Определение тяжести причиненного вреда здоровью

При травмах легкого происходит сдавливание, надрыв или даже разрыв легкого. Обычно такие травмы являются тяжелыми и опасными. Так как в плевральной полости начинает скапливаться воздух или кровь, то легкое спадает. За счет отрицательного давления в плевральной полости легкие следуют за расширившейся грудной клеткой и при этом растягиваются.

Прогноз условно-неблагоприятный. Тяжелое течение, высокий риск развития пневмосклероза, необходим систематический контроль концентрации кислорода в крови. Пациент в плохом состоянии, не исключен перевод на аппарат ИВЛ с установкой трахеостомы и введением в медикаментозную кому.

Но стоит отметить, что 70% поражения легких – это не приговор, и зачастую даже пожилых ковидных больных с таким диагнозом отправляют домой на амбулаторное долечивание.

В данном случае ключевое значение имеет то, где находится пациент с поражением 70% легких. Если он еще дома, только что вызвал скорую помощь или поступил в стационар, вероятнее всего, болезнь будет прогрессировать.

При снижении скорости этого прогрессирования лекарственными средствами в больнице, когда человека госпитализировали с более высокими показателями, чаще всего наступает кризис – некий переломный момент – после которого идет регресс, то есть выздоровление. Описанное явление представляет собой эффект инертности противоковидной терапии.

Общий расчет

«Проценты поражения на КТ рассчитываются из общего объема легких. Легкие — парный орган. Если в них все идет нормально, человек свободно дышит, у него происходит свободный газообмен в альвеолах. А когда начинается воспалительный процесс, чаще всего на КТ выявляются фиброзные очаги — те, которые полностью выключены из дыхательной функции, тут уже легкие не могут тот объем вентилируемого воздуха, который проходит через них, обогатить кислородом», — говорит заслуженный врач России, д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко. Статья по теме КТ, МРТ, УЗИ, рентген: какие бывают исследования и зачем они нужны

Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. «Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции.

  • До 25% поражения легкого, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят это не критично для больного, это легкая степень поражения.
  • В пределах 50% это средне-тяжелое поражение,
  • 75%, когда остается функционирующей только ¼ легочного объема, — это уже критическое поражение», — говорит пульмонолог.
Общий расчет

При поражении легких 75% и больше требуется наблюдение человека в больнице, говорит Александр Карабиненко. Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат, подчеркивает врач.

Жизнь после ковида. Зачем надувать шарики и надо ли делать КТ повторно? Подробнее

Степени тяжести ушиба

Степень ушиба почки зависит от силы и направления удара в район поясницы. Кроме физического состояния самой почки (наличие патологий), важное значение имеет развитость мышечного каркаса (насколько он прочный), брюшное давление, количество жировой прослойки в районе поясницы. Различают 3 степени травмы:

  1. Первая степень ушиба почки незначительно ухудшает состояние человека: он чувствует усталость, повышенную утомляемость. После травмы боль слабая. Кровь в моче отсутствует или находится в очень небольшом количестве, которое чаще определяется только после анализа. Гематома почки незначительная.
  2. Вторая (средняя) степень характеризуется значительным болевым синдромом. Боль становится волнообразной, проявляется приступами, отдает в ноги, брюшную полость, пах. Нарушается выделение мочи вплоть до временной анурии, кровь в моче хорошо заметна.
  3. Третья (тяжелая) степень проявляется сильной, острой болью. Общее самочувствие сильно ухудшается: тошнота с рвотой, повышенная температура, скачки давления и учащенное сердцебиение. Цвет мочи меняется из-за большого количества крови. Наблюдается отсутствие мочи (анурия). Подкапсульная гематома почки значительная, она может спровоцировать разрыв паренхимы. Зачастую целостность почки нарушается. Такое состояние опасно для жизни и требует экстренной медицинской помощи.

Особенности реанимационного отделения

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

Читайте также:  Первая помощь при растяжении связок и мышц

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

  • Круглосуточная работа профильных специалистов,
  • Максимально возможное техническое и препаратное оснащение,
  • Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Патологические изменения при разрыве легкого

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Шкала боли с различными выражениями лицам

Шкала боли с различными выражениями лицам, такие как FPS–R и шкала Вонга-Бейкера, являются одними из самых популярных вариантов описания или оценки боли.

FPS–R оценивает боль по шкале от 1 до 10, где 0 означает “нет боли” и 10 — “очень сильная боль”. Каждый уровень сопровождает выражение лица от довольного до огорченного.

Шкала Вонга-Бейкера очень похожа на FPS–R с некоторыми различиями в выражении лица. Здесь 0 означает “нет боли”, а 10 — “болит очень сильно”. Это последнее лицо иллюстрируется плачем.

Шкалы боли с выражением лица легко понимают люди. Врачи часто используют их для оценки детей, в то время как они также могут быть полезны, если есть языковой барьер. Однако у них есть некоторые ограничения.

