Патология внешнего дыхания. Гипоксия. Асфиксия.

Помимо непосредственного тушения пожара, спасатели используют ряд мер по контролю воздушных потоков в местах возгорания. Поскольку газообмен – естественное физическое явление, то для его применения часто не требуется никакого дополнительного оборудования.

Оглавление диссертации Авфуков, Владимир Иванович :: :: Москва

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. К истории проблемы лечения огнестрельных ранений и роли реанимационной помощи

1.2. Повреждающие факторы выстрела, патоморфология огнестрельной травмы

1.3. Особенности реанимационной помощи при огнестрельных ранениях

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных и анализ летальности

2.2. Методы исследования

Глава 3. НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ, ГАЗООБМЕНА И

АКТИВНОСТИ НЕЙРОРЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ

3.1. Нарушения функции внешнего дыхания

3.2. Кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови

3.3. Изменения активности систем нейрорегуляции

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ПРОГРАММЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ РАННЕГО

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Симптомы

Рестриктивная форма дыхательной недостаточности отличается рядом симптомов.

  • Снижение показателей легочной емкости в целом, их остаточного объема, ЖЕЛ (данный показатель отражает уровень легочной рестрикции).
  • Дефекты регуляторных механизмов появляются также из-за нарушений функционирования дыхательного центра, а также его эфферентных и афферентных связей.
  • Проявление альвеолярной рестриктивной гиповентиляции. Клинически значимыми формами являются затрудненное и апнейстическое дыхание, а также его периодические формы.
  • Обусловленное предыдущей причиной и дефектами физико-химического мембранного состояния расстройство трансмембранного ионового распределения.
  • Колебания нейронной возбудимости в дыхательном центре и, как следствие, — изменения глубины и частоты дыхания.
  • Расстройства внешней дыхательной центральной регуляции. Самые частые причины: новообразования и травмы в продолговатом (при воспалении или отеке, кровоизлияниях в мозговое вещество или желудочки), интоксикация (к примеру, наркотическими препаратами, этанолом, эндотоксинами, которые образуются при недостаточности печени или уремии), эндотоксинами, деструктивные трансформации мозговой ткани (к примеру, при сифилисе, сирингомиелии, рассеянном склерозе и энцефалитах).
  • Дефекты афферентной регуляции деятельности дыхательного центра, которые проявляются избыточной или недостаточной афферентацией.
  • Дефицит возбуждающей афферентации альвеолярной рестриктивной гиповентиляции. Уменьшение тонической неспецифической активности нейронов, расположенных в ретикулярной формации мозгового ствола (приобретенное или наследуемое, к примеру, при передозировке барбитуратов, наркотических анальгетиков, транквилизаторов и прочих психо- и нейроактивных веществ).
  • Чрезмерная возбуждающая афферентация альвеолярной рестриктивной гиповентиляции. Признаки следующие: учащенное то есть тахипнож, ацидоз, гиперкапния, гипоксия. Каков еще патогенез рестриктивной дыхательной недостаточности?
  • Чрезмерная тормозящая афферентация альвеолярной рестриктивной гиповентиляции. Самые частые причины: повышенное раздражение слизистых системы (при вдыхании человеком раздражающих веществ, к примеру, нашатырного спирта, при остром трахеите и/или бронхите во время вдыхания горячего или холодного воздуха, сильная боль в дыхательных путях и/или в грудной клетке (к примеру, при плевритах, ожогах, травме).
  • Дефекты нервной эфферентной дыхательной регуляции. Могут наблюдаться из-за повреждений на тех или иных уровнях эффекторных путей, которые регулируют функционирование дыхательных мышц.
  • Дефекты кортико-спинальных путей к мышцам дыхательной системы (к примеру, при сирингомиелии, ишемии спинного мозга, травме или опухолях), что приводит к утере осознанного (произвольного) контроля дыхания, а также переходу на «стабилизированное», «машинообразное», «автоматизированное» дыхание.
  • Поражения путей, проводящие к диафрагме от дыхательного центра (к примеру, при травме спинного мозга или ишемии, полиомиелите или рассеянном склерозе), которые проявляются потерей дыхательного автоматизма, а также переходом на дыхание произвольного типа.
  • Дефекты спинальных нисходящих путей, нервных стволов и мотонейронов спинного мозга к дыхательной мускулатуре (к примеру, при ишемии спинного мозга или травме, ботулизме, полиомиелите, блокаде проводимости нервов и мышц при использовании лекарств кураре и миастении, невритах). Симптомы следующие: уменьшение амплитуды движений дыхания и апноэ периодического характера.
Читайте также:  Виды массажа и их описание + видео-инструкция по проведению

Основные параметры газообмена

Для управления газообменом специалисты используют ключевые параметры этого процесса, к которым относятся:

  • интенсивность газообмена – скорость притока свежего воздуха к горению;
  • коэффициент избытка воздуха – отношение фактического расхода воздуха пожаром к теоретически необходимому расходу;
  • скорость газового обмена.
Основные параметры газообмена

К побочным параметрам процесса можно отнести:

  • температуру воздуха в здании;
  • температуру окружающей среды;
  • массу втекающих в здание газов;
  • массу удаляемых газов;
  • давление в разных участках помещения.

