Первая медицинская помощь при гипотермии

Переохлаждение – это состояние, при котором температура тела понижается ниже 36,6 градусов. Оно возникает в результате воздействия на организм холода.

Гипотермия в условиях холода

На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание. Наличие ветра ускоряет потерю тепла через кожу. При потере тепла активизируются механизмы терморегуляции организма: дрожь и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет выделять тепло через излишнюю мышечную активность. Сокращение кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм[2].

Дело в гипоталамусе

Еще одной причиной может являться поражение центра химической терморегуляции, который расположен в заднем гипоталамусе, считает профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Галина Рева.

— С этим может быть связана как низкая температура, так и высокая, — считает она. — Центр химической терморегуляции расположен в заднем гипоталамусе. Передний контролирует теплоотдачу через реализацию дыхательного и сосудодвигательного центра. Повреждение высших центров регуляции организма важнее локальных повреждений. Так как нейроны гипоталамуса не имеют типичного гематоэнцефалического барьера, они очень чувствительны к ишемии и вирусным токсинам. Отсутствие регенерации и гибель нейронов связаны с неблагоприятным прогнозом.

Возможность использования температуры как прогностического маркера течения COVID-19 ведущий научный сотрудник-заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов назвал интересной гипотезой.

— Она имеет право на существование. Чем выше температура, тем «сильнее» организм пытается бороться с инфекцией, но это ресурсозатратно и не всегда получается. А температура от 41 градуса, вне зависимости от причины, является крайне опасным состоянием для жизни организма и требует оперативной реакции, ведь в данном случае недалеко и до свёртывания белков. В то же время низкие температуры — также предвестники проблем со здоровьем, — поделился своими размышлениями эксперт.

Читайте также:  Как оказать первую помощь при термическом ожоге 2 степени

Ранее «Известия» писали о том, что вторая волна коронавирусной инфекции может начаться в сентябре, из-за начала учебного года. Речь идет о возвращении в мегаполисы иногородних студентов, которые могут завезти SARS-CoV-2 в Москву и Санкт-Петербург.

Этиология в гипотермии

В табл. 1 приведены наиболее частые причины развития гипотермии. Хотя существуют и другие, менее частые причинные факторы, гипотермия практически у всех пациентов бывает обусловлена одним (или несколькими) из перечисленных здесь факторов. 

Таблица 1. Причины гипотермии: клинические состояния

  • «Случайная» (факторы окружающей среды)
  • Метаболическая
  • Дисфункция гипоталамуса и центральной нервной системы
  • Медикаментозная
  • Сепсис
  • Кожное заболевание
  • Острое заболевание с потерей трудоспособности

Гипотермия при случайной холодовой экспозиции может быть разделена на иммерсионную и неиммерсионную. Продолжительное пребывание на холоде может обусловить возникновение гипотермии даже у здоровых лиц, особенно на ветру и во время дождя. Несоответствующая одежда и физическое переутомление способствуют потере тепла. Высокая теплопроводность воды приводит к быстрому развитию иммерсионой гипотермии. Хотя скорость потери тепла определяется температурой воды, любое погружение в воду при температуре ниже 16— 21 °С может привести к гипотермии. Метаболические причинные факторы гипотермии включают различные гипоэндокринные состояния (гипотиреоидизм, гипофункция надпочечников, гипопитуитаризм), приводящие к снижению уровня метаболических процессов. Гипогликемия также может привести к гипотермии; вероятным механизмом при этом является дисфункция гипоталамуса вследствие глюкопении. 

Другие причины дисфункции гипоталамуса и ЦНС (травма головы, опухоль, тепловой удар) также способствуют нарушению механизмов терморегуляции. Поражение гипоталамуса может иметь место при болезни Вернике; это является редкой, но очень важной причиной гипотермии, поскольку она потенциально обратима с помощью парентерального введения тиамина. В США подавляющее большинство пациентов, поступающих с гипотермией, находятся в состоянии интоксикации этанолом или другими сильнодействующими препаратами. Этанол расширяет сосуды, и благодаря его анестезирующему и депрессивному (влияние на ЦНС) действию интоксицированные субъекты не ощущают холода и не реагируют на него надлежащим образом. Другие препараты, часто связываемые с развитием гипотермии, включают барбитураты, фенотиазины и (иногда) инсулин. Сепсис, нарушающий функцию гипоталамуса, является хорошо известной причиной гипотермии. Субнормальная температура тела — плохой прогностический признак у пациентов с бактериемией. При ряде кожных заболеваний может ухудшаться терморегуляторная функция кожи. Обширные ожоги или тяжелый эксфолиативный дерматит могут препятствовать сокращению сосудов кожи и увеличивать чрескожную потерю воды, что предрасполагает к развитию гипотермии. Наконец, гипотермия может возникнуть у лиц с острым инвалидизирующим заболеванием. Таким образом, пациенты с тяжелым инфекционным заболеванием, диабетическим кетоацидозом, повреждениями, требующими иммобилизации, и различными другими состояниями могут иметь нарушения терморегуляторной функции, а также поведенческие изменения (как фактор поддержания температуры тела). 

