Вывих — что делать при травме, симптомы и лечение

Наиболее часто среди травм шейного отдела позвоночника встречаются переломовывихи на уровне CII-CVI позвонков.

Отличие между вывихом и подвывихом

Шейный отдел у человека, является одной из самых подвижных частей. Как правило, именно в этом отделе чаще всего происходят дефекты, которые могут угрожать не только здоровью человека, а и его жизни.

Вывих шейного отдела позвоночника, как раз и является прямой угрозой человеческой жизни. Поскольку при таком дефекте, происходит не только смещение суставных поверхностей, а и внутренних отростков позвонка, в отличие от подвывиха, где смещается только поверхностная суставная часть. Такой дефект, влечет полное повреждение оболочки и вещества спинного мозга. Иногда травма шеи, может привести к смертельному исходу.

Как происходит вывих шейного позвонка?

Структура позвоночника в шейном отделе такова, что обеспечивает его подвижность путем особого сочленения сустава, образованного самим позвонком, межпозвоночным диском и межпозвонковыми связками: каждый вышестоящий позвонок имеет сочленение с нижестоящим позвонком в виде капсулы межпозвонкового сустава. Все семь позвонков шейного отдела как бы нанизаны поочередно друг на друга. Вся конструкция удерживается сухожилиями и мышцами шеи в таком положении, чтобы позвонки могли перемещаться в определенных границах, обозначенных их межпозвонковыми суставами, но не выходить за пределы этих границ. Довольно подвижная структура сустава позвонков позволяет им перемешаться таким образом, чтобы человек мог наклонить голову вперед, слегка назад, и вбок. Натяжение сухожилий и связок не дает возможности позвонкам перемещаться вверх, но в ситуациях, когда происходит перерастяжение связок (принудительное или непроизвольное оттягивание), удерживающих позвонки в пределах их сочленений, в момент неудачного поворота или наклона головы (шеи), между позвонками образуется зазор, который позволяет капсуле сустава вышестоящего позвонка покинуть свое местоположение. Происходит вывих, и вывихнутым считается вышестоящий позвонок.

При этом голову уже удерживает не позвоночный столб, а сухожилия и мышцы. Голова начинает клониться набок или вперед, и чем больше времени проходит с момента травмы, тем сильнее становиться этот наклон. Из положения тела «лежа» голову поднять без участия рук, поддерживающих ее, не представляется возможным. Такое положение головы называют в медицине симптомом «гильотинирования», поскольку фактически голова начинает «болтаться» на шее, ничем кроме сухожилий и мышц к ней не прикрепленная. В этом заключается опасность выпадения шейного позвонка, которая, в самом худшем случае может привести к тяжелым неврологическим осложнениям или повреждению спинного мозга.

Вывихи шейных позвонков бывают различной степени сложности (от частичного до полного смещения позвонка или отягощенные зацеплением позвонков между собой отростками) и возможными локализациями травмы (чаще смещаются 3-7 позвонки).

Причины вывиха плечевого сустава

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

  • Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади. В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
  • Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
  • Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
  • Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.
Читайте также:  Осложнения при катетеризации подключичной вены

удар самого суставасудорогинеконтролируемые мышечные сокращения

эпилепсияПривычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

  • сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
  • связки плеча;
  • суставная сумка;
  • суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

разрывом или растяжением

Симптомы

Симптомы травмы могут быть специфические и неспецифические. Данную патологию сложно определить сразу же после получения травмы. Первые ее симптомы появляются спустя некоторое время и не всегда имеют ярко выраженную степень проявления. Если речь идет о детях грудного возраста, то ситуация еще сложнее. Подвывих шейных позвонков, полученный во время родов, длительное время протекает бессимптомно.

Симптомы

Если во время родов ребенок получил подвывих шейного позвонка, то симптомы могут отсутствовать длительное время. Они могут проявиться спустя несколько месяцев, при появлении в жизни малыша двигательной активности в вертикальном положении. Подвывих шейного позвонка у ребенка и его последствия могут вызывать частые головные боли, нарушения памяти и повышенную плаксивость.

