Мениск коленного сустава причины симптомы лечение операция

Разрыв мениска коленного сустава знаком многим спортсменам и людям физического труда. Это такое повреждение сустава, которое довольно часто встречается при чрезмерной нагрузке на колено или при разрушении хрящевой ткани.

Причины травмирования мениска

Основные причины менисковых повреждений таковы: Вывихи или подвывихи; Падения и удары по коленной чашечке; Неприродное разгибание колена; Когда дважды травмируется мениск в одном и том же месте, возникает хроническое заболевание. Другие болезни суставов: артриты и артрозы, подагра и ревматизм. Нарушение обмена веществ; травматизация колена, недолеченые болезни суставов и постоянное давление на колено могут приводить к хроническим болезням, что очень опасно. Разрушается хрящи мениск, они больше не могут выполнять свои функции, на поверхности сустава могут возникать трещины или эрозии. Основные факторы риска: Ожирение; Тяжелая физическая работа; Профессиональная деятельность в сфере футбола, лыжного спорта или фигурного катания; Частое и длительное сидение на корточках; Слабые мышцы и связки.

Где находится мениск в колене?

Волокнистые плотные прослойки из хрящевой ткани находятся на поверхностях большеберцовой кости. Мениски колена — это своего рода амортизационные подушки, которые защищают поверхность сустава и способствуют профилактике развития артроза. Они от верхнего участка ноги передают нагрузку голени, стабилизируют колено при круговых движениях, разгибании и сгибании.

Главные задачи хрящей:

  • улучшение питания и смазки сустава;
  • смягчение ударов;
  • снижение нагрузки на поверхности суставов.

Причины и виды повреждений менисков

Непрямая или комбинированная травма, в результате которой меняется естественное положение коленной чашечки, является главной причиной разрыва мениска. Нередки случаи его повреждения во время резкого неаккуратного разгибания ноги и при чрезмерном отведении голени. Реже диагностируются нарушения в целостности из-за прямых травм, таких как удар суставом о какой-либо объект или движущийся предмет.

Вторичная травматизация больного места не исключает возникновение хронической формы заболевания менисков (менископатия). Самая большая опасность повторного ушиба заключается в частичном или полном разрыве мениска. Это может произойти из-за резкого приседания или неловкого поворота. Дегенеративно-дистрофические нарушения могут усиливаться под воздействием целого множества неблагоприятных факторов:

  • хронические микротравмы
  • подагра
  • ревматизм
  • общая интоксикация
  • переохлаждение

Комбинированная травма, помимо самого мениска, повреждает остальные составляющие компоненты сустава: капсулу, связки, хрящ или жировое тело. Лица, большую часть времени проводящие на ногах, по статистике наиболее подвержены подобным травмам.

Виды повреждений:

  • разрыв тела мениска с одновременным разрывом рогов и отрывом тела мениска в паракапсулярной зоне
  • нарушение целостности переднего и заднего рога и отрыв тела мениска в паракапсулярной зоне
  • разные сочетания вышеуказанных повреждений
  • дегенеративное изменение мениска
  • разрыв связок, скрепляющих мениск
  • жидкостное заполнение тела мениска — киста
  • посттравматическая менископатия

Виды разрывов мениска:

  1. полный и неполный
  2. продольный и поперечный
  3. лоскутообразный
  4. раздроблённый

В особо тяжёлых случаях разрыв сопровождается сдвигом в сторону оторванной части. Повреждение бокового капсульно — связочного аппарата нередко наблюдается при разрыве внутреннего мениска. Повторные блокады со сдвигом оторванной части мениска разрушают хрящ внутреннего мыщелка бедра и наносят травмы передней крестообразной связке.

Немного анатомии

Так устроен коленный сустав.

В каждом коленном суставе есть два мениска:

  • латеральный (или наружный) – его форма напоминает букву С;
  • медиальный (или внутренний) – имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

  • передний рог;
  • тело;
  • задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая – радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

  • коллагена – 60-70 %;
  • белков внеклеточного матрикса – 8-13 %;
  • эластина – 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону – область с кровеносными сосудами.

Способы терапии

Как лечить разрыв мениска без операции и что нужно делать, чтобы ускорить процесс выздоровления? Перед подбором терапевтической схемы необходимо определить характер травмы. Хирургическое вмешательство назначается в крайних случаях, однако реабилитационные мероприятия проводятся всегда.

