Разрыв передней крестообразной связки

В травматологической практике разрыв крестообразной связки колена случается нередко. Травме сопутствует боль, отек, ограничение подвижности. Передняя связка повреждается чаще, чем задняя. Состояние опасно последствиями, однако при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Только специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Разрыв передней крестообразной связки : симптомы

  • щелкающий звук, идущий изнутри колена
  • ощущение, что колено смещается
  • внезапная, резкая боль в колене
  • мгновенное отекание, воспаление, покраснение и появление синяка

Растяжение или разрыв передней крестообразной связки обычно возникает при занятиях спортом (например, при игре в футбол или хоккей, занятиях лыжами, сноубордом и т. д.), а также при неудачных падениях или несчастных случаях. Женщины при занятиях спортом больше подвержены риску травмы ПКС, нежели мужчины, что связано с различиями в физиологическом строении.

Разрыв ПКС происходит при ударе в области колена или сильном скручивании

Не любая травма передней крестообразной связки требует хирургического вмешательства. Тактика лечения зависит от того, в какой степени травмирована ПКС. Ранние симптомы травмы, такие как боль, отекание и спазм мышц, могут затруднить постановку диагноза и определение степени травмированности связки. Для более точной диагностики может потребоваться проведение специальных тестов, а также МРТ и рентген.

Разрывы передней крестообразной связки обычно диагностируются в зависимости от степени тяжести:

  • Повреждение ПКС колена 1-ой степени включает некоторые виды небольших травм связок, включающих растяжение волокон связки. Пациент как правило ощущает боль и отекание, но эта травма может пройти сама собой при условии покоя, использовании льда и прововоспалительных препаратов и специальных терапевтических упражнений (реабилитация).
  • Разрыв ПКС 2-ой степени включает разрывы волокон связки колена. Эта травма обычно называется «частичным повреждением» передней крестообразной связки и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства.
  • Разрыв ПКС колена 3 степени – наиболее сильная травма передней крестообразной связки, когда волокна полностью рвутся пополам. Такой разрыв передней крестообразной связки колена почти всегда требует хирургической операции.

Причины травмирования связочного аппарата

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

  • Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
  • Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
  • Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
  • Падения на колено или резкого приседания;
  • Резкого поднятия большого веса;
  • Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Классификация и симптомы

Разрыв крестообразной связки классифицируют по трем степеням тяжести. Первой степени характерна следующая симптоматика:

  1. после получения травмы коленный сустав быстро отекает;
  2. возникает пронзающая боль;
  3. амплитуда движений становится умеренной, но стабильной.

При первой степени повреждения врачи диагностируют микроразрывы.

Вторая степень говорит о том, что травма сопровождается частичным повреждением. Частичный разрыв передней крестообразной по мере проявления протекает точно так, как и при первой степени. Одно отличие – любое движение после травматизации приводит к еще большему разрыву тканей.

Третья степень диагностирует полный разрыв. В таком состоянии потерпевший ощущает острую сильную боль, которая приводит к значительному ограничению амплитуды движений. Сустав теряет свою стабильность, проявляется сильный отек колена. В тяжелых случаях функция опоры на конечность полностью отсутствует.

Если прислушаться, то при третьей степени травматизации у больного возникает характерный хруст в колене. Отечность увеличивается с каждым часом. Состояние усугубляется по причине большого скопления крови в коленной области.

Травматологи утверждают, что в половине случаев разрыв задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и суставного хряща. Под поверхностью хрящевой ткани возможно появление костного отека.

Если рассматривать сложности разрыва по времени травмирования, то его разделают на:

  • свежий;
  • несвежий;
  • застарелый.

Когда повреждение свежее, то симптоматика остается яркой и держится на протяжении 2-3 суток. Несвежий разрыв представляет собой травму, которая не лечилась в течение от 3 до 6 недель. Застарелая форма сопровождается постоянной нестабильностью сустава. Зачастую такая сложность повреждения протекает при отсутствии лечения больше 6 недель.

Разновидности травмы

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

Читайте также:  От чего судороги в ногах и что делать

I степень.

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

  • передних крестообразных связок;
  • задних крестообразных связок;
  • наружных боковых связок;
  • внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

Разновидности травмы
  • I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
  • II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
  • III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

Передний крестообразный тип связки может быть травмирован в разной степени. Из чего выделяют три вида разрыва – микроразрыв, частичный и полный. Ниже мы более подробно рассмотрим каждый вид.

