Особенности безоперационного лечения перелома бедра у пожилых людей

Вколоченный перелом шейки бедра — серьезная травма, чреватая неприятными последствиями, особенно у лиц преклонного возраста. Характерной особенностью данного повреждения является тот факт, что человек сохраняет способность к передвижению на протяжении нескольких суток, испытывая при этом сильные болевые ощущения. Как проявляются такого рода переломы? Каковы их причины, и какое лечение требуется пострадавшему?

От чего возникает?

Вколоченные переломы характеризуются сминанием и вклиниванием костей одна в другую. Особенное коварство данной травмы заключается в том, что пациент некоторое время может не догадываться о наличии перелома. Повреждение при этом прогрессирует, что существенно осложняет последующее лечение.

Спровоцировать получение вколоченного перелома шейки бедра может падение на отведенную конечность, сильный удар в район бедра, ушибы большого вертела, попадание на ногу тяжелых предметов. Получить травму можно при авариях, дорожно-транспортных происшествиях, попадании под завал. При этом специалисты выделяют следующие факторы повышенного риска:

  1. Авитаминоз.
  2. Дефицит кальция.
  3. Остеопороз и другие костные заболевания.
  4. Возрастная категория пациента старше 60 лет.
  5. Ожирение, избыточная масса тела.
  6. Наличие опухолевых новообразования злокачественного характера.
  7. Патологии головного мозга.
  8. Нарушения в функционировании нервной системы.
  9. Расстройства зрительной функции, наличие офтальмологических заболеваний, протекающих в тяжелой форме.

Вколоченного типа перелом шейки бедра у пожилых пациентов фиксируется наиболее часто, в силу ослабленности и хрупкости костной ткани. У таких больных данное повреждение имеет самые высокие риски быстрого трансформирования в более тяжелую и опасную травму.

Первая помощь

При подозрении на такую травму необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей рекомендуется провести такие доврачебные мероприятия:

  1. Уложить пациента на спину.
  2. При сильных болях проводятся противошоковые меры. Наиболее эффективной из них является обезболивание.
  3. Крайне важно как можно быстрее обездвижить конечность. Для этого используют шину, а при ее отсутствии подходит любая доска. Если и этого нет, то нужно зафиксировать больную ногу, привязав ее к здоровой. Шина должна начинаться в области паха, а заканчиваться в области пятки.
  4. В холодное время года ногу необходимо дополнительно утеплить.
  5. Человека переносят на твердой и жесткой поверхности.
  6. При кровотечении нога перевязывается жгутом. Каждые 2 часа жгут надо ослаблять, чтобы не произошло полное омертвение тканей.
  7. Больного нужно успокоить. Крики и стоны — это нормальная реакция человека на боль. Если человек остается равнодушным к боли, то это состояние более опасно, т.к. является признаком шока.

Симптомы и признаки

Известно множество симптомов, характерных для перелома шейки бедренной кости. Они могут не быть ярко выраженными, поэтому пострадавший не обратится за помощью, списывая всё на хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Но лучше всё-таки сходить к врачу на консультацию при выявлении следующих симптомов и признаков:

  • Упорная ноющая боль в области паха, которая длится долгое время;
  • Незначительное укорочение повреждённой конечности (не более 2-4 см). Причина этому – сильное сокращение бедренных мышц.
  • Симптом «прилипшей пятки». При попытке поднять и поставить стопу на горизонтальную поверхность над полом, стопа как бы «соскальзывает» обратно;
  • Нарушение наружной ротации стопы. Проще говоря – невозможно повернуть стопу наружу;
  • Крепитация отломков при попытке переворота повреждённой конечности в лежачем положении;
  • При пальпации в месте перелома возникают болевые ощущения;
  • Отёк тканей вокруг места травмы;
  • Если на пятку повреждённой конечности постучать, то пострадавший пожалуется на болезненные ощущения.
  • Нарушение линии Шемакера. Линией Шемакера называют воображаемую линию, проходящую через верхушку большого вертела и передне — верхнюю ость подвздошной косточки. При этой травме она пересекает среднюю линию тела ниже уровня пупка ( в норме пересечение происходит выше);
  • Боль при осевой нагрузке на тазобедренный сустав;
  • Возможна гематома, которая проявится через пару дней;
  • Сильная пульсация артерии в бедренной области;
  • Тошнота и головокружение, кратковременная потеря сознания как признаки болевого шока.
Симптомы и признаки

