Ожог пищевода алкоголем: симптомы, лечение и последствия

Ожог пищевода – это травматическое поражение верхнего отдела пищеварительного тракта, являющегося наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу. Клиническое состояние может иметь различные степени, формы и виды поражения.

Метод Бужи

Метод Бужи заключается в том, чтобы вводить специальные инструменты (буже) в некоторые органы трубчатой формы (пищевод, слуховая трубка, уретра и т.д.) для их расширения. Использование бужи известно с древних времен. Обычно бужирование у взрослых осуществляется с помощью эластичных бужи цилиндрической формы с коническим концом под контролем эзофагоскопии или металлических бужи с оливковым маслом.

Противопоказанием к процедуре является наличие процессов воспалительного характера в ротовой полости и глотке (предотвращение дрейфа инфекции в пищевод).

Процедуру назначают через 5-10 дней до четырнадцати суток после ожога. Предварительно, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование пищевода. По мнению ряда специалистов, целесообразно применять метод Бужи даже при отсутствии заметных признаков начального стеноза пищевода, который, как показывает их опыт, замедляет и уменьшает тяжесть последующего стеноза.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Хирургическое лечение послеожогового стресса пищевода делится на паллиативное и патогенетическое. Паллиативные методы включают гастростомию, которая применяется тогда, когда бужирование не приносит желаемого результата. Гастростомия используется при наличии атрезии пищевода, его рубцевания, свежих ожогов и т.д

Симптомы ожога пищевода

Сильная боль в горле

Локальные симптомы:

  • сильные болевые ощущения в горле, за грудной клеткой и верхней части живота;
  • отечность слизистых рта и ротовой полости;
  • изменение голоса, вызванное поражением связок — хрипота, сиплость или его отсутствие;
  • нарушения глотания, нехватка воздуха;
  • рвота с кровянистыми выделениями от омертвевших тканей пищевода и желудка;
  • желудочные спазмы.

Общие симптомы поражения организма:

  • тотальная интоксикация всего организма химикатами, проявляющаяся повышением температуры, слабостью, тошнотой, сердечной аритмией;
  • дестабилизация работы печени и почек, которые не справляются с очисткой организма от отравляющих веществ.

В зависимости от степени концентрированности, вида поглощенной ядовитой жидкости и по проявляющимся симптомам различают 3 степени ожога пищевода:

  1. Легкий, затронувший верхние слои эпителия слизистой пищевого тракта. Отмечается незначительный отек, покраснение и повышенная болевая чувствительность. Симптоматика исчезает в течение 2 недель.
  2. Средней тяжести. Поражения в виде изъязвлений разрушили слизистую оболочку и затронули мышечные слои. Сильный отек вызывает перекрытие просвета пищевода. При исключении осложнений заживление наблюдается в течении 3-4 недель.
  3. Тяжелая. Все слои разрушены, поражены близлежащие органы. Процесс сопровождается интоксикацией и шоковым состоянием. Зажившие участки покрываются рубцами, провоцирующими деформацию пищеварительной системы. При своевременно предпринятых мерах излечение длится долго — от 3 месяцев до 2 лет

Лечение химических ожогов пищевода

В первую очередь при химическом ожоге пищевода важна диета, при которой следует употреблять жидкое, зондовое и парентеральное питание.

Зачастую назначают наркотические анальгетики, например, омнопон и промедол.

Полости рта и желудка промывают растворами антидотов желательно в первые же часы после проникновения агрессивного вещества в пищевод.

Показано обильное питье, при чем пригодна не только вода, но и молоко. Причем далее следует вызывать рвоту, как первую помощь на месте происшествия.

В первые часы нужно как можно раньше осуществить промывание желудка, при этом объем жидкости должен составлять от литра до пяти, это зависит от возраста. Показана и интенсивная противошоковая терапия. Назначают антигистаминные средства с явным седативным действием, это пипольфен и супрастин. Далее следует дезинтоксикационная терапия. Если определена острая почечная недостаточность, проводят экстракорпоральное очищение крови. Осуществляется инфузионная терапия и антибиотикотерапия, применяются глюкокор-тикоиды, рекомендовано внутреннее применение рыбьего жира и растительное масло.