Медикаменты

Прежде всего необходимо избавиться от неприятных симптомов и вернуть суставу подвижность. Для этого применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты. При надрыве хряща наносят мазь на основе диклофенака.

Читайте также:  Ожог щелочью: первая помощь, лечение — Ожоги

Восстановить мениск и предотвратить его разрушение помогают хондропротекторы.

Активно применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Они не только восстанавливают разрушенные хрящи, но и препятствуют развитию артроза.

Сколько восстанавливается человек после повреждения мениска коленного сустава? Курс лечения в среднем длится 12–24 недели.

Надрыв коленного сустава лечится как медикаментозными, так и физиотерапевтическими способами. Терапия оказывается эффективной только тогда, когда пациент выполняет все предписания врача. Заживление может занимать достаточно много времени, поэтому следует запастись терпением.

Разрыв заднего рога медиального мениска практически невозможно вылечить без операции. Такая травма достаточно сложно диагностируется, поэтому она нередко приобретает хронический характер.

Если лекарственные препараты устранили отечность и восстановили подвижность сустава, можно переходить к использованию других методов.

Когда необходимо вправление

Вправление колена производится для освобождения защемленного мениска. Для этого сустав вытягивают. Такую процедуру должен выполнять опытный ортопед. Для полного освобождения сдавленного мениска потребуется не менее 7 сеансов в день. Такая терапия быстро возвращает суставу подвижность.

Если мануальные методики не приносят результатов, вытяжение производится с помощью специальных аппаратов. Такой способ требует больше времени. Отечность чаще всего распространяется из-за надрыва или защемления, поэтому после вправления можно переходить к физиотерапевтическим методам.

Массажные техники

Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции подразумевает регулярное выполнение массажа пораженной области. Он:

  • восстанавливает кровоснабжение и питание тканей;
  • ускоряет восстановление мениска.

Домашний массаж не только не способствует выздоровлению, но и нарушает функции коленного сустава. Процедура может проводиться только после устранения отечности. Начинают ее с выполнения легких движений, которые со временем должны становиться более интенсивными. Для устранения признаков повреждения коленного сустава необходимо не менее 15 сеансов.

Магнитный и лазерный метод

При разрыве мениска лечение можно выполнять с помощью магнита. Им обрабатывают пораженные области, его подносят к колену и водят по часовой стрелке. Сеанс должен длиться не менее 5 минут. Этот метод применяют совместно с массажем и приемом лекарственных средств.

Лазеротерапия проводится только в условиях медицинского учреждения. Она способствует сращиванию надрыва и восстановлению подвижности сустава. Назначается лазеротерапия только при отсутствии противопоказаний.

Специальные упражнения

Лечебная физкультура — неотъемлемая часть лечения травм коленного сустава. Занятия при различных видах травм проводятся по разным схемам. Первые тренировки проходят под наблюдением опытного инструктора. Затем занятия можно продолжить в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений выполнение упражнений следует прекратить.

После завершения периода реабилитации необходимо пройти полное обследование, которое поможет оценить эффективность лечения. Результат от процедур будет наблюдаться только при условии их регулярного и правильного выполнения. После восстановления колено необходимо защищать от чрезмерных нагрузок и механических воздействий.

Первая помощь

Лечение разрыва мениска в острый период подразумевает проведение мероприятий, направленных на иммобилизацию сустава, снятие болей и признаков воспаления.

Для устранения припухлости используются холодные компрессы. Пакет со льдом накладывают на колено на 15–20 минут. Сустав перед этим покрывают чистой тонкой салфеткой.

Для снятия боли и возвращения подвижности необходимо принимать назначенные врачом противовоспалительные средства.

Тем же действием обладает тугая повязка из эластичного бинта. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении, комфортном для пациента.

В первые недели после получения травмы необходимо использовать фиксирующие устройства.

Лечение в домашних условиях можно осуществлять с помощью специальных упражнений и народных средств.

Лангентная повязка на колено

Залог успешного домашнего лечения коленного мениска – правильные действия первой медицинской помощи. Прежде всего, пострадавшему колену нужна полная неподвижность и как можно меньше нагрузки на ногу. Устранять блокировку сустава не нужно. Это действие, во-первых, принесет дополнительную боль страдания пациенту, во-вторых, может привести к смещению мениска.

