Внутрисуставной перелом локтевого сустава

Почаще только, наверное, проистекает вследствие травмы, однако есть и предрасполагающие основания. Ломка пакши в локтевом суставе почаще обладает возможностью проистекать у дам, испытывающих страдания разряжением костной материи, при беспомощности связок сустава, странностях постройки суставных плоскостей.

Виды переломов предплечья и причины их получения

Локтевая кость образует локтевой сустав с плечевой костью, а лучевая кость – лучезапястный сустав с костями запястья. Переломы предплечья в зависимости от вида травмируемой кости и места локализации перелома классифицируются на следующие виды:

  • лучевой кости в типичном месте;
  • лучевой кости в средней части;
  • головки и шейки лучевой кости;
  • нижней третьей части лучевой кости (перелом Галеацци);
  • локтевой кости в средней части;
  • верхней третьей части локтевой кости (перелом Монтеджа);
  • венечного отростка;
  • обеих костей предплечья в средней части;
  • локтевого отростка.

Основными причинами получения перелома костей предплечья могут стать прямые травмы, например, в результате сильного падения с опорой на руку, а также резкие сокращения плечевой трехглавой мышцы или прямые удары в область предплечья.

Переломовывих Монтеджа

Код по МКБ-10

  • S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
  • S53.0. Вывих головки лучевой кости.

Классификация

Различают сгибательный и разгибательный тип повреждения.

Причины

Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение насилия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходят перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Симптомы и диагностика

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений — боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава.

Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

  • При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давления на головку лучевой кости и смещения её кзади.
  • При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция — внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки.

Читайте также:  Ацидемия, коагулопатия при травме. Опасность

Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки — пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургического лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

Виды переломов локтевой кости и их лечение

Травма локтевой кости – достаточно серьезное повреждение, которое требует, как и другие сложные переломы, более длительного периода лечения и реабилитации. Это связано с непростым анатомическим строением кости, ее непосредственной связью с локтевым и лучезапястным суставом.

Локтевая кость – это парная трубчатая кость, которая сочленена с лучевой и образует предплечье. Снизу она соединена с кистью руки, сверху с плечевой костью. В процессе движения локтевого сустава участвуют три отростка локтевой кости – вверху венечный и локтевой, а внизу шиловидный.

Нарушение целостности тканей локтевой кости, задействованной в формировании локтевого сустава, приводит к обездвиживанию травмированной конечности. Благодаря наличию сустава, наблюдается подвижность конечности, совершаются важные движения и действия – сгибание-разгибание, вращение внутрь и наружу.

Симптомы перелома

Чтобы правильно установить диагноз при повреждении, достаточно обратить внимание на характерные симптомы поломанной локтевой кости:

  • отечность в локте;
  • частичное обездвиживание локтевого сустава;
  • появление гематомы в месте травмы;
  • сильная боль во всей конечности.

Причиной возникновения травмы является прямой удар в область предплечья или падение на вытянутую руку, а также повышенная нагрузка на костные ткани, пораженные заболеванием, нарушающим структуру и уменьшающим прочность кости.

Виды травм

Перелом может быть открытого или закрытого типа. Независимо от сложности структуры локтевого сустава, их признаки не отличаются от симптомов других переломов:

  • часто встречающийся вид травмы – закрытый перелом, при котором не нарушается структура мягких тканей и не образуются раны;
  • перелом открытого типа, наоборот, характеризуется ранами и повреждением кожных покровов отломком кости. Размер пораженной поверхности зависит от степени тяжести полученной травмы;
  • оскольчатый, по симптомам он очень похож на закрытый перелом, но отличается наличием внутри осколков, которые хорошо прощупываются при пальпации;
  • перелом локтевой кости со смещением (рис. б ниже) характеризуется нарушением привычных контуров конечности или неестественным положением и внешне наблюдаемым видом локтевого сустава;
  • трещина – это нарушение структуры поверхности кости, не требует длительной реабилитации и лечения.

