Заболевания диафрагмы: виды, симптомы, диагностика, лечение

> > выживание в мирное время > ножевое ранение, первая помощь при ножевом ранении

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Анатомия
  • Костно-мышечная система
  • Мышцы
  • Мышца скелетная
  • Дыхательные мышцы
  • Диафрагма

ТАБЛИЦА ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ ВПХ-П (ОР)

№ п/п

Характер и локализация повреждений

Тяжесть повреждений в баллах

Голова

1.

Ограниченные раны мягких тканей головы

0,05

2.

Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга

0,6

3.

Непроникающие раны черепа с нетяжёлым повреждением головного мозга

0,8

4.

Проникающие раны черепа с нетяжёлым повреждением головного мозга

2,0

5.

Непроникающие раны черепа с нетяжёлым повреждением и сдавлением

головного мозга

2,0

6.

Проникающие раны черепа с нетяжёлым повреждением и сдавлением

головного мозга

4,0

7.

Непроникающие раны черепа с тяжёлым повреждением головного мозга

12,0

8.

Проникающие раны черепа с тяжёлым повреждением головного мозга

13,0

9.

Непроникающие раны черепа с тяжёлым повреждением и сдавлением

головного мозга

15,0

10.

Проникающие раны черепа с тяжёлым повреждением и сдавлением головного мозга

16,0

11.

Непроникающие раны черепа с крайне тяжёлым повреждением головного мозга

19,0

12.

Непроникающие раны черепа с крайне тяжёлым повреждением и сдавлением головного мозга

19,0

13.

Проникающие раны черепа с крайне тяжёлым повреждением головного мозга

19,0

14.

Проникающие раны черепа с крайне тяжёлым повреждением и сдавлением головного мозга

19,0

Шея

15.

Ограниченные раны мягких тканей шеи

0,05

16.

Повреждение магистральных сосудов шеи

6,0

17.

Повреждение пищевода

7,0

18.

Повреждение гортани

8,0

Грудь

19.

Ограниченные раны мягких тканей груди

0,05

20.

Одиночные переломы рёбер (до 3)

0,1

21.

Перелом лопатки

0,1

22.

Обширные раны непроникающие мягких тканей груди

0,6

23.

Проникающие раны груди с гемопневмотораксом

1,0

24.

Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом

3,0

25.

Проникающие раны груди с напряжённым пневмотораксом

3,0

26.

Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом

4,0

27.

Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением

10,0

28.

Проникающие раны груди с повреждением корня лёгких или магистральных сосудов

18,0

29.

Проникающие раны груди с повреждением сердца

19,0

Живот

30.

Ограниченные раны мягких тканей живота

0,05

31.

Повреждение внеорганных образований брюшной полости

0,6

32.

Повреждение печени

1,0

33.

Повреждение селезёнки

3,0

34.

Повреждение почки

3,0

35.

Повреждение тонкой кишки

3,0

36.

Повреждение двух паренхиматозных органов

4,0

37.

Повреждение полого и паренхиматозного органов

7,0

38.

Повреждение толстой кишки

8,0

39.

Повреждение тонкой и толстой кишок

9,0

40.

Повреждение поджелудочной железы

12,0

41.

Повреждение 3 и более органов брюшной полости

12,0

42.

Повреждение аорты, нижней полой, печёночной или воротной вен

19,0

Таз

43.

Ограниченные раны мягких тканей таза

0,1

44.

Переломы костей таза

0,6

45.

Обширные раны мягких тканей таза

1,0

46.

Повреждение наружных половых органов

1,0

47.

Повреждение уретры

2,0

48.

Повреждение мочевого пузыря

3,0

49.

Повреждение прямой кишки

8,0

50.

Повреждение нескольких тазовых органов

9,0

51.

Повреждение крупных сосудов тазовой области

10,0

Позвоночник

52.

Паравертебральные раны

0,1

53.

Переломы поперечных или остистых отростков позвонков

0,2

54.

Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга

1,0

55.

Частичное повреждение спинного мозга

4,0

56.