Симптомы

Специфические признаки

Общие специфические признаки травмы:

Симптомы
  1. Мышечное напряжение и боль в зоне шеи, обостряющиеся при пальпации.
  2. Головокружение, обморочные состояния, частые головные боли.
  3. Онемение конечностей, холод и бегающие мурашки в кончиках пальцев.
  4. Судороги в руках.
  5. Нарушение сна.
  6. Усталость, быстрая утомляемость.
  7. Мышечная слабость в нижних конечностях.
  8. Боль в спине, отдающая в плечи и нижнюю челюсть.

Неспецифические симптомы

Симптомы

Неспецифические симптомы получили такое определение, так как могут характеризовать различные виды травм и не являются признаками только подвывиха шейного отдела.

К неспецифическим симптомам подвывиха относятся покраснение, отечность и припухлость в области шеи, ноющие головные боли, ограниченность в движениях, возможность сквозь кожу прощупать сместившийся отросток.

Клиническая картина и лечение переломовывиха позвонка

  • Клиническая картина
  • Лечение
  • Осложнение

Переломовывих позвонка – патологическое состояние, которое чаще всего встречается на уровне шейного отдела. Под этим термином понимается и перелом тела позвонка либо его дужек, и вывих. Одной из самых тяжёлых травм при этом можно считать разгибательное повреждение шеи.

Разгибательная травма происходит, например, при резком торможении автомобиля, когда голова человека откидывается назад. Перегиб позвоночника приводит к разрыву имеющихся рядом связок.

Если и после этого травмирующая сила продолжает нарастать, то происходит перелом и костей, которые находятся выше основного места травмы.

Спинномозговое вещество получает чрезвычайно тяжёлое повреждение, сжимаясь между дужками и сместившимися частями позвоночника.

В это же время происходит не только перелом, но и вывих. При движении головы в обратном направлении вывих, как правило, вправляется самостоятельно, поэтому очень часто выявленные нарушения не соответствуют клинической картине, то есть симптомы болезни намного тяжелее, чем должны быть при данном виде травмы, которая выглядит не слишком тяжелой.

Ещё одна разновидность – это лопающиеся переломы первого шейного позвонка. Причём обнаружить их можно только на рентгенограмме, так как клинически они себя никак не проявляют. Особенность этой патологии такова, что разошедшиеся в стороны части атланта не травмируют спинномозговое вещество.

Клиническая картина

Переломовывих шейного позвонка, как и любая другая травма, имеет свои симптомы, общие и специфические. К ним можно отнести:

  1. Кровоподтёк.
  2. Отёк мягких тканей.
  3. Частичная или полная потеря двигательной функции.
  4. Боль, которая усиливается при пальпации.
  5. Нарушения физиологической кривизны позвоночника.

Что касается симптомов нарушения работы спинного мозга, то здесь всё зависит от степени тяжести заболевания. Это могут быть как незначительные отклонения, так и параличи тела ниже получения травмы. В некоторых случаях после такого повреждения может наступить смертельный исход.

Лечение

Лечение будет полностью зависеть от типа перелома и степени вывиха. Если при разгибательной травме есть только повреждение связки и диска с минимальным смещением либо незначительный перелом, то основное лечение – иммобилизация шейного отдела на срок до 3 – 4 месяцев.

Если присутствуют тяжёлые костные повреждения, которые являются причиной сдавливания нервной ткани, то проводится только оперативное лечение, основная цель которого – освободить мозг от всех сдавливающих элементов и восстановить функционирование. В зависимости от степени повреждения, на сегодняшний день разработано три варианта оперативного лечения этого состояния.

Читайте также:  Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Вариант первый

Применяется, если преобладает сдавление спинного мозга по передней поверхности, которое исходит от разорвавшегося межпозвоночного диска, а также диагностировано смещение позвонка кзади. В этом случае разорванный диск во время операции полностью удаляется, а поврежденная часть укрепляется при помощи спондилодеза аутотрансплантатом.

Вариант второй

Этот метод применяется, когда сдавление спинного мозга происходит по его задней поверхности из-за того, что произошёл вывих позвонка, а также присутствует перелом дужек, а суставные отростки давят на нервные окончания. В этом случае проводится вправление вывиха, устраняется давление на мозг, а стабилизация положения достигается при помощи металлических конструкций.

Вариант третий

В этом случае есть как переднее, так и заднее сдавливание мозговых оболочек. Операция проводится в два этапа. На первом этапе устраняется сдавливание сзади с фиксацией, а затем устраняется сдавливание спереди также с использованием фиксации.

