Перелом со смещением: причины, лечение, реабилитация

Удаление пластины после перелома ключицы является логичным завершением лечения указанной пораженной зоны, свидетельствующим об успешном окончании курса.

ЛФК – главная часть периода восстановления после повреждения ключицы. Упражнения можно начать выполнять уже с первых дней, но при этом нельзя убирать плечо со специальной подушки. Сначала нужно делать простые движения кистей рук и пальцев. Подниматься выше локтевого сустава пока нельзя. Легкие упражнения нельзя делать долго, они могут выполняться в течение нескольких минут. В течение дня их можно выполнять раз пять. Все части ЛФК выполняются медленно и плавно. Если появляется даже небольшая боль, упражнение нужно сразу же прекратить выполнять.

Если для лечения травмы ключицы было проведено оперативное вмешательство, реабилитация будет проходить дольше. Поэтому ЛФК проводится после того, как снимут швы, чтобы избежать осложнений. Иногда по назначению врача упражнения могут быть назначены на следующий день после того, как провели операцию, но такое случается крайне редко. Восстановление после операции практически не отличается от методов, которые используются при неосложненной травме кости верхних конечностей, хотя реабилитация длится дольше.

Очень опасен открытый перелом ключицы, потому что могут повредиться жизненно важные органы и сосуды, которые находятся рядом. В таком случае ЛФК проводится очень осторожно. Врач индивидуально подбирает упражнения в зависимости от самочувствия больного, обширности и состояния раны.

Если произошел разлом конца ключицы, ЛФК начинает выполняться с разработки пальцев и запястья. Иногда выполняется разгибание и сгибание руки. Если характер повреждения ключицы несложный, ЛФК назначается в первые дни после травмы. В таком случае период реабилитации разделяется на два срока: до и после снятия гипса. Комплекс упражнений может включать в себя дыхательные и общеразвивающие гимнастики.

Благодаря таким простым методам восстановительный период пройдет быстро. Для этого необходимо соблюдать рекомендации врача и в меру беречь себя, тогда ключица заживет быстро и успешно.

Строение

Являясь одной из основных костей плечевого пояса, ключица обеспечивает жесткую сцепку туловища с рукой. Ключица представляет из себя кость S-образной формы, ее строение и соединение с остальной системой плечевого пояса обеспечивает свободное движение руки практически во всех направлениях, благодаря чему ключица и получила свое название (подобно ключу в замочной скважине). Внешний конец ключицы носит название акромиальный и имеет шершавую поверхность, служащую для крепления мышечных и сухожильных тканей. Следует учитывать, что за ключичной костью (шейно-подмышечный канал) проходит большое количество нервных окончаний, повреждения которых могут вызвать неблагоприятные последствия.

Доврачебная помощь при травме

Достаточно просто диагностировать перелом ключицы, так как эта травма имеет ряд специфических симптомов. В месте повреждения возникает резкая боль, которая не уменьшается при обездвиживании, а если попробовать пошевелить рукой, то боль усиливается. Сразу после перелома в поврежденном месте развивается отек, повышается температура. При этом любое движение конечностью вызывает сильную боль. Пострадавший прижимает здоровой конечностью поврежденную, чтобы ограничить движение. Если пострадавший имеет худощавое телосложение, то невооруженным глазом видна деформация ключичной кости. Подобного рода переломы всегда сопровождаются смещением. Исключением может быть только трещина в костной ткани.

Пострадавший нуждается в срочной госпитализации, поэтому после переломаключицы необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Успех лечения во многом будет зависеть не только от грамотной терапии, но и от оперативной доврачебной помощи.

  • Болевой синдром всегда сопутствует повреждению кости, поэтому в первую очередь необходимо его уменьшить. Для этого подойдут обезболивающие препараты Кетанов, Ибупрофен, Пенталгин, Анальгин и другие лекарства похожего действия. Какая бы сильная боль ни мучила пострадавшего, нельзя давать ему больше двух таблеток сразу, так как это может вызвать побочный эффект.
  • К месту повреждения нужно приложить холод. Это уменьшит боль и снизит отечность. Важно делать перерывы каждые 20 минут, чтобы не было обморожения.
  • Необходимо обездвижить плечо. Лишние движения не только усилят боль, но и поспособствуют дальнейшему смещению отломков, что может привести к осложнениям. Дело в том, что здоровая ключичная кость защищает сосудисто-нервный пучок, поэтому при переломе отломки кости могут повредить важные нервные сплетения.