Болевой синдром в первое время будет беспокоить при малейших нагрузках и движениях, поэтому пострадавшему нужно соблюдать постельный режим. Если возникает необходимость перейти, на небольшое расстояние, лучше использовать костыль или другую опору.

К выполнению операции доктор вынужден прибегнуть в следующих ситуациях:

  1. При раздавленном мениске;
  2. При разорванном или смещённом мениске;
  3. При кровоизлиянии в полость сустава;
  4. При абсолютном отрыве мениска.

Лечить оперативным путём повреждения колена можно с помощью артроскопии.

Преимущества проведения операции на колене путём использования артроскопии:

  1. В колене делаются маленькие надрезы, которые не оставляют после себя ни единого следа;
  2. Длительность операции – не больше двух часов;
  3. После артроскопии не нужно носить гипсовую повязку;
  4. Реабилитация после операции проходит очень быстро, благодаря чему пациент быстрее попадает домой;
  5. Артроскопию можно сделать амбулаторно.

У молодых пациентов мениски можно восстановить даже при получении очень серьёзных травм. Спустя 30 дней строгого постельного режима, человек может приступать к простым спортивным занятиям – к катанию на велосипеде или к плаванию. Если правильно лечить, можно полностью справиться с полученной травмой колена.

Реабилитация после операции:

  • После менискэктомии на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства можно дозировано ходить по палате, опираясь на трость или костыли;
  • После сращивания мениска передвигаться на костылях нужно в течение месяца. При этом нужно беречь пострадавшую ногу и не становится на неё;
  • Важно дополнительно фиксировать коленной сустав эластичным бинтом или мягким наколенником;
  • Во время реабилитации нужно пройти курс физиотерапевтических процедур, массажа, специальных упражнений.

Первая помощь оказывается сразу же после травмирования. Она включает полный покой конечности, иммобилизацию (обездвиживание) колена и наложение холодного компресса, который поможет меньше болеть поврежденному суставу. Для предотвращения или снятия отека больную ногу укладывают на возвышение.

В качестве шины можно использовать любой подходящий предмет

Дегенеративный разрыв

Дегенеративное повреждение мениска – это разрыв из-за множества микротравм, разрушения хрящевой ткани. Обычно наблюдается у людей после 45 лет.

Читайте также:  Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте прогноз

Причины:

  1. Изменения в суставе связанные с профессиональной деятельностью, чрезмерными физическими нагрузками, занятиями спортом в течение многих лет.
  2. Ревматизм. «Отправной точкой» болезни становится тяжелое инфекционное заболевание у молодых людей или возрастные изменения в суставе у пожилых. Из-за болезни ткани хряща теряют прочность и эластичность, при любой нагрузке возникают микротрещины, постепенно приводящие к полному разрыву.
  3. Подагра. В тканях коленного сустава начинают скапливаться кристаллы молочной кислоты. Они разрушают коллаген и провоцируют очаги воспаления в мениске.

Методы диагностирования

Чтобы точно подтвердить предполагаемый диагноз, потребуется комплексное обследование пациента. Начинается все с первичного осмотра пострадавшей конечности – уже на этом этапе хороший травматолог сможет с высоким процентом точности диагностировать разрыв мениска. Но для постановки точного диагноза и начала адекватного лечения необходимы дополнительные исследования и анализы:

  1. МРТ – современный метод диагностики, позволяющий получить полную картину о состоянии любого органа. При МРТ можно проводить исследование в различных плоскостях, что позволяет точно определить локализацию и степень повреждения, наличие осложнений.
  2. УЗИ – ультразвуковое исследование также дает достаточно точное и полное представление о состоянии ноги, обычно его используют, если противопоказания к проведению МРТ или медицинское учреждение не располагает соответствующим оборудованием.
  3. ЭКГ – патологии сердца и сосудов не связаны напрямую с суставными. Но в ходе лечения могут использоваться методы и проводиться мероприятия, которые дадут дополнительную нагрузку на сердце, повлияют на артериальное давление. Потому нужно обязательно уточнить состояние и функциональность сердечно-сосудистой системы.
  4. Лабораторные исследования. Стандартно требуются клинические исследования крови и мочи, иногда возникает необходимость в развернутом биохимическом исследовании крови, часто делают биопсию.

