операции восстановить активный контроль кисти в лучезапястном суставе, а в случае полной регенерации лучевого нерва в дальнейшем не влияет на функцию.

Рисунок 16. Функциональный результат пациентки Ш., 9 лет через 1,5 месяца после операции. Отмечается полное восстановление разгибания кисти. Металлофиксаторы еще не удалены.

Клинический пример 3. Пациентка К., 5 лет.

Лечение

Воспалительный процесс или повреждение лучевого нерва проявляется в виде определенных признаков. Специалисту становится не сложно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Многое зависит от того насколько сильно запущена болезнь, и какая именно причина. Если же неврит лучевого нерва, это осложнения какой-либо болезни, то применяют комплексную терапию.

Допустим, при инфекции и отравлении назначают лекарственные препараты. При ушибах и переломах проводят иммобилизацию руки и различные процедуры для лечения травмы. Если происходит разрыв нервного окончания, то тогда нужна операция для сшивания.

Лечение

Если же заболевание происходит из-за неудобного сна, физических нагрузках или костылей, то на время необходимо от этого отказаться. Чаще всего при данном заболевание больные могут проходить терапию в домашних условиях. Госпитализация нужна только в том случае, когда пациент испытывает сильные болевые ощущения.

Читайте также:  Какие лекарства помогут снять интоксикацию при отравлении

Медикаментозное лечение включает следующие лекарства:

  • Противовоспалительные средства Нимесил, Нимулид нужны для того чтобы убрать болевой синдром и снять воспаление. Препараты могут унять боль в течение пятнадцати минут. Употреблять их необходимо от трех и до семи дней. Принимать такие средства нужно будет аккуратно, так как они имеют ряд противопоказаний и побочных действий.
  • Противоотечные медикаменты применяются для снятия отека, применять их необходимо осторожно и только по назначению врача. Некоторые препараты имеют свойство снижать калий в организме и это может негативно отражаться на сердечной системе.
  • Сосудорасширяющие средства помогают нормализовать кровообращение в головном мозге.
  • Атихолинэстеразные препараты улучшают проведения импульса по нервному окончанию.
  • Витамины В помогают ускорить восстановление нерва.
Лечение

Прежде чем употреблять медикаменты нужно, чтобы их назначил врач. Все препараты имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если заниматься самолечением, то это может только ухудшить состояние больного. Медикаментозное лечение невропатии лучевого нерва должно быть вместе с различными физиотерапевтическими процедурами.

Причины защемления

Невралгия возникает по причине:

Причины защемления
  • продолжительного лежания (в частности, во время сна) на руке в неудобной позе;
  • наложения жгута на руку для остановки кровотечения;
  • многократного и длительного сгибания конечности (во время бега, дирижирования или при выполнении иных действий);
  • ношения костылей или наручников.
Причины защемления

неправильная поза во время сна

Причины защемления

дирижирование Компрессия возникает при наличии фибром и других новообразований, прорастающих по ходу пролегания канала лучевого нерва. Посттравматический неврит вызывают переломы правой плечевой кости, головки лучевой кости, вывихи и иные повреждения. К поражению лучевого нерва приводят также следующие заболевания:

Причины защемления
  • алкогольная интоксикация;
  • бурсит;
  • синовит;
  • артроз;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные патологии;
  • сахарный диабет.

Причины защемления

В группу риска развития невралгии входят беременные женщины и лица с гормональным дисбалансом. Реже невропатия возникает из-за неправильного введения подкожной инъекции.

Причины защемления

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство?

В большинстве случаев бывает достаточно применения медикаментозного лечения, физиотерапия и ЛФК. При травмах, когда имеется нарушение целостности мышц и нервов,  проводят операцию по их сшиванию. При отсутствии такой возможности выполняют пластику аутотрансплантантом нервного ствола.

Если имеет место сдавливание лучевого нерва опухолью, ее удаляют. После этого симптомы защемления полностью исчезают.

При наличии рубцового перерождения нерва делают операцию по иссечению соединительнотканных разрастаний.

Профилактика

В мероприятиях по профилактики невропатии входит следующее:

  • в первую очередь нужно следить за своим весом. ИМТ (индекс массы тела) здорового человека не должен превышать 25, если индекс превышает этой отметки, то диагностируется уже ожирение. Следует незамедлительно приводить вес в норму, в противном случае избыток массы тела может быть потенциальной причиной невритов;
  • активный образ жизни, так же залог здоровья. Это имеет так же прямое отношение к предотвращению ущемлений. Особенно касается людей имеющих сидячую работу за компьютером;
  • избегать сквозняков и резких перепадов температур, одеваться соответственно погоде. Профилактика гриппа и ОРЗ;
  • спальное место должно быть оборудовано ортопедическим матрасом и подушками;
  • избегать одностороннего сдавливания, например, если долгое время носить сумку на одной стороне, то это так же может привести к ущемлению;
  • своевременное обращение за медицинской помощью.

Болезнь нужно всегда предупреждать, нежели потом лечить!

Симптоматика

При патологии срединного нерва болит внутренняя поверхность предплечья и пальцы, снижается чувствительность в половине ладони. Невозможно выполнить движение кистью, первые три пальца не сгибаются. Воспалительный процесс срединного пучка приводит к атрофии мышцы основания большого пальца.

Заболевание локтевого нерва влечет за собой потерю чувствительности другой половины ладони: 4-го и 5-го пальцев. Наблюдается слабость приводящих и отводящих пальцы мышц. Сдавление нервных волокон локтевого пучка происходит в костно-мышечном канале, образуется туннельный синдром.

Данную форму недуга чаще диагностируют у людей трудоспособного возраста. Его симптомы:

  • «туман» перед глазами;
  • болевой синдром возникает, если больной начинает интенсивно двигать глазным яблоком;
  • снижение восприятия различных цветов (становятся тусклыми).

Характерный симптом недуга – снижение слуховой функции. Также больного беспокоит шум в ушах, который возникает самопроизвольно. Если же воспаление распространится на нерв, объединяющий мозг и вестибулярный аппарат, то у пациента возникнут такие симптомы:

  • шаткая походка;
  • головокружение;
  • тошнота и возможны рвотные позывы.
  • разглаживаются складки на лбу;
  • нижняя губа смешается книзу;
  • расширение глазной щели;
  • утрата способности управлять мимическими мышцами.
Симптоматика
  • «висячая кисть» — разгибательная функция предплечья и запястья снижается;
  • тыльная часть кисти утрачивает чувствительность.
  • «висячая стопа» — человек не может полноценно стоять на пятках;
  • изменение походки;
  • нарушение двигательной функции нижних конечностей;
  • атрофия мышечных структур в месте локализации воспалительного процесса.
  • болевой синдром в области суставного сочленения;
  • ограничение амплитуды движений;
  • снижение мышечной силы;
  • снижение чувствительности кожного покрова в области воспаления.

Солярит

Данный термин обозначает воспаление солнечного сплетения. Если прогрессирует эта форма неврита, то у больного проявляются такие симптомы:

  • жидкий стул;
  • болевой синдром в эпигастральной области;
  • рвотные позывы;
  • вздутие живота;
  • повышение АД;
  • тахикардия;
  • озноб;
  • чувство страха и тревоги.