Причины деформации позвоночника и грудной клетки

Деформация грудной клетки у ребенка – видоизменение формы грудины, которое бывает приобретенным или формируется еще в период внутриутробного развития малыша. Игнорировать подобные аномалии нельзя – искривление грудной клетки ведет к нарушению функционирования жизненно важных органов (легких, сердца).

Виды и симптомы деформации грудной клетки

Выделяют несколько видов деформации грудной клетки (ГК). Основными из них являются килевидная и воронкообразная формы, они встречаются чаще других (>90%). Их мы рассмотрим подробно.

Воронкообразная ГК

Грудная полость сокращается в объеме. В тяжелых формах искривляется позвоночный столб, нарушается работа внутренних органов (легких, сердца) со смещением в сторону, наблюдаются скачки артериального и венозного давления.

Считается, что причина возникновения аномалии – генетическая предрасположенность, так как прослеживается она у представителей разных поколений из одной семьи. У каждого из них имеются определенные нарушения в структуре хрящей и соединительной ткани. В травматологии воронкообразную деформацию подразделяют на 3 степени выраженности:

Степень Глубина воронки Смещение сердца Функционирование внутренних органов
1 до 2 см нет В норме.
2 2–4 см 2–3 см Возможны отклонения в работе легких и сердца.
3 более 4 см более 3 см Поражение органов ГК, функции сердца и легких нарушены.

У маленьких детей патология практически незаметна, признаки деформации наблюдаются только во время вдоха. По мере взросления симптомы прогрессируют.

Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени

Аномалия определяется уже в возрасте трех лет, когда у ребенка появляются следующие отклонения:

  • вегетативные расстройства;
  • задержка в физиологическом развитии;
  • искривление позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • скачки артериального давления;
  • ослабленный иммунитет (частые простудные заболевания).

В запущенной форме симптомы деформации ярко выражены. Грудь становится вдавленной, глубина воронки сильно возрастает. Аномалия особенно заметна при вдохе. Во время дыхательных движений окружность ГК не соответствует норме (она меньше в 3–4 раза). В данном случае поможет только хирургическая коррекция.

Килевидная ГК

При килевидной деформации происходит активный рост реберных хрящей (с 5-7), поэтому с возрастом у детей с такой патологией грудина начинает выпячиваться вперед в виде клина. Из-за этого в народе дефект называют «куриная грудка».

Основная причина появления недуга – генетическая предрасположенность. Помимо этого, провоцируют развитие деформации некоторые заболевания (костный туберкулез, тяжелые формы рахита). Выделяют три стадии прогрессирования килевидной деформации:

Стадия Краткая характеристика Функционирование внутренних органов
1 Визуальных изменений не наблюдается, но ребенок может ощущать сжатость в области груди. В норме.
2 Стремительное разрастание хрящей начинается с 3–5 лет. Грудная кость выступает вперед, при этом 4, 5, 6, 7 и 8 ребра западают. Формируются заболевания кардиальных и легочных структур. Сердце видоизменяется (синдром «висячего сердца»).
3 К подростковому возрасту грудина обрастает костными и хрящевыми тканями, образовывая клин. Больной быстро устает, незначительная физическая активность приводит к тахикардии. Легкие уменьшаются в объеме, поэтому пациент испытывает затруднения во время дыхания, появляется одышка. Развиваются патологии сердца и позвоночного столба.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда закроется овальное окно в сердце у детей?С ростом ребенка происходит окостенение разросшихся хрящей. Если своевременно не предпринять меры по коррекции килевидной деформации, восстановить корректное расположение грудины будет практически невозможно.

Симптомы

Как несложно догадаться, симптомы грудного сколиоза зависят от его степени и возраста пациента. Грудной сколиоз у младенца можно заподозрить по согнутому положению во время лежания, трудностям с поворотом головы. У многих детей присутствует кривошея, врожденный вывих бедра.