Пациент должен понимать, что самостоятельно поставить диагноз он не сможет никогда, посетить врача стоит хотя бы с этой целью. Важно исключить возможные сопутствующие осложнения – растяжение или разрыв связок, ушиб, перелом или трещину кости – и как можно раньше провести соответствующую терапию.

Если поврежден внутренний мениск как быть?

Повреждение внутреннего мениска — это один из наиболее частых видов травм колена. У людей молодого возраста патологии носят в основном травматический характер, в то время как у более зрелых людей повреждение мениска имеет дегенеративный тип и сопровождается общим процессом старения и изменения тканевых структур сустава.

Сам по себе мениск – это хрящевая ткань, которая находится на мыщелках большеберцовых костей. Эта ткань входит в состав коленного сустава и предназначается для выполнения определенного набора функций, в числе которых распределение нагрузки, обеспечение амортизации некоторых точек в суставе, уменьшение напряжения при соприкосновении структур сустава, передача нервных импульсов в головной мозг, которые оповещают о положении колена.

Травма внутреннего мениска

В состав коленного сустава входят два вида мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (внешний). Учитывая их разное местоположение, и травмируются эти ткани по-разному. К основным нарушениям внутреннего мениска относят:

  • травмы;
  • разрывы тканей;
  • дегенерацию хрящевой ткани.

Особенности протекания патологий хрящевой ткани

Вид травмы Симптомы Особенности
Травма заднего рога и центра
  • Сильная боль
  • Воспаление
  • Блокирование коленного сустава
  • Выскальзывание и подгибание колена
Причина боли заключается в смещении оторванной ткани и защемлении между большой берцовой и бедренной костью
Разрыв мениска
  • Образование жидкости в коленном суставе
  • Нарушение эластичности оболочки
Симптомы проявляются через 2-3 часа. После откачивания жидкости не редки рецидивы и развитие гнойного абсцесса
Дегенеративные и кистозные повреждения
  • Симметричность процесса
  • Отечность
  • Боль
  • Развитие опухоли
Симптомы могут стать результатом любого неловкого движения или спуска по лестнице

Причины патологии

Основными причинами патологий внутреннего мениска колена являются внешнее воздействие и внутренние изменения.

Среди внешних факторов можно выделить:

  • травмы, которые привели к вывиху;
  • удары в колено;
  • падения, при которых страдает коленный сустав;
  • полное разгибание сустава;
  • повторные травмы.

К внутренним же причинам можно отнести ослабление ткани хряща и некоторые заболевания, в результате которых происходит нарушение в структуре или развитии мениска – ревматизм, подагра, артроз и т.д.

В группу риска входят:

  1. спортсмены;
  2. люди, деятельность которых связана с частыми несистемными физическими нагрузками;
  3. лица с дисфункцией опорно-двигательной системы;
  4. люди, у которых имеется склонность к травмам или наследственная предрасположенность;
  5. лица, страдающие от ожирения.

Диагностика

Как говорилось ранее, для диагностики повреждения хрящевой ткани необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти обследование. На первом приеме врач проводит тщательный осмотр пациента и опрос с целью подробного изучения симптомов заболевания. Далее выполняется пальпация мениска, который предположительно поврежден.

В качестве дополнительных методов обследования назначают:

Лечение мениска

Для лечения патологических состояний внутреннего мениска используют два способа:

  1. Медикаментозное лечение. Назначается при незначительных повреждениях, поскольку незначительные нарушения рога мениска довольно успешно заживляются самостоятельно. В этом случае назначаемые лекарственные вещества должны снимать боль и отечность. Для этих целей используют противовоспалительные средства в виде мазей и пероральных препаратов. Наряду с этим производится фиксация колена с целью ограничения его движения.

Для людей с дегенеративными нарушениями параллельно назначается лечение, направленное на устранение основной причины заболевания. Если имеет место быть защемление ткани или накопление жидкости в суставе, консервативная терапия противопоказана.

  1. Хирургическое вмешательство. При разрыве величиной 10-12 мм требуется проведения его сшивания – специфическими иглами накладываются швы, ускоряющие процесс заживления. Обычно данный метод применяется для сшивания заднего рога при условии отсутствии сопутствующих болезней.
Читайте также:  Макрогения | Симптомы и лечение макрогении

Предлагается также метод соединения мениска, не предполагающий накладывание швов, однако он не имеет высокой эффективности. При обширных поражениях хрящевой ткани выполняется полное ее удаление с последующей установкой имплантата.