Микроразрыв

В данном случае надрывается незначительный участок связки. Лечение проводится консервативное, операция не показана.

Обычно заживает быстро, без серьезных последствий для здоровья и функциональности колена. Симптоматика – слабая боль, незначительное ограничение движений, колено сохраняет свою стабильность, легкая отечность сустава.

Частичный

В данном случае происходит разрыв порядка пятидесяти процентов волокон связки. Функциональность в коленном сочленении существенно нарушена. Необходим комплексный серьезный подход к лечению. Частичный разрыв еще называют субтотальный или парциальный.

Людям, которые профессионально занимаются спортом, рекомендуется проводить в обязательном порядке операцию по восстановлению сухожилия. Так как более интенсивные нагрузки в будущем могут спровоцировать повторно травму, да и многие упражнения и движения сложно совершать при такой травме.

Степени разрыва ПКС

Разновидности травмы

Полный

В данном случае пострадавший испытывает сильную боль, нет возможности даже наступить или опереться на ногу. Происходит разрыв всех волокон связки.

Это достаточно серьезная травма, при которой единственный выход – операция по восстановлению сухожилия. Колено сильно отекает, прослеживается явная нестабильность сочленения.

Необходима длительная реабилитация для возобновления активного образа жизни.

Повреждение задней крестообразной связки

Редко встречается повреждение задней крестообразной связки, поскольку она отвечает за ограничение подвижности голени кзади. Причинами подобной травмы могут быть внешние травмирующие факторы (удары, ранения, порезы), резкое разгибание ноги в колене (например, при чрезмерно гипертрофированных сухожильных рефлексах), падение с высоты с разгибанием ноги в колене в противоположную сторону от физиологической.

При повреждении задней крестообразной связки также происходит разрыв волокон. Он может быть частичным или полным. Во втором случае присутствует синдром «выдвижного ящика» но в заднем направлении. Для диагностики назначается пункция коленного суства и МРТ обследование. Очень часто растяжение задней крестообразной связки сопряжено с отрывом костной пластины мыщелка большеберцовой или бедренной кости. Это обусловлено анатомическими особенностями крепления данной структуры. При подозрении на подобную травму назначается рентгенографический снимок. Если есть отрыв костной ткани, то назначается экстренная хирургическая операция по восстановлению целостности мыщелка поврежденной кости.

Последствия и осложнения

На колени действует большая сила тяжести при ходьбе. При разрыве любой связки нарушается строение сустава, нагрузка приходится на хрящи, что быстро приводит к их разрушению. Создаются благоприятные условия для развития гонартроза – деформирующего дегенеративного заболевания коленного сустава.

При неправильном сращении связки после разрыва человек чувствует периодические боли, особенно при подъеме по ступенькам, при вращениях ноги вокруг своей оси. Характерно ощущение нестабильности: наблюдается периодическое «соскальзывание», иногда блокировка сустава, когда любые движения становятся невозможными.

Первая помощь

Если произошли разрывы связок коленного сустава в первую очередь необходимо:

  • прекратить все движения ногой, включая сгибательно-разгибательные в колене;
  • принять обезболивающее средство (анальгетик) и противовоспалительное: Диклофенак или Парацетамол;
  • обеспечить покой ноге и обездвижить шиной или ортезом;
  • уменьшить боли и отек, прикладывая лед или холодный компресс на 15-20 минут (продолжать в течение 2-3 дней);
  • после холодных примочек через 2-3 дня прикладывать согревающие компрессы, чтобы активизировать кровоток в сосудах, несущих питание и кислород к суставу.
Первая помощь

В сложных случаях следует вызывать «скорую» для оказания помощи в травматологии. Промедление скажется на состоянии колена и приведет к проявлению серьезных последствий.

Читайте также:  Дегенеративные изменения менисков коленного сустава лечение

Холодный компресс на поврежденные связки колена

Классификация травм крестовидных коленных связок

По степени повреждения крестообразных связок существует определенная градация.

I степень

В связке появились микроразрывы. Характерна острая боль в колене, небольшой отек, ограничение подвижности. Может подвергаться травме как передняя, так и задняя крестообразная связка коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава отмечается при частичном повреждении передней крестообразной связки. Проявления идентичны предыдущей стадии, однако даже при малейшей нагрузке (поворот ноги) могут произойти повторные травмы. Это возможно, если при первичном повреждении пациент перенес травму без вмешательства врачей, например, лечился самостоятельно.