Пострадавшую конечность нужно зафиксировать полностью. Чтобы это сделать правильно, необходимо провести следующие действия:

  1. Следует сделать плотный валик из мягкой ткани и вложить его в подмышечную впадину с поврежденной стороны.
  2. Руку нужно согнуть в локте под углом 90 градусов.
  3. Широкая повязка при переломе ключицы накладывается таким образом, чтобы захватить все предплечье и кисть, которые следует подвесить, зацепив повязку за шею.
  4. Фиксирующей косынкой необходимо обездвижить конечность полностью, привязав плечо к туловищу.
Читайте также:  Понятие о переломах их признаки классификация и первая помощь

В таком положении нужно дождаться приезда скорой помощи. В больнице специалист проведет обследование, поставит диагноз и назначит необходимое лечение.

Симптомы перелома ключиц

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления — отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Причины

Травмирование происходит при воздействии внешней силы, которая превышает прочность костей.

Частой причиной перелома бывает:

  • неудачное приземление при падении с высоты;
  • сильный удар;
  • криминальный инцидент;
  • техногенные катастрофы;
  • аварии на производстве и в быту;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • после завалов домов.

Помимо травматических повреждений, существуют патологические травмы. Они чаще встречаются у людей пожилого возраста. По разным причинам кости теряют гибкость и прочность, вследствие чего костная структура становится хрупкой и повреждается даже при незначительных ударах.

К причинам патологического перелома со смещением относятся:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • остеомаляция;
  • недостаток кальция и других минералов после длительного приема лекарственных препаратов.
Причины

Возможные последствия

Кроме временной утраты работоспособности руки со стороны поврежденной ключицы такие переломы могут вызывать следующие последствия:

  • значительная кровопотеря при повреждении отломками крупных сосудов;
  • травмы нервов;
  • повреждение купола плевры;
  • плексит;
  • образование псевдоартрозов (ложных суставов);
  • вторичное смещение отломков (при неправильном наложении повязки или при активных мышечных сокращениях);
  • несращение;
  • паралич мышц;
  • инфицирование раны (при открытом переломе);
  • нагноения послеоперационных ран;
  • несращение (при сложных многооскольчатых переломах или неадекватном лечении);
  • сколиоз из-за неправильного сращения;
  • остеомиелит;
  • ограничение движений верхней конечности;
  • косметические дефекты при неправильном сращении;
  • артроз.

Осложнения при переломах ключицы возникают крайне редко и в большинстве случаев вызываются тяжелыми травмами, неправильным лечением или несоблюдением рекомендаций доктора.

Плановое и экстренное удаление

Решение о дате операции по демонтажу принимать должен только ортопед после изучения результатов обследования. Во внимание берут рентгеновские снимки, текущее самочувствие больного. Если методы визуализации очага поражения продемонстрируют полное и правильное сращение, то тогда дело остается только за удалением пластин с винтами.

Если металлические конструкции располагаются в области важных нервных окончаний или крупных сосудов, необходимо взять на вооружение повышенные риски повторного перелома в том же месте после снятия механизма.

В медицинской практике также зафиксированы случаи, когда пострадавшим отказывали в удалении из-за ряда серьезных хронических заболеваний. Если польза от нейтрализации металлофиксатора не превышает риски при хронических недугах, то хирурги не возьмутся за столь опасное дело. Традиционно такие манипуляции проводятся в плановом режиме после того, как человек завершил все предоперационные этапы с предварительными обследованиями. Но имеется ряд исключений, предусматривающий обязательно досрочное извлечение без подготовительного этапа.

Касается это миграции фиксатора при ненадежном крепеже. Когда он станет двигаться по направлению к жизненно важным органам или крупным сосудам, повышается вероятность их повреждения. Не говоря уже о сопутствующей перфорации кожного покрова. Чтобы уберечь пациента от наихудшего сценария, приходится идти на крайние меры, проводя радикальное вмешательство экстренно.

То же самое может случиться, если у потерпевшего обнаружили:

Плановое и экстренное удаление
  • глубинное нагноение;
  • отторжение материала сплава;
  • формирование ложного сустава;
  • отсутствие костной мозоли, несмотря на все вышедшие для этого сроки.

Несмотря на кажущуюся внешнюю простоту, снятие стержней – трудоемкий процесс, требующий особенной сноровки медицинского персонала.

Доктор во время манипуляции должен быть всегда готов к непредвиденным ситуациям, ведь история, когда при откручивании механизма деформируется шляпка и повреждаются шлицы – не такая уже редкость.

Из-за некачественного состава медицинских «помощников» вполне простая задача часто превращается в почти невыполнимую. Кроме навыков хирурга, помочь разрешить вопрос смогут специальные инструменты как раз для нестандартных ситуаций.

Перелом ключицы со смещением: период восстановления, операция с пластиной

Наиболее часто у детей и пожилых людей возникает перелом ключицы со смещением, период восстановления которого зависит от многих факторов. У одних пациентов полная подвижность руки возобновляется через пару месяцев, других до конца жизни продолжает мучить болевой синдром.

Хотя детские кости и отличаются повышенной эластичностью, однако они не имеют такой прочности, как кости взрослого человека.