К первым признакам сколиоза ГОП у ребенка постарше относят болезненность в спине и грудной клетке, повышенная утомляемость, сутулость.

Когда ребенок наклоняет корпус, то видно, что костные отростки позвонков то возвышаются, то опускаются, одно плечо ниже другого, ребра снизу несимметричны, а верхняя часть корпуса наклонена в одну сторону.

При развитии сколиоза ГОП появляются такие симптомы:

  • Боли в спине на участке грудного сегмента позвоночника (над лопатками, на их уровне или под ними).
  • Затрудняется дыхание.
  • При правостороннем искривлении появляется боль в печени, при левостороннем – в легком или сердце.
  • Время от времени появляется болезненность в грудной клетке с той стороны, куда направлена сколиотическая дуга.
  • Сильная боль между ребрами вследствие сжатия нервных окончаний на поврежденном участке.
  • Покалывание, жжение, онемение в одной из конечностей и т. д.

Идиопатический грудной сколиоз диагностируют в 6 – 7 лет во время первого скачка роста при профосмотре ребенка. Заподозрить патологию может квалифицированный педиатр или детский ортопед.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии процесса. На ранних этапах признаки деформации грудного сегмента практически незаметны. Хотя на 2 стадии уже присутствуют заметные признаки, например, одно предплечье выше другого. Выявить сколиоз ГОП на 1 стадии достаточно сложно, но в таком случае прогноз самый благоприятный. На следующем этапе диагностика уже менее затруднительна, но важно срочно начать лечение, так как болезнь быстро прогрессирует. На 3 – 4 стадии степень деформации позвоночного столба и скелета туловища очень выражена, присутствуют осложнения, консервативное лечение не всегда эффективно.

Читайте также:  10 самых мощных травматических пистолетов в мире на 2020 год

Расщепление грудины

Расщепление грудины — редкий порок развития, который заключается в наличии продольной щели, расположенной по средней линии. Дефект может быть различным по протяжению и ширине вплоть до полного расщепления грудины. При этом отмечается парадоксальное движение органов средостения, покрытых в месте дефекта только истонченным слоем мягких тканей и кожей. Видна пульсация сердца и крупных сосудов. Порок выявляется в раннем грудном возрасте и увеличивается по мере роста ребенка. Наряду с анатомическими проявлениями отмечаются и функциональные расстройства. Возможны нарушения дыхания вплоть до приступов цианоза. Дети обычно отстают в физическом развитии.

Опубликовал Константин Моканов

Эмфизема легких

Эмфиземой легких часто страдают курильщики и пациенты, работающие на вредных производствах. Это заболевание может также развиться как осложнение обструктивного бронхита. Под влиянием различных вредных факторов у пациентов расширяются легочные альвеолы. Это ведет к ухудшению газообмена и формированию эмфизематозной грудной клетки. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • прогрессирующей одышкой (усиливающейся при физическом напряжении);
  • неглубоким дыханием;
  • короткими вдохами и длинными выдохами;
  • кашлем;
  • посинением кожи из-за гипоксии.
Эмфизема легких

Со временем у больных возникает дыхательная и сердечная недостаточность. Пациенты становятся подверженными различным инфекциям дыхательных путей. Простудные заболевания протекают при этом в тяжелой форме.

Консервативное лечение заболевания

При диагностировании сколиоза на ранних стадиях лечение с применением хирургических манипуляций не требуется. На 1 и 2 стадии заболевания назначаются меры для восстановления осанки и укрепления мышечного корсета. А в некоторых случаях к лечению добавляется витаминотерапия. Основные методы лечения включают в себя оздоровительную гимнастику и массаж.

Массаж и мануальные процедуры, направленные на лечение, должны проводиться только специалистом. Массаж ведет к нормализации кровообращения и улучшению обменных процессов в соединительных тканях.

