Все о травмах спинного мозга какие бывают и как их лечить

Симптомы повреждения спинного мозга существенно разнятся в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы. Полную потерю мышечного контроля и чувствительности называют полным повреждением спинного мозга, частичную — неполным. Как правило, чем выше локализация травмы, тем тяжелее у нее симптомы.

Клиническая картина

В течении т. различают 4 периода: острый длится первые 2—3 суток, ранний продолжается 2— 3 нед., промежуточный — до 2— 3 мес. и поздний — более 3 мес.

Характерным для т. является наличие болей в области позвоночника, снижение силы мышц и ограничение активных движений в суставах рук и ног вплоть до полного их паралича, расстройства чувствительности и функции тазовых органов. Сотрясение спинного мозга сопровождается парезом или параличом конечностей (см. Параличи, парезы), парестезией (см.), гипестезией, а иногда анестезией по сегментарному или проводниковому типу (см. Чувствительность, расстройства), кратковременным расстройством функции тазовых органов. Для сотрясения спинного мозга типично полное исчезновение неврологических нарушений в сроки от нескольких минут или часов до 3—5 суток. Ушиб спинного мозга, особенно при грубом его повреждении, в остром и раннем периодах сопровождается спинальным шоком (см. Диасхиз) с синдромом полного нарушения проводимости, проявляющимся вялым параличом мышц с утратой сухожильных рефлексов (см.), выпадением всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня повреждения и расстройством функций тазовых органов. Истинная же степень повреждения спинного мозга при его ушибе обычно выявляется лишь в более поздние сроки по мере стихания явлений спинального шока, когда восстанавливается рефлекторное мочеотделение (один из первых признаков окончания шока), вялый паралич мышц конечностей сменяется спастическим с появлением, а затем повышением сухожильных рефлексов, усилением тонуса мышц и развитием других симптомов, характерных для повреждения спинного мозга той или иной локализации (см. Спинной мозг, патология). Сдавление спинного мозга выражается в сочетании сегментарных и проводниковых расстройств. Повреждение конского хвоста проявляется вялым параличом мышц нижних конечностей (в зависимости от того, какие корешки спинномозговых нервов повреждены), асимметричным нарушением чувствительности на ногах в зоне иннервации поврежденных корешков и недержанием мочи. Синдром конуса спинного мозга характеризуется симметричной потерей чувствительности в области промежности, истинным недержанием мочи (постоянным отделением мочи каплями), частым образованием пролежней при сохранности движений в ногах. Синдром эпиконуса сопровождается параличом стоп периферического типа, диссоциированным расстройством чувствительности на ногах, в области промежности и задержкой мочи.

Одним из частых и опасных осложнений при повреждении спинного мозга являются трофические нарушения в виде пролежней (см.) и трофических язв (см.). В основе их развития лежит нарушение трофики вследствие повреждения спинного мозга, усугубляющееся наличием очагов патол, ирритации в месте травмы мозга, а также нарушение кровообращения в тканях вследствие их сдавления.

Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах клинического, прежде всего неврологического, а также рентгенол, обследований, спинномозговой пункции (см.) с пробами на проходимость подпаутинного пространства (см. Ликвородинамические пробы), а при показаниях — и веноспондилографии (см. Флебография), позволяющей выявить сдавление содержимого позвоночного канала.

Виды травм

Все спинальные травмы делятся на открытые и закрытые.

При закрытой кожные покровы не повреждаются. Открытая характеризуется наличием раны в области позвоночника, в которой видны костные фрагменты.

Виды травм

Травмы позвоночника и спинного мозга делятся на три основные группы:

  1.     Без нарушения функциональности спинного мозга.
  2.     Травма позвоночника с нарушением функций спинного мозга.
  3.     Повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга.

По характеру самого повреждения выделяют следующие травмы спинного мозга:

  •        ушиб;
  •        сотрясение;
  •        размозжение;
  •        сдавление;
  •        кровоизлияние;
  •        травматический радикулит;
  •        разрыв спинного мозга.
Виды травм

Каждая из этих травм имеет характерную симптоматику.

Гематомиелия

Под гематомиелией подразумевается кровоизлияние в оболочки спинного мозга либо просвет позвоночного столба.