При сегментарных стриктурах применяют хирургическое лечение — частичную пластику пищевода.

Читайте также:  Первая помощь при переломе лодыжки и ее лечение

При обширных стриктурах понадобится и тотальная пластика пищевода, а трансплантат изготавливают из тонкой или толстой кишки.

Наши статьи по теме:

  1. Симптомы грыжи пищевода и ее лечение
  2. Пороки развития пищевода
  3. Ожог носа
  4. Ожог кипятком и лечение
  5. Как лечить ожог в домашних условиях?

Принципы промывания

Повышенной эффективностью наделен зондовый метод. Преимущества:

  • выведение токсинов в полной мере;
  • исключение повторного прохождения кислого желудочного содержимого по пищеводу.

Начинать беззондовое промывание следует, если есть противопоказания к применению зонда. Принцип техники:

  1. Назогастральное зондирование. Этапы: рот промывается водой; больной

    Препарат принимают перед беззондовым промыванием пищевода при химическом ожогепринимает местное обезболивающее («Новокаин»); зонд смазывается вазелином и вводится через нос; промывка выполняется чистой водой вне зависимости от типа ожога и агрессора; объем промывочный вод — 10 л и более.

  2. Введение глюкозы внутривенно.
  3. Нейтрализация остатков ядов. Используемые растворы в зависимости от вещества, вызвавшего МКБ T28.6 ожог пищевода: кислым соединением — промывка 2—3%-м содовым раствором; щелочью — 1%-м раствором лимонки.

Запрещено начинать нейтрализацию без предварительной промывки, так как это чревато нежелательными реакциями с выделением углекислого газа и расширением желудочного просвета. Это приведет к асфиксии, исход которой сложно спрогнозировать. Общие принципы лечения:

  1. Назначение вяжущих средств, которые формируют защитную пленку на пораженных участках.
  2. Дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением через капельницу «Реосорбилакта», «Реополиглюкина».
  3. Симптоматическая терапия анальгетиками для снижения боли.
  4. Прием спазмалитиков «Атропина», «Пирензепина».
  5. Интоксикационная терапия с обильным питьем и вызовом рвоты.
  6. Промывание.
  7. Антибактериальная терапия.
  8. 1—3 день острого периода назначается перинатальное питание. С 3 дня возможен переход на прохладную жидкую пищу.
  9. Парентеральное введение кортикостероидов для защиты от рубцевания.
  10. Бужирование. На ранних стадиях — профилактическое бужирование. В последующий период метод лечит сужение пищевода.
  11. Диета с исключением грубого питания.

Лечебные меры по типу повреждения:

  1. при внутрисосудистом гемолизе лечат форсированным диурезом;
  2. при печеночной дисфункции — гемодиализом;
  3. при асфиксии — наложением трахеостома;
  4. при перфорации пищевода проводится срочная хирургия.

Симптомы

При травмировании пищевода развивается много неприятных симптомов, которые можно разделить на локальные и общие.

Локальные

Пищевод имеет большое количество нервных окончаний, которыми он пронизан по всей своей толще. Поэтому при его травмировании появляется сильная жгучая боль. Обычно она распространяется в область шеи, груди, в верхнюю часть живота. Отечность и различные признаки ожога часто заметны в ротовой полости, на губах.

Наблюдают много других локальных проявлений после случившейся травмы:

  • голос становится сиплым;
  • из-за возникшего отека закрывается просвет пищевода, что делает невозможным глотание;
  • развивается одышка;
  • наблюдается рвота с примесями слизи, крови и кусочков поврежденных тканей;
  • возникают сильные спазмы пищевода.

В тяжелых случаях в стенке пищевода образуется отверстие, что может привести к поражению бронхов и развитию пищеводно-трахеального свища.