Лечебная гимнастика направлена на активизацию работы всех групп мышц. Все упражнения при сколиозе разрабатываются с учетом степени заболевания. На первых стадиях разрешено выполнять упражнения в домашних условиях с привлечением специалиста. На более серьезных стадиях грудной сколиоз лечат с применением специального корсета, медикаментозных препаратов и гимнастики под строгим наблюдением специалиста в отделении ЛФК. Важно помнить, что непрофессиональный массаж и чрезмерные нагрузки могут усугубить искривление позвоночника и привести к более продолжительному лечению.

Корсет изготавливается с учетом особенностей строения скелета пациента и размеров тела больного. Конструкция корсета позволяет позвоночнику сохранять правильное положение. Продолжительность ношения подобного ортопедического корсета назначает лечащий врач. Также корсет необходим и при реабилитации в случае оперативного лечения.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Лечение заболевания

Консервативное лечение килевидной грудной клетки

Лечение заболевания

Как и в случае с воронкообразной грудной клеткой, есть варианты консервативного лечения и оперативного. К методам консервативного (не хирургического) лечения килевидной деформации относятся ЛФК, плавание, массаж, физиотерапия. Однако консервативное лечение эффективно только когда деформация не очень выражена — тогда можно укрепить грудные мышцы, улучшить осанку пациента и сделать деформацию менее заметной.

Также возможно применение ортезов — приборов, которые крепятся на теле пациента и с помощью контролируемого давления выправляют грудину. Однако их ношение — медицинская процедура, которая должна назначаться врачом и проводиться под его контролем. Именно врач регулирует давление, график ношения ортезов, а также назначает комплекс специальных физических упражнений для достижения наилучшего эффекта.

Лечение заболевания

Оперативное лечение

В случаях выраженной килевидной деформации применяют оперативное лечение. Оптимальным возрастом для проведения операции врачи называют возраст от 12 до 15 лет. То есть пред пубертатный период. Однако, если деформация сильно выражена, то речь может идти и о более раннем возрасте, но не ранее 3-х лет.

Лечение заболевания

Существует несколько методов проведения операций, но в общем виде ее схема такова: иссекаются хрящи VI и VII ребер (вдавленные участки) их концы стягиваются в области грудины, где сшиваются послойно. Операция довольно травматичная, поскольку проводится открытым доступом.

Читайте также:  Вальгусная деформация стопы у детей: определение, тактика исправления

Более современной вариацией оперативной коррекции киля является операция Абрамсона (Abramson Procedure), которая напоминает операцию Насса. Разрезы проводятся по бокам грудной клетки, через них вводится пластина, которая крепится к ребрам. Далее, с помощью ручного давления на переднюю стенку грудной клетки достигается нужная конфигурация пластины. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

Лечение заболевания

Если грудная стенка не достаточно податлива — проводят классическую операцию по Равичу. В любом случае пластину и крепежные винты удаляют через 2 года после проведения операции. Этот новый метод коррекции куриной груди безопасен и эффективен. Коррекция проводится гораздо менее инвазивным способом, осложнения минимальны. В реабилитационном периоде в стационаре больной находится до 10 дней. Далее ограничиваются физические нагрузки на срок до 6 месяцев, в зависимости от степени деформации и скорости заживления ран.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко.

Лечение заболевания

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам — установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной. В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата. Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

Методы лечения

Выпуклая грудная клетка у ребенка — это повод обратиться к врачу. Если будет установлен диагноз килевидной грудины, пациенту положено оформление инвалидности и соответствующее лечение. Терапия деформации должна быть комплексной.

Безоперационные способы терапии

Компрессионная система при килевидной деформации грудной клетки

Методы лечения

С медицинской точки зрения принято полагать, что нарушение симметричности грудины можно исправить путем консервативных методов лечения. К таким относят следующие способы:

  • Лечебная физкультура (ЛФК). Такого типа лечения допускается придерживаться при условии отсутствия нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Однако, гимнастики будет недостаточно для исправления асимметрии даже в первой стадии патологии. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого пациента (независимо, ребенок или взрослый).
  • Ношение ортезов. Данный способ лечения представляет собой использования специального корсета, который удерживает выпячивание грудины с помощью предусмотренного устройства. При назначении такой терапии главное правильно выбрать модель приспособления и время ношения.
  • Система Ферре. Представляет собой бандаж, который помогает скорректировать форму грудины. Данное устройство изготавливается индивидуально для каждого пациента. Курс лечения индивидуальный.