III степень

Диагностируется при полном разрыве передней крестообразной связки. Тяжелая симптоматика: острая боль, отек имеет значительные размеры, движения в суставе ограничены, сустав нестабилен, страдает опорная функция.

Классификация по давности травмирования:

  1. Свежий разрыв – 24-72 часа после травмы. Все симптомы ярко выражены.
  2. Несвежий разрыв – от 20 до 45 дней. Проявления постепенно уменьшаются.
  3. Застарелый разрыв – более 45 суток после повреждения. Сустав нестабилен. В тканях начинают происходить дистрофические изменения.

Такая классификация помогает верно диагностировать степень повреждения и делать прогноз для времени заживления.

Полные разрывы

Для удобства описания повреждений медиками создана классификация. Определяющим показателем является степень тяжести травмы. Выделяют три степени:

  • первая степень — повреждение частично, нарушена целостность нескольких волокон , но большая часть связки остается целой;
  • при второй степени повреждения нарушена целостность более половины связочных волокон;
  • третья степень характеризуется полным разрывом или отрывом от места прикрепления к кости , при такой патологии сустав становится нестабильным.

Разрыв передней крестообразной связки

Почему же нужно очень серьезно относиться к лечению разрыва передней крестообразной связки? Дело в том, что она питается кровью только за счет собственных сосудов и при ее разрыве концы сжимаются, самостоятельное сращение невозможно. Передняя крестообразная связка может разорваться на протяжении частично или полностью, либо возможен отрыв ее от места крепления с костной тканью.

Передняя крестообразная связка травмируется при вращении голени, когда стопа фиксирована. Это бывает при прыжке с высоты, ударе по колену, во время занятий многими видами спорта (футбол, горные лыжи, борьба, регби, баскетбол).

  • Резкая боль, ощущение вывиха в колене в момент травмы, громкого щелчка. В последующем боль несколько уменьшается.
  • Ограничение и болезненность движений в суставе.
  • Отек колена.
  • Гемартроз – скопление в коленном суставе крови.
  • Синовиит – избыточное образование синовиальной жидкости в коленном суставе, как ответ на травму. Синовиит может появиться через 1-2 дня.
  • Ощущение нестабильности в коленном суставе. Голень будто «вылетает», при резком движении возможна резкая боль.
  • Хроническая нестабильность колена. При резких движениях или занятиях спортом пострадавший ощущает подвывих голени.
  • Повреждение внутреннего мениска. Смещение большеберцовой кости приводит к разрыву мениска, который находится на ее поверхности.
  • Посттравматический остеоартроз. Развивается из-за износа хрящевой ткани.
  • Если начать лечение разрыва передней крестообразной связки своевременно, можно избежать осложнений.

Меры первой помощи такие же, как и при повреждении любых связок колена.

  1. Исключить опору на ногу. Не следует самостоятельно передвигаться.
  2. Обездвижить ее, придать возвышенное положение.
  3. Зафиксировать сустав эластичным бинтом или обычным медицинским.
  4. Приложить холод на 15-20 минут, через час — повторно.
  5. При сильных болях принять обезболивающую таблетку (анальгин, пенталгин, брал, найз). Обратиться к врачу.
  6. При необходимости травматолог пунктирует коленный сустав с целью эвакуации крови (при гемартрозе).
  7. Назначается жесткий ортез, фиксирующий колено и предохраняющий от излишней подвижности голени. Может быть наложена гипсовая лонгета.

В первый день после травмы затруднительно поставить точный диагноз из-за отека и выраженной болезненности колена. Подобные симптомы могут быть при разрыве менисков, боковых связок, внутрисуставных переломах.

Обычно сначала выполняется рентгенография, чтобы исключить переломы или отрывы костной ткани. Затем врач может провести некоторые диагностические тесты на стабильность сустава путем сгибания его под нагрузкой.

Информативное исследование — магнитно-резонансная томография, она позволит увидеть и оценить связочный аппарат, мениски, хрящевую ткань. Иногда требуется диагностическая артроскопия, т.е. вмешательство в коленный сустав с помощью волоконной оптики.

Лечение при неполном разрыве передней крестообразной связки можно проводить консервативно, важно накачать

Читайте также:  Артроз атланто аксиального сочленения шейного отдела

При признаках нестабильности коленного сустава рекомендуется операция. Сначала лучше пройти курс физиолечения и лечебной гимнастики, чтобы снизить отек, улучшить подвижность колена. Сшить крестообразную связку практически невозможно, ее разорванные концы сжимаются и в них быстро происходят дегенеративные процессы.

