Вывих плечевого сустава симптомы лопатка

Лопатка — это плоская кость пояса верхней конечности, имеющая треугольную форму. Она является площадкой для всех движений в плечевом суставе. Перелом лопатки встречается только в 1-15% от всех переломов костей в теле человека. Чаще всего травмы этой области сочетаются с повреждениями рук, грудной клетки или ключицы.

Патологический перелом позвоночника

Патологический перелом позвоночника возникает при нарушении нормальной структуры костной ткани позвонков и ее деструкции вследствие различных заболеваний. Такие переломы очень часто возникают спонтанно, «на ровном месте», т.е. травмирующий фактор все же присутствует, но его сила может очень небольшой.

Причины и механизм возникновения патологического перелома позвоночника

В подавляющем большинстве случаев патологические переломы позвоночника представляют собой компрессионные переломы, которые могут произойти даже при незначительных нагрузках на тело позвонка, когда патологически измененная костная ткань не выдерживает даже такой минимальной нагрузки.

Патологический перелом позвоночника может произойти при заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избыточным образованием паратгормона (гиперпаратиреоз), что вызывает демиелинизацию костной ткани.

Такие переломы также возможны при различных злокачественных новообразованиях, как в случаях, когда опухолевый процесс изначально возникает в костной ткани, так и при метастазировании. Еще одной причиной является остеомиелит – гнойно-некротический процесс, возникающий как в самой костной ткани и в костном мозге, так и в окружающих тканях.

Остеомиелит нередко возникает у детей, а также после эндопротезирования, любых повреждений костей, осложняющихся инфицированием (чаще всего золотистым стафилококком). Причиной таких переломов может стать и абсцесс, развившийся в костной травме в результате травмы.

Однако наиболее частой причиной патологических переломов позвоночника является остеопороз, при котором нарушается метаболизм костной ткани, что обуславливает снижение ее плотности, изменение структуры и микроархитектоники, а это, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и их склонности к возникновению патологических переломов.

Клинические проявления патологического перелома позвоночника

Клинические признаки патологического перелома позвоночника практически ничем не отличаются от «обычных» и их единственным отличием является незначительная сила травматического воздействия при патологических переломах, из-за чего они нередко остаются незамеченными и недиагностированными.

Вследствие компрессионного перелома тела позвонка он деформируется со снижением высоты, при этом позвоночник деформируется в сторону поврежденного тела позвонка и возникает кифоз, что, в свою очередь, может привести к повреждению смежных позвонков, т.е. кифоз может прогрессировать.

Компрессионные переломы тел позвонков, в т.ч. и при патологических переломах нередко сопровождаются поражением спинного мозга и его корешков, что приводит к возникновению характерной симптоматики в виде болевого синдрома, нарушений чувствительности, парезов, нарушения функции тазовых органов.

Патологический перелом позвоночника

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии или МРТ.

Лечение патологических переломов позвоночника

Способность костной ткани восстанавливать свою структуру, в т.ч.

и костной ткани позвонков при различных заболеваниях, являющихся причиной патологического перелома позвоночника, заметно снижается, поэтому при лечении таких переломов необходимо устранить или минимизировать воздействие факторов, вызывавших патологические изменения в костной ткани. Т.е. прежде всего, необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной таких переломов.

Консервативное лечение патологических переломов позвоночника заключается в строгом постельном режиме и фиксации пораженного отдела позвоночника, однако процесс лечения таких переломов из-за изменений структуры костной ткани обусловленной эти медленной консолидации переломов может быть достаточно длительным, поэтому используются различные ортопедические конструкции (корсеты, воротники), позволяющие в большей или меньшей степени сохранить дееспособность пациента.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а в некоторых случаях и сразу после травмы, используется хирургическое лечение. Хирургическое лечение также применяется для профилактики последующей деформации поврежденного позвонка и смежных с ним позвонков.

С этой целью может быть использована установка металлоконструкций, которые закрепляются в теле позвонка и фиксируют поврежденный сегмент позвоночника, создавая предпосылки для срастания перелома и компенсируя утраченную опорную функцию позвоночного столба.

В настоящее время все более активно используется вертебропластика – введение в тело позвонка специального костного цемента, укрепляющего тело позвонка.

Еще один вариант хирургического лечения – кифопластика, введение в тело позвонка воздушного баллона, который раздувается под давлением и восстанавливает утраченную высоту позвонка; после этого воздушная полость заполняется цементом.

