Показания к применению трахеостомы и способ ее установки

Ларингэктомия является операцией по удалению гортани (части голосового аппарата). Как правило, проводится при лечении рака гортани. Также показанием может быть повреждение гортани в связи с серьезной травмой.

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие. Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов. Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

  1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
  2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса. Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли. Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема бесплатный звонок

Наружные травмы: классификация

К наружным травмам относят переломы хрящей.

  1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
  2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
  3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Читайте также:  Оказание первой помощи при потере сознания

Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

Трахеостомия с последующей установкой трахеостомы является довольно сложным процессом, даже в условиях операционной. Специалист должен обладать определенной степенью опыта, а в процессе операции должно присутствовать не менее двух человек в качестве ассистентов.

Различают несколько типов возможных осложнений, возникающих во время операции, сразу после нее и через некоторое время.

Интраоперационные осложнения

  • Повреждение крупных кровеносных сосудов, располагающихся в паратрахеальной области. Ранение вен может способствовать затягиванию воздуха в их просвет, что приведет к воздушной эмболии с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
  • Повреждения щитовидной железы.
  • Нарушение целостности гортанных нервов приводит к частичному или полному параличу голосовых связок.
  • У детей, особенно раннего возраста, возможна рефлекторная остановка дыхания.
  • При неправильной установке трахеостомы в подслизистую оболочку произойдет сужение дыхательного просвета трахеи и, как следствие, смерть в результате асфиксии.
  • Случайное повреждение внутренней стенки трахеи и наружной — пищевода, впоследствии поспособствует образованию трахеопищеводного свища, через который в дыхательные полости будут проникать пищевые объемы.
    Ошибки при выполнении операции и возможные осложнения

    Ранние послеоперационные осложнения

    • Кровотечения из перистомических тканей с возможным попаданием крови в просвет трахеи и образованием в ней тромбов.
    • При сообщении дыхательных полостей с подкожными слоями возможно образование подкожных эмфизем.
    • Воспалительные локальные процессы в виде очаговых нагноений, шейной флегмоны.
    • Аспирационная пневмония.Поздние послеоперационные осложнения
      • В результате несоблюдения строгих антисептических мероприятий возможно развитие воспалительных процессов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, альвеол.
      • После извлечения трахеостомы через некоторое время после заживления краев трахеи возможно развитие рубцовых тканей, что может провоцировать развитие рубцового стеноза трахеи.
      • Незаращение краев хирургических раны — достаточно редкое осложнение после извлечения трахеостомической трубки.

Операции при раке гортани в Израиле

Рак гортани – это злокачественная опухоль, возникающая и развивающаяся на слизистой гортани. Гортань является участком дыхательной системы, соединяющим глотку с трахеей и содержащим ой аппарат.

Операции при раке гортани в Израиле часто проводятся в израильских медицинских центрах в силу распространенности данного онкологического заболевания. Отделение ЛОР хирургии клиники «Рамбам» является ведущим центром лечения опухолей в области головы и шеи в Израиле.

Лечение рака гортани в Израиле

Лечение рака в Израиле всегда является комплексным. Применяются различные методики терапии: хирургическая операция, радиотерапия и химиотерапия. Применение различных сочетаний методов лечения неоднократно подтвердило свою эффективность в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Радиотерапия при лечении рака гортани в Израиле

Как правило, радиотерапия назначается на I и II стадиях развития рака гортани. Когда размеры опухоли значительно уменьшаются, назначается операция.

Хирургическое лечение рака горла в Израиле

В настоящее время при лечении рака горла в Израиле чаще всего осуществляются следующие виды хирургических операций:

  • Ларингоэктомия (полная или частичная)
  • Эндоскопическая резекция
  • Лазерная хирургия

Выбор предстоящего хирургического вмешательства производится в зависимости от стадии заболевания, формы, общего состояния здоровья и возраста пациента. Если рак горла диагностирован на второй и последующих стадиях, по после операции проводится курс лучевой терапии.

При поверхностном онкологическом процессе (Carcinoma in situ) применяются методы лазерной хирургии (удаление опухоли посредством световых лучей) или осуществляют ограниченную резекцию. Если поставлен диагноз «рак гортани» I – II стадии, то совместно с хирургическим вмешательством назначается радиотерапия.

В большинстве случаев проводится ларингоэктомия, предполагающая удаление всей гортани. Во время хирургического лечения формируется соустье с дыхательными путями на передней поверхности шеи. При полном удалении гортани в трахее оставляют отверстие (трахеостома), для возможности дыхания, что делает ую речь невозможной.

Операции при раке гортани в Израиле

Для полного восстановления ой функции после данной операции с пациентами работает логопед. В некоторых случаях может потребоваться восстановительная операция. Более редко встречающимся видом хирургического лечения рака горла считается резекция, являющая собой лишь частичное удаление гортани. После данного хирургического вмешательства ая функция не страдает.

