Перелом плечевой кости: симптомы и лечение

Перелом плечевого сустава – распространенная травма и может затрагивать любой его отдел:

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость человека состоит из трех основных частей:

  1. Диафиз или тело (также делится на три части: верхнюю, нижнюю и среднюю);
  2. Эпифизы – концы.
Анатомия плечевой кости

В зависимости от местоположения повреждения таким образом разделяют и тип перелома: верхнего, среднего или нижнего отдела. Нижний при этой называют дистальным, а верхний – проксимальным.

Эпифизы обладают более сложным строением, поскольку уходят в соединения и удерживают мышцы. В верхней части кости локализуется головка, под ней – шейка. Под шейкой, в свою очередь, располагается два бугорка (большой и малый), которые необходимы для крепления мышц. Нижняя часть плечевой кости имеет две суставные поверхности: лучевая кость соединяется с головкой мыщелка, локтевая – с блоком самой кости.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

  • анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
  • хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
  • диафиз плеча (основная часть кости);
  • дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Симптомы

Плечевая кость ─ это одна из крупных костей в организме человека. В травматологической практике ее повреждение встречается у 7% пациентов. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ) идентифицируют такие переломы плеча:

  • S42.2 ─ повреждения верхнего конца плечевой кости. Это переломы анатомический и хирургической шейки плеча, большого бугорка, головки (проксимальный эпифиз).

  • S42.3 ─ перелом диафиза (тела) плечевой кости (без дополнительных уточнений).

  • S42.4 ─ повреждение нижнего конца плечевой кости. Это травма суставного отростка, наружного и внутреннего мыщелка, области надмыщелка, дистального конца.

Выраженность симптомов при травме напрямую зависит от степени смещения костных отломков. Если перелом без смещения его труднее распознать по внешним (субъективным) признакам.

К классическим симптомам перелома плеча относится болезненность, которая усиливается при любой активности. Ее степень зависит от тяжести травмы. Появляется отечность в месте перелома. При пальпации слышится характерный звук ─ крепитация, которая возникает во время трения костных отломков. Пострадавший не может поднять руку. Кровоизлияния появляются только при осложненной травме.

Деформация руки наблюдается в случае смещении костных отломков, при этом четко видно патологическое укорочение конечности. Контуры плечевого сустава сохраняют округлость. Ограничение пассивных движений незначительно. Ось плеча смещена в верхней части руки. Локоть слегка отстает от туловища, но нет пружинистого сопротивления конечности, как при вывихе.

Если надавить плечо вверху, возникает болезненность. При постукивании по согнутому локтю боль иррадиирует в плечевой пояс. Если поврежден сустав, а фрагменты кости смещены существенно, то при пальпации удается прощупать место травмы. Редко можно нащупать острый отломок в подмышечной впадине. При отведении руки от средней линии тела появляется западение. Ошибочно его интерпретируют как запустение впадины сустава при вывихе плеча. Активные движения блокируются.

Читайте также:  Перелом голеностопа — симптомы, лечение и реабилитация

Важно! Чем меньше смещена кость, тем труднее диагностировать перелом без рентгеновских снимков, особенно у людей, страдающих ожирением.

Признаки в зависимости от вида и локализации

Для перелома центральной части плеча (тела) характерны классические симптомы. Опасность представляет повреждение крупного лучевого нерва, который огибает плечо. Смещение отломков провоцирует развитие пареза (частичного паралича) конечности. Поэтому репозицию проводят с осторожностью, чтобы снизить риск травматизма нервных волокон. Такой вид перелома диагностируется преимущественно у взрослых, в детской травматологии встречается редко.

Повреждения дистального конца плеча, формирующего локтевой сустав, являются распространенной травмой и составляют 65% от всех переломов плечевой кости.

Надмыщелковые и чрезмыщелковые повреждения чаще выявляются у детей. Плоскость разрушения кости при чрезмыщелковом переломе проходит через сустав, нарушая целостность его капсульно-связочного аппарата и сумки (в 95% случаев). Травма надмыщелка не влияет на состояние сустава. Такие повреждения происходят во время падения на прямую, или согнутую в локте руку.

Отломки смещаются по разным плоскостям: кпереди, кзади, внутрь, наружу, вокруг оси. Открытые травмы с разрывами мягких тканей сопровождаются повреждением крупных нервов ─ лучевого, локтевого, срединного. У пострадавшего нарушается иннервация руки. Снижается тактильная чувствительность. При таких видах переломов важно своевременно выявить нарушение кровообращения в периферическом русле. Пропальпировать пульс на магистральных артериях (локтевой и лучевой) не удается по таким причинам:

  • посттравматический спазм сосудистых стенок;

  • передавливание артерии костными отломками;

  • нарушение кровообращения из-за выраженного отека;

  • частичное перекрытие поступления крови в результате обширной гематомы;

  • нарушение целостности сосудисто-нервного пучка.

У ребенка такой перелом заживает долго и с осложнениями. Наблюдается разрушение первичной костной мозоли и грануляции. Параллельно развивается оссифицирующий миозит (патология мышечной ткани, которая приводит к деформации конечности).

Повреждение надмыщелка характерно для подростков возраста 9-14 лет, оно затрагивает хрящевую зону. Часто происходит отрыв и смещение места крепления мышц и связок, сочетается с вывихом предплечья. Если разрывается капсула, отломок кости может войти в полость локтевого сустава. В этом случае возможен частичный паралич из-за ущемления локтевого нерва. Негативные последствия ─ нарушение артикуляции сустава (согласованное действие мышц, связок, сухожилий), недостаточное питание мышечной ткани, приводящее к дистрофии, тугоподвижность, трудно корректируемое ограничение функции руки.

