Перелом носа со смещением и без – признаки, лечение, операция

Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко — уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

Симптомы и признаки

Чтобы лечение проходило успешно, важно определить, с каким видом травмы пришлось столкнуться: переломом носа или ушибом.

Ушиб сопровождают следующие признаки:

  • острая боль – обычно она сильнее, чем при переломе, и даже легкие прикосновения к носу вызывают сильные болезненные ощущения;
  • быстро появляется отек и припухлость; из-за этого носовой проход сужается, что приводит к затруднению дыхания;
  • если носовое дыхание не облегчается при закапывании сосудосуживающих капель, существует вероятность присутствия гематомы в области носовой перегородки;
  • ушиб мягких тканей носа часто сопровождается кровоизлиянием, поэтому после удара появляются синяки, расположенные непосредственно на переносице или под глазами;
  • повреждение сосудов приводит к обильному носовому кровотечению;
  • первые 2-3 часа после травмы могут слезиться глаза.

Так как ушиб подразумевает, что костные ткани остаются без повреждений, при этой травме не может быть деформации костей носа. Если кости переносицы смещены, скорее всего, речь идет о переломе. Однако сразу после полученного удара, когда ткани опухают, сложно отличить смещение от отека. Еще один повод насторожиться –выделение из носа прозрачной или окрашенной кровью жидкости, после того, как кровотечение было остановлено. Эта жидкость – ликвор, омывающий мозг, и его вытекание из носа свидетельствует о повреждении решетчатой кости.

Сильный удар в лицо с большой вероятностью приведет к сотрясению мозга.

Если у больного появилось головокружение, тошнота и нарушение координации, то ему нужно срочно обратиться к врачу.

У некоторых младенцев на переносице появляется синее пятнышко, напоминающее синяк. Если не было падений и другой травмоопасной ситуации, скорее всего, переживать не стоит: это не ушиб, а вена небольшого калибра, которая просвечивает через тонкую кожу. В этом случае пятнышко будет становиться ярче, когда ребенок плачет, из-за того, что усиливается приток крови к лицу.

Симптомы

При переломе носа могут отмечаться различные симптомы:

  1. Видимая деформация носа. Сломанный нос заметно меняет свой внешний вид, при этом он может принимать различные виды деформаций – искривляться на бок, появляться горбинка, увеличиваться или уменьшаться его ширина, западать спинка носа. По некоторым видам деформации врач может определить вид перелома костей носа. Например, если имеется укороченная спинка носа, то велика вероятность вколоченного перелома. В этом случае осколок кости мог проникнуть в череп и повредить мозг. Данный вид перелома носа является наиболее опасным.
  2. Кровотечение. Переломы носа практически всегда сопровождаются носовым кровотечением. Наиболее часто такое кровотечение не сильное и самостоятельно проходит (ничего не приходится делать для его остановки). Но если оно происходит на протяжении длительного периода времени, то возможна выраженная кровопотеря. В некоторых случаях носовое кровотечение может затруднить диагностику. Например, если при травме произошел перелом решетчатой кости и разрыв твердой мозговой оболочки, то это может сопровождаться ликвореей, наиболее выраженной при наклоне головы вперед. В этом случае кровотечение не дает возможности заметить подтекание спинномозговой жидкости. Помочь в этом способен симптом «двойного пятна», когда вокруг капли крови образуется светлое кольцо. Если кровотечение прекращается, то выделения при данном типе перелома становятся светлыми.
  3. Боль. Болевой синдром всегда сопровождает переломы носа. При пальпации, как правило, отмечается усиление боли. Также при ощупывании может наблюдаться крепитация отломков кости.
  4. Отек. Появление отечности в области сломанного носа можно заметить не сразу. Он отмечается через некоторое время после травмы и постепенно нарастает. Если произошел перелом со смещением и затронута перегородка, то его стараются исправить до того момента, пока нет отека. Если же отечность уже имеется, то ничего делать не нужно, а требуется ждать, когда она спадет и только после этого исправлять положение костей.
  5. Кровоизлияние под кожу. Непосредственной причиной кровоизлияния становится разрыв сосудов. Если отмечается кровоизлияние вокруг глаз по типу «очков», то это может свидетельствовать о переломе костей черепа.
  6. Затрудненное носовое дыхание. Из-за смещения костных отломков, нарастающего отека, а также деформации перегородки нарушается носовое дыхание, которое становится заметно затрудненным.
  7. Повреждение кожи. Перелом носа может сопровождаться повреждением кожи. При этом образуемая рана может сообщаться (или нет) с полостью носа.