Осложнения

Среди самых частых осложнений можно отметить нестабильность пострадавшего позвонка. То есть во время движения тела он также будет смещаться. Это вызывает не только боли, но и может привести к поражению нервной системы.

Самым тяжёлым осложнением считается полный разрыв спинного мозга. При этом утрачиваются все функции организма, наступает спинальный шок, а функции дыхании и сердцебиения поддерживаются при помощи медицинской аппаратуры. Пациенты со спинальным шоком погибают в первые несколько суток.

И, наконец, ещё одно осложнение – неврологические проявления, которые зависят от степени повреждения и от его уровня. Здесь могут страдать как функции ног, так и рук.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условияхустранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами

Методы диагностики и лечения

Подвывих атланта на рентгеновском снимке

Лечение разных подвывихов шейного позвонка у ребенка выполняется по сходной схеме. Осматривают пациента остеопат, мануальный терапевт, ортопед и невролог.

В первую очередь врач опрашивает родителей малыша. Проводится пальпация, если это возможно, чтобы установить локализацию боли.

Стандартное исследование при таких травмах – рентген-диагностика. Делают 5 снимков шейного отдела:

  • в передней и задней проекции;
  • в боковой;
  • в боковых проекциях со сгибанием и разгибанием шеи;
  • прямой снимок с открытым ртом, чтобы оценить состояние атланта.
  • 2–3 стандартных снимка не предоставляют всей информации, поэтому необходимо более подробное обследование.
Методы диагностики и лечения

Точную информацию можно получить с помощью КТ или МРТ. Такое обследование дает объемную картинку и позволяет оценить состояние и функциональность самих позвонков, сосудов и нервных окончаний.

Лечение подвывиха с помощью петли Глиссона

Лечение подбирают в зависимости от степени тяжести травмы и сроков ее получения:

  • Одномоментный подвывих можно вправить вручную.
  • Более тяжелое свежее повреждение лечат с помощью петли Глиссона в больнице. Приспособление захватывает подбородок и закрепляется при помощи тросика на перекладину. Ко второму концу троса крепят груз. Ребенка кладут на кровать, надевают петлю и оставляют в таком положении на некоторое время. Небольшая нагрузка заставляет позвонки постепенно возвращаться в нормальное положение. Лечение длится 2–3 дня.
  • Когда малыш начинает двигать головой, показан воротник Шанца. Он обеспечивает стабильное положение позвонков до момента, когда заживут связки и мышцы.
  • При сильных смещениях накладывают жесткий гипсовый воротник, предупреждающий малейшее движение, или гипсовую повязку. После снятия повязки потребуется некоторое время носить корсет.
  • При застарелых травмах прибегают к оперативному вмешательству, так как нужно устранить еще компрессионное сжатие сосудов и нервов. В большинстве случаев приходится налагать металлоконструкции.

Лечение обязательно включает массаж, ЛФК для восстановления мышечного корсета, физиотерапевтические процедуры.

Лекарства

Вывих сопровождается болевым синдром, который купируется назначением обезболивающих средств. К сожалению, ненаркотические анальгетики не справляются с интенсивной болью, поэтому их использование при вывихе не является рациональным. В редких случаях использование кеторолака, который является представителем нестероидных противовоспалительным эффектом с выраженной анальгетической активностью, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома. Однако в большинстве случаев прибегают к помощи наркотических анальгетиков (трамадол, промедол, морфин).

Трамадол обладает выраженной анальгезирующей активностью. Ограничения в применении возникают при нарушении сознания, повышенном внутричерепном давлении, подозрении на черепно-мозговую травму, боли в брюшной полости неуточненного генеза (устранение болевого синдрома в данном случае затрудняет дальнейшую диагностику). Помимо этого, трамадол угнетает дыхательный центр, поэтому с осторожностью принимается у людей с нарушением функции дыхания, в некоторых случаях данное состояние является противопоказанием к применению препарата.

Читайте также:  Кортикальный дефект бедренной кости: симптомы, лечение и прогноз

Промедол также относится к наркотическим средствам, обладающим обезболивающим действием. Препарат повышает порог болевой чувствительности при воздействии раздражителей разной степени интенсивности, угнетает условные рефлексы, а также обладает умеренным снотворным действием. При внутримышечном введении препарат начинается действовать спустя 15 – 30 минут, максимальный обезболивающий эффект достигается через 40 – 50 минут.

