Неотложная помощь при тупой травме живота

2. Открытая (имеется нарушение целостности кожного покрова)

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы
Орган Клинические признаки Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.

КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.

ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.

УЗИ – внутрибрюшная гематома.

Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.

ДПЛ – кровь в наличии.

Селезенка

Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.

КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.

ОАК – снижение гематокрита и гемоглобина.

ДПЛ обнаруживает кровь.

На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.

Почки Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.

ОАМ – макрогематурия.

КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.

Поджелудочная железа Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.

КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.

Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.

Желудок Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость

Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.

Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.

Тонкая часть кишечного тракта Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.

Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.

ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.

КТ: наличие свободной жидкости.

Толстый кишечник Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.

Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.

КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.

Мочевой пузырь Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.

КТ определяет свободную жидкость.

В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.

Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Травма живота

Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Виды и симптоматика

В основном классификация травмы живота делит их на открытые и закрытые.

Открытое повреждение

Открытая травма – повреждение с проникновением в брюшную полость. Причинами ранений выступает сильное воздействие посторонних предметов.

При ранении необходимо срочно обратиться за медицинской помощью независимо от состояния потерпевшего. Первоначальные мероприятия лечения нужно выполнить, даже если внутренние органы не задеты. Иначе возрастает огромный риск осложнения в виде нагноения.

При открытом ранении живота медработникам проще предоставить помощь, визуально намного легче установить характер и тяжесть ранения. ↑

Ушибы

Ушиб полости живота без проникновения называется тупой травмой живота. Она сопровождается повреждениями внутренних жизненно важных органов. Диагностировать закрытую травму вначале труднее. Тяжело в первые часы, когда она не имеет визуальных признаков или “маскируется” под травмами других частей тела.

Виды и симптоматика

Тупые травмы живота делятся на несколько видов.

Читайте также:  Диагностика и лечение кисты Бейкера коленного сустава

↑Брюшная стенка

Симптомами этого вида закрытой травмы живота являются припухлость, кровоизлияния и ссадины, болевые ощущения. Последние усиливаются во время чихания, кашля, дефекации или при изменении положения тела.

↑Разрыв мышц брюшной стенки

Боль чувствуется сильнее и имеет более резкий характер. Больше выражены внешние признаки – появления гематомы, которая распространяется далеко от эпицентра повреждения.

↑Повреждение кишок

Результатом удара в живот становится разрыв тонкой кишки.

Это можно определить по таким признакам:

  • Шок;
  • Учащенный пульс;
  • Невозможность дышать на полные легкие;
  • Напряжение мышц брюшной стенки;
  • Рвота;
  • Боль в животе, которая распространяется и усиливается.

Если разорвана толстая кишка, то ко всем предыдущим симптомам добавляется внутрибрюшное кровотечение, напряжение мышц брюшной стенки.

↑Печень

Повреждение этого органа встречаются часто. Это связано с расположением, размерами, малой прочностью и эластичностью паренхимы печени.  Травма может возникнуть при воздействии незначительных факторов – слабый удар или падение, во время родов, дефекации. При этом травматизация может быть подкапсульной, а при более сильном воздействии могут отрываться отдельные ее части. 

Виды и симптоматика

Повреждения печени сопровождаются кровопотерей, тяжелым состоянием и обмороками. Все эти симптомы появляются вскоре после травмирования.

Также:

  • Учащается сердцебиение и дыхание,
  • Бледнеет и потеет кожа,
  • Падает давление,
  • Усиливается жажда.

Возникновение гематомы под капсулой печени имеет последствия. При напряжении, капсула разрывается, кровь выливается прямо в полость живота. Если пострадавший находится в сознании, то он почувствует сильную боль под ребрами с правой стороны, которая распространится по туловищу до правого надплечья.

↑Селезенка

Треть всех травм органов брюшной полости берет на себя селезенка. Травмировать этот орган можно при слабом воздействии.

Часто наблюдаются поздние разрывы селезенки, которые происходят через некоторое время после травмы. Это может случиться в течение нескольких дней, а может и через месяцы.

После разрыва капсулы, кровотечение прекращается за счет сгущения крови. Если разрыв паренхимы произошел субкапсулярно, то разрастание гематомы приведет к разрыву капсулы, выливанию крови в полость живота. Вследствие этого упадет давление, участится пульс. Для лечения необходимо срочное оперативное вмешательство.

Болевые ощущения при разрыве селезенки будут сосредоточены под ребрами с левой стороны, могут распространиться по животу и к левому плечу.

↑Поджелудочная железа

Если повреждена поджелудочная железа, то травмированы еще несколько органов, которые ее окружают. Она находится за внутренними органами живота и чтобы ее травмировать, нужен удар большой силы.

Признаками этого являются:

  • Вздутие живота, рвота,
  • Напряжение надчревных мышц,
  • Падение давления,
  • Резкими болями,
  • Тяжким состоянием пострадавшего.