У пациентов преклонного возраста костная ткань переполнена минеральными веществами, делающими ее хрупкой и подверженной переломам.

Читайте также:  Hallux valgus – причины, симптомы, диагностика и лечение

Из-за того, что в момент перелома мышцы, которыми окружена ключица, рефлекторно сокращаются, возникает смещение. Сместившиеся костные отломки повреждают сосуды и нервные окончания.

Симптоматика травмы

Перелом ключицы со смещением: период восстановления, операция с пластиной

При сдвиге костных отломков во время перелома ключичной кости развивается следующая клиническая картина:

  1. Резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время движений конечностью;
  2. Отечность в области повреждения;
  3. Кровоподтек, если смещённые костные отломки травмировали сосуды;
  4. Изменение положения плеча (оно опускается и выдвигается вперед);
  5. Свисание руки и ее онемение при повреждении нервных отростков;
  6. Нарушение двигательной активности конечности;
  7. Выступание вперед лопатки на стороне травмы;
  8. Крепитация во время пальпации и патологическая подвижность костей;
  9. Кровотечение и видимые из раны отломки при открытом переломе.

Если кость смещается так, что повреждает купол плевры, то это приводит к усилению болезненных ощущений и к проблемам с дыханием.

Диагностика травмы

Для того чтобы увидеть, какую степень имеет смещение и определить место локализации травмы, доктор проводит рентгенологическое исследование. Исходя из результатов рентгена, врач может решить, каким образом будет проводиться лечение перелома ключицы со смещением.

Симптомы в зависимости от типа перелома

Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.

Другие симптомы травмы со смещением включают:

  • отек и кровоподтеки вдоль кости;
  • повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
  • ощущение потрескивания;
  • деформация над переломом;
  • сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.
Симптомы в зависимости от типа перелома

При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.

Симптомы перелома без смещения:

  • припухлость;
  • боль;
  • сохранение активности руки.

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.

Симптомы в зависимости от типа перелома

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Перелом ключицы без смещения

При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.

Закрытый перелом ключицы

Закрытый перелом

Симптомы в зависимости от типа перелома

Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.

Открытый перелом

Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.

Перелом акромиального конца ключицы

Симптомы в зависимости от типа перелома

Оскольчатый перелом

Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.

[adinserter block=»2″]

Симптомы и лечение перелома ключицы со смещением

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Перелом ключицы со смещением – распространенное повреждение, в результате которого происходит нарушение костной целостности, и смещение отломков кости.

Простая травма встречается у детей и подростков, причем больше такому прелому подвержены мальчики, так как они ведут более активный образ жизни. Однако перелом со смещением чаще встречается у взрослых, так как в старшем возрасте кривизна ключицы более выражена из-за развитой мускулатуры.

В любом случае необходимо своевременное лечение и период реабилитации.

Причины

Самое слабое место — переход одной кривизны ключицы в другую. Именно в этом месте чаще всего происходят повреждения. У детей обычно случается поперечный перелом. В средней трети кости, а также на границе этой части с боковой областью часто происходит смещение отломков. Верх и кзади смещается центральный отломок. В этом случае определенное рычаговое действие оказывает верхняя часть здоровой конечности. Сила тяжести конечности заставляет периферический отломок смещаться вниз.

Есть три основные причины перелома кости, при котором наблюдается смещение.

  1. Падение на руку.
  2. Удар большой силы в область плеча или ключицы.
  3. ДТП.

От удара по кости может произойти перелом в любом месте. В зависимости от характера действующей силы кроме прямых и косых переломов могут наблюдаться оскольчатые и многооскольчатые травмы. Если ломается наружная треть кости, отломки могут стоять друг к другу под прямым углом.

В редких случаях наблюдается повреждение нервов и сосудов. Это может произойти из-за очень большой травмирующей силы, которая действует именно на кость. Чаще встречается прокалывание кожи изнутри острым осколком.

Перелом ключицы со смещением могут быть нескольких видов. Есть закрытые и открытые переломы ключицы. В зависимости от характера смещения, выделяют два типа травм.

  1. Неполные переломы, при которых смещение и деформация минимальны.
  2. Полные переломы. При этом могут случиться переломы, при которых наблюдается угловое смещение фрагментов без их разъединения. Также есть переломы, при которых происходит смещение по длине, ширине и под углом.

Симптомы

Характерные признаки травмы – кровоизлияние и припухлость. Травмированное плечо обычно опущено вниз и выдвинуто немного вперед. Голова пострадавшего наклонена в поврежденную сторону. Из-за смещенных отломков может наблюдаться деформация кости. Врач может выполнить прощупывание, при котором определяется смещение центрального отломка вперед, крепитация и патологическая подвижность.