Морфин относится к наркотическим анальгетикам, способен купировать выраженную боль. При внутримышечном введении эффект препарата развивается через 10 – 30 минут от начала введения, максимальный обезболивающий эффект наступает через 30 – 60 минут, после чего действие препарата сохраняется в течение следующих 4 – 5 часов. Препарат противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, нарушении сознания различного генеза, травме головы, угнетении дыхательного центра.

При вывихе сустава наблюдается рефлекторное напряжение окружающих мышц, которое усиливается через 2 – 3 часа после получения травмы, что значительно затрудняет вправление вывиха. Чтобы снизить данное напряжение мышц, некоторые специалисты используют миорелаксанты. Действие препаратов данной группы заключается в блокаде проведения нервного импульса к скелетным мышцам, в результате чего происходит расслабление мышцы.

Травматическая форма

Это самая распространенная форма. Она встречается в 10 раз чаще всех остальных разновидностей.

Случаются вывихи в результате падения или сильного удара. Но страдает не то место, которое подверглось физическому воздействию, а совершенно другой сустав. Например, если упасть на прямую руку, то можно вывихнуть не кисть, а локоть или плечо.

Чаще всего травмируется бедро, локоть, плечо, колено и голеностоп.

Признаки вывиха:

Травматическая форма
  • сильная боль, которая появилась после хруста или щелчка;
  • кровоподтек на пораженном месте;
  • отечность;
  • видимая деформация поверхности сустава;
  • ограничение двигательной активности;
  • бледность кожного покрова ниже пораженного участка.

Симптоматика ярко выраженная, поэтому легко поставить диагноз. Боль может быть умеренной или настолько сильной, что даже вызывает потливость и озноб.

Очень часто эта форма вывиха сопровождается ушибом, разрывом связок и переломом, поэтому требует тщательного лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Основная причина смещения позвонков шейного отдела заключается в противоестественном механическом воздействии на позвонки, а также сопутствующей слабости связочного аппарата позвоночника. Изначально возникает растяжение суставов, о котором подробнее читайте в этой статье. В дальнейшем позвонок становится подвижным и меняет свое положение. Если механическое воздействие было сильным и стремительным, то спондилолистез, то есть смещение позвонка, будет резким, травматическим. Это бывает при ударах, автомобильных авариях. Такое случается с детьми во время родов. В случае постепенного воздействия (неправильного положения шеи, тяжелой работы с грузами, дегенеративных болезней диска), смещение позвонков происходит медленно с минимальным количеством симптомов.

У взрослых

У взрослых основными факторами риска для смещения шейных позвонков являются такие ситуации :

  • травматизм (автомобильные аварии, экстремальные развлечения, неравномерная нагрузка при поднятии тяжестей) и спортивная деятельность (борьба, гимнастика);
  • недостаточная эластичность волокон в старческом возрасте, возрастная слабость связочного аппарата;
  • дегенеративные заболевания диска, остеоартрозы, остеохондрозы и воспалительные процессы.

Если пациент ведет сидячий образ жизни, нерегулярно питается и получает малое количество микроэлементов, то риск развития спондилолистеза повышается, смещение происходит постепенно.

Причины и провоцирующие факторы

У детей

Спондилолистез возникает во время родовой деятельности, а факторами риска являются такие состояния :

  • тазовое или ножное положение плода;
  • обвитие шеи ребенка пуповиной;
  • ранние и стремительные роды;
  • недоношенность и малый гестационный возраст (гипотрофия плода).

Родовой травматизм – самый распространенный фактор риска смещения шейных позвонков плода. Если во время родов будет травмирован спинной или головной мозг, то помимо спондилолистеза, ребенок может получить ДЦП (детский церебральный паралич).

Общие сведения

Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.

В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.

Подвывих шейного позвонка

Источники

  • -shejnogo-pozvonka-01/
  • -i-kosti/
  • -s1-sheynogo-pozvonka-lechenie/
  • -pozvonochnika/shejnyj-otdel/podvyvih-shejnogo-pozvonka
  • -u-detej
  • -pozvonochnika/
  • -sheynyh-pozvonkov
  • -podvyvih-shejnogo-pozvonka-u-rebenka/
  • -podvyivih-s-prichinyi-simptomyi-i-metodyi-lecheniya
  • -vertebral-subluxation