Опасность колотых ран: как оказать первую помощь пострадавшему

Ранения шеи в мирных условиях редки. Чаще они имеют колотый или резаный характер; не велики по протяженности. К открытым повреждениям шеи чаще относятся ранения, наносимые острым или колющим орудием, например штыковые раны, ножевые, огнестрельные ранения мирного или военного времени. Эти раны могут быть поверхностными, но могут поражать все анатомические элементы шеи.

Виды и общие проявления

Термин «венозное кровотечение» можно условно разделить на три вида, каждый из которых имеет свои характерные признаки. Они отличаются по способу возникновения, методам лечения и создавшейся опасностью. Можно выделить вены рук и ног, глубокие вены и вены, которые расположены на шее и голове.

Вид кровотечения по характеру повреждения:

  • Наличие колото-резаных ран (то есть на теле есть видимые повреждения, которые говорят о порезать или повреждениях вен).
  • Кровь бежит нескончаемым потоком.
  • Она имеет темно – красный цвет.
  • Кровь течет из определенного источника.
  • Если в месте нахождения вены придавить, то поток крови уменьшается.
Виды и общие проявления

Венозное кровотечение человека может возникнуть только по нескольким причинам. В следствии огнестрельного ранения, колото-резанного повреждения, кровь после пореза, при суициде.

Отличие кровотечений

Повреждения артерий шеи

Кровотечение из общей и внутренней сонных артерий может быть остановлено наложением лигатуры только в том случае, если нет никакой другой возможности устранить повреждение (шов сосуда, пластика заплатой и пластическое замещение утраченного участка). Такая необходимость возникает только в весьма редких и исключительных случаях. По данным Moore, В. Н. Шевкуненко, Д. Я. Ярошевича, перевязка общей сонной артерии смертельна в 12-38% случаев, а в 23-50% случаев она связана с тяжелыми мозговыми расстройствами. Если общая или внутренняя сонные артерии перевязываются у пострадавшего, находящегося в шоковом состоянии, то прогноз становится еще хуже: смертельные исходы возрастают до 60%, а частота мозговых расстройств до 75%.

Небольшие повреждения магистральных сосудов устраняют пристеночным швом или закрытием дефекта заплатой из вены. При значительном дефекте сосуда возникает необходимость в автовенозной или аллопластике.

Весьма опасны для жизни пострадавшего колотые ранения, проникающие в подключичную область, сповреждением подключичной артерии. Если при этом еще повреждается и плевра, то может возникнуть смертельное истечение крови в плевральную полость. Для остановки кровотечения из подключичной артерии необходим достаточно широкий доступ. Он достигается рас-пиливанием ключицы(пилой Джигли), экзарти-куляцией грудинного конца ключицы и отведением его в сторону или проведением торакото-мии.

Кровотечения из небольших сосудов останавливают лигированием. Такому же лигированию подлежит и наружная сонная артерия. Здесь следует упомянуть, что остановка кровотечения в полости рта и носа, а также из языка при повреждениях или вследствие болезненного процесса лицевой части головы сопряжены с большими трудностями или даже невозможны. В таких случаях методом выбора является нахождение и перевязка на участке вне пределов повреждения наружной сонной артерии(рис. 2-13).

Рис. 2~13. Основной участок, кровоснабжаемый наружной сонной артерией

Общие сведения о сонной артерии

Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.

Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.

Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.

При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.

Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.

Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.

Как действовать, если вы столкнулись с травмой сосудов и кровотечением

Главная задача при любой ране с кровотечением — остановить или уменьшить потерю крови. Необходимо крепко прижать рану имеющимся под рукой мягким чистым предметом. Для этих целей можно использовать одежду, носовой платок, салфетку — они помогут равномерно распределить давление на поврежденные ткани. Если рана глубокая, полость заполняется тканевым тампоном (это может быть свернутый бинт, сложенный обрывок одежды), который интенсивно зажимается рукой.