Выражение лица этих шкал боли отражает то, сколько боли человек испытывает внутренне, а не то, как его лицо выглядит внешне. Это может сбить с толку детей, которые могут интерпретировать эти выражения как эмоции, такие как радость или печаль.

Лечение повреждений легких

Незначительные повреждения ткани легких обычно заживают сами по себе. При скоплении большого количества воздуха в плевральной полости, для его отвода в грудную стенку вводят специальную иглу. В тяжелых случаях необходима операция по удалению поврежденного легкого.

При подозрении на травму легкого необходимо сразу же вызвать скорую. При колющей боли в груди , одышке и крови в откашливаемой мокроте незамедлительно обратитесь к врачу. Иногда травмы грудной клетки получают на рабочем месте, однако пострадавший не сразу понимает, что произошло повреждение именно легкого.

Врач с помощью фонендоскопа выслушает грудь пациента. Звонкий и низкий звук при перкуссии (простукивании) и неслышное дыхание почти всегда являются симптомом спадения легкого (ателектаза). Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок.

Помочь при диагностике может и бронхоскопия . Если состояние больного тяжелое, то приходится применять искусственную вентиляцию легких и даже оперировать. Операция необходима для восстановления функции легких и спасения жизни пациента.

Течение болезни

Незначительные травмы легких обычно не требуют лечения. Если травма более тяжелая, симптомы возникают внезапно. Тканевая жидкость в легких может накапливаться и в том случае, если при внешнем осмотре грудной клетки видимые повреждения отсутствуют. При повреждении кровеносных сосудов в плевральной полости скапливается кровь (гемоторакс). При повреждении обоих легких жизни пациента угрожает большая опасность: он практически не может дышать.

Ранения груди почти всегда (кроме совсем незначительных) считаются очень опасными. При повреждениях легких возникает опасность спадения легкого (ателектаз). Ателектаз может представлять опасность для жизни.

Вдох и выдох при травмах легких

Фаза вдоха: при повреждении легкого или стенки грудной клетки при вдохе в плевральную полость пациента поступает воздух. Часть поврежденного легкого спадает (происходит ателектаз легкого). Средостение и его органы смещаются в противоположную сторону, давят на другое легкое и таким образом нарушают его вентиляцию.

Фаза выдоха: если стенка грудной клетки не повреждена или повреждена незначительно, то при выдохе через нее не может выйти воздух. Поэтому с каждым вдохом давление в плевральной полости все увеличивается. Органы средостения и трахея все сильнее смещаются в противоположную сторону, а диафрагма — вниз, нарушается возврат венозной крови к сердцу.

Читайте также:  Артрит: Причины, симптомы и лечение в домашних условиях

Повреждения легких, вызванные инородными телами

Легкие могут быть травмированы изнутри инородными телами. Поэтому, если проглотили какой-нибудь предмет, лучше обратитесь к врачу.

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

Возможные осложнения разрыва почки

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

  • формирование мочевого свища;
  • повторные кровотечения;
  • уросепсис;
  • нагноение гематомы возле почки;
  • формирование уриномы;
  • хронический пиелонефрит;
  • образование камней.

Реабилитация

Пациенту нужно строго соблюдать тот образ жизни, который прописал врач.

Показания:

  • постельный режим;
  • ограниченное потребление жидкостей;
  • легкая пища (желательно протертая);
  • уменьшение или исключение соли из пищи;
  • прикладывание льда на область поражения для снятия отека;
  • посещение физиопроцедур.

Запрещения:

  • активное передвижение, работа;
  • поднятие тяжестей;
  • бег;
  • ускоренная ходьба;
  • любые прочие виды физической нагрузки.

Если состояние больного не вызывает у врача опасений, то может быть назначено домашнее лечение с регулярным посещением специалистов и физиокабинета.

После проведения операции необходимо избегать физических нагрузок и стресса, а также переохлаждения. Важно следить за состоянием шва, пока тот заживает, обрабатывать его антисептическими средствами и менять повязки. Каждые 2–3 месяца прооперированный должен проходить обследование.

Травмы почек могут быть весьма серьезны. Своевременное обращение к специалисту станет гарантией сохранности вашей здоровья, а в некоторых случаях – и жизни.

Судебно-медицинская оценка диагноза «ушиб почек». Случай из практики

«А был ли мальчик?»  Всегда ли очевидны и бесспорны записи в медицинских документах, по которым проводится судебно-медицинская экспертиза? Увы, это далеко не так. И эксперту это всегда необходимо помнить во время проведения судебно-медицинской экспертизы по медицинским документам.

Некритичный, поверхностный подход к ранее установленному диагнозу, истории развития заболевания, отсутствие анализа проведенных клинических и лабораторных исследований могут привести эксперта к ошибочным выводам, нередко имеющим далеко идущие юридические последствия.

В качестве иллюстрации этого хочу привести случай из практики, когда клинический диагноз «ушиб обеих почек» не нашел подтверждения при детальном рассмотрении медицинской документации.