Общие признаки поражения организма

Основное последствие ожога – стремительная интоксикация организма, вызванная попаданием в кровь продуктов распада травмированных тканей. Пострадавший человек ощущает повышение температуры тела, слабость, нарушение деятельности сердца. При серьезных ожогах почки и печень не справляются со своей функцией очистки организма, что приводит к еще большему ухудшению самочувствия.

Чем опасен ожог пищевода — первая помощь при симптомах ожога пищевода у взрослого или ребенка

Ожоги пищевода в практической хирургии встречаются достаточно часто. Особенно много с этим диагнозом поступает детей, когда по неосторожности ребенок выпивает съедает что-либо химически или температурно агрессивное.

Среди взрослых наиболее часто встречается ожог пищевода химическими веществами при их употреблении внутрь в состоянии алкогольногонаркотического опьянения, либо при попытке совершить самоубийство.

Анатомически стенка пищевода состоит из неустойчивых к подобному воздействию тканей, они быстро разрушаются, и на месте ожога активно развивается воспалительный процесс, часто осложненный инфекционным течением.

Кратко о строении пищевода человека — почему пищевод анатомически уязвим к ожогам?

Пищевод относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Его основная роль заключается в обеспечении продвижения пищевого кома из ротовой полости в желудок, перед входом в который имеется кольцеобразное расширение пищеводных стенок — кардиальный сфинктер.

  • Благодаря его смыканию и размыканию, пища поступает в желудок только в одном направлении, что препятствует проникновению желудочного содержимого, пропитанного кислотой желудочного сока, обратно в пищевод.
  • Внутренняя оболочка пищевода представлена слизистым слоем, эпителиальные клетки которого вырабатывают слизистый секрет, служащий смазкой для более благоприятного прохождения пищевого кома.
  • Общая площадь слизистой оболочки больше площади общего диаметра пищевода в момент ослабления его стенок, вследствие чего внутренняя поверхность органа — не гладкая, выражена в виде продольных складок.

При прохождении плотного пищевого кома складки распрямляются, диаметр пищевода увеличивается, тем самым не нарушается целостность стенок органа. Средний слой пищевода — мышечный, представленный продольными и поперечными слоями гладкой мускулатуры, обеспечивающий стягивание стенок органа в покое и растягивание при проходе пищи. Кроме того, в момент непосредственного продвижения пищевого кома, мускулатура пищевода обеспечивает его циркулярное проталкивание, тем самым препятствуя закупорке.

Читайте также:  Оказание первой помощи при укусах животных от А до Я

Между мышечным и слизистым слоем располагается подслизистый, обильно пропитанный сетью мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний, обеспечивающих питательные и регуляционные свойства всех слоев пищеводной стенки.

Наружным слоем органа является серозный — тонкая, но достаточно плотная пленка, содержащая в своем составе клетки, продуцирующие жидкий секрет. Благодаря постоянной влажности наружной поверхности пищевода обеспечивается его неощутимое для человека соприкосновение с остальными внутренними органами — трахеей, аортой, диафрагмой и крупными стволами нервов.

Как развивается ожог пищевода в зависимости от причин — симптомы и степени ожогов пищевода

Как уже отмечалось, подслизистая оболочка пищевода обильно пронизана нервными окончаниями, решающими не только регулятивные задачи, но и обеспечивающие хорошую чувствительность в области органа. Поэтому развитие даже незначительного патологического процесса не проходит незамеченным, особенно это касается агрессивного температурного или химического воздействия.

  1. Любой тип ожога, в первую очередь, вызывают очень сильную боль, распространяющуюся за грудиной, в области шеи и области эпигастрия — над желудком.

Симптомы ожога пищевода

Местные симптомы ожога пищевода

Ткани пищевода пронизаны нервными окончаниями. Поэтому их ожог, вызывает сильную боль. Она ощущается в шее, за грудиной и в верхней части живота. Следы ожога и отек заметны и на губах и в ротовой полости.