Преимуществом кифопластики является возможность исправления деформации как самого позвонка, так и позвоночного столба в целом, а также возможность более безопасного введения цемента в уже подготовленную полость.

Читайте также:  Признаки и способы лечения энхондромы бедренной кости

Перелом лопатки: лечение и реабилитация после перелома лопатки. Симптомы и лечение перелома лопатки со смещение и без

Локализацией повреждения может быть любая анатомическая структура лопатки. В зависимости от этого различают несколько разновидностей перелома.

Повреждению может подвергнуться:

Перелом лопатки: лечение и реабилитация после перелома лопатки. Симптомы и лечение перелома лопатки со смещение и без
  • ось лопатки,
  • суставная впадина,
  • клювовидный отросток,
  • акромиальный отросток,
  • верхний угол лопатки,
  • нижний угол лопатки.

Линия перелома может проходить в поперечном или продольном направлении. Некоторые травматические повреждения приводят к возникновению множества осколков кости.

Переломы отростков лопатки (тип В)

Переломы без смещения могут лечиться консервативно. Переломы лопаточной ости со смещением лучше оперировать из-за высокой доли несращений и возможной опасности функциональных нарушений при сращении в неправильном положении. Доступ к ости осуществляют сзади. Фиксацию выполняют 2,7-мм реконструктивными пластинами, которые укладывают по задней поверхности.

Изолированные переломы клювовидного отростка могут располагаться центрально или кнаружи по отношению к клювовидно-акромиальной связке. При более частых центральных переломах связка обычно остается интактной. Поэтому сюманный коракоид смещается вместе с наружной частью ключицы при наличии сопутствующего вывиха в акромиально-ключичном сочленении. При такой нестабильной ситуации клювовидный отросток можно фиксировать 3,5-мм стягивающим винтом с одновременной стабилизацией акромиально-ключичного сочленения. Периферические переломы лечатся консервативно, если фрагменты не теряют контакта полностью вследствие тяги клювовидно-плечевой мышцы.

Переломы акромиона со смещением требуют репозиции и фиксации, так как сращение в неправильном положении может приводить к импиджменту ротаторной манжеты. Стабильной фиксации достигают с помощью 2,7-мм сгягивающих винтов или стягивающей проволочной петли.

Переломы акромиона следует отличать от os acromiale, которая является билатеральным анатомическим вариантом более чем в 60% случаев.

Диагноз

Не всегда перелом лопатки диагностируют вовремя. Очень часто он сочетается с политравмой и внимание врача обращено на повреждение жизненно важных органов и систем.

Как правило, перелом лопатки обнаруживается уже тогда, когда опасность для жизни больного миновала.

При очень тяжелых травмах (например, ДТП или завалы) тратится очень много времени для стабилизации и лечения пострадавшего, так что за несколько месяцев перелом лопатки со смещением отломков успевает срастись.

Если у пострадавшего проявляются симптомы гемартроза, то с лечебно-диагностической целью ему делается пункция плечевого сустава.

Методы диагностики:

  1. Анамнез (факт травмы);
  2. Жалобы больного;
  3. Объективный осмотр;
  4. Дополнительные методы исследования (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Реабилитация и восстановление

В период восстановления целесообразно использование фиксирующего бандажа на плечевом суставе. Является эффективным методом лечения при травмах на фоне ослабления костного скелета и остеопороза.

Реабилитационный процесс после повреждения представляет собой длительную процедуру, при которой важно заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой.

Реабилитация и восстановление

Перед выполнением ЛФК необходимо соблюдать следующие действия:

  • рука фиксируется на отводящей шине, с помощью повязки Дезо (правильно зафиксированное плечо и предплечье сгибаются под углом 45° в локте);
  • при отсутствии одиночной травмы разрабатываются одновременно рука и плечевой пояс.

Специалист подбирает каждому пациенту комплекс упражнений и виды нагрузок индивидуально, учитывая сложность повреждения. Например, при переломе первого периода (для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча) упражнение ЛФК можно выполнять уже на 2 день.

Реабилитация и восстановление

Диагностика

Перелом, образовавшийся в какой-либо одной области лопатки, может проявляться незначительной симптоматикой, часто напоминая обычный ушиб. Травматическое повреждение, затрагивающее сразу несколько частей лопатки, позволяет врачу быстрее определиться с диагнозом, поскольку в этом случае присутствует более яркая клиническая симптоматика.