При всех манипуляциях и во время ожидания медицинской помощи пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При повреждении конечностей, их лучше приподнять выше уровня сердца или максимально согнуть в суставе. Когда кровотечение ослабнет, можно наложить давящую повязку. При этом бинт или полосу ткани накладывают поверх тампонирующего материала, постепенно перенося давление с фиксирующей руки на повязку. Если ожидается быстрое прибытие медиков, лучше самостоятельно давящую повязку не накладывать.

Необходимо также до приезда врачей попытаться оценить вид кровотечения по следующим признакам: кровь алая и бьет струей — повреждена артерия, темная кровь, медленно вытекает — венозное кровотечение.

При венозном кровотечение можно наложить повязку на центр раны — и остановить кровь. В этом случае нет необходимости накладывать жгут. Более того, если при венозном кровотечении наложить артериальный жгут — выше раны, то венозное кровотечение усилится. Можно нанести вред потерпевшему. Поэтому если от давящей повязки есть эффект, дополнительно кровоостанавливающий жгут накладывать не нужно.

Если кровотечение сильное, явно артериальное, необходимо выше места кровотечения передавить кровоток в поврежденной конечности с помощью жгута — это может спасти человеку жизнь.

Артериальный жгут обязан быть в аптечке в любом транспорте, медучреждении. Жгут накладывают, предварительно проложив под него одежду или ткань, затягивают очень сильно и обязательно фиксируют время наложения жгута. Во время холодной погоды наложение жгута не должно длиться более 1 часа, при теплой погоде — до 2 часов. Потом следует или добраться до больницы, или изменить положение жгута, сняв и наложив его снова. Нельзя использовать для изготовления жгута тонкие материалы, которые могут повредить кожу.

В стационаре врач оценивает клинические признаки повреждения сосудов, наличие угрозы жизни пострадавшего. Оценивается также возможность сохранения жизнеспособности и восстановления функций поврежденной конечности или органа. Сосудистый хирург может восстановить проходимость артерий и вен, сшить сухожилия и нервы, которые пострадали.

Возможность восстановления зависит от многих факторов: размер повреждений, время после травмы, состояние потерпевшего и многое другое. При значительных повреждениях, связанных с нарушением питания всей конечности, и отсутствии экстренной помощи вероятность вернуть жизнь поврежденной конечности снижается. Например, при ампутации пальца — у врача есть около суток на реплантацию. При травмах плеча или предплечья — уже 6 часов, в течение которых можно рассчитывать на восстановление жизнеспособности.

Для диагностики внутренних кровотечений используется компьютерная томография и лапароскопия. При проведении лапароскопии можно одновременно оказать оперативную помощь и остановить внутреннее кровотечение.

Виды и общие проявления

Термин «венозное кровотечение» можно условно разделить на три вида, каждый из которых имеет свои характерные признаки. Они отличаются по способу возникновения, методам лечения и создавшейся опасностью. Можно выделить вены рук и ног, глубокие вены и вены, которые расположены на шее и голове.

Вид кровотечения по характеру повреждения:

  • Наличие колото-резаных ран (то есть на теле есть видимые повреждения, которые говорят о порезать или повреждениях вен).
  • Кровь бежит нескончаемым потоком.
  • Она имеет темно – красный цвет.
  • Кровь течет из определенного источника.
  • Если в месте нахождения вены придавить, то поток крови уменьшается.
Виды и общие проявления

Венозное кровотечение человека может возникнуть только по нескольким причинам. В следствии огнестрельного ранения, колото-резанного повреждения, кровь после пореза, при суициде.

Читайте также:  Двухсторонний спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Отличие кровотечений

Основные правила доврачебной помощи

Чтобы минимизировать или полностью предотвратить осложнения пострадавшего, нужно уметь оказывать первую помощь. Для этого нужно знать основные принципы оказания первой доврачебной помощи. Лучше всего делать это в первые минуты-часы после непосредственного момента ранения.