Признаки перелома

Симптомы перелома носа варьируют в зависимости от степени и характера травмы. Основным симптомом является боль, которая усиливается при попытке его потрогать, и крепитация фрагментов костей. В окологлазничной области формируется эмфизема (скопление пузырьков воздуха), которые можно почувствовать пальцами. Они формируются в результате комбинированного назального перелома и решетчатого лабиринта.

Носовое кровотечение — перманентный спутник подобного повреждения, поскольку происходит разрыв носовой слизистой оболочки. В наиболее тяжелых случаях кровотечения могут быть профузные, то есть очень обильные и длительные, а также имеющие склонность к рецидивам.

Деформация назальной спинки происходит при падении на лицо. В этом случае наблюдается его смещение влево или вправо (чаще именно вправо), а также западением хрящевой зоны спинки с последующим формировании седловидной формы носа, то есть перелом по типу «открытая книга».

Признаки перелома

Сильнейшие удары могут спровоцировать полный прогиб спинки и сформировать так называемый «нос мопса».

Когда происходит разрыв твердой оболочки, то наблюдается истечение церебральной жидкости через мозговые оболочки (назальная ликворея). Одновременная геморрагия и ликворея может смазать диагностическую картину и затруднить обнаружение истечения спинномозговой жидкости. В этом случае следует обратить внимание на так называемый симптом «двойного пятна», который характеризуется возникновением светлого нимба вокруг пятна крови. Когда геморрагия прекращается, то носовые выделения становятся светлыми, что свидетельствуют о спинномозговом истечении.

Читайте также:  Отравление дихлорэтаном, симптомы и лечение, помощь при отравлени

Нередко при лицевых травмах наблюдается гифема — проникновение крови в одну из камер глазного яблока, а также его смещение (энофтальм), компрессия глазодвигательных мышц, что ведет к снижению зрения или к его полной потери (амовроз).

Признаки перелома носа в зависимости от вида травмы

В медицине различают несколько видов рассматриваемого повреждения:

  1. Закрытый перелом носа без смещения. Из видимых признаков выделяется лишь обширный синяк и отек верхней части лица. Изменение формы и места расположения носа отсутствует. Визуально может присутствовать вдавление носа, но точное место перелома можно определить только пальпацией. Для подтверждения диагноза требуется рентген. Если травма сильная, то возможно повреждение слизистой носовых ходов и, как следствие, кровотечение.
  2. Открытый перелом без смещения. Признаки те же, что и в предыдущем случае, но точка травмы определяется визуально – кожные покровы повреждены, отлично просматриваются торчащие отломки кости.
  3. Перелом носа со смещением. Сложная травма, которая может привести к нарушению дыхания, гнойному поражению тканей, проблемам с водно-электролитным балансом, невриту тройничного нерва. Обязательно нужно будет воспользоваться работой пластического хирурга, чтобы провести ринопластику и восстановить внешний вид.

Общие признаки перелома носа:

  • гематомы вокруг глаз, на переносице, могут распространяться на лоб;
  • отек верхней и центральной части лица;
  • острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации;
  • трудноостанавливаемое кровотечение из носовых ходов;
  • проблемы с носовым дыханием.

Если произошел оскольчатый перелом, может присутствовать крепитация – хруст при прикосновении, патологическая подвижность (нос буквально можно положить на бок).

Тяжесть перелома носа определяется только после осмотра пациента врачом. Например, при медленном растекании гематом и плавном нарастании отека, которые сопровождаются усиливающимися головными болями, имеется риск наличия не только рассматриваемой травмы, но и перелома костей основания черепа. И в таком случае требуется немедленная госпитализация и проведение обширного обследования больного, включая компьютерную томографию.

Основные признаки перелома носа

 Характерная клиническая картина симптоматики травмы и видимой деформации зависит от нескольких факторов. Это сила удара, его направленность, основное место воздействие, форма предмета, используемого для нанесения повреждения. Сильнее травмирование будет, если нос крупный и заметно выступающий вперед.

У детей кости менее твердые и потому их перелом может возникнуть даже при незначительном повреждении. Развитие клинической картины перелома проходит несколько этапов, вначале идет начальный период, затем вторичные проявления и затем могут возникнуть различные осложнения.