Полное повреждение спинного мозга в поясничном и нижнегрудном отделах

6,0

57.

Полное повреждение спинного мозга в верхнегрудном и нижнешейном отделе

12,0

58.

Полное повреждение спинного мозга в верхнешейном отделе

19,0

Конечности

59.

Ограниченные раны мягких тканей конечностей

0,05

60.

Непроникающие раны крупных суставов

0,1

61.

Ограниченные раны мягких тканей стопы

0,2

62.

Краевые и дырчатые переломы длинных костей

0,2

63.

Проникающие раны мелких суставов

0,2

64.

Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти

0,4

65.

Обширные раны мягких тканей конечностей

0,6

66.

Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы

0,8

67.

Переломы коротких костей, костей предплечья

0,8

68.

Проникающие раны крупных суставов

1,0

69.

Перелом плеча

1,0

70.

Обширные раны мягких тканей и костей кисти

1,0

71.

Перелом голени

2,0

72.

Обширные раны мягких тканей и костей стопы

2,0

73.

Повреждение крупных нервов

2,0

74.

Отрыв кисти, стопы

3,0

75.

Перелом бедра

5,0

76.

Отрыв плеча

4,0

77.

Отрыв голени

4,0

78.

Отрыв предплечья

3,0

79.

Повреждение магистральных сосудов конечностей

8,0

80.

Отрыв бедра

10,0

Нетяжёлое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу лёгкой и средней степени тяжести; тяжёлое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжёлых ушибов; крайне тяжёлое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжёлого ушиба.

Ножевое ранение в область лёгкого

Ножевое ранение в грудную клетку

Если при ножевом ранении при дыхании слышен всасывающий звук, первым делом надо закрыть рану — даже не дожидаясь прибытия помощи.

Раненый при возможности должен вдохнуть и выдохнуть. После полного выдоха надавите на его грудь. Затем постарайтесь быстро закройте рану полиэтиленовым пакетом, клеенкой или чем-либо подобным, чтобы воздух не входил в рану. Сверху наклейте пластырь Приложите охлаждающий пакет или что-то холодное, это хоть немного поможет снять боль и замедлит кровотечение. Если раненому после этого станет хуже или будет тяжелее дышать, снимите повязку, дайте воздуху выйти из полости груди и снова закройте рану.

Следите, свободны ли дыхательные пути пострадавшего, есть ли пульс и дыхание. Если человек в сознании, его нужно усадить или приподнять голову и плечи Это помешает крови заполнить неповрежденную часть грудной полости, и здоровое легкое сможет продолжать работать.

Какие действия если нож находится в ране? Если нож находится в ране, не вынимайте его. Если вынуть нож, начнёт сильно вытекать кровь, до приезда помощи человек может не дожить. Закрепите нож толстой повязкой или пластырем, чтобы он не двигался, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Читайте также:  Особенности безоперационного лечения перелома бедра у пожилых людей

Сочетанная травма груди: Основу патогенеза острого периода травматической болезни при

Основу патогенеза острого периода травматической болезни при по­вреждениях груди, прежде всего, составляет острая дыхательная и сер­дечно-сосудистая недостаточность. Синдром дыхательной недостаточности формируется под воздействием следующих факторов:

боль при переломе ребер и разрыве париетальной плевры;

флотация «реберного клапана»;

разрыв легкого, ушиб легкого и внутрилегочные гематомы, гемо­торакс, пневмоторакс, ателектаз легкого, повреждения диафрагмы;

нарушение проходимости трахеи и бронхов вследствие скопления в них мокроты и крови, бронхоспазм, разрывы бронхов, ларинго- спазм;

центральные нарушения дыхания (угнетение дыхательного центра).

Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при поврежде­ниях груди возникает вследствие ушиба и тампонады сердца, нарастающей напряженной эмфиземы средостения и острой кровопотери.