Наиболее легкой и безопасной травмой считается трещина или закрытые переломы локтевой кости без смещения (рис. а).

По направлению контура повреждения переломы классифицируют на:

  • поперечный;
  • продольный;
  • винтообразный;
  • косой;
  • компрессионный.
Виды переломов локтевой кости и их лечение

Наиболее редко встречающимся в медицинской практике является изолированный перелом, схожий по симптоматике с поперечным без смещения.

Это происходит из-за близкого соседства с лучевой костью, которая задерживает и сохраняет положение образовавшихся отломков.

При данном переломе применяется консервативное лечение с обязательным использованием гипсовой повязки, которая надежно фиксирует травмированный участок.

Травма локтя классифицируется как сложный перелом. При переломе локтевого и венечного отростков кости необходимо оперативное вмешательство, необходимое и способствующее восстановлению двигательных функций конечности.

Перелом в верхней части локтевой кости, осложненный вывихом, называют переломом Монтеджа или парирующим переломом. Он чаще всего происходит из-за прямого воздействия или удара в область локтевой кости.

По местоположению очага травмы различают:

  • околосуставные (метафизарные) переломы;
  • переломы локтевой кости внутри сустава (эпифизарные), которые приводят к разрушению связок, сустава, капсулы;
  • разломы на среднем участке кости (диафизарный);
  • травмы локтевого отростка;
  • переломы венечных отростков локтевой кости;
  • повреждения шиловидного отростка, находящегося в близости от кисти.

Последствия

От квалификации и опытности доктора, занятого лечением травмы во многом зависит выздоровление пациента, срастание поврежденной костной ткани, а в последующем и качество его жизни. Верхняя конечность – важная составляющая скелета человека. Ее функционирование, не приносящее дискомфорт и неудобство пациенту, важно.

Игнорирование назначений доктора в процессе лечения или отказ от реабилитационных мероприятий может негативно сказаться на природных функциях, привести к инвалидности пациента или частичной утрате, ограниченности в выполнении возложенной на нее роли.

Профилактика переломов

Во избежание серьезных переломов, нужно постоянно тренировать связки и суставы рук. Для этого необходимо выполнять физические упражнения с нагрузками. Несколько раз в год, желательно весной и осенью, нужно употреблять витаминные комплексы, которые восполнят недостаток полезных элементов в организме.

Лечение

В том случае, если был определен перелом именно диафиза локтевой кости, при этом он не будет сопровождаться смещением появившихся отломков, тогда будет накладываться специальная разрезная циркулярная гипсовая повязка, начиная от средней трети плеча и вплоть до головки самой пястной кости, при этом предплечье находится в функциональном положении. Такая повязка оставляется примерно на 6, а иногда и 10 недель (срок ношения повязки напрямую зависит именно от степени консолидации).

Читайте также:  Перелом носа со смещением и без – признаки, лечение, операция

Если же сам перелом будет еще сопровождаться и появлением смещения отломков, появляется необходимость проведения лечения путем закрытой репозиции отломков. Осуществляя умеренную тягу по длине, при этом локтевой сустав будет согнут строго под прямым углом, смещение отломков устраняется при помощи движения пальцем.

Осуществляя давление на мягкие ткани непосредственно в области межкостного промежутка на тыльной стороне предплечья, и делается попытка отвести друг от друга кости.

В среднем непосредственно между супинацией, и конечно, пронацией будет накладываться циркулярная разрезная повязка, начиная от головок самих пястных костей и вплоть до средней трети плеча. Дальше делается рентгенограмма.

Примерно спустя 10, а иногда 12 дней, как была проведена репозиция, осуществляется контрольный рентгеновский снимок. Продолжительность гипсовой иммобилизации длится примерно от 10 и до 12 недель. Спустя три либо четыре месяца, после полученной травмы, происходит восстановление потерянной трудоспособности.