Начальные и вторичные признаки

Травма носа всегда сопровождается рядом быстро развивающихся симптомов, к ним относят:

  • Боль в районе повреждения. Интенсивность боли может быть настолько выраженной, что у человека развивается шоковое состояние.
  • Для большинства переломов костей носа в первые минуты характерно носовое кровотечение, обычно оно не сильное и само проходит. Но иногда истечение крови может быть профузным и тогда требуется медицинская помощь.
  • Затрудненное носовое дыхание, появление обильного слизистого отделяемого из носа.
  • В области носа возможен нарастающий отек и появление кровоизлияний.

Появление определенных признаков зависит и от того имеется ли смещение костных отломков, от наличия открытых ран. Примерно через 12-24 часа после травмирования у пострадавшего появляются вторичные признаки:

  • Отек в области травмы продолжает нарастать, и он становится заметен в области скул, переходит на веки.
  • Возможно появление синяков под глазами.
  • Ухудшается носовое дыхание, боль постоянная.

Выраженность внешних признаков перелома и интенсивность болей не всегда свидетельствует о серьезном переломе. Случается так, что пострадавший предъявляет жалобы всего лишь на небольшой дискомфорт, а при обследовании выявляется обширная картина костных переломов.

Перелом костей носа в хирургии подразделяется на закрытый и открытый. В свою очередь каждый из этих видов переломов сопровождается или не сопровождается смещением отломков.

Диагностика

О том, что имеет место перелом, пациент может определить и без наличия высшего медицинского образования. Однако обратиться к квалифицированному специалисту все же необходимо, поскольку важно знать стадию и особенности патологического процесса, а также возможные осложнения для здоровья.

Травматолог первым делом выяснит, где пациент получил травму и при каких обстоятельствах. При пальпации присутствует несильный хруст, болезненность и шаткость пораженной кости. Однако в любом случае таких действий недостаточно, поскольку дополнительно требуется инструментальное обследование пораженного участка.

Основным методом диагностики является риноскопия, при которой проводится тщательный осмотр полости носа. Для большей эффективности и безболезненности такого обследования врач использует местную анестезию, заметно облегчая состояние пациента.

Еще одним не менее информативным методом диагностики перелома костей носа считается эндоскопия, при которой квалифицированный специалист вводит в носовую полость тонкую гибкую трубочку с подсветкой и камерой для визуализации присутствующего очага патологии.

Не стоит забывать и о традиционной рентгенографии, только стоит учитывать тот факт, что рентгенограмму поврежденных костей выполняют в боковой проекции. Данный метод обследования позволяет не только визуализировать пораженный участок, но и оценить степень повреждения соседних тканей и костей.

Перелом без смещения

Если сломан нос, и смещение костных частиц не зафиксировано, то выявление перелома становится возможным по второстепенным симптомам. При этом пациент может жаловаться на сильную боль, тяжесть дыхания, гематомы и отёк. У детей в подобной ситуации нередко отмечается вдавливание спинки носа внутрь.

Читайте также:  Важнейшие витамины для суставов и связок спортсменов

При прощупывании врач-хирург может отметить место перелома кости. А в условиях значительного повреждения слизистая поверхность может повредиться, тем самым вызвав кровотечение.

Кровоподтёки под глазами могут отмечаться одновременно с травмой костей основания черепной коробки. Поэтому требуется качественно провести диагностику для своевременного выявления тяжёлого состояния, что позволит назначить нужную терапию и говорить о благоприятном прогнозе.

Первая помощь

Зная, как определить повреждение целостности кости в носу, родитель не пропустит перелом и сможет сразу же после получения ребенком травмы вызвать скорую помощь, либо самостоятельно доставить малыша в больницу. Однако следует помнить, что транспортировать малыша на личном автомобиле должны два человека, один из которых должен вести машину, а второй находиться рядом с ребенком.

Оставлять пострадавшего без присмотра нельзя ни на минуту, так как ребенок может случайно запрокинуть голову назад и захлебнуться кровью.

Если родители заметили у малыша симптомы перелома носа, следует знать, что делать, чтобы не допустить появления осложнений и максимально помочь ребенку. При проявлении любых симптомов перелома, ребенка необходимо посадить, немного наклонив его голову вперед.

Ни в коем случае нельзя запрокидывать голову назад, как это часто делается при назальном кровотечении. Кровь, попадая в гортань, может вызвать приступ рвоты, а то и вообще попасть в желудок или дыхательные пути ребенка.

На область переносицы необходимо приложить носовой платок, смоченный в холодной воде. Нельзя охлаждать место травмы с помощью льда или снега, нужно понимать, что детская кожа очень нежная и тонкая, получить обморожение таким способом проще простого. Нельзя разрешать малышу сморкаться, это может привести к смешению отломков и удалению образовавшегося кровяного сгустка, что повлечет за собой новую волну кровотечения.

