Наложение стерильной повязки на рану алгоритм. Асептическая повязка

Методическая разработка содержит рекомендации по проведению практического занятия по теме «Местная хирургическая патология и её лечение.  Открытые механические повреждения. Раны» по специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Правила обработки ран

При проведении обработки любой раны, независимо от ее локализации и происхождения, важно соблюдать ряд определенных правил.

Обработка открытой раны происходит при выполнении следующих рекомендаций:

  • Перед началом оказания мер первой помощи необходимо уложить или усадить пострадавшего так, чтобы иметь к месту травмы свободный доступ, но чтобы при этом ранение находилось в максимально возможном покое.
  • Нельзя прикасаться к ране, а также к окружающей ее коже голыми руками даже в том случае, если они были обработаны раствором антисептика. Проводить все манипуляции следует в перчатках и с помощью пинцета. Исключение составляют лишь экстренные ситуации.
  • Любая рана нуждается в очистке от загрязнений и обработке антисептическими растворами.
  • Обработанную травму необходимо прикрыть салфеткой из стерильной марли или бинта. Если таких перевязочных материалов под рукой не окажется, можно использовать любую чистую ткань, которую предварительно нужно прогладить горячим утюгом.
  • Важно быстро остановить кровотечение при его наличии. В экстренной ситуации, например, при получении серьезных ран с сильным кровотечением, его остановка является приоритетным моментом, поскольку это гораздо важнее, чем проведение дезинфекции.
  • Не следует самостоятельно наносить на рану лекарственные средства в форме гелей, мазей или присыпок, поскольку это может осложнить проведение медицинской обработки ранения и оценки полученного повреждения, а также привести к дополнительному загрязнению раневой полости.
  • Нельзя удалять самостоятельно какие-либо инородные тела или орудия трамирования из полости раны. Проводить такую процедуру должен только врач.
  • Очень важно, чтобы пострадавший попал в руки врачей на протяжении первых 5-и – 6-и часов после получения раны.

Первичная хирургическая обработка (ПХО).

Подробности

Это первая хирургическая операция, выполняемая пациенту с соблюдением асептических условий при обезболивании. Включает: рассечение раны (1), ревизию раневого канала (2), иссечение краев, стенок и дна раны (3), гемостаз (4), восстановление целостности поврежденных органов и структур (5), наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям).

(1) и (2) очевидно. (3)единым блоком края, стенки и дно а 0,5-2 см. Учитывается локализация, глубина и вид повреждения. Нельзя иссекать жизнеспособные стенки и дно раны, если она представлена тканями внутренних органов (мозг, сердце, кишечник и др.). После выполнения этого этапа рана становится резаной и стерильной. Дальнейшие манипуляции после смены инструментов и обработки или смены перчаток. (4) понятно. (5) швы нервов, сухожилий, сосудов, соединение костей (остеосинтез) и др. желательно выполнить сразу при ПХО, если позволяет квалификация хирурга. В военное время не включаются в полной мере в ПХО. (6) а)послойное ушивание раны наглухо: небольшие раны с малой зоной повреждения, малозагрязненные, локализация на лице, шее, туловище, верхних конечностях и при малом сроке с момента повреждения; б)ушивание с оставлением дренажей: риск развития инфекции (но очень не велик), либо рана на стопе и голени, либо велика зона повреждения, либо ПХО выполняется через 6-12ч с момента повреждения, либо имеется сопутствующая патология; в)рану не зашивают, т.к. высок риск развития инфекции: поздняя ПХО, обильное загрязнение землей, массивное повреждение тканей, сопутствующие заболевание (анемия, иммунодефицит, сахарный диабет), локализация на стопе или голени, пожилой возраст пациента.

Основные виды ПХО: ранняя (до 24ч) заканчивается наложением первичных швов, при невозможности остановить капиллярное кровотечение оставляется дренаж на 1-2 суток, дальнейшее лечение как при чистой ране; отсроченная (с 24 по 48ч) развивается воспаление, отек, экссудат, осуществляется на фоне антибиотиков и завершается оставлением раны открытой с последующим наложением первично-отсроченного шва; поздняя (позже 48ч) воспаление близко к максимуму, развивается инфекционный процесс, даже после ПХО вероятность нагноения велика, рану оставляют открытой и проводят антибиотикотерапию, накладываются ранние вторичные швы на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями

Показания к ПХО: глубокая случайная рана в течение 72ч с момента нанесения.