Все эти признаки и симптомы помогают травматологам вовремя выявить травму шейки бедра и провести лечение. Такое усердие в этом вопросе обусловлено тем, что нелеченый перелом нередко приводит к смерти, особенно у пожилых пациентов.

Симптомы и признаки
Симптомы и признаки

Диагностика

Переломы проксимального отдела бедра не сопровождаются ни обильной кровопотерей, ни шоком и поначалу не ухудшают общего состояния больного. При не вколоченном переломе пациенты не могут ходить, боль локализуется в паху и в зоне большого вертела.

При осмотре определяется наружная ротация сломанной ноги, активная внутренняя ее ротация невозможна. Область сустава визуально не изменена, определяется болезненность под пупартовой связкой.

Читайте также:  Лечение растяжения связок голеностопа: повязки, мазь и другое

Кроме того, пальпация болезненная в зоне большого вертела. Больной свободно поднимает прямую здоровую ногу, но сделать это с больной он не в силах. Пациент может лишь сгибать ее в коленном и тазобедренном суставах. Это симптом “прилипшей пятки“. Осевая нагрузка или конечность и поколачивание по большому вертелу вызывает усиление болей.

Для определения ряда симптомов при измерении длины конечностей маркируют верхушку большого вертела и переднюю верхнюю ось таза с обеих сторон. Линия Шумахера, соединяющая эти точки, в норме проходит на уровне или выше пупка. При переломе линия находится ниже пупка, что свидетельствует о высоком стоянии большого вертела. При надавливании надвертельной области рука проникает глубже, чем на здоровой стороне – это симптом Аллиса. При измерении длины конечностей от передней верхней ости таза до лодыжки определяется укорочение поврежденной конечности на 3 сантиметра.

При вколоченном переломе большинство симптомов может отсутствовать, но болезненность при осевой нагрузке и по большому вертелу сохраняется всегда. Для выявления перелома производят рентгенографию тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекции. По рентгенограмме уточняют локализацию перелома, наличие осколков, характер смещения.

Медиальные шеечные переломы срастаются не ранее 6-8 месяцев. Обреченные на длительный постельный режим больные преклонного возраста погибают от гипостатической пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, восходящей мочевой инфекции. Длительное скелетное вытяжение и иммобилизация гипсовой кокситной повязкой у этих больных применяться не должны. В данном случае им необходимо оперативное лечение. Именно операция позволит отказаться от внешней иммобилизации конечностей, а также как можно раньше активизировать больного и избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

Диагностика

При обращении пациента к врачу сначала будет проведён обыкновенно осмотр, также специалисты обязательно зададут некоторые вопросы пациенту, касающиеся получения травмы, что важно для предварительного постановления диагноза.

На вколоченный перелом шейки бедра подозрения падают при совокупности следующих проявлений:

  1. На ногу не может приходиться никакая нагрузка, ведь человек не сможет двигаться или стоять, а не то, что наступать на конечность;
  2. Будут наблюдаться и боли специфического характера, причём не только в районе перелома, но и по всей конечности;
  3. Нога, скорее всего, примет крайне неестественное положение, что будет бросаться в глаза, а также она будет асиметрична к другой, причём их длины будут сильно различаться;
  4. По возможному проявлению гематом.
Диагностика

Стоит понимать, что осмотр является только предварительным способом диагностики, потому что врачи могут только сделать выводы, но в точности поставить диагноз без диагностических процедур не получится даже у опытного врача.