Оперативное лечение

Когда перелом носа без смешения тканей, то суть операции в останове кровотечения. В процессе ее выполнения остаются нетронутыми все жизнеспособные ткани. Единственное, что удаляет врач, так это омертвевшие участки. Так как лицо обладает отличным кровоснабжением, то ранка заживает быстро, а осложнения отсутствуют.

Когда перелом носа предполагает смещение кости, то врач проводит репозицию. Это операция, суть которой во вправлении костей носа и их внешней фиксации. Для выполнения операции пострадавшему вводят местный анальгетик. Чаще всего слизистую носа обрабатывают Лидокаином или выполняют укол. Применяя элеватор Волкова, приподнимают запавшую кость и закрепляют ее при помощи марлевых или силиконовых тампонов, предварительно пропитанных в расплавленном парафине. Их там оставляют до полного срастания костных отломков. Чтобы тампон не привел к нагноению и инфицированию, пациентам назначают антибиотики.

Если полученная травма не привела к выраженной деформации, перелому перегородки носа, то выполняют риносептопластику. Это оперативная процедура, в результате которой носовая перегородка выравнивается и уходит косметический дефект.

Оперативное лечение

А вот септопластика – это операция, в результате которой специалисты корректируют поврежденную перегородку носа. Для этого осуществляют незначительную подслизистую резекцию. Делать это можно традиционным или эндоскопическим методом. Последний вариант относится к более щадящим, ведь удаление ткани осуществляется внутри полости носа. Таким образом, следов от операции остаться не должно.

Применяя инкубационный наркоз, осуществляют резекцию перегородки и меняют ее положение. После идет накладка швов на слизистую и установка тампонов и гипсовой повязки. Длительность такой операции составляет 40 минут.

Выполнение септоплатики может происходить под местным обезболивающим при помощи лазера. Лазерный лук оказывает антисептический эффект, благодаря чему удается снизить риск инфицирования раны при операции. После подобного вмешательства отсутствуют осложнения, а процесс восстановления больных протекает куда быстрее. Также отсутствует надобность в использовании тампонов и турунд. Оперативное вмешательство проводится в амбулатории, а длится около получаса.

После операции пациенты должны удалять корки и кровяные сгустки, орошать носовую полость Аквалором (как правильно промывать нос ребенку Аквалором, поможет понять данное видео) или Аквамарисом. Также нужно регулярно ходить на прием к врачу, чтобы он мог следить, как происходит заживление и очищение носа. По ссылке вы найдете инструкцию по применению Аквамариса для новорожденных.

Аквамарис

Есть еще один вариант оперативного лечения – это ринопластика. Суть ее в том, что происходит купирование косметического дефекта за счет трансплантации разных материалов. Это может быть силикон или собственные хрящи. Выполнять операцию могут как закрытым, так и открытым методом. А вот чем можно промывать нос ребенку при насморке, подробно рассказывается в данной статье.

Оперативное лечение

Для первого варианта характерно отсутствие внешних разрезов. Специалист отделяет кожные покровы от костей и хрящей, а затем изменяет форму последних. Мягкие ткани сшивают. А вот ринопластика открытого типа выполняется в процессе обширных вмешательств. Специалист осуществляет надрез в носу и на кожной складке. Больному накладываю гипсовую лангету, носить которую он будет 14 дней. После такой операции пациенты находятся в больнице 10-14 дней.

Перелом носа – это опасная травма, при получении которой необходимо как можно быстрее посетить врача. В домашних условиях можно только снизит боль, отек и остановить кровотечение. А вот дальнейшее лечение осуществляет врач. Если мягкие ткани не поражены, то все мероприятия носят консервативный характер. При обширном поражении кости и тканей врач назначает операцию.

Симптомы

Легкие и средние травмы носа сопровождаются характерными симптомами:

  • обширным отеком;
  • резкой и пульсирующей болью, усиливающейся даже при легком прикосновении;
  • неконтролируемым обильным слезовыделением;
  • жаром;
  • кровотечением из носовых пазух (в редких случаях оно отсутствует);
  • затруднением дыхания.
Симптомы

При тяжелом повреждении носа к этим признакам присоединяются:

  • рвота и тошнота;
  • сильная головная боль;
  • покраснение белков глаз;
  • кровоподтеки под глазами;
  • обморок;
  • заторможенная реакция на происходящее;
  • головокружение;
  • снижение остроты зрения.
Читайте также:  Антидоты при отравлении – таблица антидотов и противоядий

Эти признаки могут говорить о сотрясении мозга. Если после остановки кровотечения из носа вдруг снова пошли светлые или окрашенные кровью выделения, нужно немедленно обратиться к врачу.