Перевязка чистой раны (послеоперационной): алгоритм проведения процедуры, снятие швов и уход за повязкой

В лечении любой раны, в том числе и чистой, важное место занимает правильное проведение перевязок. Каждый тип травмы требует особенного подхода к проведению перевязок и имеет свои особенности этой важной процедуры.

Чистыми ранами в большинстве случаев называют послеоперационные ранения, прошедшие правильную обработку швов и не имеющие гнойно-воспалительного процесса.

Снятие швов

Снимать швы необходимо тогда, когда рана начнет активно заживать, срастутся ее края, но делать это следует до того, как на месте травмы образуется рубец.

Читайте также:  Деформация пальцев стопы: лечение и профилактика

Важно, чтобы процедура снятия швов проводилась доктором или квалифицированной медицинской сестрой в стационаре или процедурном кабинете поликлиники.

Не следует проводить такую процедуру самостоятельно в домашних условиях, поскольку при этом имеется серьезный риск занесения инфекции в ранение, оставшиеся на месте удаленного шовного материала.

Перед снятием швов их, как и кожу в местах их наложения, а также на поверхности заживающей раны и вокруг нее, тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Для проведения процедуры необходимо подготовить стерильные инструменты (пинцет и хирургические ножницы), а также лоток для помещения удаленного шовного материала.

После обработки один из концов шва приподнимается пинцетом и отводится в противоположную от шва сторону. Шов должен немного приподняться над поверхностью раны.

Затем под нить проводятся хирургические ножницы, с помощью которых производится перерезание шовного материала возле узелка. После этого нить аккуратно вытягивается из тела пациента.

Таким образом, происходит удаление всех наложенных швов.

После проведения процедуры снятия швов поверхность раны и места, где располагались нити, необходимо тщательно обработать раствором антисептика, чтобы предотвратить возможное заражение. Затем на зону обработки накладывается антисептическая повязка из стерильного бинта или марли, которая закрепляется кусочками пластыря.

Уход за повязкой и частота замены перевязочного материала

Повязка на рану накладывается сразу же после проведения операции, наложения швов и полной обработки поверхностей травмы, кожи вокруг нее и введенных нитей.

Замена повязки производится на следующий день, при этом врач оценивает состояние ушитой травмы и наложенных швов.

Если ранение чистое, без признаков воспаления и инфицирования, его обрабатывают раствором антисептика и накладывают чистую повязку. Вне лечебного графика смена повязки может быть проведена в том случае, если наложенный перевязочный материал пропитался кровью или повязка сместилась по причине неправильной фиксации.

Перевязка чистой послеоперационной раны в дальнейшем осуществляются лишь в случае необходимости замены, а также в тот день, когда приходит время удаления шовного материала.

Если в процессе заживления травмы не произошло ее инфицирования, и не начался воспалительный процесс, то смена повязок от момента проведения операции до снятия швов проводится лишь дважды, за исключением случаев пропитывания повязок кровью.

После того, как с раны будут сняты швы, в большинстве случаев пациента выписывают домой, где он сам в домашних условиях должен дальше ухаживать за повязкой.

В домашних условиях многие люди используются различные препараты и народные средства для ускорения процесса заживления чистой раны, а также для предотвращения образования грубых рубцов.Многих из средств наносятся под повязку или компрессом. В этом случае смена повязок проводится по индивидуальному графику, учитывая время очередного нанесения применяемых препаратов.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Первичная хирургическая обработка раны – ПХО раны – набор инструментов, медикаментов

Первичнаяхирургическаяобработкараны (ПХО) – это оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления любой раны.

Набор инструментов, материалов,медикаментов для первичной хирургической обработки раны.

Наборинструментов для первичной хирургической обработки раны

рана.

Оснащение:– стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцетыхирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт,скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючкиФарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие –4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс сперевязочным материалом, перчатки, дренажи;– другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики дляраны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% растворгипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов(дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРВИЧНОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИРАНЫ

1. Уложить больного накушетку, операционный стол.

2. Надеть стерильныеперчатки.

3. Взять пинцет и тампоном,смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны отзагрязнения.

4. Сухим тампоном илитампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие вране инородные тела и сгустки крови.

5. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центрак периферии.

6. Отграничить операционноеполе стерильным бельем.

7. Тампоном, смоченнымйодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле.