Относительно причин возникновения, на первом месте стоит травматическое повреждение позвоночника (перелом, выпадение, вывих). Вторым способствующим фактором являются патологии крови и сосудистой систем (артериально-венозные дистрофии, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура, в случае разрушения стенки сосудов опухолями). Отдельно хочется выделить образование гематомы на фоне неправильного проведения медицинских манипуляций (эпидуральной анестезии, пункции).

Виды травм

Гематомиелия характеризуется следующей симптоматикой:

  •        парез верхних и нижних конечностей;
  •        недержание и задержка мочи;
  •        корешковые боли;
  •        нарушение глазодвигательной функции;
  •        нарушение чувствительности в области паха.

Прогноз гематомиелии зачастую благоприятный. Функциональность восстанавливается постепенно на фоне рассасывания гематомы. При обширном кровоизлиянии проводится оперативное вмешательство по удалению гематомы.

Повреждение корешков

Виды травм

Повреждение корешков спинного мозга возникает на фоне деструктивных изменений в позвоночнике либо вследствие травм.

Симптомами патологии являются:

  •        сегментарная жгучая либо ноющая боль;
  •        онемение;
  •        ощущение жара;
  •        покраснение, отек;
  •        затруднение движений;
  •        потеря чувствительности в конечностях;
  •        затруднение дыхания;
  •        боль в области сердца по типу стенокардии;
  •        нарушение трудоспособности конечностей;
  •        сбой работы внутренних органов.

Если повреждение корешков не сопровождается нарушением их целостности и пациент своевременно обратился за помощью, прогноз благоприятный. На фоне проведенного лечения функциональность восстанавливается. В случае разрыва нервного волокна произойдет полное выпадение функций, за которые отвечает корешок.

Виды травм

Размозжение

Размозжение спинного мозга развивается при компрессионных травмах и характеризуется нарушением его целостности (надрывом).

Симптомами размозжения являются:

  •        боль в области травмы;
  •        онемение либо парез конечностей;
  •        нарушение либо выпадение функциональности конечностей;
  •        непроизвольное мочеиспускание;
  •        недержание кала;
  •        парез кишечника;
  •        мышечная гипотония;
  •        снижение либо отсутствие рефлексов.
Виды травм

При правильно проведенном лечении и реабилитации функции можно частично восстановить.

Сдавливание

Сдавливание спинного мозга может произойти при образовании в позвоночном пространстве гематом, попадании осколков кости, грыжах, вывихах.

Симптомы:

Виды травм
  •        потеря чувствительности;
  •        ощущение жара;
  •        нарушение иннервации и двигательной функции в конечностях;
  •        нарушение работы внутренних органов.

Длительная компрессия может привести к выпадению некоторых функций. При своевременном оказании помощи работа спинного мозга полностью либо частично восстанавливается через некоторое время.

Ушиб спинного мозга возникает преимущественно при травматических повреждениях.

Признаки ушиба:

Виды травм
  •        потеря чувствительности;
  •        парез;
  •        мышечная гипотония;
  •        сбой работы органов малого таза.

После проведенной терапии функциональность восстанавливается полностью. При сильных ушибах может быть лишь частичное восстановление.

Сотрясение

Сотрясение спинного мозга – это, пожалуй, единственная травма, которая не вызывает необратимых процессов в нервных структурах.

Виды травм

Признаки сотрясения:

  •        онемение рук и ног;
  •        мышечная гипотония;
  •        нарушение функциональности конечностей и внутренних органов.

Восстановление спинного мозга после травмы, сопровождающейся сотрясением, полное.

Виды травм

Клинические формы повреждений СМ

Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.

Клинические формы повреждений СМ

Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.

Читайте также:  Наложение стерильной повязки на рану алгоритм. Асептическая повязка

Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.

Клинические формы повреждений СМ

Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.

Сотрясение спинального мозга

Клинические формы повреждений СМ

При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:

  1. Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
  2. Разливающаяся по спине боль;
  3. Потеря мышечного тонуса;
  4. Генерализированная или частичная утрата чувствительности в точке травматизации;
Клинические формы повреждений СМ

Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.

Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:

Клинические формы повреждений СМ
  • Легким — костные и мышечные структуры не повреждены;
  • Средним — образуется гематома и повреждаются нервные структуры. Есть также риск травмирования спинномозговой ткани и попадание инфекции сквозь трещины, что может стать причиной сепсиса;
  • Тяжелым — нарушается нервная проводимость, из-за чего продолговатый мозг отекает и развиваются тромбоэмболии и тромбозы.

При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.

Клинические формы повреждений СМ

Компрессирование спинного мозга

Клинические формы повреждений СМ

Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:

  1. Дорсальным;
  2. Вентральным;
  3. Внутренним.
Клинические формы повреждений СМ

Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.

Клинические формы повреждений СМ

Разможжение

При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:

Клинические формы повреждений СМ
  • Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов;
  • Паралич ног/рук;
  • Снижение тонуса мышц в конечностях.

Клинические формы повреждений СМ

Классификация спинальных травм

Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:

  • закрытые — не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом;
  • открытые: без проникновения в позвоночный канал;
  • проникающие: касательные;
  • слепые;
  • сквозные.

Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение. Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:

Классификация спинальных травм
  • изолированные, вызванные точечным механическим влиянием;
  • сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма;
  • комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.

В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения

Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:

  • травмы опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника;
  • перелом позвонка;
  • переломовывих;
  • разрыв связок;
  • ушиб позвоночника;
  • травмы нервных компонентов:
      ушиб спинного мозга;
  • Классификация спинальных травм
  • сотрясение;
  • контузия;
  • компрессия (сдавление); острая — возникает в краткие сроки;
  • подострая — формируется несколько дней или недель;
  • хроническая — развивается месяцы или годы;
  • разрыв (перерыв) мозга;
  • Классификация спинальных травм
  • кровоизлияние:
      в мозговую ткань (гематомиелия);
  • между оболочками;
  • повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт);
  • травмы нервных корешков:
      защемление;
  • разрыв;
  • ушиб.
  • Классификация спинальных травм

    Общие понятия

    Питание спинного мозга кровью осуществляется из аортальной зоны и позвоночно-подключичной артерии. Причем аортальные участки питают копчиковый, крестцовый и поясничный отделы позвоночника, а также большинство грудных сегментов.

    Читайте также:  Иммунограмма у детей — что показывает и как сдавать анализ

    В свою очередь, позвоночно-подключичная артерия снабжает кровью шейный отдел позвоночника и три первых грудных позвонка. От этих больших артерий отходят корешково-спинальные артерии.

    Наибольшая артерия, питающая спинной мозг, называется артерией Адамкевича. Если нарушается ее деятельность, то у больного появляется характерная для спинномозгового инсульта симптоматика. Иногда возможно выключение передней спинальной артерии, от которой зависит васкуляризация большей части поперечника мозга.

    У больных в основном развивается ишемия мозга, и только в редчайших случаях может случаться геморрагия – излияние в рассматриваемый участок нервной системы.

    Периоды травм

    Повреждения подразделяют на периоды:

    • Первые 2-3 суток длится острый этап. В это время сложно делать выводы о форме ранения, так как признаки спинального шока выражены наиболее ярко.
    • Две-три недели после повреждения — ранний период. Он характеризуется нарушениями рефлекторной деятельности и проводимости. Ближе к завершению этого этапа спинальный шок ослабевает.
    • Истинную картину нарушений демонстрирует промежуточный период. Его длительность несколько месяцев. При отсутствии повреждений второго двигательного нейрона в поясничном и шейном утолщениях восстанавливаются рефлексы, повышается мышечный тонус.
    • Заключительный период продолжается на протяжении всей жизни. Постепенно организм восстанавливает естественные функции, неврологическая картина стабилизируется.
    Периоды травм

    Первое время после лечения важны реабилитационные мероприятия как медицинского, так и социально-бытового характера. Особенно для пострадавших, получивших статус инвалида.

    Характерные симптомы и признаки повреждения спинного мозга

    То, как проявится травма спинного мозга, зависит от пострадавшего отдела позвоночника, тяжести и вида повреждения.

    Характерно, что симптоматика меняется с течением времени. Некоторые симптомы возникают через несколько недель, месяцев или даже лет.

    Заболевание подразделяется на пять периодов. Каждый из них имеет свои особенности.

