Переломы костей: классификация, методы лечения, реабилитация

Эта часть скелета, определяет форму головы. Несмотря на одинаковое строение черепа человека, анатомия его отличается по расе, возрасту и иным индивидуальным особенностям. Художники-портретисты издавна обращали внимание на эту часть тела. В искусстве даже закрепилось понятие «красивый череп». Строение скелета головы взрослого человека принято рассматривать в нескольких проекциях — нормах, среди которых выделяют лицевую, латеральную, вертикальную, базилярную и затылочную.

Виды переломов костей

Классификация переломов костей по видам крайне разнообразна. Данное обстоятельство обусловлено тем, что каждый конкретный случай перелома сочетает большое количество факторов, сопутствующих его возникновению – причины перелома, локализация травмы, характер травмирования мягких тканей и т. д. При переломах костей со смещением каждый отдельный случай относят к тому или иному виду по типу смещения костных отломков, характеру излома и прочим параметрам.

Тем не менее, при всем многообразии видов переломов костей существует насущная необходимость точного установления участка костной ткани, являющегося центром перелома.

Наиболее распространенная классификация переломов костей:

— простые;

— сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);

— внесуставные переломы;

— внутрисуставные переломы.

Также существует следующая классификация переломов:

— закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;

— открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.

Какие бывают переломы по тяжести поражения?

  1. Неполный перелом. В данном случае кость сломана не полностью, а повреждена частично. Линия перелома не проходит сквозь всю толщину кости. Такие повреждения могут быть разных типов:
  • трещина,
  • надлом,
  • отлом,
  • пробоина,
  • поднадкостничный перелом.

Неполные переломы чаще всего встречаются у детей в связи с тем, что их костная ткань менее затвердевшая, более гибкая, чем у взрослых.

  1. Полный перелом. Степень тяжести этих травм может варьироваться в зависимости от их характера. Среди полных переломов выделяют:
  • переломы без смещения отломков относительно друг друга,
  • переломы со смещением отломков, которые, в свою очередь, в зависимости от характера смещения бывают: переломы со смещением по длине, по ширине, под углом, по оси (ротационные). Они представляют собой более тяжёлую травму, чем переломы без смещения. Для их правильного сращивания необходимо сопоставления костных отломков путём закрытой репозиции (без нарушения целостности кожных покровов) или открытой репозиции (с хирургическим вмешательством). Также возможно применение скелетного вытяжения (тракции) для фиксации обломков в правильном положении.

Причины и последствия черепно-лицевых переломов

В большинстве случаях исходом всех переломов является выздоровление пострадавших и возвращение их к прежней работе. Общая продолжительность лечения при изолированных переломах верхней челюсти составляет 32 дня, скуловой кости — 29 дней, и сочетаемых переломов этих костей — 34 дня.

Таким образом, переломы костей лицевого черепа (кроме мелких костей носа) квалифицируются как повреждения средней степени тяжести. В большинстве случаях челюстно-лицевого перелома дают основание считать, что он имеет значительный удельный вес среди других повреждений и весьма разнообразный характер.

Эта травма преобладает у взрослых лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. Основная часть повреждений причинена тупыми твердыми предметами, редко — другими орудиями, а случаи огнестрельной травмы были единичными. В части экспертиз установление степени тяжести телесных повреждений при челюстно-лицевой травме не вызывает затруднений.

  • колебания в довольно широких пределах критерия длительности расстройства здоровья, лежащего в основе квалификации тяжести телесных повреждений, что не всегда соответствует срокам травмы;
  • морфологические особенности манифестных проявлений повреждения мягких тканей лица и плохо диагностируемые повреждения костных тканей; последствия ранее перенесенной травмы лица либо сочетанная травма головы;
  • недостатки оформления и ведения медицинских документов, затрудняющие производство судебно-медицинской экспертизы и лишающие эксперта возможности сформулировать правильное, объективное заключение.

Симптоматика травмы

Проявления повреждения могут иметь разнообразный характер в зависимости от локализации и тяжести травмы.

Линейные переломы – самые распространенные и легко излечимые повреждения костей черепа. Зачастую травму невозможно рассмотреть на рентгеновском снимке. В этом случае врачи опираются на внешние признаки: на окологлазничной клетчатке образовывается гематома, синяк может появиться в районе сосцевидного отростка.

Читайте также:  Ранения груди - варианты, шкала тяжести по OIS

Перелом черепа, как правило, сопровождается нарушением сознания различной тяжести, от непродолжительного обморока, который возник в момент получения травмы, до длительной глубокой комы. Обычно степень проявления этого симптома напрямую связана с обширностью полученной травмы. Это правило не распространяется на случаи, когда образуется внутричерепная гематома. Данное осложнение проявляется сменой периодов ясного сознания и обмороков.