8. С помощью скальпелярассечь рану на протяжении.

9. Иссечь, по возможности,края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанныекровью ткани.

10.       Заменить перчатки.

11.       Рану отграничить стерильной простыней.

12.       Заменить инструментарий.

13.       Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.

14.       Решить вопрос о наложении швов:

а) наложить первичные швы (рану прошитьнитками, края раны свести, нитки завязать);

 б) наложить первично-отсроченныешвы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка сантисептиком).

15.       Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовымраствором хлоргексидина).

16.       Наложить сухую асептическую повязку.

Выполнитьперевязку чистой раны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

Читайте также:  Виды массажа и их описание + видео-инструкция по проведению

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

8.      Закрепить повязку с помощьюбинта, клея или лейкопластыря.

Выполнить перевязку гнойнойраны.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ

1.      Уложить больного накушетку, операционный стол.

2.      Снять пинцетом, придерживаясухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразныйлоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода.

3.      После снятия поверхностныхслоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором перекиси салфетки осторожно снять пинцетом.

4.      Обработать кожу вокруг ранышариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) открая раны к периферии.

5.      Взять другой стерильный пинцет.

6.      Произвести туалет раны:пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану растворомантисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком.

7.      Пинцетом положить на ранустерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии теченияраневого процесса).

Закрепить повязку с помощью бинта, клея илилейкопластыря Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

основных этапов

  1. Больной укладывается на кушетку, а специалист, который будет выполнять процедуру, надевает стерильные перчатки.
  2. На начальном этапе понадобятся пинцет и тампон, смоченный в нашатырном спирте или эфире. С их помощью вытирают и очищают кожу вокруг раны.
  3. Удаление свободнолежащих инородных тел и сгустков крови выполняют при помощи сухого тампона или смоченного в перекиси водорода либо фурацилине.
  4. Следующий шаг – обработка спиртовым раствором хлоргексидина операционного поля (от центра к периферии). По окончании этой процедуры операционное поле отграничивается от остальной кожи при помощи стерильного белья, и его еще раз обрабатывают йодонатом, или раствором хлоргексидина.
  5. Рассечение раны на ее протяжении стерильным скальпелем.
  6. Иссечение стенок, краев и дна раны, которые поддаются этому, а также удаление загрязненных, поврежденных и пропитанных кровью тканей.
  7. На этой стадии в соответствии с общепринятыми требованиями специалисты всегда меняют перчатки, чтобы поддержать стерильность на высшем уровне.
  8. Рана повторно отграничивается стерильной простыней.
  9. Перед перевязкой и наложением швов выполняется замена рабочего инструментария.
  10. Следующий шаг – перевязка кровоточащих сосудов и прошивка крупных при необходимости.
  11. Наложение швов выполняют в соответствии с принятым решением. В некоторых случаях накладывают первичные швы – рану прошивают нитками, края сводят, а нитки завязывают. Иногда специалисты принимают решение о наложении первично-отсроченных швов: в этом случае края не сводятся и нити не завязываются, а вместо этого накладывается повязка с антисептиком.
  12. Операционное поле обрабатывается тампоном, смоченным в йодонате.
  13. Заключительный этап – наложение сухой асептической повязки и перевязка чистой раны.

Опытные хирурги выполняют эти процедуры «с закрытыми глазами» – с такой же легкостью, как и

Что нужно знать о перевязках

В процессе лечения любой травмы, перевязка является очень важной процедурой, особенно если это раневая поверхность после проведения хирургического вмешательства. Стерильная повязка обеспечивает защиту поверхности травмы от воздействия внешних факторов и проникновения инфекций.

При перевязке раны в домашних условиях, процедура разделяется на такие этапы:

  • устранение старых бинтов (если это не первичная перевязка);
  • обработка кожи вокруг раны защитными средствами;
  • наложение новых бинтов;
  • фиксирование повязки.

Наиболее часто перевязки выполняются на руках, ногах и голове. Иногда бинтование бывает не самым удобным способом, например, при переломе позвоночника или повреждении в области плеча, тогда весь перевязочный материал удерживается при помощи медицинского пластыря. При наличии нарушения целостности костей, шиной перебинтовывают конечности, с целью иммобилизации. Если у пострадавшего серьезная травма, процедура наложения или замены повязки может вызывать сильный болевой синдром, поэтому перед началом лучше принять болеутоляющее средство.