↑Почки

Виды и симптоматика

Орган травмируется реже, чем остальные в связи со своим расположением. Чаще повреждения происходят в результате локального удара сзади. Сопровождается травма почки высокой температурой тела, болью в поясничном отделе, изменением цвета мочи, которая становиться красно-розовой.

Отрыв и размозжение почки сочетается с повреждениями других органов, возникает вследствие грубой травмы.

↑Разрыв мочевого пузыря

Моча с кровью может выделяться и при внебрюшинном разрыве этого органа. Отекает область промежности, появляются безрезультатные позывы на мочеиспускание.

Симптомы внутрибрюшинного разрыва дополняются болезненными ощущениями. ↑

Надорвал живот народные средства лечения

Практически у каждого человека в жизни случается ситуация, когда «надорвал живот». По своей сути это – не травма, а перенапряжение мышечных волокон брюшной стенки.

Оно случается от поднятия больших тяжестей в быту и на производстве, резком повороте туловища, у спортсменов при больших физических нагрузках – как у мужчин, так и у женщин.

При сильном кашле также происходит сокращение мышц брюшной стенки, чаще всего от такого надрыва страдают дети. И выражение «надорвала живот от смеха» соответствует истине.

Существует и такое понятие, как сорванный живот. Так говорят в случаях, когда брюшные мышцы испытывают систематическую перегрузку, и развиваются связанные с ней осложнения – образование грыж, опущение внутренних органов.

Симптомы

Какие симптомы если надорваться, что делать если это случилось? Патология сопровождается опоясывающими болевыми ощущениями в области поясницы и в нижней части живота. Заболевание может сопровождаться также вздутием кишечника, диареей, а также болью в паху.

В боку возникает покалывание как при коликах или после бега. Иногда боль в животе сопровождается отдачей в пах, вплоть до невозможности ходить.

Читайте также:  Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

В отдельных случаях пациент не может полностью разогнуться, испытывает проблемы с дыханием, доступно только поверхностное дыхание.

Важно учитывать, что аналогичные симптомы встречаются также при других патологиях внутренних органов (аппендицит, гинекология, позвоночник). Надорванный живот может сопровождаться микронадрывом мышц, в данном случае симптоматика проявляется более ярко и интенсивно.

Какие при повоеждениях живота возможны осложнения

После ушибов брюшной области лечение зачастую назначает хирург. Для правильного диагностирования пациенту будет предложено пройти рентген и исследование на ультразвуковом аппарате, томографию на компьютере или лапароскопию. Это делается с целью определения, нужно ли операбельное вмешательство больному. Менее серьезная травма чревата назначением постельного режима, лечением холодом, для устранения опухоли, синяков и ссадин — физиотерапией.

Не стоит забывать, что впоследствии после травмы живота могут развиться осложнения. Одними из распространенных является грыжа, образовавшаяся после мышечного разрыва. Наиболее опасным последствием от ушиба остается внутреннее кровотечение. Его всегда рассматривают, как прямую угрозу для жизни больного.

После операции часто встречаются такие осложнения, как перитонит. Данное воспаление может вызвать заражение крови и может закончиться для пациента летально.

Любой ушиб живота требует немедленного обращения к врачам. Даже при высококвалифицированном оказании доврачебной помощи такие нарушения требуют прохождения ультразвуковой диагностики. Ведь никто не знает наверняка, происходят ли в животе какие-либо процессы патологического характера. Лишь способы современной диагностики способны сберечь не только здоровье пациента от различного рода осложнений, но и зачастую его жизнь.

Редкими проблемами с желудком считаются его повреждения. Статистика показывает, что только 0,9—5,1% всех травм брюшины приходится на желудок. Но проблема часто сочетается с повреждением поджелудочной, селезенки, печени, толстокишечного отдела, 12-перстного отростка кишки. Основные локализации ранений — передняя часть органа, кардия, антрум, большая/малая кривизна. Возможные сквозные раны — редкость прободной деструкции объясняется защищенностью органа ребрами.

Осложнения и последствия

Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:

  1. Развитие перитонита.
  2. Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
  3. Абдоминальный сепсис.
  4. Септический шок.
  5. Энтеральная недостаточность.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии.

Источник статьи: -zhivota

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

  • общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
  • средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
  • простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
  • вмешательство непродолжительно по времени;
  • излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи. Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни. Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Симптомы

В анамнезе выявляется характерная травма, пациент жалуется на боль в животе. Отсутствие боли не является основанием для исключения диагноза тупой травмы живота: в светлом промежутке боль бывает незначительной, в эректильной фазе шока пострадавший может недооценивать тяжесть своего состояния и не замечать боли; при наличии других повреждений (например, переломов ребер или костей конечностей) боль в животе может уходить на второй план и не осознаваться из-за интенсивного болевого синдрома в другой части тела; в торпидной фазе шока жалобы могут отсутствовать из-за снижения чувствительности, угнетенности и безучастности больного, нарушений сознания и т. д.