Если осколки повредили нервы черепа или структуру мозга, может нарушиться чувствительность, вплоть до паралича. После травмы возможно возникновение отека мозга. Тогда клиническая картина дополняется интенсивной болью, тошнотой и рвотой.

Если перелом основания черепа локализуется в передней черепной ямке, в течение полусуток на коже вокруг глаз появляются темные синяки (симптом «очков»). Травма сопровождается кровоподтеком на задней стенке глотки. Через нос изливается ликвор, смешанный с кровью. Спинномозговая жидкость может сочиться из ушей, когда перелом затрагивает среднюю черепную ямку. Такие признаки дают основание отнести повреждение к открытым проникающим травмам. Перелом клиновидной кости приводит к кровотечению изо рта и носа одновременно.

Симптоматика травмы

Значительная часть травм основания черепа приходится на переломы костей средней черепной ямки. Повреждение вызывает кровотечение из одного уха, слух резко снижается или пропадает. Церебральная жидкость изливается через ушную раковину, если нарушается целостность барабанной перепонки. Пострадавший не может сохранять равновесие и отмечает некоторую потерю вкусовых ощущений.

Повреждение задней ямки сопровождается травмированием ствола мозга, вызывает затруднение дыхания и образование синяков над сосцевидными отростками. Возможно появление пареза мышц гортани, языка.

ВАЖНО! Перелом черепа у ребенка может вначале протекать бессимптомно, и лишь спустя время общее состояние пострадавшего начинает ухудшаться.

Травма костей черепа любой локализации может сопровождаться скачками артериального давления, сбоями сердечного ритма, непроизвольным мочеиспусканием. Зрачки пострадавшего могут быть разного размера, при этом не реагировать на свет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы костей черепа:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов костей черепа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Перелом скуловой кости со смещением и без: последствия, лечение, операция

Простой или сложный перелом скулы может произойти на производстве, во время спортивных тренировок, при драке, в быту. Он относится к травмам черепа, опасен для головного мозга, нервов и сосудов. Симптомы недуга выражены остро, и больной нуждается в незамедлительной помощи травматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Классификация переломов скулы

  • наличие или отсутствие смещения, что зависит от тяжести травмы;
  • локализация поражения скуловой дуги;
  • открытый или закрытый тип (при открытом нарушается целостность мягких тканей);
  • линия травмы (прямая, косая, сложная);
  • происхождение (удар, огнестрельное ранение);
  • характер травмы – одиночная или множественная.

Симптомы перелома

Симптомы патологических изменений:

  • боль при попытках открыть рот, жевании;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • кровь из носа;
  • повреждение нерва под скулой или глазом (встречается часто);
  • асимметрия лица;
  • выявление костных выступов при осторожной пальпации;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаз;
  • синдром Пурчера – атрофия зрительного нерва (возникает на второй день после травмы при отсутствии своевременно оказанной помощи).
Читайте также:  Боль в руке после взятия крови из вены: причины и рекомендации

Способы лечения перелома скулы

Для диагностики в медицинском учреждении проведут пальпацию, направят на рентген, О том, что есть перелом, свидетельствует дефекты в области скул, изменения в гайморовых пазухах, неровности у боковых краев глазницы.

Более информативной и современной является компьютерная томография. Она покажет изменения в окружающих тканях, позволит оценить состояние нервов и мозга.

По результатам исследований ставится диагноз, дополнительно может быть назначена консультация невролога.

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Первый способ эффективен, если травма произошла недавно, и смещения обломков относительно друг друга не выявлено.

После оказания неотложной помощи в стационаре больному рекомендованы:

  • ограничение движения челюстей на 1-2 недели;
  • локальное прикладывание холодных компрессов в течение первых двух дней (по 15 минут до 6 раз в сутки);
  • питание жидкой, протертой пищей (через трубочку);
  • физиопроцедуры со 2 дня после происшествия.

Длительность лечения недуга во многом зависит от тяжести травмы. Если травма простая, без осложнений, кость срастется за 4-6 недель.

При глубоких ранах, застарелых травмах и свежих травмах со смещением показано оперативное вмешательство. Основная цель процедуры – фиксация костных обломков в правильном положении, сшивание пораженных мягких тканей. Метод Дюшанта применяют при незначительных повреждениях. Специальными острозубыми щипцами прокалывают кожу для репозиции обломков.