Правила обработки ран и наложения повязки

Первая помощь при ранении имеет целью остановить кровотечение, предохранить рану от загрязнения, создать покой поврежденной конечности.

Защита раны от загрязнения и заражения микробами лучше всего достигаетсяналожением повязки. Для наложения повязки используются марля и вата, обладающие высокой гигроскопичностью. Сильное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (на конечности).

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

· никогда не следует самостоятельно промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы;

· при попадании в рану кусов дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны;

· нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов;

· перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом;

· перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным;

Читайте также:  Кости голени: большеберцовая и малоберцовая кости

· в случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использовать чисто выстиранный платок или кусок ткани, предпочтительно белого цвета, желательно проглаженный предварительно горячим утюгом;

· перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть спиртовым раствором, причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны), после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта.

Бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки. Специфическими случаями являются проникающие ранения грудной и брюшной полости, черепа.

При проникающем ранении в грудную полость возникает угроза остановки дыхания и летального исхода для пострадавшего вследствие асфиксии (удушья).

Рис. 35. Наложение повязки на грудную клетку при проникающем ранении (открытый пневмоторакс)

В результате проникающего ранения в грудную полость выравнивается внешнее атмосферное и внутрибрюшное давление. При попытке пострадавшего вдохнуть, воздух попадает в грудную полость, и легкие не расправляются.

В таких случаях необходимо срочно выдохнуть, зажать рану рукой и заклеить любым подручным материалом (скотчем, упаковкой для стерильного пакета, полиэтиленовым пакетом).

Если пострадавший находится без сознания, необходимо резко нажать на грудную клетку для имитации выдоха и также заклеить рану. В случае необходимо выполнить искусственное дыхание. При проникающем ранении в брюшную полость необходимо закрыть рану стерильной бинтовой повязкой.

Если внутренние органы выпали наружу их нельзя заправлять в брюшную полость, а необходимо аккуратно прибинтовать к туловищу. Пострадавшим с проникающими ранениями грудной и особенно брюшной полости нельзя давать пить.

При проникающем ранении черепа следует удалить осколки торчащих костей или посторонних предметов, а рану плотно забинтовать.

В качестве перевязочного материала лучше всего использовать стандартные перевязочные пакеты (например, ППМ). Существуют следующие способы наложения различных типов повязок.

Круговая повязка накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий.

Спиральную повязку применяют при бинтовании конечностей. Спиральную повязку начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его.

Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают.

По окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают.

При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьмиобразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру “8”. При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемуюкрестообразную повязку.

При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку. Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.

На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. Для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1 м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой.

При небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку.

При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания — обморок.

Дата добавления: 2016-02-24; просмотров: 3155; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Забор материала для бактериологического посева

Целью проведения микробиологического исследования является идентификация вида возбудителя инфекции и опрелеление его чувствительности к антибактериальным препаратам. Забор материала для исследования проводит врач, соблюдая правила асептики. Перед забором материала кожные покровы вокруг раны обрабатывают 70 % этиловым спиртом или другим антисептиком, удаляя некротические массы, гной и детрит стерильным шариком. Необходимо следить, чтобы антисептик не попал в рану. Материал берут стерильным зондом-тампоном, проводя вращательные движения в ране, чтобы он пропитался содержимым. Затем тампон помещают в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. Пробирку маркируют и доставляют в лабораторию в течение одного часа. В случае, если доставить материал в течение этого времени невозможно, он должен храниться в холодильнике не более двух часов.

Рисунок 8 — Зонд-тампон и контейнер для взятия, хранения и транспортировки биологического материала

Забор материала для бактериологического посева

При наличии в ране дренажей отделяемое отсасывают шприцем и в количестве 1–2 мл наливают в стерильную пробирку. После чего пробирку закрывают стерильной пробкой, маркируют и отправляют в лабораторию.

Ключевые показания к проведению процедуры

Главным показанием к проведению ПХО является наличие случайной глубокой раны. Не могут подвергаться ПХО:

  • царапины,
  • ссадины,
  • неглубокие необширные ранения до 1 см,
  • множественные ранения (неглубокие),
  • простые колотые раны,
  • некоторые случаи пулевых ранений, задевших только мягкие ткани.

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении присутствуют признаки гнойного процесса, а также если пациент находится в критическом состоянии (например, шок первой степени).