В результате поражения голосовых связок химическими веществами отмечается осиплость голоса.

Быстро возникает отек тканей. В результате этого просвет пищевода перекрывается и нарушается процесс глотания.

Возникает одышка, вызванная отеком тканей гортани. Часто это сопровождается рвотой с примесью слизи, крови и кусочков пораженной слизистой пищевода и желудка. Иногда возникают спазмы пищевода.

Сразу после приема агрессивной жидкости возникает поражение сначала слизистой, а потом и других оболочек пищевода. Химические соединения разрушают клетки и вызывают омертвление тканей. Больше всего страдают участки, где пищевод имеет физиологические сужения. Прижигающие жидкости задерживаются там и вызывают сильные ожоги.

При ожоге 3 степени может образоваться отверстие в стенке пищевода. В тяжелых случаях разрушается также стенка бронха и возникает пищеводно-трахеальный свищ.

Общие симптомы поражения организма

Развивается общая интоксикация организма. Она вызвана отравлением, которое возникает из-за накопления токсинов – продуктов распада ткани. Ее признаками являются повышение температуры, сильная слабость, тошнота, нарушение деятельности сердца.

Почечно-печеночная недостаточность может стать результатом поражения организма токсинами. Почки и печень, которые отвечают за очистку крови от продуктов распада, не справляются со своей задачей.

Тяжесть поражения внутренних органов зависит от концентрации химического вещества и количества проглоченной жидкости.

Выделяют три степени ожога пищевода:

  1. I степень, самая легкая. Поражение коснулось только верхних слоев эпителия, который покрывает слизистую оболочку пищевода. Возникает ее покраснение, отек, повышенная ранимость. Все явления проходят в течение 10-14 дней.
  2. II степень, средняя. Разрушена слизистая оболочка и подслизистый слой из мышечных клеток. При этом возникает сильный отек, который может полностью перекрыть просвет пищевода. Поражения имеют вид изъязвлений, которые постепенно покрываются слоем из волокон фибрина – белка плазмы крови. Если осложнений не возникло, поверхность пищевода заживает к концу 3-4 недели.
  3. III степень – тяжелая. Поражение охватывает все слои пищевода и может перейти на окружающую его клетчатку и ближайшие органы. При этом возникают общие явления – интоксикация и шок. В процессе заживления развиваются рубцовые процессы. Возможно сужение и укорочение этого органа. При условии правильно проведенной экстренной помощи, заживление длится от трех месяцев до двух лет.

Ожог пищевода алкоголем симптомы

Напитки, содержащие этиловый спирт не несут никакой пользы для организма человека. Их вредное воздействие проявляется не только после всасывания в кровь, но и на пути к желудку и кишечнику.

При постоянном злоупотреблении этими напитками диагностируется ожог пищевода. Если во время не обратить внимание на это и не начать лечение, то могут возникнуть неприятные осложнения.

Травмировать внутренние органы можно абсолютно любым алкоголем, но степень повреждения всегда зависит от объема выпитого и крепости напитка.

Признаки

Этот вид травмы встречается достаточно часто, он провоцируется употреблением крепких алкогольных напитков или их заменителей. Такая травма может носить хронический характер или острой. Хронический ожог слизистой рта спиртом связан с длительным употреблением алкогольных напитков, а острый развивается при употреблении большой дозы концентрированного алкоголя.

Обычно такая травма отличается доброкачественным течением, не выраженной болью и отсутствием рубцов. При хроническом травмировании алкоголем могут возникнуть эрозивные изменения в тканях. Но в состоянии алкогольного опьянения некоторые проявления не так выраженны.

Первые признаки при поражении спиртными напитками:

Ожог пищевода алкоголем симптомы
  • головокружение и головная боль;
  • слабость всего организма;
  • утрата вкусового ощущения;
  • чувство жжения и боли в пищеводе;
  • болевые ощущения в животе;
  • развитие рвотных позывов.