Специалисты всегда используют инструментальные методы, среди которых выделяется рентгенография. Дело в том, что подобное исследование наиболее доступно и дёшево, но в то же время его будет достаточно для выявления проблемы, если она заключается именно во вколоченном переломе шейки бедра.

Если же повреждений, связанных с костной тканью не наблюдается, то, скорее всего, травма поразила связки, тогда назначается компьютерная или даже магнитно-резонансная томография.

Причины нарушения целостности кости

Чаще всего перелом возникает из-за падения человека. Пик травматизации приходится на зимний период, когда на улице скользко и мокро. При этом возрастная особенность приходится на лиц от 65 лет. Основополагающими факторами получения травм являются:

  • Женский пол,
  • Наличие лишнего веса,
  • Малоподвижность,
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
  • У мужчин – гиперплазия простаты,
  • Остеопороз.

При этом, если у пациента в анамнезе имеется остеопороз – хватает неловкого движения или поворота. Люди с заболеваниями опорно-двигательной системы также больше подвержены к получению травм, так как они ограничены в движениях и не имеют возможности полноценно управлять своим телом.

Причины нарушения целостности кости

Статистика получения переломов в зависимости от возраста (процент получения травм шейки бедра, по сравнению с остальными травмами опорно-двигательного аппарата):

До 20 лет От 20 до 40 лет От 40 до 50 лет От 50 до 60 лет От 60 до 70 лет От 70 до 80 лет От 80 до 90 лет
Менее 1% 3% 8% 30% 45% 70% 85%

Ближе к пожилому возрасту в организме человека происходят изменения кровоснабжения некоторых органов и тканей, уменьшается количество кальция и полезных минералов в костях, отчего любой, казалось бы, даже самый незначительный ушиб может оказаться причиной нарушения целостности кости. Со временем, когда организм человека стареет – кровоснабжение головки бедренной кости уменьшается, поэтому она становится ломкой и хрупкой. Недостаточность питания тоже может играть свою роль, ведь для нормального функционирования тканей клеткам нужны полезные вещества, а при их недостатке ткани начинают истощаться, теряя со временем свои функции.

Консервативный метод лечения перелома

Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:

  • при вколоченном переломе;
  • при переломе нижней части шейки;
  • при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.
Читайте также:  Растяжение ноги как лечить в домашних условиях

При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.

У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:

  • проводится только в условиях больницы;
  • на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
  • с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
  • после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
  • через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
  • спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
  • спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.
Консервативный метод лечения перелома

Постельный режим – обязательный этап лечения

При переломе без сдвига лечение включает:

  • наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
  • через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
  • прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.

Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.

Как уменьшить осложнения

В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:

— не допускать полного сгибания (или более прямого угла) в тазобедренном суставе.

— во время сидения подкладывать на стул подушку, чтобы колени располагались ниже уровня бёдер;

— не перекрещивать ноги — ни сидя, ни лежа;

— не наклоняться вперёд — всегда вставать с прямой ровной спиной;

— садиться на стул, слегка расставляя ноги,

Как уменьшить осложнения

— держаться за перила, поднимаясь или спускаясь по лестнице;

— пользоваться обувью с нескользкой подошвой и на невысоком каблуке.

Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.

Не стоит забывать, что эндопротез –  механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.

Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.

Зачем нужно обезболивание

Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.

Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:

  • облегчение общего состояния больного;
  • предотвращение развития травматического шока;
  • сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;
  • обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
  • вспомогательное снятие воспаления и отечности;
  • улучшение заживляемости тканей.

Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.

Лечение

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

  • Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.
  • Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.
  • Массаж водит в обязательную схему лечения.
  • Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.
  • На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.
  • Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Лечение

Показание к её использованию строго ограничены:

  • Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.
  • Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.
  • Если и до момента получения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.
Читайте также:  22Вопрос.Ушиб. Определение, признаки, первая помощь

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

  • Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
  • Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.
  • Снятие конструкции.
  • Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.
  • Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.
  • Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Прогноз

При использовании консервативного лечения для пожилых больных смертность составляет около 20%. Очень часто, лежачие больные перестают верить в восстановление, у них пропадает аппетит, желание двигаться и лечиться. Тогда возникают различные болезни, справиться с которыми бывает очень сложно.