Желательно все методы использовать комплексно, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Виды операций

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, которые помогают минимизировать объем выпячивания в грудном отделе. Стоимость операции при килевидной деформации грудной клетки зависит от стадии болезни. Обычно применяются следующие варианты хирургии:

  • По методу Тимощенко. Выполняется вырез тканей и удаление лишних частей ребер для нормализации формы грудины. На место выпячивания устанавливается металлическая пластина.
  • По методике Кондрашина. Через зарез спереди осуществляется резекция хрящей грудной клетки. Далее выполняют пасторальную хондротомию и пресечение мечевидного отростка.
  • По методике Равича. Данная операция назначается в запущенных случаях деформации. Проводится поперечный разрез под молочными железами. От деформированного участка отсекаются мышцы живота, усекаются реберные хрящи, которые впоследствии соединяются с надхрящницей.
Методы лечения

Лечение килевидной деформации грудной клетки в домашних условиях не предусмотрено, так как неправильный подход может вызвать осложнения.

Если в ходе операции пришлось использовать металлическую конструкцию, к ее удалению прибегают через несколько лет. После успешной хирургии и восстановления пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Лечебная гимнастика

ЛФК разрабатывает и подбирает врач по лечебной физкультуре. Для каждого человека комплекс упражнений индивидуален. Первоначально, упражнения выполняют в щадящих положениях. Оптимальные положения перед началом занятий – лежа на животе, либо лежа на боку, с подложенным валиком под вершину искривленной дуги. Со временем, укрепив спинные мышцы, постепенно переходят в положение стоя. Основной базовый комплекс ЛФК состоит из симметричных и асимметричных упражнений. Симметричные – универсальные, направлены на формирование мышечной тяги позвоночного столба. Асимметричные – индивидуальные, действуют на место наибольшей кривизны и скручивания позвонков.

Обратите внимание: лечебную гимнастику назначают при начальных стадиях сколиоза. Занятия при 3 и 4 степени тяжести, при острых болях, нарушении дыхания, выполняются только в присутствии врача.

Лечебная гимнастика

Базовый ЛФК симметричных упражнений

№1. Ходить на четвереньках 2-4 минуты. №2. Лежа на спине. Одновременно пятки тянуть вниз, а голова наверх. Выполнить по 3 раза в течение 10 сек. №3. Велосипед – лежа на спине. Выполнять круговые махи ногами. Сделать по 3 раза 30 сек. с короткими передышками. №4. Ножницы – лежа на спине, руки под головой. Выполнить вертикальные, горизонтальные махи двумя ногами. Сделать 4 раза по 30 сек. с короткими передышками. №5. На растягивание. Лежа на животе. Одновременно пятки тянуть вниз, а голову наверх. Выполнить 3 раза по 10 сек. №6. Ножницы – лежа на животе, вытянуть ноги вдоль туловища, голову опустить на ладони. Выполнить вертикальные, горизонтальные махи ногами. Сделать 4 раза по 30 сек. с короткими передышками. №7. Лежа на животе,вытянуть ноги вдоль туловища, а голову опустить на ладони. Одновременно поднять верхнюю часть туловища и ноги, упор на живот. Ноги свести одна к другой, руки развести в стороны, ладони повернуть вверх. Удержаться 10 сек. Выполнить 3 подхода с короткими передышками. №8. Стоя, руки на плечи. Вращать по часовой стрелке руками назад. Сделать 2 раза по 30 сек. с короткими передышками.