Читайте также:  Наложение стерильной повязки на рану алгоритм. Асептическая повязка

В области передней брюшной стенки, нижних ребер, боковых отделов живота и поясницы иногда видны гематомы и ссадины. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (следует учитывать, что при истощении, атрофии мышц, а также утолщении жирового слоя и жировом перерождении мышц напряжение может быть слабым, едва заметным). Выявляется болезненность при пальпации живота, при внутрибрюшных повреждениях определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

При наличии 500 и более мл. крови, истекшей из поврежденного сосуда или паренхиматозного органа, можно определить притупление звука при перкуссии живота. При аускультации отмечается ослабление перистальтики. Из других симптомов могут присутствовать тошнота, рвота, отсутствие или изменения стула, кровь в моче, учащенное болезненное мочеиспускание и т. д. В числе общих неспефицических признаков – учащение пульса, снижение АД и увеличение шокового индекса.

В ряде случаев характерные симптомы позволяют травматологу или абдоминальному хирургу заподозрить повреждение того или иного органа еще до проведения инструментальных исследований. Так, при разрывах тонкой и толстой кишки появляется распространяющаяся, усиливающаяся боль в животе, тошнота и рвота, может развиваться травматический шок. При этом при разрывах толстой кишки напряжение брюшной стенки выражено ярче, нередко выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения.

При травме печени обычно возникает обильное внутреннее кровотечение. Состояние пациента быстро ухудшается, развивается гиповолемический шок, возможна потеря сознания. Если контакт с больным сохранен, выявляются жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Давление снижено, дыхание и пульс учащенные, кожа бледная. При повреждении селезенки в ряде случаев также наблюдаются признаки массивного внутреннего кровотечения, однако боль беспокоит не справа, а слева. Иногда (при подкапсульном разрыве) состояние пациента в первые дни или даже недели может оставаться удовлетворительным.

При повреждении поджелудочной железы пострадавший жалуется на резкую боль в подложечной области, отмечается напряжение мышц брюшной стенки и вздутие живота. При повреждении почки возникает макрогематурия и боль в области поясницы. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря выявляется отек промежности и ложные позывы на мочеиспускание, при внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря наблюдаются частые ложные позывы, боль внизу живота, вздутие живота и ослабление перистальтики.

Методы диагностического обследования

Диагностирование патологии тупой травмы представляет крайне затруднительный процесс точного выявления внутренних повреждений. Первоначальная диагностика производится на месте происшествия несчастного случая или в стационаре. При шоковом состоянии и явно выраженных симптомах внутрибрюшного кровотечения диагностирование проводят непосредственно в операционном блоке.

Общеклинический анализ крови: снижение уровня гемоглобинового, гематокритового и эритроцитного показателя обозначают серьезные кровотечения.

Ядерные сдвиги влево нейтрофилов в лейкоцитарной формуле показывают высокую концентрацию палочек в крови и наличие воспалительного процесса.

Клинический анализ мочи:

Методы диагностического обследования
  • Гемоглобиновый и эритроцитарный показатель указывают на деструкцию почек.
  • Кровяные сгустки в моче – поражение мочевого пузыря, мочеточника, уретры.
  • Превышение уровня амилазы показывает деструкцию поджелудочной железы.

Гастроскопия проводится после предварительного диагностирования поражений внутренних стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из эффективных методик обследования – накачивание желудка воздушными атмосферами в процессе гастроскопии: при разрыве стенок желудка процесс накачивания невозможен.

Ультразвуковое обследование — основной метод доскональной диагностики. С применением УЗИ определяются:

  • жидкость или воздушные атмосферы в брюшине;
  • разрыв органов брюшины и ретроперитонеального пространства;
  • повреждения в забрюшинном пространстве.

Рентгенологическое исследование с применением контраста:

  • выявление свободного воздуха после гастроскопии;
  • гидроторакс плеврального пространства;
  • асцит – наличие жидкости в брюшине;
  • обследование целостности мочеполовой системы.

Экскреторная урография: пациенту вводится внутривенно урографин, после этого проводят рентгенографию почек для определения повреждений и оценки функциональности органа.

Методы диагностического обследования

Лапароцентез – хирургическая операция для выявления деструкции внутренних органов, удаления выпота и введения препаратов: производится надрез, сквозь который в брюшину вводится однозубый крючок, поднимается мышечная и жировая прослойка ткани, в разрез вставляется катетер и по наличию крови и желчи в вытекающей из катетера жидкости определяются наличие внутренних кровотечений и вид пораженных органов.

Внутрибрюшная эндоскопия – специальным хирургическим инструментом, троакаром, производится прокол стенки брюшины, через специальный канал увеличивают до 20 мм внутрибрюшное давление и вводят эндоскоп. Метод высокой эффективности, но могут иметься противопоказания: гипотензия, тяжелое состояние пациента.