Симптомы и лечение перелома ключицы со смещением

Перелом может сопровождаться отеком, болью и гематомой. Часто пострадавший не может свободно выполнить обычные движения рукой и плечом. При открытых переломах нарушается целостность кожных покровов и даже крупных сосудов.

Читайте также:  Как избавиться от покраснений при солнечных ожогах?

Диагностика

Для того чтобы уменьшить вероятность последствий и период реабилитации, необходимо оказать потерпевшему человеку первую помощь. Для этого нужно подвесить его руку на косынку и доставить в больницу в сидячем положении.

Врачи устраняют боль, проводят рентгенографическое исследование и устанавливают характер повреждения. После этого назначается лечение.

Лечение

Суть консервативного метода – полная иммобилизация с применением колец Дельбе, косыночной повязки или гипса. Плечо и рука должны находиться в обездвиженном состоянии от трех до восьми недель. За это время кость срастается.

Не всегда получается правильно вылечить закрытый оскольчатый перелом. Там, где происходит сращивание кости, образуется мозоль, то есть утолщение. Также может наблюдаться деформация ключицы по причине неправильного расположения отломков.

В этом случае проводится хирургическое вмешательство.

Иммобилизация ключицы с применением колец Дельбе

Операция назначается и в том случае, если отломками зажаты и задеты нервные окончания. Выполняется остеосинтез, суть которого заключается в устранении смещения отломков и костной деформации. После этих действий кость фиксируется специальной металлической конструкцией. Характер повреждения определяет используемые элементы – винты, штифты или пластины.

Очень важен период реабилитации. Врач может назначить ЛФК, массаж и физиопроцедуры. Эти методы помогают кости быстрее срастись. Какое-то время движения плечом и рукой будут ограничены.

Последствия

Перелом ключицы со смещением обычно не является очень сложной и опасной травмой. Последствия будут минимальными, если вовремя начато лечение. Иногда не получается достичь правильного сращения кости и расположения отломков. В этом случае может наблюдаться сильная плечевая деформация. Лопатки располагаются на разной высоте. При движении человек может испытывать дискомфорт.

Чтобы предотвратить повреждения ключицы, нужно быть внимательными в любой ситуации. Если можно, следует использовать средства защиты, например, на стройке, катке и в других местах. Забота о своем здоровье поможет избежать многих проблем.

Кольца Дельбе

Фиксаторы Дельбе в виде лямок-колец устанавливают в области шеи и плеч. Их нужно туго натянуть и связать на спине. Приобрести такие повязки можно в аптеке и магазине медицинской техники. В больницах их изготавливают из бинта и ваты. Врачи-травматологи предпочитают именно кольца Дельбе, поскольку аппарат прост в использовании, с его помощью можно регулировать степень вытяжения костных отломков. Кольца Дельбе обеспечивают:

  • фиксацию плечевого пояса и акромио-ключичного сустава;

  • разгружают ключичные связки;

  • удерживают костные фрагменты.

Восстановление

Поскольку весь период срастания кости рука у больного максимально обездвижена, случается, что мышцы частично атрофируются. Поэтому по мере срастания перелома ключицы со смещением необходима реабилитация, независимо от того, использовалась ли для лечения фиксирующая повязка, или проводилась операция по установке пластины.

Восстановительный период при лечении перелома ключицы со смещением можно поделить на такие этапы:

  • период иммобилизации конечности — показаны плавные упражнения;
  • после снятия повязки или появления костной мозоли — специальные упражнения с гимнастической палкой;
  • после полного срастания перелома — постепенные силовые нагрузки на руку с использованием тренажеров.

На любом из перечисленных этапов показаны физиопроцедуры и массаж.

Подойдя к выполнению упражнений с упорством и настойчивостью, можно быстро разработать поврежденную конечность. Важно регулярно делать упражнения, постепенно увеличивая продолжительность занятий и виды нагрузок.

Физиотерапевтические процедуры

Такие процедуры необходимы на всех этапах периода восстановления при переломе ключицы — как с проведением операции, так и без нее. Часто в таких случаях больному назначают курсами:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • фонофорез.

Применение физиотерапевтических процедур способствует восстановлению кровотока, улучшению репаративных процессов в кости.

Массаж

Массаж применяют со 2 дня после получения травмы. Больному поглаживают и разминают здоровую часть груди и спины в положении сидя. Используется массаж дважды в день и длится около 10 минут. После снятия повязки щадяще массажируется и поврежденная рука.

Лечебная физкультура

Ее применение позволяет укрепить временно неработающие мышцы, способствует подвижности суставов и восстанавливает кровоток травмированной конечности. При занятиях лечебной физкультурой важно четко соблюдать последовательность нагрузок. Разрабатывать ключицу после перелома начинают в день наложения повязки или с момента, как проведут операцию. Первые занятия сводятся к разработке кисти и со временем постепенно усложняются, вовлекая в процесс выполнения лечебных упражнений руку и верхний плечевой пояс.