При осмотре рта заметен налет белого цвета, отек и краснота тканей.

Читайте также:  От чего судороги в ногах и что делать

При попадании напитков с содержанием алкоголя в организм, они встречаются с пищеварительной системой. Она принимает на себя основной удар. Этиловый спирт агрессивно влияет на слизистые структуры, провоцируя образование язв, капиллярных кровоизлияний и некроз капилляров. Происходит травмирование и стенок желудка.

После попадания алкогольного напитка высокой крепости в организм проявляются следующие симптомы:

  • развивается отек тканей рта и пищевода;
  • из-за выраженного отека развивается одышка;
  • развивается осиплость голоса из-за повреждения ого аппарата;
  • происходят нарушения процесса глотания;
  • присутствуют позывы к рвоте.

Если проигнорировать эту симптоматику, то в дальнейшем могут развиться серьезные нарушения.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Режим питания

При химическом ожоге пищевода и желудка больной питается через зонд, который вводится в прямую кишку. При поражении 1 степени пациент может есть самостоятельно. Вся пища должна быть жидкой и охлажденной. Предпочтение отдается продуктам с содержанием легкоусвояемых белков.

В первый день после ожога пищевода рекомендуется употребление оливкового масла каждые 2 часа

Режим питания

В первый день после ожога больной принимает каждые 2 часа по ложке оливкового масла. Показано обильное питье — компоты, кисели, отвары трав, чай с медом. Пить больной должен небольшими порциями, но часто.

На второй и третий день уже можно есть слабые бульоны, перетертые бананы, йогурты. Постепенно в рацион добавляется более грубая пища, но только когда у пациента нормализуется глотание и прекращаются боли.

Неотложная доврачебная помощь при подозрении на ожог пищевода и желудка

Общие меры первой помощи в домашних условиях заключаются в предотвращении длительного воздействия агрессивных сред на слизистые оболочки глотки, пищевода и желудка, а также — их всасывания в кровь. Особенно это относится к химическим веществам, в частности — к столовому уксусу, токсическое воздействие которого наиболее опасно для системы крови и почек.

При подозрении на употребление химических веществ необходимо как можно скорее провести очищение желудка, для чего пострадавшему дают выпить большое количество теплой воды или молока, и провоцирую рвоту.

Кислоты и щелочи являются антиподами по отношению друг к другу, поэтому…

Неотложная доврачебная помощь при подозрении на ожог пищевода и желудка
  1. При потреблении кислоты необходимо нейтрализовать ее действие раствором пищевой соды, в количестве 1-2 г на стакан теплой воды.
  2. Если пострадавший отравился щелочью — применяют слабокислый раствор уксусной кислоты.

Стоит подчеркнуть, что процесс нейтрализации выполняется только после очистки желудка, поскольку активное взаимодействие кислоты и щелочи может привести к непредсказуемому результату.

Признаки термического и/или химического поражения

Ожоги пищевода у детей и взрослых сопровождаются сильной болью, ощущаемой в верхней части брюшной полости, за грудиной и в области шеи. Также следы ожогового травматизма определяются по отёчности на губах и ротовой полости. Кроме того, у человека появляется одышка, отмечается осиплость в голосе, или вовсе пропадает способность произносить вменяемые звуки. Воздействие агрессивной среды на слизистую поверхность разрушает клеточную структуру и приводит к омертвлению тканей, что влечет за собой физиологическое сужение пищевода, и как следствие, человек начинает задыхаться.

При химическом агрессивном поражении может разрушиться стенка пищевода с образованием отверстия, а в особо тяжелых случаях отмечается пищеводно-трахеальный свищ, сопровождающийся удушьем, неудержимым кашлем и выделением мокроты с пищевыми фрагментами. Как правило, пациенты после ожога пищевода химически активными соединениями поступают в лечебное учреждение в шоковом или бессознательном состоянии. Нередко лечение требует реанимационных мероприятий.