Методику Дубова применяют в случае поражения верхнечелюстных пазух. Разрезают и отслаивают слизистую полости рта по верхнему своду. После обнажения пазухи выполняют репозицию обломков, производят тампонирование носовой полости, кончик тампона выводят через нос. Спустя 2 недели его заменяют резиновой губкой.

Последствия и осложнения

Чем позже пострадавший обратится за помощью, тем вероятнее риск возникновения опасных последствий:

  • синуситов, гнойных инфекций гайморовых пазух;
  • изменения формы лица;
  • менингита;
  • нарушения дыхательных и жевательных функций;
  • остеомиелита скулы, соседних костей челюсти (см. также: что делать, если возле уха болит скула?).

Опасным осложнением при некорректном лечении, недостаточной антисептической обработке тканей являются гнойные инфекции. Они могут перейти на сетчатку глаз, ткани верхней челюсти.

Период реабилитации и профилактика

В реабилитационный период производится периодическая смена гипсовой повязки, выполняются гигиенические процедуры, осуществляется уход за кожей лица. Физиотерапевтические методы – импульсная терапия, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия — позволяют ускорить заживление тканей, снять болевой синдром.

Профилактика включает овладение навыками самозащиты с целью предотвратить прямые или скользящие удары по лицу. Автовладельцам следует соблюдать правила вождения, рабочим – овладеть техникой безопасности на производстве, спортсменам – использовать средства защиты лица во время поединков.

При получении любой травмы лучше сразу обратиться к хирургу. Опасные симптомы могут дать о себе знать несколько позже, поэтому не стоит игнорировать повреждение скулы.

Доврачебные действия

На месте происшествия после оценки общего состояния важно провести грамотные манипуляции, чтобы снизить интенсивность боли и не допустить повреждения мягких тканей.

Алгоритм действий:

  1. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Если такой возможности нет, транспортировкой придется заняться самостоятельно.
  2. При наличии кровотечения, его останавливают, рану закрывают стерильной салфеткой.
  3. Для перевозки больного укладывают на ровную поверхность, не двигая травмированную область. При признаках перелома позвоночника, пострадавшего перевозят на жестком щите.
  4. Покой обеспечивают иммобилизацией подручными средствами. Используют палки, лыжи, зонт, картон, или аккуратно фиксируют больную нижнюю конечность к здоровой ноге или руку к туловищу. Следует помнить, что обездвиживать необходимо суставы, расположенные выше и ниже травмы.
  5. Дать обезболивающее средство – Кетанов, Баралгин.
Доврачебные действия

Чтобы не вызвать вторичных осложнений, для безопасного перекладывания больного на носилки или в транспортное средство, потребуется не менее трех человек. Во избежание дополнительного травмирования не нужно пытаться освободить поврежденную часть от обуви или одежды, при необходимости ткань разрезают.

Характерная симптоматика

У грудничка после перелома черепа наблюдается повышение внутричерепного давления. Когда изменяется целостность оболочки мозга, это ведет к концентрации крови в спинномозговой жидкости, а во время смещения кости наблюдается кровоизлияние под надкостницей.

В более позднем периоде перелома у грудничка возникает стволовая и мозжечковая симптоматика.

Из внешних признаков у грудничков при переломе черепа выделяют:

  • плач;
  • двигательное беспокойство;
  • капризы;
  • отказ от еды;
  • частое срыгивание, рвота;
  • плохой сон в первую ночь травмы.

Общие симптомы, проявляемые в ряде всех повреждений черепа.

  1. Потеря сознания частичного либо полного развития (кома, обморок).
  2. Болезненный синдром.
  3. Изменение чувствительности вплоть до полной парализации.
  4. Тошнота.
  5. Рвота.
  6. Нарушенный процесс дыхания.
  7. Трудности со слухом и зрением.

Когда перелом приводит к формированию внутричерепной гематомы, у грудничка может наблюдаться просветление на некоторое время, сменяясь утратой рассудка. В отдельных ситуациях, чем тяжелее травмирование, тем более ярко выражены симптомы.

Читайте также:  Шишка на голове после удара: что делать и как лечить

Переломы костей черепа у грудничков часто выявляются в виде трещин, являющихся линейными переломами. По их размещению, протяженности, ширине, можно говорить о серьезности травмирования. При расхождении краев костного перелома может указывать на наличии разрыва твердой оболочки мозга, что требует оперативного лечения.

Более редкими являются вдавленные переломы, характеризующиеся вогнутой костью внутрь черепа, фрагменты кости сдавливают мозг. Подобные переломы у грудничка нужно лечить хирургическим путем.