Если же закрытая репозиция не дает желаемого лечебного результата, а также при образовании повторного смещения отломков во время ношения гипсовой повязки, назначается проведение последующего оперативного лечения. Больному назначается проведение закрытого интрамедуллярного остеосинтеза штифтом, который вводится непосредственно со стороны самого локтевого отростка строго по направителю. Используются прочные нити для репозиции отломков, которые проводятся вокруг отломка при помощи большой иглы.

Виды повреждений

Реже всего диагностируется перелом локтевого отростка, хоть при падении этот участок конечности основную силу удара принимает на себя. Еще бывают переломы:

  • головки и шейки лучевой кости;
  • надмыщелка плечевой кости;
  • венечного отростка локтевой кости.

Кроме этого, различают краевой перелом локтевой кости со смещением, когда костные отломки меняют свое нормальное местоположение, и без смещения. При повреждении целостности кожных покровов и выхода костных отломков наружу диагностируется открытый перелом. Если мягкие структуры остаются целыми, перелом считается закрытый. Также различают околосуставные, внутрисуставные переломы локтевого сустава.

Изолированные переломы диафизов лучевой и локтевой костей

Изолированные переломы диафиза лучевой кости встречаются чаще, чем локтевой, и возникают, как правило, вследствие прямой травмы, реже — при падении с опорой на ладонь. Перелом локализуется преимущественно в средней или среднедистальной трети. Линия перелома и характер смещения отломков зависят от механогенеза травмы, однако смещение в длину бывает незначительным, поскольку парная невредима кость становится распоркой.

Симптомы и диагностика. При осмотре заметны припухлость и деформация в области перелома. Пальпаторно можно определить место перелома локтевой кости на бугристости, не перекрытой мягкими тканями, крепитацию отломков.

Диагноз при переломе лучевой кости устанавливается за резким ростом боли при боковом нажиме на участок лучевой кости и при ротационных движениях предплечья. Возможны, как правило, ограничены сгибательно-разгибательные движения в локте. Рентгенологически по двум проекциями уточняют место перелома и характер смещения отломков. При переломах локтевой кости на рентгенограмме должно быть видно локтевой сустав, чтобы не пропустить возможного вывиха головки лучевой кости.

Лечение. При переломах диафиза одной из костей предплечья без смещения отломков на 5-6 недель накладывают заднюю гипсовую шину от середины плеча до основания пальцев кисти. Предплечья при этом следует согнуть до 90 ° в среднем между супинацией и пронацией положении.

Если есть поперечный перелом одной кости со смещением отломков, их вправляют под наркозом ручным способом или с помощью дистракционного аппарата. Накладывают такую ​​же гипсовую шину сроком на 6-8 недель.

При косых и полукосых изолированных переломах диафиза локтевой или лучевой кости отломки имеют тенденцию к повторному смещению. Это ведет к укорочению и косорукости с резким нарушением ротационных движений предплечья, даже к несращению перелома. Поэтому в таких случаях применяют открытый остеосинтез или компрессионно-дистракционный аппарат, и с помощью репонирующих спиц (с опорными шариками) отломки вправляют и фиксируют до их сращения.

В последнее время очень широко начинают использовать стержневые аппараты, которые технически легче применять. Аппаратный остеосинтез стабильно удерживает отломки, что обеспечивает возможность движений во всех суставах конечности с первых недель после травмы. Показания к оперативному лечению и послеоперационное ведение больных такие же, как и при переломах обеих костей предплечья. Срок фиксации 2-2,5 мес. Длительность нетрудоспособности зависит от профессии и составляет 3-4 мес.

Читайте также:  Как делать массаж руки в домашних условиях после перелома

Причины

Целый ряд причин, провоцирующих перелом локтевого отростка, известен сегодня медицине. Практика выделяет наиболее частные причины перелома:

  1. Умышленное физическое воздействие, осуществляемое с целью нанести вред здоровью;
  2. Разного рода удары, происходящие случайно,  сложность перелома здесь зависит от направленности и силы ударов;
  3. Остеопороз – заболевание, приводящее к переломам, если на больную кость постоянно действует чрезмерная нагрузка;
  4. Падение с вытянутой рукой (подразумевается попытка удержаться): такой перелом локтя происходит следующим образом, человек вытягивает руку автоматически, однако вся мощь удара сосредотачивается на локтевой зоне.