При возникновении кровотечения

Основная причина летального исхода после получения ранения – несвоевременная остановка кровотечения. Для того чтобы предотвратить большую потерю крови, нужно:

  1. Обработать края раны спиртом, для предотвращения инфекционного заражения. По возможности аккуратно удалить видимые инородные предметы из раны.
  2. Наложить жгут или повязку из чистой ткани.
  3. За неимением подручных средств можно зафиксировать травмированную артерию пальцем, предварительно продезинфицировав и высушив руки.
  4. Каждые 20-30 минут ослаблять повязку, затем снова затягивать.

Защита открытой раны

Оказание первой доврачебной помощи при ранении открытого вида включает в себя стерильную обработку прилегающих поверхностей и защиту травмированной области. Если рана зияющая, рекомендуется осторожно стянуть края с помощью наложения медицинского пластыря. Это предотвратит попадание инфекции.

Что запрещено делать:

Основные правила доврачебной помощи
  • класть вату на область раны;
  • промывать травмированные ткани, обрабатывать спиртосодержащими препаратами (это приведёт к некрозу тканей и доставит сильную боль пострадавшему);
  • сыпать порошки или наносить мази;
  • если инородные предметы – осколки, ткань от одежды находятся глубоко в ране, то вынимать их категорически нельзя.

Меры по обезболиванию

Ранение любого типа сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности. Сильный болевой синдром предполагает необходимость обезболивания. Для этого вводят в мышцу анальгетические препараты. Запрещается приём алкоголя и наркотических средств.

Транспортировка раненого

После того как первичная помощь при ранениях оказана, нужно подготовить пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение. Для этого раненого не нужно переносить на другое место, передвигать, чтобы не усугубить состояние.

Под человеком пропускается плотный отрез ткани, большая рубашка, одеяло и фиксируется с двух сторон на две палки. Таким образом получаются самодельные носилки, на которых раненого будут с осторожностью переносить в машину скорой помощи.

Общие сведения

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи. В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий. В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Общие сведения

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки. Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д. И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Общая первая помощь при ранах

Оказание первой помощи зависит от вида раны. При любом типе травмы большое значение имеет остановка кровотечения. В первую очередь необходимо определить его вид. Капиллярное и венозное кровотечение останавливается наложением тугой давящей повязки, артериальное – с помощью жгута. Обязательно вызвать скорую помощь.

Далее необходимо обработать рану 3% водородной перекисью, кожу вокруг раненого участка – любым антисептическим раствором: йодом, спиртом, зелёнкой, водкой.

При обработке раны запрещается производить следующие манипуляции:

  • Нельзя промывать водой, допускать попадания внутрь антисептиков;
  • Самостоятельно вправлять органы, прикасаться к ним, накладывать на них повязки;
  • Удалять попавшие посторонние предметы или обломки костей;
  • Прикладывать к ране мази, вату, лекарственные порошки;
  • Если в месте повреждения находится посторонний предмет, нельзя накладывать повязку;
  • При подозрении на травму живота потерпевшего нельзя поить.
Общая первая помощь при ранах

Необходимо произвести противошоковые мероприятия: на область ранения положить холод, произвести иммобилизацию, предать потерпевшему удобное положение для транспортировки.

Во время оказания доврачебной помощи нужно постоянно разговаривать с пострадавшим, поддерживать с ним словесный контакт. Когда прибытие медицинского персонала ожидается нескоро, пытаться доставить потерпевшего в лечебное учреждение самостоятельно.

Теперь вы знаете, чтобы правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь, необходимо знать виды ран и их признаки.