Классификация швов черепа

Швы подразделяются по своей форме на следующие:

  • зубчатые;
  • чешуйчатые;
  • плоские.
Классификация швов черепа

Зубчатый шов черепа формируется двумя костными поверхностями, когда на одной имеются выступы, а на другой — зазубрины, заполняющие эти выступы. Данный вид швов является наиболее прочным. При накладывании двух краев рядом расположенных костей образуется чешуйчатый шов черепа. Все швы заполнены соединительной тканью, дающей прочность и мобильность таким соединениям. И третий вид швов – плоский. Плоский шов черепа формируется при соприкосновении немного волнистых или полностью ровных поверхностей костей. При помощи данного вида швов происходит соединение костей лицевого черепа между собой, а их название зависит от соединяющихся между собой костных образований.

Последствия

Последствия и исход перелома не всегда предсказуемы и зависят от многих факторов, включая тяжесть и характер травмы, скорость обращения за медицинской помощью и правильность проводимой терапии, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих патологий).

При удачном исходе у пациента восстанавливаются основные функции, возможны остаточные явления, проявляющиеся незначительными нарушениями работы вестибулярного аппарата.

При сильном повреждении костной структуры возможны более тяжелые последствия:

  • нарушение или утрата (при повреждении внутреннего уха) слуха;
  • выраженное нарушение функций вестибулярного аппарата, проявляющееся частой тошнотой, рвотой, головокружениями;
  • развитие гнойного менингита в случае вторичного инфицирования;
  • ранние и поздние неврологические нарушения, связанные с поражением слуховых и лицевых нервов, органическими поражениями структур головного мозга (расстройства памяти, психики);
  • реактивный менингит при просачивании крови в структуры головного мозга, протекающий тяжело и стремительно, нередко с летальным исходом;
  • кровоизлияние в полость черепа, приводящее к летальному исходу при отсутствии своевременного хирургического лечения.

Первая помощь и лечение

Первая помощь заключается в наложении стерильной повязки на голову и транспортировке в ближайшее медицинское учреждение.

В условиях стационара хирургическое лечение проводится только при наличии открытой черепно-мозговой травмы или в полости черепа. Производится первичная хирургическая обработка раны, репозиция костных обломков, удаление тканевого детрита и инородных тел. При необходимости производят вскрытие и откачивание .

Повреждение структур среднего уха и барабанной перепонки ликвидируется после купирования состояний, опасных для жизни. В случае длительного периода без лечебных мероприятий возможно снижение и потеря слуха. Когда показания для оперативного вмешательства отсутствуют пациентам назначается медикаментозная терапия, которая заключается в:

  1. Борьба с отеком головного мозга с помощью осмотических диуретиков;
  2. Купирование неврологической симптоматики, нейропротекция. Осуществляется введением витаминов группы В, ноотропов, нейропротекторов;
  3. Анальгетическая терапия с применением наркотических и ненаркотических обезболивающих;
  4. Симптоматическое устранение тошноты и рвоты при помощи противорвотных средств центрального типа действия;
  5. В случае неадекватности или буйного поведения со стороны пациента применяют седативные средства в виде бензодиазепиновых транквилизаторов или снотворных средств последнего поколения.

Позже, после выписки из стационара пациент состоит на учете у невропатолога, проводится симптоматическая терапия в случае наличия хронических головных болей, расстройства нервной системы или поражения черепно-мозговых нервов. Если пострадавший имеет выраженный косметический дефект, то в течении первых 3-6 месяцев после травмы возможно наиболее качественное хирургическое восстановление правильных форм височной области. Откладывание пластической корректировки приведет к образованию грубых шрамов и костных выростов, затрудняющих последующие косметические вмешательства.

Атипичный перелом

При этом виде травмы линия перелома проходит по самым тонким участкам костей основания черепа, также могут наблюдаться микропереломы и очень маленькие трещины костной капсулы лабиринта.

У некоторых пациентов возникают признаки периферического пареза лицевого нерва на стороне травмы. Если в области сосцевидного отростка появляется пульсирующая гематома или эмфизема, то этот факт говорит о повреждении его анатомической целостности.

В том случае если в результате травмы произошло повреждение сигмовидного синуса, то это сопровождается выделением крови из наружного слухового прохода. У пациента с атипичным переломом пирамиды височной кости при клиническом осмотре и проведении функциональных проб может быть выявлена тугоухость проводящего типа. Вестибулярная функция при этом виде травмы, как правило, сохраняется , но у больного может наблюдаться периодически возникающий горизонтальный нистагм. Часть больных жалуется на периодические головокружения при резком изменении положения головы (поворот в правую или левую стороны).