Читайте также:  Доступ к тазобедренному суставу по хардингу

Тяжелая стадия гипотермии

При тяжелой степени переохлаждения температура тела пациента снижается до 31 градуса и ниже. Давление понижается, пульс замедляется, появляются проблемы с дыханием. При тяжелой степени гипотермии у человека нарушается сердечный ритм.

В результате нарушения кровообращения возникает недостаток кислорода. Головной мозг перестает нормально работать, зрачки увеличиваются, а взгляд перестает фокусироваться. У человека могут возникать судороги, тошнота и рвота.

Если вовремя не оказать помощь пациенту, то тяжелая степень переохлаждения может закончиться летальным исходом.

При падении температуры тела ниже 33 градусов человек перестает осознавать, что он замерзает и не может оказать себе помощь. Если температура кожных покровов становится менее 10 градусов, то рецепторы перестают сигнализировать мозгу о том, что организм переохлажден.

Часто при тяжелом переохлаждении у пациента возникают обморожения 3-й или 4-й степени. В этом случае появляются болевые ощущения в области травмы, которые могут меняться онемением. Кожа становится холодной на ощупь, приобретает синеватый или багровый оттенок. После того как человек заходит в теплое помещение, появляется отек тканей. Также на месте обморожения появляются волдыри с гнилостным содержимым. Затем на этом участке происходит некроз тканей.

Если температура тела пациента падает до 24 градусов, это считается «точкой невозврата» при этом вернуть человека к жизни невозможно.

Меры профилактики

Общее переохлаждение организма, а вместе с тем, и его последствия могут быть предотвращены при соблюдении следующих требований:

  • на холоде не следует употреблять кофе и алкогольных напитков, создающих иллюзию согревания;
  • не следует курить на холоде;
  • необходимо избегать нахождения на холоде после травм, кровопотерь и в состоянии сильной усталости — гипотермия может быть спровоцирована этими факторами;
  • одежда для холодного времени года должна быть тёплой и свободной;
  • не следует пренебрегать шапкой, шарфом и рукавицами;
  • одежда для холодного времени года должна быть преимущественно из натуральных материалов;
  • обувь должна быть по размеру или слегка свободной, а толщина подошвы — не менее сантиметра;
  • желательно, чтобы верхняя одежда была непромокаемой;
  • в холодную погоду рекомендуется избегать тяжелых сумок, ручки от которых нарушают кровообращение в пальцах рук;
  • избегать следует и металлических украшений (кольца, серьги);
  • в морозную погоду рекомендуется избегать прямых потоков ветра;
  • следует избегать смачивания кожи на морозе;
  • на открытой местности есть возможность сохранить больше тепла, зарывшись в снег;
  • избегать выхода на первый лед;
  • контролировать время нахождения на улице детей и лиц пожилого возраста — процессы терморегуляции у этих возрастных групп несовершенны и могут давать сбои;
  • в случае отсутствия противопоказаний, рекомендуется прибегнуть к закаливанию организма.
Читайте также:  Болезнь Форестье — что это такое симптомы и лечение

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Основные правила предупреждения гипотермии:

  • Верхняя одежда должна быть теплой и сухой, лучше, если она будет из меха и натуральных тканей.
  • Одеваться следует по погоде, носить шапку и перчатки.
  • Алкоголь в холодное время года лучше не употреблять.
  • Кожа на руках и лице во время мороза должна быть защищена жирным кремом.
  • Обувь не должна быть тесной, лучше, если она не будет резиновой. Если приходится носить резиновые сапоги в дождливую погоду, следует поместить в них флисовую или шерстяную подкладку.
  • Подошва обуви для зимней и осенней носки не должна быть тоньше 1 см.
  • Переносить во время холода ручную кладь на значительное расстояние нежелательно, при появлении первых признаков переохлаждения следует зайти в кафе или в магазин для того, чтобы согреться.
  • При поездках на машине в одиночку желательно сообщать родным и близким маршрут и примерное время прибытия.
  • При езде по бездорожью лучше не сворачивать с дороги, не путешествовать зимой в одиночку.
  • При попадании в заносы на дороге лучше не покидать машину до прибытия помощи, если населенный пункт далеко.
  • Перед выходом зимой на улицу следует плотно поесть.
  • Желательно не носить в мороз серьги и кольца, нельзя гулять в прохладную погоду с влажными волосами.
  • Чтобы согреться на холодном воздухе, можно приседать, бегать на месте, быстро ходить.
  • Если вы замерзли, не нужно стесняться просить о помощи других людей.

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи

Самые лёгкие диеты – кто они?

11 трав и специй, которые реально помогают худеть!