Ведущими симптомами при СТГ являются боли в груди, усиливающиеся при дыхании, натуживании и кашле, одышка, цианоз слизистых оболочек, тахипноэ, деформация грудной клетки, парадоксальное дыхание и флотация реберно-мышечного клапана, изменение перкуторного звука (притупление или тимпанит) на стороне поражения, ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов над легким, артериальная гипотензия, тахикардия и глухость тонов сердца. Всегда важно выяснение времени, подробных об­стоятельств и механизма получения травмы. Далее приведены наиболее опасные для жизни состояния при повреждениях груди.

Обструкция верхних дыхательных путей, как правило, обусловлена скоплением в них аспирированных рвотных масс, крови и мокроты, по­паданием туда инородных тел, а также повреждением костей лицевого черепа, гортани и трахеи.

Множественные переломы ребер. Переломы ребер при закрытой со­четанной травме груди встречаются почти у половины пострадавших и в 20% случаев сочетаются с ненапряженным, а в 13% случаев с напряжен­ным гемопневмотораксом.

Сочетанная травма груди: Основу патогенеза острого периода травматической болезни при

Даже при изолированных переломах одного или двух ребер из-за сильной боли может возникнуть резкое ограничение дыхательных экскурсий с симптомами дыхательной недостаточности.

Читайте также:  Макрогения | Симптомы и лечение макрогении

Первые четыре ребра защищены плечевым поясом, поэтому их переломы свидетельствуют о воздействии мощной травмирующей силы и высоком риске сопутствующих повреждений трахеи, главных бронхов, крупных сосудов и нервов. Переломам нижних ребер часто сопутствуют разрывы почек, селезенки и печени.

Диагноз устанавливают на основании локаль­ной болезненности в месте перелома, усиливающейся при дыхании, каш­ле и изменении положения тела. При пальпации можно определить бо­лезненность, местное напряжение мышц, иногда крепитацию воздуха или костных отломков, а при аускультации — ослабление дыхания и шум трения плевры. Почти всегда множественные переломы ребер сочетаются с гемопневмотораксом.

Открытый пневмоторакс наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки, хотя повреждения внутренних органов может и не быть. Во время дыхательных экскурсий грудной клетки при открытом пневмо­тораксе воздух свободно входит в плевральную полость через рану, что ведет к коллабированию легкого и развитию вентиляционной дыхательной недостаточ ности.

Напряженный пневмоторакс возникает при закрытых повреждениях трахеи, крупных бронхов и множественных разрывах паренхимы легких.

При напряженном пневмотораксе на первое место выступают симптомы выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, одышка, тахикардия, повышение артериального давления.

На стороне поражения межреберные промежут­ки расширены, надключичная ямка сглажена, дыхательные экскурсии ограничены, при перкуссии определяется тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются, наличие подкожной эмфиземы.

Устранение болевого синдрома при повреждениях груди достигается за счет парентерального введения наркотических и ненаркотических аналь­гетиков. При множественных переломах ребер, сопровождающихся пара­доксальным дыханием и тяжелой дыхательной недостаточностью с час­тотой дыхания 40 в 1 мин и более, показан перевод больного на ИВЛ.

Кроме всего прочего, ИВЛ обеспечивает «пневматическую» фиксацию реберно-мышечного клапана. Нужно помнить, что наложение любых фик­сирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это огра­ничивает дыхательные экскурсии, способствует углублению дыхательной недостаточности.

Ключевым моментом лечебно-диагностического процес­са на догоспитальном этапе при травме груди и живота является синдро- мальный диагноз.

Флаттер (миоклонус) диафрагмы

Это очень редкое заболевание, которое врачи также называют трепетанием диафрагмы. В настоящее время медицине неизвестны причины этой патологии.

При этом недуге у пациента возникают очень частые непроизвольные сокращения диафрагмы. Человек ощущает их как трепетание в груди. Частота спазмов может достигать 100 сокращений в минуту. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается одышкой. Если посмотреть на эпигастральную область пациента, то можно заметить подергивание мышц под кожей.

Так как этиология этого заболевания неясна, то эффективные методы лечения в настоящее время не разработаны. Несколько снизить частоту приступов помогают антигистаминные лекарства. Однако их можно принимать только по назначению врача.