Гипервентиляция

Гипервентиляция — избыточная (по отношению к потребности) вентиляция легочных альвеол. Она иногда встречается при невро­зах, например, истериях, под влиянием сильных эмоций, при погру­жении тела в горячую или холодную воду (рефлекс с рецепторов ко­жи), некоторых тяжелых повреждениях головного мозга, но также в тех случаях, когда избыточно стимулируется с патологи­чески измененных легких.

Изменения газового состава крови при альвеолярной гипервентиляции.

Возникают:

1) гипокапния (уменьшение содержания углекислого газа);

2) дыхательный алкалоз.

Гипокапния приводит к сужению сосудов мозга и уменьшению тонуса вен большого круга кровообращения. Вследствие этого кро­воснабжение мозга уменьшается, возникают слабость, головокруже­ния, и даже обморок. (Многие знают, испытав это на себе, что дышать глубоко и часто длительное время просто невозможно).

В случаях длительной гипервентиляции возможна тахикардия, повышение АД, возможен спазм бронхиол, ведущий к приступу брон­хиальной астмы, т.о. чрезмерная, большая потеря углекислого газа для организма опасна. Это положено в основу известного метода Бутейко.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный:

  • О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию.
  • Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.
Читайте также:  Лечение гипертонии у беременных рекомендации

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

  • Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%
  • Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке
  • Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Достаточно редко, но встречаются такие формы пневмоторакса как:

  1. Менструальный. Эта форма заболевания тесно связана с грудным эндометриозом. Чаще ее развитие наблюдается у девушек молодых лет в первые двое суток менструального цикла. Важным моментом, который требует внимания, считается то, что эта форма заболевания имеет высокий риск формирования рецидивов. При диагностировании этого патологического состояния чаще советуют проводить плевродез, который поможет устранить риск повторного возникновения пневмоторакса.
  2. Неонатальный. Эта форма встречается редко, чаще она поражает мальчиков. Может иметь связь с проблемами во время расправления легких, дистресс синдромом респираторного характера, травмированием легочной ткани, пороками развития легких.

Не исключением являются случаи, когда помогающим фактором возникновения пневмоторакса становились:

  • Погружение под воду на большую глубину;
  • Прыжки с парашютом;
  • Полет на самолете на большой высоте.

Все эти причины приводили к формированию патологического состояния в результате резких перепадов давления, которые действуют на разные отделы легких неравномерно.

Клинические признаки закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе объем воздуха в полости плевры является постоянным, а клиника зависит от степени сдавления легкого. Несвоевременная диагностика патологии может вызвать устойчивые нарушения функций органов, от которых зависит жизнедеятельность пациента (легких, сердца, сосудов).

Читайте также:  Грыжа дисков c5-c6 шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Чтобы выявить патологию и определить тяжесть состояния пациента, врач проводит опрос, первичный осмотр и физикальные обследования (пальпацию, перкуссию, аускультацию).

При опросе пациента выясняются:

Клинические признаки закрытого пневмоторакса
  • К основным жалобам пациентов с закрытым пневмотораксом относятся:

    • появление внезапной интенсивной боли в груди (на стороне пневмоторакса),
    • одышка (выраженность одышки зависит от степени сдавления легкого),
    • кашель,
    • сердцебиение.

    При осмотре пациента объективно выявляются признаки закрытого пневмоторакса:

    • возбужденное состояние,
    • побледнение кожных покровов и синюшность слизистых,
    • холодный липкий пот,
    • Клинические признаки закрытого пневмоторакса

      Перкуторный звук при закрытом пневмотораксе зависит от степени сдавления легкого:

      • может не изменяться при частичном коллапсе,
      • при субтотальном и тотальном – коробочный или тимпанический звук.

      При выслушивании пораженной половины груди определяется ослабленное везикулярное дыхание или отсутствие легочных шумов. Сердечные шумы при обширном пневмотораксе смещаются в здоровую сторону.

      1. Рентгенологическое исследование органов грудной полости.
      2. Лабораторный анализ газов крови (уровня кислорода и углекислоты в крови).
      3. Ультразвуковое исследование.
      Клинические признаки закрытого пневмоторакса

      При несвоевременном расправлении сжатого легкого в межплевральном пространстве накапливается серозный выпот, который при инфицировании может превратиться в гнойный экссудат, что значительно усугубляет состояние пациента и ухудшает прогноз.