Можно избежать травмы, придерживаясь простых правил безопасности.

Реабилитация

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения перелома правой или левой конечности применяются следующие методы физиотерапии:

  • воздействие лазером;
  • лечение ультразвуком;
  • инфракрасное облучение;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия.

Процедура ускоряет действие лекарства. Эффективность процедур следующая:

  • снимают боль и воспаление;
  • устраняют отечность;
  • нормализуют кровообращение и метаболизм;
  • улучшают выработку суставной жидкости;
  • восстанавливают подвижность.
Реабилитация

Лечебные упражнения и массаж

Если болит и повреждена средняя треть локтевой кости, в период реабилитации следует разрабатывать конечность с помощью следующих гимнастических упражнений:

  • сгибание-разгибание локтя и запястья;
  • махи рукой, согнутой в локтевом суставе;
  • закладывание за голову рук, сцепленных в «замочек»;
  • занятия с палкой;
  • использование гантелей весом не более 2 кг;
  • вытягивание и притягивание конечностей к груди.

Восстанавливающие упражнения рекомендуется делать в теплой ванне или бассейне. Вода способствует скорейшей регенерации тканей и улучшает подвижность руки.

Перед и после лечебной гимнастики следует проводить массаж — поглаживания, пощипывания, точечные нажатия массирующими движениями. Начинать нужно с предплечья, постепенно приближаясь к месту локализации перелома. Длительность сеанса — 15—20 мин. Можно использовать шипованный резиновый массажный мяч.

Осложнения перелома

При переломе локтевого сустава со смещением необходимо правильно выполнять все назначенные упражнения, так как неправильные физические нагрузки могут привести:

  • к новым повреждениям;
  • к отеку в области травмы;
  • к болевым ощущениям в локте с отдачей в предплечье;
  • к рефлекторным сокращениям мышц;
  • к разрастанию костных деформаций сустава.

Перелом локтевого сустава влечет за собой осложнения, если неправильно оказали помощь и провели лечение. Так же важен процесс реабилитации, так как при нарушении врачебных рекомендаций могут развиться трудно обратимые последствия в суставе.

Важно! Сразу восстановить подвижность верхней конечности будет сложно, поэтому необходимо набраться терпения. В противном случае может развиться артроз.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Причины. Что должны знать родители?

Ввиду своей непоседливости дети большую часть времени проводят в активном двигательном режиме. Младшие дошкольники, изучая окружающий мир, делают ошибку за ошибкой, цена которым – здоровье. Казалось бы, на ровном месте непоседа может зацепиться, упасть и травмировать руку. Ненадлежащий уход либо полное отсутствие такового со стороны близких людей могут привести к травматическим ситуациям.

У детей старшего возраста в спортзале во время тренировок и активной игры есть риск получить сильный прямой удар по руке, влекущий за собой перелом сустава со смещением или без него. Такую же травму подростки часто получают во время массовых неконтролируемых мероприятий. Дорожно-транспортные ситуации могут стать одной из причин переломов рук различной степени тяжести, влекущие длительное расстройство здоровья.

Причины. Что должны знать родители?

Все переломы сустава в области локтя можно разделить на:

Во время травмы может быть задета одна либо несколько костей. В отдельных тяжелых случаях встречаются множественные травмы с повреждениями локтевого сустава разной степени. Также переломы квалифицируют как:

  • открытые с разрывами кожных покровов и мягких тканей;
  • закрытые;
  • со смещением;
  • раздробленные.

Диагностика

Диагностировать наличие перелома костей запястья можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических исследований.

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

ПОДРОБНОСТИ: Вывих нижней челюсти — причины, лечение, востановление

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].