Полезно: Эндометрия матки — что это такое доступным языком

Причины повреждений

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

  • падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
  • сильный удар по плечу;
  • наличие остеопороза (изменений костной ткани).
Причины повреждений

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Лечение

После перелома плечевого сустава

При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

Лечение

При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

Читайте также:  Бактериемия и септический шок: симптомы, причины заболевания, лечение

Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Первая помощь
  • введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
  • пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
  • плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
  • раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

Осложнения и прогноз

Что касается прогнозов, то здесь не следует говорить о неблагоприятных исходах. При своевременном и квалифицированном оказании помощи человек быстро восстанавливается и не терпит неприятные последствия. Исключения могут составить врачебные ошибки, как в постановке диагноза, так и в лечении.

Запомните, что при любой оказанной помощи во время травмы человек должен почувствовать значительное облегчение.

Если же подобного не наблюдается и даже фиксирование конечности с помощью гипса доставляет боль, обратитесь к другому специалисту для повторного обследования и постановке диагноза.

Осложнения и прогноз

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения.

Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Анатомическая справка

Плечевая кость состоит из трех основных отделов:

  1. Головка плечевой кости и хирургическая шейка – верхняя часть плечевой кости, состоящая из анатомической шейки, большого и малого бугорка. Зачастую человек ломает анатомическую шейку и большой бугорок.
  2. Тело плечевой кости – средняя и длинная часть кости плеча. В некоторых медицинских источниках можно найти второе название этого отдела – диафиз плеча.
  3. Дистальная часть или мыщелковая область – нижняя часть описываемой кости, соединяется с предплечьем в локтевой кости. Перелом мыщелковой области называется чрезмыщелковым.

Перелом мыщелковой области и головки плечевой кости в медицинской терминологии относят к внутрисуставным повреждениям.

Сложность переломов обусловлена повреждениями и разрывами связок и сухожилий. Особенно сложные случаи переломов содержат повреждения или разрывы мышц плеча.

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

Первая помощь при переломах должна быть оказана независимо от того, какое плечо травмировалось. Заключается помощь в купировании болевых ощущений и иммобилизации руки.

Снизить болевой синдром можно при помощи разрешенных анальгетиков – Ибупрофена, Кеторола, Анальгина. Не желательно давать аспирин, так как он может усилить внутреннее кровотечение и вызвать образование еще большей гематомы.

Для иммобилизации конечности следует изготовить повязку Дезо из подручных материалов — ткани, платка, одежды. Как наложить данную повязку?

  • Предплечье разместить в косынке, немного заведя основной угол ткани за край сустава локтя.
  • Закрепить свободные края на шее пострадавшего.
  • Угол возле локтя поднять наверх и зафиксировать на надплечье.

Закрепленная таким образом косынка поддерживает плечо в неподвижном состоянии, что исключит вторичное смещение костных обломков и повреждение тканей.

Как определяют перелом?

Если снимок рентгена не дал точный ответ, то пострадавшему делают компьютерную или магнитную томографию. С помощью обоих исследований можно выяснить, была ли повреждена плечевая мышечная ткань.

Когда проводится диагностика, то еще важно не спутать перелом с вывихом или ушибом во время проведения пальпации. Нужно помнить о присутствии подкрыльцового нерва, который располагается в плече, и представляет собой сплетение нескольких нервных окончаний. О нем нужно помнить, т.к. может произойти частичный паралич мышечной ткани, которая образует плечевой контур (мышца дельтовидного типа). Вместе с этим может потерять чувствительность кожа и отвиснет конечность, что спровоцирует сильное растяжение мышечной ткани и нервов. Лечение перелома хирургической шейки плеча бывает консервативным или оперативным. Способ терапии зависит от вида повреждения, возраста пациента и общего состояния его организма.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

При лечении таких переломов у пожилых людей операция требуется лишь в небольшом проценте случаев. Реабилитация тогда проходит в длительные сроки, что чревато риском развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в пожилом возрасте может привести к летальному исходу. В основном же, при переломах шейки плеча у пожилых людей можно обойтись консервативным лечением. При абдукционных травмах перед иммобилизацией производят вытяжение. При обезболивании у пожилых людей также имеются определенные ограничения. Дозы, во избежание развития побочных эффектов, берутся минимальные. При лечении назначаются дополнительные препараты, в основном, с содержанием кальция, который способствует улучшению кровообращения, что ускоряет процесс срастания кости. Продолжительность реабилитации обусловлена тем, как чувствует себя больной, насколько он активен. В зависимости от состояния пациента, период восстановления может значительно увеличиваться. В связи с этим особенно опасен сахарный диабет.

Особенности лечения перелома шейки плеча у пожилых людей

Возможные осложнения

Осложнения переломов могут развиваться независимо от действий пациента и врача, либо являться следствием ошибок в лечении. К независимым осложнениям относят:

  • Кровотечения из поврежденных сосудов;
  • Повреждения отломком кости нервных стволов;
  • Болевой шок;
  • Смещение отломков;
  • Жировую эмболию.

Независимые осложнения в большинстве случаев развиваются непосредственно на месте получения травмы.

К зависимым осложнениям можно отнести:

  • Несостоятельность фиксирующих элементов;
  • Несостоятельность швов;
  • Послеоперационные кровотечения при некачественном гемостазе;
  • Неправильное срастание отломков из-за ошибок при репозиции;
  • Аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • Контрактуры и тугоподвижность суставов при отсутствии необходимого комплекса реабилитационных мероприятий.

В целом, прогноз при переломах плечевого сустава благоприятный. Лечение может занимать от 2 месяцев до полугода, в зависимости от тяжести травм.