Перелом запястья руки со смещением – симптомы, лечение и реабилитация

В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.

Перелом полулунной кости.

Изолированный перелом встречается край­не редко и возникает в результате падения на кисть, отведенную в локтевую сторону.

Клиника и диагностика.

Жалобы на боль и ограничение движений лучезапястном суставе. На тыльной поверхности средины запястья определяется припухлость. Осевая нагрузка на 1И-1У пальцы, пальпация области  полулунной  кости  и  тыльное  разгибание  кисти  болезненны, движения в  лучезапястном суставе  ограничены из-за  боли.

Ведущим методом диагностики является рентгенография. Снимки обязательно делать в двух-трех укладках: фас, профиль, полупрофиль. Как и при травме ладьевидной кости в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию через 2 недели после повреждения, в период рарефикации.

Лечение — при компрессионных и переломах без смещения проводят амбулаторно. Анестезия, объем и форма гипсовой повязки такая же, как и при переломах ладьевидной кости. В период фиксации назначают УВЧ, ЛФК статического и динамического типов. Срок иммобилизации 8-10 недель с последующей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Перелом остальных костей запястья. Из-за наличия большого числа малоподвижных суставов, укрепленных с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястная, тыльная и ладонная), а также из-за располо­жения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травматизация трехгран­ной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой, и малой трапеци­евидной костей вообще и при непрямом механизме травмы в особенности.

Клиника и диагностика. Клиника переломов скудна: отек кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (на­давливание по оси пальца или пястной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии поставить практически невоз­можно.

Лечение. После обезболивания места перелома накладывают гипсо­вую лонгету на 5-6 недель. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 недель с момента травмы.

Первая помощь при травматической ампутации

Травматическая ампутация конечности — отрыв части тела вследствие сильного механического воздействия. Может быть полной, когда конечность отделяется от тела целиком, или частичной, когда она соединяется с телом мягкими тканями. Чаще всего травматические ампутации случаются при ДТП, на производствах и при переезде человека поездом (рельсовая травма).

Симптомы

Постановка диагноза не вызывает затруднений — достаточно одного взгляда на пострадавшего, чтобы выявить травматическую ампутацию.

Сразу видно, что конечность полностью или частично отделена от тела, в месте травмы видны мышцы и другие мягкие ткани, а также торчащие кости.

Иногда при рельсовой травме или при падении на конечность тяжелого предмета возникает частичная ампутация, при этом конечность ниже места травмы напоминает мешок с раздробленными костями внутри.

При всех травматических ампутациях развивается четкая клиника травматического шока, а при полной ампутации нередко развивается геморрагический шок. Кожные покровы пострадавшего в это время бледные, его беспокоит сильная боль в области отрыва конечности. Отмечается нарастающее беспокойство, затем происходит угнетение сознания.

Читайте также:  «Ушиб лёгкого лечение» — Медицинская энциклопедия

Достаточно типично выражена клиника травматической ампутации пальца конечности. В этом случае развивается классическая клиника травматического шока — сначала возникает эректильная фаза, которая без обезболивания сменяется торпидной.

Первая помощь человеку, у которого произошла травматическая ампутация, заключается в предупреждении дальнейшего воздействия травмирующего фактора и в обезболивании. На месте происшествия человеку следует наложить жгут выше места травмы, чтобы избежать кровопотери. При наличии возможности следует сделать ему укол обезболивающего препарата.

Незамедлительно вызывается скорая помощь, и до ее прибытия необходимо обеспечить полный покой пострадавшего. При частичной ампутации следует обеспечить неподвижность пострадавшей конечности. Желательно обложить ее холодом. Не рекомендуется поить пострадавшего, даже если он жалуется на жажду и просит пить.

По прибытию скорой помощи следует помочь врачам с перекладыванием человека на носилки и с транспортировкой его в машину.

Важно! Ампутированную конечность до прибытия врачей лучше положить в емкость со льдом, а затем отдать ее врачам.

Срок хранения пальцев до реимплантации может достигать 16 часов, кистей и стоп — 12, а рук и ног, ампутированных на высоком уровне, — всего 4 часа. Оптимальная температура хранения — 4 градуса Цельсия.

Прогноз и последствия

Перспектива для пациента с травматической ампутацией зависит от того, как быстро приедет скорая помощь и ему будет оказана квалифицированная помощь в виде полноценной противошоковой терапии. Чем раньше будет оказана эта помощь, тем выше вероятность, что человек останется жив.

При гильотинных травмах без размозжения существует вероятность, что оторванную конечность или палец врачи смогут пришить назад. Но это возможно лишь в больших городах, где пациент будет доставлен в профильное отделение через короткое время после происшествия. При недоступности высокотехнологической помощи чаще всего такие травмы заканчиваются инвалидизацией пациента.