Диагностика

Признаки перелома могут походить на симптомы вывиха плеча. Если наблюдается вывих, при попытках двигать рукой, плечо будет пружинить. Но подобный симптом не является точным подтверждением выхода головки плечевой кости из суставной впадины, поэтому диагностику всегда нужно подкреплять проведением инструментальных методов. Например, без рентгенографии поставить правильный и точный диагноз зачастую невозможно. Только на рентгеновском снимке можно визуализировать локализацию перелома, если таковой присутствует.

Симптомы и признаки перелома лопатки

Основным признаком патологических изменений служит:

  • отечность, повторяющая контуры лопаточной кости. Сопровождается болезненными симптомами и проявлением кровоизлияний;
  • при пальпации иногда можно ощутить деформацию лопаточной кости, характерный хруст и подвижность;
  • отмечается умеренное нарушение функций конечности.

Повреждение шейки характеризуется:

  • видимыми признаками сползания плеча с суставного ложа;
  • акромион выступает вперед, образуя под собой западение, а отросток верхнего края погружается внутрь;
  • движения плечевого сустава ограничены, но возможны, вызывают болезненную симптоматику;
  • в подмышечной впадине можно прощупать линию перелома с острыми краями.
Читайте также:  Особенности питания и меню при переломах костей на ногах

Поражение розетки сустава обусловлено кровоизлиянием в суставную полость, сильными болями и резким снижением функциональных движений плечевого сустава. При патологии акромиона и верхнего отростка, симптоматика соответствует основным признакам патологии.

Но даже при самых очевидных симптомах, подтвердить диагноз может только рентгенологическое обследование. Только на основании снимков строится план лечебных мероприятий.

Лечение перелома ключицы

репозицияСуществует два вида репозиции костных отломков:

  • закрытая репозиция;
  • открытая репозиция.

Закрытая репозицияОткрытая репозицияаппарат Илизарова

Нужно ли накладывать гипс?

инвалидизациигрудино-плечевую

Как долго необходим гипс?

сахарный диабетгипотиреоз

Когда нужна операция?

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • открытый перелом;
  • многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
  • риск разрыва кожного покрова острым осколком;
  • неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

  • После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
  • В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
  • В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
  • Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
  • Введение штифта (спицы).
  • Проверка прочности конструкции.
  • Послойное ушивание раны.

Опасность перелома лопатки

Угроза при переломе лопатки может заключаться в трех основных вариантах. В первой ситуации, когда повреждается суставная впадина лопатки, покрытая хрящом, и контактирует с головкой плечевой кости. Перелом носит название внутрисуставного, поскольку сообщается с полостью сустава. Результатом может стать нестабильность сустава и вывих плечевой кости. Впоследствии развивается артроз плечевого сустава, причиной которого может стать даже незначительное смещение. За счет даже небольшой ступеньки затрудняется скольжение головки, движения сопровождаются ограничениями или болезненностью.

Ориентация суставной впадины по отношению к оси

У здорового человека суставная впадина имеет определенную ориентацию к лопаточной оси. В норме наклон варьирует от 12 градусов кзади до 14 кпереди. Вертикальный наклон составляет примерно 92 градуса. Подобная ориентация в пространстве позволяет обеспечить нормальное функционирование мышц, в первую очередь, вращательной манжеты плеча. Повреждения шейки приводят не только к боли, но и также к ограничению подвижности, иногда отломками повреждаются сухожилия вращательной манжеты. Изменение оси суставной поверхности может стать причиной вывихов и нестабильности в дальнейшем.

Во время движения верхней конечностью лопатка скользит по поверхности ребер, то же самое происходит при дыхании. Повреждения тела приводят к нарушению гладкости поверхности, которая не может нормально скользить по ребрам. Когда перелом срастается со смещением, беспокоят постоянная боль и хруст при движении.

Терапия при травме

Лечение любого вида перелома лопатки начинается с введения обезболивающего средства в место травмы.

В лечении осколочных переломов без смещения, как правило, применяется консервативный метод. Изначально проводится иммобилизация.

Какая иммобилизация применяется при травме?

При переломе лопатке применяются:

  • повязки Дезо;
  • укрепляющих гипсовых бинтов;
  • отводящих шин;
  • торакобрахиальных гипсовых повязок.

Дополнительно при при переломе лопатки назначается ЛФК для пальцев, кисти, локтя.