Читайте также:  Артроз плечевого сустава лечение народная медицина

Методы диагностики

Кривая грудная клетка видна при обычном осмотре пациента. Врач визуально определяет изменение формы, симметричности, окружности грудины, при прослушивании выявляет хрипы в легких, шумы в сердце.

Для установления точного диагноза, типа и степени болезни проводят клинические и инструментальные исследования. Пациент обязательно должен пройти консультацию у торакального хирурга, ортопеда, травматолога.

Для диагностики изменений сердца и легких пациенту показано посещение кардиолога, пульмонолога и проведение комплекса обследований:

  • рентген легких,
  • эхокардиография,
  • ЭКГ,
  • компьютерная томография,
  • МРТ.
Методы диагностики

Рентген показывает всестороннюю картину изменений — степень и вид деформации. Компьютерная томография выявляет нарушения, влияющие на сердце и легкие, смещение внутренних органов.

Магнитно-резонансная томография дает данные о костных, соединительных тканях. ЭКГ, эхокардиография и спирография показывают состояние внутренних органов.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Методики коррекции

Основные методики лечения

Широко распространено мнение о том, что килевидная деформация грудной клетки – это дефект, который у ребенка можно исправить в домашних условиях с помощью простых методов, как занятие специальными физическими упражнениями, дыхательной гимнастикой, или при помощи методик лечебной физкультуры. Но это мнение не совсем корректно.

Да, бесспорно, все перечисленные способы никак не повредят ребенку, а только укрепят его мускулатуру, будут поддерживать его в прекрасной физической форме. Но дабы полностью ликвидировать этот дефект, вышеупомянутых методик будет откровенно говоря, недостаточно.

Консервативная коррекция

Без непосредственного вмешательства хирурга килевидную деформацию можно попытаться устранить консервативно. Для этого существуют специальные приспособления – так называемые ортезы.

Ортезы – это внешнее устройство, которое предназначено для коррекции дефекта. Оно напоминает корсет, и изготавливается с максимальным учетом индивидуального искривления грудной клетки пациента, чтобы эффект от методики был максимальным. Можно купить готовое изделие в специализированном магазине медтехники. Цена в этом случае будет несколько ниже, чем у приспособления, сделанного на заказ.

Помимо описанного способа в мире практикуется лечение при помощи применения так называемых вакуумных колоколов (специальная присоска на грудную клетку), которая поможет ребенку сделать грудную клетку более эластичной, и в комбинации с укреплением ее мышц, можно добиться регресса заболевания.

Отметим, что операция – это методика, к которой врачи прибегнут в самую последнюю очередь. Килевидная деформация грудной клетки, как мы уже говорили, особо не влияет на работу внутренних органов. Не страдает также и формирование, рост и развитие позвоночного столба.

Но все же бывают редкие исключения, когда искривление может нарушить работу сердца. В таком случае данную патологию нельзя со стопроцентной уверенностью списать именно на деформацию. Поэтому, наверное, единственным абсолютным показанием для хирургической операции будет не так сбои в работе внутренних органов, как исправление косметического изъяна.

Хирургическая коррекция

Как уже понятно из названия, методом коррекции в этом случае служит хирургическая операция. Хирурги зачастую прибегают к таким разновидностям оперативного вмешательства, как:

  • операция Равича с так называемым открытым доступом (вскрытие грудины целиком). По праву считается наиболее эффективной для устранения дефекта костного аппарата, но эффект в качестве эстетики крайне сомнительный. Ведь в последствии обширного разреза останется большой, заметный рубец;
  • операция Абрамсона – более современный, и в тоже время малоинвазивный (не требующий большого разреза) метод. Хирургические доступы (разрезы) не будут превышать трех-четырех сантиметров, располагаться они будут по бокам грудной клетки. Лечебный эффект достигается подшиванием к ребрам специальных корректирующих пластин, с которыми пациент будет ходить до четырех лет, в зависимости от степени искривления. После истечения этого срока их извлекут, так как необходимости в них не будет – дефект будет устранен.