Обстоятельства дела. 11 января 2013 г, в вечернее время, в г. Челябинске наряд ППС заметил мужчину, который пытался вскрыть отверткой дверь БМВ Х-5.

При задержании мужчина оказал активное сопротивление, из-за чего к нему были применены силовые методы задержания. Вскоре после этого задержанным занялись оперативные сотрудники отдела по раскрытию краж автомобильного транспорта Челябинского УВД.

Задержанный от всего произошедшего потерял самообладание, был испуган, очень боялся, что попадет в тюрьму, и поэтому пошел на сотрудничество с полицией. Он активно давал показания, указывая адреса, фамилии, клички своих подельников, а также другие сведения, интересующие оперативных сотрудников. На следующий день его повезли в суд для определения меры пресечения.

В ответ на его активное сотрудничество, полицейские были согласны на меру пресечения, не связанную с заключением под стражу. Задержанный энергично, бодро перешагивая по ступеням, зашел в здание суда, где его, до вынесения решения, поместили в клетку, установленную в зале судебных заседаний.

После этого, коротко пообщавшись со своим адвокатом, задержанный тотчас заявил, что его в полиции избивали, били по почкам, что он сейчас испытывает сильнейшие боли в почках, боли настолько сильные, что он сейчас упадет от боли на пол. В зал суда была тотчас вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая, осмотрев задержанного, сказала, что у него ушиб почек, и он нуждается в срочной госпитализации. Суд тут же дал добро, и задержанный был доставлен в МБУЗ ЦРБ г. Троицка и Троицкого района.

Маленькая деталь. В хозчасти этой же ЦРБ задержанный и работал.

Из Медицинской карте стационарного больного № 129/73. МБУЗ ЦРБ г. Троицка и Троицкого района: М. поступил в стационар г. в При поступлении жалобы на постоянную тупую боль в поясничной области, мочеиспускание мочой красного цвета.

Читайте также:  Черепно мозговая травма повреждение позвоночника и тазовых органов

Объективно: Температура тела 36,7оС. Общее состояние удовлетворительное. Сознание сохранено. Кожа, склеры и слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов и одышки нет. ЧДД 22. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 150/100. Пульс 95.

На коже передней брюшной стенки выше пупка кровоподтек 3х2,5 см. Живот не вздут, участвует в дыхании ограниченно. Пульсация на брюшной аорте определяется. Печень не увеличена, желчный пузырь и селезенка не пальпируется. Перистальтика выслушивается. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Физиологические отправления не нарушены. Нервно-психическое состояние без особенностей. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном объеме, боли и рези при мочеиспускании не отмечает, не учащенное. Со слов больного моча красного цвета. Область почек пальпаторно без особенностей. Кровоподтеков в поясничной области нет.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого умеренно (+) с обеих сторон.

На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, данных лабораторно-инструментального обследования при поступлении выставлен диагноз: Травматический ушиб почек. Лечение консервативное спазмолитическое. P.S. На лице, в области наружного угла газа поверхностная ссадина под серозной корочкой размерами 1,5х0,7 см. Признаков воспаления кожи вокруг ссадины нет.

Режим палатный. ЕАКК 100 мл в/в № 3, Этамзилат натрия 12,5% 2 мл в/м № 3, натрий хлорид 0,9% 400 мл, витамин «С» 5% 5 мл. За время пребывания в стационаре: состояние удовлетворительное, жалобы на периодические ноющие боли в поясничной области, температура тела в пределах нормы, тошноты, рвоты нет. Живот мягкий, перитониальных симптомов нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, мочеиспускание не нарушено.

Обход зав. отделением (дата и время не указаны). Состояние удовлетворительное. Жалобы на периодические ноющие боли в поясничной области. Температура нормальная. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 72, удовлетворительных качеств. Тошноты, рвоты нет. Живот не вздут, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Мочеиспускание не нарушено. Диурез достаточный.

Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

сведения

Гематомой в медицине называют кровоподтек (образовавшийся вследствие травматического повреждения мелких сосудов), подкожное объемное кровоизлияние или, говоря совсем просто, обыкновенный синяк. Однако очень многое зависит от того, в каком именно участке образовалось такое скопление и какова его дальнейшая динамика.

Тенденция к кровоизлияниям в смежные ткани – одна из отличительных особенностей травмы органов мочевыделительной системы. К специфическим особенностям нефротравмы относятся также выраженный болевой синдром (который при ушибе почки отмечается практически всегда), те или иные затруднения с мочеиспусканием, ухудшение общего состояния пострадавшего. Организм словно бьет в набат: повреждены органы, которые должны оставаться неприкосновенными при любых обстоятельствах.

Травмы почки, вместе с тем, среди всех документированных травм занимают третье место по частоте встречаемости. Механические повреждения этого естественного и незаменимого фильтра крови в значительном проценте случаев результируют летально. И гематома почки, таким образом, – совсем не то же самое, что «обычный» синяк.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!