Правильное восстановление сустава у больных после консервативного лечения встречается в 20% случаев, у 60% людей возникает ложный сустав шейки. Поэтому оперативное лечение считается самым надёжным и эффективным методом лечения. Но если нет возможности провести операцию, не нужно отчаиваться. Если правильно соблюдать все рекомендации врача и выполнять необходимые процедуры, то и консервативное лечение поможет справиться с травмой. Просто это займёт чуть больше времени.

Обеспечение ухода за больным

Если больной активен и может самостоятельно перемещаться в пределах кровати – его выписывают, так как он не нуждается в специализированном уходе. Другие пациенты, которые ведут малоактивны образ жизни или вынуждены проводить в кровати все своё время – должны быть под контролем специалистов. В редких случаях даже таких пациентов оставляют в стационаре. Чаще всего, родственники получают четкие рекомендации от лечащего врача и забирают пожилого человека домой.

Чтобы обеспечить адекватный уход при переломе шейки бедра у пожилых важно иметь специальную многофункциональную кровать и противопролежневый матрас. Малоподвижные и неактивные пациенты рискуют тем, что у них образуются пролежни, что толко ухудшит их состояние. Противопролежневый матрас обеспечит циркуляцию крови в неподвижных частях тела и уменьшит вероятность развития пролежней. Но не стоит надеться только на матрас. Лучшее средство от пролежней – это постоянная смена положения тела больного в кровати. Если пожилой человек может самостоятельно менять положение тела – нужно обеспечить его такими вспомогательными средствами, как «рама Балканского» — она устанавливается рядом с кроватью и имеет ручку (или несколько), чтобы человек мог сам приподниматься, садиться и подтягиваться в кровати.

Обеспечение ухода за больным

Подача судна больному производится максимально аккуратно, чтобы не задеть конструкцию или лонгету. Следует быть осторожным, чтобы не запачкать лонгету – так как для смены бинтов на ней понадобится медицинский сотрудник, который сможет правильно наложить повязки. Если пациент может самостоятельно садиться – можно воспользоваться специальным прикроватным туалетом, который имеет функции регулировки высоты. Но даже не смотря на возможность человека к самостоятельно обеспечивать собственный уход в пределах кровати – не следует оставлять его без присмотра, так как любое неосторожное движение и пожилой человек может упасть с кровати, усугубив травму.

Особенности ухода за пожилым человеком

Родственники, на чьих плечах лежит забота о своём пожилом родственнике должны понимать, что правильно питание и уход – это основное, что необходимо пожилому человеку. Врачи не рекомендуют придерживаться какой-либо специальной диеты, важно дополнить привычный рацион белковой пищей и продуктами с высоким содержанием кальция. Увеличение полезных веществ для организма позволит быстрее справиться с полученной травмой и вернуться обратно к привычному образу жизни.

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра заключается в посещении всех необходимых процедур – массаж, ЛФК, специальная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Нужно следить затем, чтобы пожилой человек не пропускал занятия и оставался заинтересован в своём выздоровлении.

Обеспечение ухода за больным

Возможные осложнения

В период, когда пожилой человек вынужден большее время проводить в кровати, у него могут образоваться пролежни и пневмония. Это главные враги любого выздоровления, так как приносят лишь ухудшение самочувствия. Противопролежневые мероприятия и дыхательная гимнастика способны справиться с этим. Тромбофлебит – частая болезнь у пожилых людей и начинает прогрессировать с уменьшением двигательной активности. Чтобы этого избежать – следует проводить массаж нижних конечностей, но только снизу вверх, чтобы избежать закупорки сосудов и мелких капилляров. Перелом шейки бедра у пожилых людей это одна из патологий, с которой можно справится комплексным лечением и уходом, после успешного выздоровления человек и дальше будет жить полноценной жизнью в привычном ритме.