Симптомы

Ушиб носа является последствием удара, падения на твердый предмет и сопровождается следующими симптомами.

  • Резкая боль, которая при касании к ушибленному месту становится сильнее и интенсивнее.
  • Отек и шишка появляются моментально, как только произошла травма. Со временем они увеличиваются.
  • Трудность при дыхании носом. Причина такого состояния – отечность и заложенность носовых проходов сгустками крови.
  • Результатом подкожного кровоизлияния является появление синяков в области носа и под глазами.
  • Непроизвольное слезотечение.
  • Иногда травма сопровождается кровотечением, интенсивность которого может быть разной, в зависимости от крепости сосудов.

Кроме вышеперечисленных признаков, сильный ушиб носа обычно сопровождается: сотрясением мозга, отеком тканей всего лица, головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной температурой. В этом случае без помощи врача не обойтись.

Симптомы

Выраженность симптомов начинает снижаться уже на четвертый день после травмы, наступает процесс реабилитации.

Самостоятельно диагностировать повреждение носа довольно легко, так как существует множество факторов, способствующих определить его наличие:

  • нарушение внешнего вида мягких тканей носа (появляются царапины, ссадины, кровоподтеки и т.п.);
  • иногда возможен разрыв слизистых оболочек;
  • образование отека носовой области;
  • глаза непроизвольно начинают слезиться;
  • кружится голова;
  • ухудшение дыхательной функции;
  • кровоизлияние из носовой полости;
  • под кожей лица выступает эмфизема;
  • сильнейшая боль в том месте, где произошло травмирование;
  • появляется тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами;
  • ухудшается зрение;
  • кровотечение в область глазных яблок;
  • потеря сознания;
  • затормаживается восприятия окружающей среды.
Симптомы

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что произошло повреждение носа и стоит немедленно приступить к его лечению. Конечно, все симптомы проявляются в зависимости от степени тяжести полученной травмы.

Симптоматика

Чтобы понять, как определить перелом носа это или ушиб, нужно знать признаки и той и другой травмы. Во втором случае хрящевая структура не деформируются, а страдают мягкие ткани, при этом наблюдается такая картина:

  1. Из носа течет кровь.
  2. Отекает и болит место ушиба.
  3. Мучит рвота и тошнота.
  4. Ухудшается зрение.
  5. Возникает резкая головная боль.
  6. Сильно слезятся глаза.

На участке повреждения видны царапины, кровоподтеки и гематомы, синяки формируются под переносицей. Симптомы, проявляющиеся при ушибе, напоминают признаки трещин в области черепа и других травм.

В мышцах костных образований располагаются нервные рецепторы. Они вызывают боль, которая не прекращается даже на короткое время и усиливается, когда человек пытается вдохнуть воздух.

По нарушению дыхания, что является важным признаком, можно понять перелом носа это или ушиб. При повреждении костных структур, разрываются капилляры, что сопровождается:

  • постоянными красными выделениями из ноздрей;
  • гиперемией белков глаз;
  • сильной рвотой.

Кровь попадает в желудок, уменьшается объем циркуляции. При запоздалой помощи человек может умереть. Непрекращающийся эпистаксис — это признак, который указывает на то, как отличить перелом от ушиба. Вследствие закупорки отверстий носовая полость наполняется кровью, искривляется перегородка. Если кости и хрящи успеют срастись, чтобы исправить дефект, прибегают к ринопластике.

О том, что нарушены твердые структуры, говорит появление синих кругов под глазами. Они возникают, когда кровь попадает под кожу век, однако, гематомы образуются и при травме надбровных дуг, и при ушибе переносицы.

Клинические признаки перелома носа:

  1. Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
  2. Возникает несильное кровотечение из носовых щелей, которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
  3. Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.

  4. Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
  5. Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
  6. При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
  7. Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
  8. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.

Первая помощь

Первая помощи заключается в устранении симптомов повреждения. Прежде всего необходимо остановить носовое кровотечение. С этой целью к переносице прикладывают холодный компресс. При этом голова потерпевшего должна быть повернута в сторону и запрокинута назад. Если произошла травма со смещением, то пострадавшего следует как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение. Следует помнить, что заниматься самолечением строго запрещается.

Перелом без смещения часто принимают за простой ушиб, поэтому в этом случае без рентгенографического лечения не обойтись.