Не всегда даже после пришивания ампутированной конечности она приживается — риск ее отторжения весьма велик.

Наложение мягкой повязки на руку

Часто при повреждениях руки накладываются мягкие повязки. Для этой цели используется как обычный марлевый бинт, так и эластичный. Существуют определенные правила бинтования рук.

Как правильно перевязать руку

Придать перед перевязкой пострадавшему наиболее комфортное положение руки для снижения болевых ощущений в момент манипуляции и в дальнейшем. При повреждении плечевого сустава и плечевой кости руку согнуть в локте на 90 градусов. Больной должен сидеть или лежать и не двигаться.

  1. Положить травмируемую руку на жесткую поверхность.
  2. Во время наложения повязки следить за состоянием больного, стоя лицом к пострадавшему. При ухудшении – ослабить натяжение бинта.
  3. Конец бинта держат в левой руке, основной бинт – в правой. Разматывают его слева направо.
  4. Вначале требуется закрепить бинт, сделав несколько круговых витков.
  5. Бинтуют от более тонкого участка травмированной руки к участку с бОльшим диаметром.
  6. Обязательно закрепляют концы бинта булавкой или узлом после окончания бинтования.
  7. При имеющемся кровотечении укладывают поврежденную руку выше грудной клетки.

Лечение в больнице

После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.

После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.

Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

После переломов, растяжений связок и других травм в области лучезапястного сустава отличным способом реабилитации считается ЛФК. Упражнения помогают восстановить подвижность, поддерживать оптимальный тонус мышц, способствуют улучшению обменного процесса. Начинают заниматься с несложных упражнений, спустя 14-20 дней можно увеличивать нагрузку.

Читайте также:  Бедренно-надколенниковый болевой синдром

Врачи могут назначить изометрические упражнения, вращательные движения или занятия с резиновым шаром или жгутом. Существуют специальные упражнения для разработки кисти, восстановления кровообращения. Йога-терапия подразумевает медленные движения для восстановления двигательной активности сустава.

Правила выполнения

Для сохранения оптимального тонуса мышечных волокон и лучшего обменного процесса в повреждённом месте врачи после переломов рекомендуют пройти курс ЛФК, в том числе выполнять специальные упражнения для суставов рук.

Первые 14 дней разрешены изометрические упражнения, так как при них совершаются менее активные движения в суставах. Больному можно не спеша напрягать и расслаблять мышцы для поддержания их в тонусе. Через 14 дней можно начинать более активные занятия, в основном, для разработки сустава кисти.

Спустя полтора месяца приступайте к интенсивным нагрузкам с резиновым шаром и жгутом. Благодаря им происходит сопротивление, и нагрузка при изгибаниях увеличивается. Вращательные действия предплечья включают на завершающей стадии терапии, их необходимо выполнять очень аккуратно и не спеша.

Полный комплекс упражнений ЛФК для лучезапястного сустава дополняется:

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава
  • массажными сеансами,
  • лечебной гимнастикой,
  • разработкой кисти,
  • физиотерапией,
  • восстановлением кровообращения,
  • йога-терапией.

Полный курс терапии назначается специалистом в зависимости от тяжести травмы.

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

Для разработки кисти

Существует ряд упражнений для разработки кисти. Благодаря данным занятиям сустав приходит в рабочее состояние. Упражнения для разработки лучезапястного сустава легко можно делать в домашних условиях. Для начала необходимо сесть за стол, положить на него предплечье и делать разгибающие и сгибающие движения запястья. Затем руку сдвигают так, чтобы она была на весу, продолжают делать упражнение.

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

Далее, не спеша, поднимают предплечье, но кисть не задействуют. После этих упражнений сдвигают ручку так, чтобы локоть свисал. Здоровой конечностью придерживают за локоть больную и начинают поднимать и опускать предплечье, затем сгибать и разгибать лучезапястный сустав. После этого можно опереться двумя локтями о твёрдую поверхность, соединить руки в замок и продолжать сгибать и разгибать кисть руки. Не забывайте в свободное время просто массировать руку.

Для восстановления кровообращения

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

При переломе руки простым и эффективным способом разминать руку считается сжимание разных вещей для быстрой циркуляции крови по венам. Сжимание самой обычной мочалки поначалу кажется невыполнимым заданием. Но спустя время вы сможете делать упражнения с резиновым мячом или игрушкой. Чередование вещей различной формы и степени упругости благоприятно скажется на восстановлении подвижности конечности.

Для улучшения кровотока и нормализации мышечных волокон занятия хорошо делать в тёплой воде. Наберите в тазик воду, погрузите руку выше локтя. Поочередно делайте все упражнения: сжимание и разжимание, сгибание и разгибание, вращение. Для наилучшего результата добавьте две столовые ложки обычной соли.