    1. Острый период – длится первые 3 дня после травмирования.
    2. Ранний период – продолжается до 3 недель.
    3. Промежуточный период – от 3 недель до 3 месяцев.
    4. Поздний период – от 3 месяцев до 3 лет.
    5. Резидуальный период – последствия травмы, проявившиеся через длительное время после нее.

    В момент травмы и в ближайшие минуты часть нервных клеток погибает, другая же часть остается в состоянии кислородного голодания. Спинному мозгу также недостает питания. В довершение, на месте раны начинают образовываться токсичные продукты распада.

    Одними из первых признаков появляются потеря чувствительности, параличи, гипотония и арефлексия мышц. Область проявлений зависит от локализации пораженного сегмента позвоночника. Нередко наблюдаются нарушения работы органов таза – мочевого пузыря, кишечника. Моча и каловые массы то не могут выйти, то, наоборот, выделяются бесконтрольно, рефлекторно.

    Возможны также проявления спинального шока – угнетение функций нейронов с потерей всех рефлексов и чувствительности. Спинной мозг просто перестает работать ниже травмированного места.

    При длительном течении и малоподвижном образе жизни (неспособности передвигаться, отсутствии реабилитационных мероприятий) возможны пролежни, некрозы тканей.

    Лечение

    Врачебный коллектив принимает решение об оптимальной методике лечения в каждом конкретном случае. Медикаментозное лечение помогает краткосрочно снять возникший отек. Метилпреднизолон — это кортизол или стероидный препарат. При его оперативном введении снижается ущерб нервным клеткам. Для стабилизации позвоночника или удаления осколков костей и фрагментов ткани, давящих на спинной мозг, может потребоваться операция. В целях безопасности и для удобства во время хирургического вмешательства врач зафиксирует голову и тело пациента.

    У долгосрочных методик лечения есть ряд преимуществ. Они предотвращают мышечную атрофию, потерю кальция, истончение кожи и формирование сгустков крови. К основным методикам лечения относятся:

    • Медикаментозное лечение. Определенные препараты и инъекции помогают контролировать некоторые симптомы повреждения спинного мозга. К примеру, ботулотоксин регулирует спазмы в руках. Обсудите с врачом, какой метод лечения оптимально подойдет для вашего типа травмы и набора проявившихся симптомов. Прием препаратов также помогает бороться с болью.
    • Физиотерапия. В некоторых случаях физиотерапия помогает восстановить мышечную функцию. Она включает в себя растяжку, укрепление и тренировку мышц, обеспечивая гибкость, полноценный контроль, координацию и силу.
    • Реабилитационная терапия. Этот тип лечения позволяет повторно овладеть повседневными навыками, такими как мытье, одевание, приготовление пищи и письмо. Дело в том, что при тяжелых травмах и длительном периоде восстановления тело может забыть, как выполняются все эти, казалось бы, элементарные действия. Кроме того, в рамках реабилитационной терапии проводится профилактическое обучение, целью которого является избегание опасных ситуаций в будущем.
    • Экспериментальные методики. Ученые и исследователи в настоящее время работают над созданием лекарства от повреждений спинного мозга. Обсудите с врачом доступные в данный момент новые методики лечения.

    Реабилитация

    Повреждения спинного мозга влекут проблемы с ОДА и нервной системой. Большое значение в вопросе восстановления имеют реабилитационные мероприятия. На этапе восстановления уделяют внимание физическим тренировкам, массажу, витаминотерапии. Физиотерапия направлена на восстановление рефлексов и профилактику мышечной атрофии. Пользу принесут:

    • электротоковая стимуляция;
    • иглорефлексотерапия;
    • лекарственный электрофорез;
    • кинезитерапия;
    • дыхательная гимнастика;
    • бальнеолечение.

    Упражнения ЛФК подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента, наличия сопутствующих осложнений. На раннем этапе рекомендована пассивная гимнастика. Затем выполняют упражнения лежа, после адаптации переходят к тренировкам на четвереньках и усложняют занятия до тех пор, пока пациент полностью не восстановится. При комплексных травмах поможет эрготерапия, которая направлена на восстановление бытовых и профессиональных навыков.

    Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

    В связи с тем, что частота развития неврологических выпадений при хирургическом лечении СФСМ в среднем составляет 10,9% (Choux M., 1994), для профилактики осложнений были предложены различные методы интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, направленного на идентификацию и оценку функции возбудимых проводящих структур (корешков) спинного мозга. Для этого сочетали регистрацию соматосенсорных, двигательных вызванных потенциалов, бульбокавернозного рефлекса, а также электромиографию (free-run EMG) и стимуляционную электронейромиографию (DNS) с мышц нижних конечностей и наружного сфинктера прямой кишки. По данным литературы наибольшую информативность продемонстрировал мониторинг вызванных двигательных потенциалов в сочетании со стимуляционной электро-нейромиографией (Paradiso G., 2006).

    Мультимодальный интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

    Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

    Особенности проведения нейрофизиологического мониторинга у детей с СФСМ обусловлены нарушением формирования и незрелостью спинного мозга, а также его растяжением, деформацией и ишемией. На этом фоне регистрация вызванных потенциалов и бульбокаверного рефлекса крайне затруднительна (Rodi Z., 2001), и основным методом нейромониторинга остается стимуляционная электронейромиография, преследующая цель электростимуляционного картирования корешков спинного мозга (ЭСК) (Deletis V., 1992).

    Электростимуляционное картирование корешков спинного мозга

    Несмотря на известные пороговые значения силы тока для передних и задних корешков спинного мозга, их величины для функционально значимых структур в условиях пороках развития спинного мозга до сих пор не установлены. Аналогии с результатами исследований, в ходе которых при стимуляции конечной нити вольтаж, необходимый для мышечного ответа, превышал таковой при стимуляции двигательного корешка в 100 раз (von Koch C.S., 2002), провести не удалось, поскольку при вовлечении корешка в массу жировой ткани или рубец величина порогового раздражения может значительно увеличиваться. Это, как полагают, может быть связано с рассеиванием возбуждения или частичной потерей корешком проводящих свойств.

    Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг

    Способы диагностики

    При диагностике спинномозговых травм обязательно требуется учитывать то, как человек получил повреждения. Обязательно устанавливаются имеющиеся симптомы, а также выполняется внешний осмотр с применением пальпации. Пациенту важно будет описывать свои жалобы, говорить об интенсивности и расположении болезненных ощущений.

    Также стоит упомянуть о том, имеются ли проблемы с восприятием и памятью. Вполне возможно, что человек страдает от нарушения чувствительности кожи. Всё это важно знать врачам для того, чтобы поставить точный диагноз.

    Для того чтобы точно поставить диагноз используются определённые обследования:

    • КТ и магнитно-резонансная томография. Данные процедуры позволяют точно диагностировать травмы спинного мозга. Обследования являются безопасными для здоровья и при этом позволяют понять, имеются ли у человека какие-либо отклонения в состоянии позвоночника.
    • В некоторых случаях требуется провести миелографию. Это рентгенография, при которой применяется контрастное вещество. При этом отмечается несколько разновидностей процедуры, например, нисходящая, восходящая, а также КТ-миелография.
    • Человека могут направить на спондилографию. Она представляет собой рентген, при котором анализируют костную ткань. Может выполнять в разных проекциях в зависимости от состояния человека.
    • Если нужно оценить состояние мышц и нервных окончаний, тогда человеку назначают электронейромиографию.
    • Лабиальная пункция требуется для того, чтобы изучить состав спинномозговой жидкости и понять, имеются ли в нём отклонения.

    Врач может направить и на другие исследования, если посчитает нужным. В любом случае спинномозговая травма требует диагностики, потому как важно оценить состояние позвоночных отделов, а также понять, имеются ли осложнения. Не стоит ждать, пока самочувствие ухудшится, потому как проще всего улучшить самочувствие человека на ранних этапах патологии.

    Диагностические меры

    Вначале диагностики должен пройти нейрохирургический осмотр специалистом, который должен оценить состояние пациента и дать прогноз. Далее исследуется состояние позвоночника, выявляется основной очаг поражения, прогнозируется степень тяжести патологии и продолжительность такого процесса.

    С помощью люмбальной пункции измеряется показатель ликворного давления, что очень важно в процессе исследования разрыва. Так же делается рентген, дабы по снимку выяснить отклонения в процессе строения и функциональности

    По необходимости могут выполнять ликвородинамические пробы, миелографию и методики.