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

  • кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
  • разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
  • артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.
Читайте также:  Как наложить шину при переломе костей голени

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

Главная помощь пострадавшему состоит в немедленной транспортировке в лечебное учреждение, поэтому нужно в самые краткие сроки вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Ее нельзя поднимать, согревать или охлаждать.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Лечение глубоких ран

Как лечить глубокий порез на ноге, руке и других поврежденных участков тела? Любая резаная рана должна быть осмотрена врачом. Комплекс лечения глубоких ран на ноге, руке и других поврежденных участков тела состоит из следующих этапов:

  • Первичной хирургической обработки, которая включает обезболивание, окончательную остановку кровотечения – перевязку сосудов, удаление из раны инородных тел, омертвевших участков, иссечение («освежение») краев, если это необходимо, наложение швов, если рана свежая и нет воспаления.
  • Периодических перевязок – через 1-2 дня или ежедневно, если это необходимо.
  • Физиотерапевтических процедур – УВЧ, магнитотерапии.

После заживления швы снимают на 5-9 сутки, в зависимости от места нахождения раны. Неглубокие порезы обрабатывают растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин), ранозаживляющими мазями (левомеколь, йодолпирон и аналоги), применяют и народные средства (сок алоэ, отвар календулы, зверобоя). Любое из средств домашнего лечения должно быть согласовано с врачом.

Очень важно показаться врачу еще и по той причине, что рана всегда может быть заражена спорами палочки столбняка. Особую опасность представляют порезы в области стоп, связанные с земельными и сельскохозяйственными работами, а также кистей при разделке продуктов питания.  Если больной не был ранее вакцинирован, ему обязательно делают прививку.

Виды травмы шеи

В толще мягких тканей шеи проходят жизненноважные анатомические образования. К ним относятся: гортань, трахея, глотка, пищевод, сосуды, кровоснабжающие мозг и нервы, обеспечивающие витальные функции организма.

Травмы шеи классифицируют в зависимости от механизма травматизации и того, какие структуры повреждены .

Хлыстовая

Виды травмы шеи

Данный вид травм чаще всего получают водители и пассажиры во время автомобильной аварии. Причем травма эта более характерна для тех, кто в момент столкновения автомобиля с препятствием, был пристегнут ремнем безопасности .

В этом случае происходит резкое сгибание и переразгибание шеи. Ткани человеческого тела не рассчитаны на такие нагрузки, потому может возникнуть растяжение мышц, сухожилий, повреждение позвонков.

Спинальная

Так называют травму спинного мозга независимо от ее локализации. Спинной мозг проходит между дугами позвонков в позвоночном канале. Любой удар, который приходится на шею сзади может привести к повреждению спинного мозга.

Опасно оно тем, что при значительных дефектах возможно полное отсутствие чувствительности и движений в верхних конечностях.

Виды травмы шеи

Иногда также страдает чувствительность и моторика нижних конечностей или всего туловища.

При полной перерезке спинного мозга на уровне шейного отдела возможна остановка дыхания и кровообращения . Незначительные же травмы могут вызвать ощущение боли в шее, парестезии верхних конечностей.

Симптомы

Признаками нарушения считаются:

  • маленькая дыра круглого типа с ровными окраинами;
  • мгновенное повышение объема поврежденной анатомической зоны, которое сопровождается вялостью, головокружением и потерями сознания; поступление крови в ближайшие ткани;
  • тяжелое дыхание (при поражении области грудной клетки);
  • появление шокового состояния, сопровождающееся притупленным звуком (во время ранения в область живота);
  • отек ближайших мягких тканей (если есть инфекция и слабый вывод жидкости);
  • напряженный дергающий либо пульсационный спазм;
  • признаки общей интоксикации: повышается температура тела, появляется озноб, обессиленность.

Диагностика

Чтобы сделать обследование и назначить способы устранения недуга, требуется записаться на прием к врачу-травматологу.

В некоторых случаях для уточнения диагноза назначают общий анализ крови, чтобы дать оценку кровопотери; рентгенографию грудной клетки, если имеется подозрение на повреждение легких; лапароскопию в случае травмирования брюшной полости.

Если поврежден крупный сосуд или нерв, назначается консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.