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

Йога-терапия

Специальная методика йоги способствует восстановлению лучезапястного сустава. Для этого наклонитесь вперед так, чтобы ладони расположились под ступнями. После осторожно вытащите их, при этом вытягивайте сустав. Далее встаньте на коленки, ягодицами касайтесь пяток. Положите ладони в сгибы колен и плавно вытягивайте.

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

Вытяните руки перед собой, сожмите в кулаки так, чтобы большой палец был внутри. Совершайте круговые движения кистями рук. Соедините ладошки на уровне грудной клетки и медленно перемещайте их к талии, руки всегда должны быть прижаты друг к другу. Затем обопритесь ладошкой о твёрдую поверхность и совершайте постепенно отжимания так, чтобы в конечном итоге опираться только на кончики пальцев.

Читайте также:  2 степени тяжести растяжения голени — симптомы и лечения

Усложненный комплекс

Упражнения лечебной физкультуры после перелома лучезапястного сустава

После разрешения лечащего доктора вы можете перейти к интенсивным нагрузкам и совершать усложненные упражнения для лучезапястного сустава. Начинайте тренировку с развода и соединения пальчиков, повторяйте по 3 раза в сутки. После возьмите палку и вращайте её, при этом сжимайте и разжимайте пальцы. Со временем старайтесь делать упражнения быстрее, при этом увеличивая длительность гимнастики. Приобретите резиновый эспандер, он укрепляет травмированную конечность. Соединив ладошки, делайте вращательные движения, постепенно увеличивая скорость.

Когда реабилитация подходит к концу, и нет риска для последствий, беритесь за гантели. Приобретать тяжёлые гантели не нужно, ведь начать придётся с 1 килограмма. Сгибать и разгибать кисть с гантелей это всё, что нужно для возврата эластичности и тонуса мышцам и укрепления суставов.

Классификация

Травматологи выделяют три разновидности поражения участков лучевой кости:

  • перелом Смита. Причина негативного состояния – воздействие на тыльный участок кисти. При этой разновидности травмы дистальный отломок сдвигается к поверхности ладони;
  • перелом дистального отдела. Повреждение в большинстве случаев затрагивает зону в двух-трёх сантиметрах от лучезапястного сустава;
  • перелом Коллеса. Более половины пациентов обращаются к травматологу с этим видом повреждения. При переломе Коллеса сломанный фрагмент дистального отдела сдвигается к тыльной зоне предплечья.

При тяжёлой травме развивается оскольчатый перелом. При этой разновидности травмы луча сломанная кость разделена на 3 и более фрагментов.

Перелом луча бывает:

  • внесуставный;
  • внутрисуставный.

По степени повреждения кожи различают:

  • первично открытый перелом (нарушена целостность кожных покровов снаружи до лучевой кости);
  • вторично открытый перелом (сломанная кость повреждает кожу изнутри).

Важно! Любой вид открытого перелома требует немедленного вмешательства врача из-за высокого риска неправильного сращивания костей, инфицирования раны.

Как снять отечность

Чтобы ушел отек, травматологи рекомендуют такие лечебные действия:

  1. УВФ, парафиновые аппликации, водолечение.
  2. Терапия, которая проводится с помощью магнитов, эта процедура отлично снимает воспаление.
  3. Электрофорез доставляет к сосудам и мышцам нужные лекарственные препараты.
  4. Массаж.
  5. Мажьте кожный покров Гепариновой мазью, Лиотон 1000, Троксевазином.

Перелом запястья руки – одна из самых распространенных травм. Связано это с тем, что данная часть верхней конечности является самой подвижной, запястьем человек выполняет все двигательные функции рукой. Каковы причины и признаки травмы, как помочь пострадавшему с переломом руки, сколько носить гипс?

Постановка диагноза

Самостоятельно определить тип повреждения невозможно, поскольку такие же симптомы могут присутствовать при растяжении, вывихе или сильном ушибе. Потому рекомендуется сразу же после получения травмы обратиться к доктору для обследования. Врач проведет сбор анамнеза, узнает, когда и при каких обстоятельствах возник перелом, какие присутствуют симптомы. После этого проводится аккуратная пальпация места травмы.

Для большей точности в определении типа травмы и ее локализации, врач назначает дополнительные исследования:

  1. Рентгенография — делается в двух или трех проекциях, помогает увидеть, где расположена линия разлома, есть ли смещение и сколько присутствует отломков;
  2. Компьютерная томография — проводится при осложненных переломах, помогает оценить состояние мышечных тканей, связок, нервных окончаний и сосудов;
  3. Артроскопия — делается при внутрисуставных травмах для определения состояния суставной капсулы и подтверждения или исключения гемартроза — скопления в суставе крови.

После обследования доктор ставит диагноз, на основании которого назначает лечение.