После операции при раке горла

По окончании операции пациента на некоторое время помещаю в реанимационное отделение, где осуществляется мониторинг жизненно важных показателей и контролируется дыхательная функция. Общим пожеланием израильских медиков к пациентам, которые перенесли хирургическое лечение, является как можно скорейшее начало двигательной активности.

Это считается важной частью процесса реабилитации. Физиотерапевт обучит различным физическим упражнениям, включая дыхательные.

Если была проведена полная ларингэктомия, то пациент дышит через трахеостому. В некоторых случаях в первое время может потребоваться подача дополнительного кислорода через специальную маску, которую надевают непосредственно на трахеостому.

В течение первой недели после операции при раке гортани может наблюдаться кашель с мокротой. чрезмерное слизеобразование. Скопившуюся слизь удаляют при помощи специальной гибкой трубки (отсасывающего устройства, вводимого в трахеостому), также эффективными для избавления от образовавшейся мокроты, считаются дыхательные упражнения, которым пациентов обучают в отделении.

Зачастую после операции на гортани в области горла возникает отек, который может держаться на протяжении нескольких дней после хирургического лечения. Поскольку у пациентов затруднена речь, он может общаться с персоналом и членами семьи, записывая свои мысли на листе бумаги или в блокноте. Для облегчения послеоперационной боли пациенты получают анальгетики.

Первые недели после хирургического вмешательства пациентом проводится парентеральное (внутривенное) введение питательных смесей и жидкости, по мере заживления послеоперационных швов появляется возможность постепенно вернуться к обычному приему пищи. Диетолог клиники консультирует и обучает пациентов пошаговому возвращению и правильному подбору меню. У некоторых пациентов может наблюдаться онемение кожи шеи. Это временное осложнение, как правило, связанное с пересечением нервных окончаний.

После операции на гортани остается трахеостома – отверстие в гортани. Обычно оно временно и после заживления раны оно закрывается.

При наличии трахеостомы пациент не может разговаривать, поскольку воздух выходит не через гортань, а через отверстие в трахее.

Трахеостома остается постоянно только у пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию. Пациенты получают рекомендации по правильному уходу за трахеостомой.

Лечение

При лечении больных на стадии компенсации и субкомпенсации острого и хронического стеноза прибегают к консервативному и хирургическому лечению. Основной способ лечения стеноза – хирургический, заключается в реконструкции структур трахеи и гортани.

Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение, направлено на предотвращение осложнений после операций и формирования деформирующего рубца.

Консервативное лечение

Больному назначают препараты, устраняющие воспалительные явления в гортани и трахее, уменьшающие отек.

Используют антигистаминные средства, диуретики, проводят курс гормональной терапии.

Перед проведением плановой операции при хроническом стенозе прибегают к профилактической терапии антибиотиками для подавления патогенной микрофлоры и предотвращения осложнений.

Антибиотики вводят внутривенно или в виде ингаляций в течение недели. Затем еще 5 дней антибиотики принимают в таблетках.

Препаратами выбора служат ампициллин с сульбактамом, амоксициллин, цефазолин, цефуроксим.

После операции трахеотомии назначают препараты, препятствующие образованию деформирующих рубцов:

  1. мази, содержащие мупироцин, гепариноид, фузидовую кислоту;
  2. средства, улучшающие циркуляцию крови в тканях – актовегин, пентоксифиллин;
  3. антиоксиданты – мельдоний, ретинол с витамином Е;
  4. поливитамины, глюкозу.

Положительный эффект при консервативном лечении дает применение физиотерапевтических методов.

Лечение

Больному назначают лазерную терапию в течение 12 дней после операции, электрофорез, фонофорез.

Первые три дня после операции вводят непосредственно в трахею антибиотики и муколитики – солкосерил, ацетилцистеин, трипсин с химотрипсином.

Хирургическая операция при стенозе гортани

Хирургические реконструирующие вмешательства с использованием гибковолоконной оптики в сочетании с радикальными операциями позволяют достичь положительных результатов даже при самых сложных деформациях и повреждениях трахеи и гортани.

Объем оперативного вмешательства в каждом случае индивидуален, оценка производится на основании анализа локализации и степени сужения, окостенения хрящевой ткани, разрушения структур трахеи.

Основная цель хирургической операции – восстановление дыхания. С этой целью проводится первый этап операции – трахеотомия.

Трахеотомия – хирургическая операция, заключающаяся в формировании соустья между дыхательными путями больного и окружающим воздухом. В соустье устанавливают канюлю, через которую пациент дышит.

В зависимости от состояния больного планируется объем хирургической операции. Кроме трахеотомии, выполняют трахеопластику, имплантацию аллохрящей.

Операцию выполняют под общим или местным наркозом. Все вмешательства на трахее относятся к сложным, при реабилитации функции дыхания важное значение имеет протезирование.

Для поддержания просвета трахеи после трахеотомии прибегают к установке временного (съемного) или постоянного протеза.

Для быстрого заживления операционной раны устанавливают временные функциональные трубки из пластика. При необходимости постоянного протезирования устанавливают силиконовые протезы.

Причины

Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.

Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.

В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.