[3]

Для лечения разрыва передней крестообразной связки хирурги используют пластику с применением тканей пациента (сухожилия мышц сгибателей бедра, собственная связка коленной чашечки), трупной ткани или синтетического трансплантата. Для доступа к связке используется артроскопическая техника, это позволяет значительно сократить период реабилитации.

Остатки порванной крестообразной связки удаляют и формируют новую связку, которую фиксируют в созданном костном канале. После оперативного вмешательства пациенту рекомендуется носить специальный тутор с шарнирами, который ограничивает сгибание колена. Рано начинается лечебная гимнастика, механотерапия под контролем врача ЛФК. Постепенно угол сгибания можно увеличивать. Период восстановления занимает до полугода.

Другой эффект заключается в том, что воздействие поля пленки сообщает биологически естественный, свойственный клеткам крови электрический заряд, жизненно необходимый для их функционирования. Эритроциты, «слипающиеся» при токсическом поражении, возникающем при воспалениях, ранах, разрывах, отравлениях, в том числе алкогольном, и т.д., обретая нормально свойственный им заряд, «разлипаются», кровоток восстанавливается.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Физиотерапевтические методы

Если была травмирована крестообразная связка коленного сустава, для восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

Для полноценной реабилитации конечности могут назначаться озокеритовые аппликации.

  • электрофорез;
  • воздействие ультразвука;
  • фонофорез;
  • парафиновые или озокеритовые прогревания;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • массаж.
Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:

  • восстановление подвижности колена;
  • регенерация суставных тканей;
  • нормализация циркуляции крови в подвижном соединении;
  • устранение отеков;
  • улучшение процессов метаболизма;
  • нормализация выработки суставной жидкости.

Лечебная физкультура

Нагрузку следует увеличивать постепенно, иначе можно снова растянуть или порвать связки.

Занятие на беговой дорожке тоже помогает восстановлению связок.

Гимнастика нужна для укрепления связочного аппарата. Задняя или передняя крестообразная связка срастется и восстановится, если выполнять следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание колена;
  • занятие на велотренажере или беговой дорожке;
  • приседания;
  • натягивание мыска стопы на себя и от себя в положении сидя;
  • поднимание груза весом 1—2 кг вытянутой ногой;
  • прогиб коленного сустава с подложенным валиком под голеностоп;
  • скольжение ступней по поверхности стены из положения лежа на спине.
Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Восстанавливать парциальный разрыв задней крестообразной связки рекомендуется с помощью водных процедур. Во время сеансов гидромассажа и плавания идет небольшая нагрузка на суставные хрящи, разрабатываются мышцы и сухожилия. В целом реабилитация водой оказывает следующий лечебный эффект:

  • предотвращает развитие артроза;
  • снимает симптомы, если колено болит;
  • препятствует ограничению пассивных движений в суставе.

Особенности образа жизни после разрыва коленных связок

Реабилитация после разрыва связок колена означает, что следует делать упор на восстановительные процессы в ущерб разрушительным. Здоровый образ жизни, правильное питание, вера в свои силы помогут чувствовать себя полноценным членом общества. Грамотные физические нагрузки, включая плавание, помогут вам в этом.

Стоит обращать внимание на возможные боли, ограниченность движений. Причиной могут стать кусочки тканей, попадающие в суставную полость. Несвоевременное реагирование может привести к стиранию суставных поверхностей

Диагностика

Для диагностики травмы используют как инструментальные методы, так и клинические тесты. Одним из самых показательных является тест «переднего выдвижного ящика». Пациент находится в положении лежа на спине, нога согнута в коленном суставе под углом 90 градусов. Врач, находясь спереди от травмированного, обхватывает голень двумя руками и тянет на себя. Если голень смещается на 5 см и более, то тест считают положительным.

Из инструментальных методов чаще всего используют:

  • Рентген. Этот метод позволяет точно оценить состояние костей и косвенно выявить признаки разрыва связки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Очень информативный метод оценки не только плотных тканей (костей), но и мягких тканей (связки и мышцы), окружающих сустав. Согласно исследованиям, его чувствительность от 78–100%.
  • УЗИ. С помощью этого метода можно визуализировать поврежденные связки, а также определить наличие жидкости в полости сустава.
  • Артроскопия. Это наиболее точный метод, позволяющий определить особенности повреждения всех структур сустава. Артроскопия относится к малоинвазивным операциям и ее используют как для диагностики, так и для лечения.