Выздоровление наступает через 4-5 недель после травмы, а полная работоспособность — через 2 месяца.

Перелом шейки часто сопровождается смещением. Поэтому доктор назначает лечение на скелетном вытяжении. Такой метод лечения продолжается 1 месяц.

Затем конечность кладут на специальную подушку и выполняют лечебные упражнения. Курс гимнастики — 2 недели.

При переломе акромиального отростка со смещением и шейки без смещения используется гипсовая торакобрахиальная повязка или отводящая шина.

Иммобилизация в таком случае длится от 4 до 6 недель.

Хирургия, как крайняя мера

Хирургический метод лечения назначается в сложных случаях, когда налицо вероятность грубого нарушения функции плечевого сустава.

Как правило, такое состояние способно возникнуть при переломах с сильным смещением отломков.

Операцию выполняют под местной анестезией. Больной ложится на живот, ему отводят руку в сторону. По наружному краю лопатки выполняют разрез, разделяющий мышцы.

Затем открывают шейку лопатки, скрепляют отломки специальными пластинами из высокопрочного материала.

После операции на 1,5 месяца накладывается торакобрахиальная повязка.

Клиника

Характер клинических проявлений зависит от локализации повреждения.

Так, переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью вследствие кровоизлияния — симптомом «треугольной подушки»; пальпаторно иногда удается выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функция конечности страдает умеренно. Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функции плечевого сустава. При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток как бы уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляются болезненность, иногда крепитация в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производится попытка пассивных движений.

Читайте также:  Болезнь Кальве: сложности диагностики и лечения

Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо произвести рентгенографию в двух проекциях — прямой и боковой.

При переломах лопатки используют преимущественно консервативный метод.

Обезболивание при всех видах переломов осуществляется введением в место повреждения 10—40 мл 1% раствора новокаина. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед. При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80—90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10—15°

Срок иммобилизации 4—6 нед, трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.

Если перелом шейки лопатки со смещением, репозицию осуществляют с помощью скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения. Вытяжение длится 3—4 нед, затем накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку еще на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по ее окончании назначают курс восстановительной терапии. Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8—10 нед.

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко.

Показанием к открытой репозиции служат переломы с неустраненным значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируется грубое нарушение функции плечевого сустава. Операцию производят под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведенной рукой. Делают разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до середины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассеченные ткани. Накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.

Описание

Сегодня такая травма, как перелом лопатки, являетсядовольно редкой, при этом встречается примерно всего в 1,5% случаев от всехвидов перелома. Чаще всего происходит именно травмирование шейки лопатки, болеередким является перелом тела лопатки и самым редким перелом акромиальногоотростка. Практически не встречается образование изолированного переломанижнего угла лопатки.

Лопатка представляет из себя плоскую, парную ихорошо подвижную кость, которая расположена непосредственно на заднейповерхности грудной клетки. При этом лопатка входит в состав самого плечевогопояса и принимает непосредственное участие в движении рукой. Также именно клопатке прикрепляется довольно большое количество различных мышц.

С учетом того, какой именно механизм повреждения былоказан, сегодня различается несколько разновидностей перелома лопатки, аименно:

  • перелом оси лопатки;
  • перелом суставной впадины;
  • многооскольчатый перелом;
  • перелом клювовидного, а также акромиальногоотростка лопатки;
  • перелом не только верхнего, но также и нижнегоуглов лопатки (встречается крайне редко);
  • продольные, а также поперечные переломы лопатки.
Описание

Для того, чтобы иметь возможность предотвратитьобразование перелома лопатки, необходимо более подробно ознакомиться спричинами, которые способны привести к данному виду травмы.

Перелом лопатки является результатом получениянепосредственно прямой травмы. Чаще всего образование данного вида переломапроисходит в результате падения человека на плечо, спину, получения сильногоудара именно в область лопатки, а также падение какого-либо тяжелого предметана лопатку. Но в то же время бывают случаи, когда образование перелома лопаткихарактеризуется непрямым воздействием – к примеру, становится результатомпадения на руку либо локоть.

Если появилось хотя бы малейшее подозрение наналичие перелома лопатки, ни в коем случае нельзя пытаться проводитьсамостоятельное лечение, так как в результате неправильных действий есть рисктолько усугубить и без того тяжелое состояние больного. Пострадавший долженбыть как можно быстрее доставлен в больницу, где ему окажут незамедлительнуюмедицинскую помощь.