Реабилитация

При правильно определенном лечении коленный сустав практически полностью восстанавливается, однако в течение нескольких месяцев пациенту рекомендуется ограничить движения и физические нагрузки. Кроме того, необходимо безоговорочно выполнять все врачебные предписания.

Если мениск был полностью удален, на разработку ноги и хождение при помощи костылей уйдет 1-2 недели, при частичной резекции – этот срок несколько увеличивается.

Для людей, у которых разрыв мениска происходит при естественной работе нижней конечности, нагрузки следует ограничить на 1-2 месяца.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

1 этап

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

Цели:

  • уменьшение боли и выпота;
  • восстановления диапазона подвижности сустава;
  • предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
  • контроль мышцы;
  • восстановления постуральной стабильности;
  • улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.
Как это сделать:
  • применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
  • при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
  • упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
  • упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
  • развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
  • растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.
2 этап

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

Цели:

  • восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
  • улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.
Как это сделать:
  • контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
  • возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
  • укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
  • восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
  • увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.
3 этап

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

Цели:

  • подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
  • обучение пациента поведению, сберегающему мениск.
Как это сделать:
  • упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
  • увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
  • через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.

Как укрепить коленный сустав

ЛФК (лечебная физкультура) при повреждении мениска включает упражнения, направленные на увеличение мышечной силы группы мышц, отвечающих за функциональность ноги и фиксацию колена в правильном положении.

Лечебная физкультура укрепляет мышечную массу нижней конечности, препятствует прогрессированию травмы и возникновению нового повреждения

Благодаря физической культуре у больного отмечается:

  • снижение боли в колене;
  • уменьшение отеков;
  • восстановление диапазона движений в коленном суставе;
  • отказ от использования костылей.

И также наблюдается заметное увеличение мышечной силы в ногах.

Лечение

ВНИМАНИЕ! При несвоевременном лечении разрыва мениска коленного сустава происходят патологические изменения. Следовательно, заболевание принимает хроническую форму. Последствием может служить формирование менископатии, изменение строения колена, деградация хрящевых поверхностей и развитие артроза, гонартроза.

Медикаментозная терапия

Разрыв мениска коленного сустава: лечение слабой и средней стадии проводится консервативно. В первую очередь врач делает репозицию мениска, то есть вправление закрытым способом. В некоторых случаях проводится мануальная терапия или аппаратная тракция. Затем доктор назначает терапию для устранения отёчности. Как правило, это противовоспалительные препараты: НПВП и гормональные средства.

Лечение

Около полугода больной должен принимать гиалуроновую кислоту и хондропротекторы. В обязательном порядке проводится обезболивающий курс при помощи «Диклофенака», «Ибупрофена», «Индометацина», «Парацетамола», «Нимесулида», Пироксикама» или «Мовалиса». Стоит отметить, что после закрытого вправления желательно наложить гипсовую повязку или эластичный бинт, ортез на колено. Решение об этом принимает врач, исходя из показателей.

Оперативное вмешательство

В более тяжелых случаях проводятся операции, целью которых является полное восстановление мениска и его функций. Хирургическое вмешательство может быть следующим:

  1. Артротомия сегодня применяется крайне редко, так как в ходе операции полностью удаляется пораженный мениск.
  2. Сшивание разорванного мениска, то есть артроскопия.
  3. Парциальная менискэктомия.
  4. Эндопротезирование мениска в коленном суставе.

Реабилитационный период

Разрыв мениска коленного сустава: реабилитация проводится как после хирургического вмешательства, так и после медикаментозной терапии. Данные процедуры являются важной частью на пути к полноценному выздоровлению. Поэтому не стоит ими пренебрегать. Восстановлением можно заниматься в стационарных или домашних условиях. В первую очередь больной должен разрабатывать колено при помощи ЛФК (лечебно-физкультурного комплекса) и физиотерапевтических процедур. Кроме того обязателен массаж.

Лечение

Что касается прогноза, то следует отметить, что положительный результат возможен исключительно при своевременном лечении и выполнении всех реабилитационных мероприятий.

{SOURCE}