Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – заболевание, при котором наблюдается рубцовое перерождение сухожилий ладони. Быстрый рост соединительной ткани приводит к укорочению сухожилий, в результате чего один или несколько пальцев руки начинают сгибаться и разгибаться с трудом. Функции кисти частично утрачиваются.

Методы диагностики и лечения ладонного фиброматоза

Иногда установить диагноз, ортопед-травматолог может при первичном осмотре. Доктор определяет степень деформации, функционирование кисти, угол разгибания и наличие узелков. Но для точности диагноза необходимо провести рентгенографию кисти.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. На ранних стадиях заболевания применяют консервативное лечение. Для этого назначают медикаментозный курс препаратов, используют накладывание шины на руку, делают лечебную гимнастику.

Целью хирургического вмешательства является избавление от узлов на коже ладоней и иссечение тяжей апоневроза, которые идут к пальцам. Для этого применяют иссечение ладонного апоневроза: фасциотомия, фасциэктомия или дермофасциэктомия. Выбор метода лечения зависит от запущенности заболевания и его распространения на тканях. Вмешательство производится под местной анестезией и длится до 60 минут. Операционная рана заживает в течении двух недель.

Фасциотомию проводят через открытый и закрытый доступ. С помощью скальпеля, ортопед-травматолог иссекает пораженные фасции — оболочки, что покрывают мышцы, сухожилия и сосудисто-нервные пучки. Это позволяет выровнять палец в пястно-фаланговом суставе и облегчить выполнение функций кисти.

Фасциэктомия — иссечение измененного ладонного апоневроза, что может быть сегментарной, ограниченной или радикальной. Во время сегментарной фасциэктомии удаляют короткие (не более 2 см) пораженное участки, из-за чего реабилитация и послеоперационный период проходит значительно быстрее. Ограниченная фасциэктомия показана при начальных этапах развития контрактуры. Операция проходит с сохранением поперечных волокон, что защищают сосудисто-нервные пучки. Радикальная фасциэтомия — травматичная операция с большим иссечением волокон. Здесь существует риск образования гематом и тугоподвижности кисти.

Дермофасциэктомия подразумевает иссечение большого количества тканей, с участками здоровой кожи. В последующем удаленные части восстанавливают с помощью кожного трансплантата. Операцию проводят при значительных поражениях и укорачиванию кожи вследствие контрактуры Дюпюитрена.

Читайте также:  ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Симптомы и проявления

Симптоматическая картина в целом у всех практически одинакова. Отличие заключается в том, что скорость развития у каждого будет разная. Кто-то может годами, а то и десятилетиями иметь ограниченную контрактуру Дюпюитрена, а у кого-то она за несколько месяцев будет достигать следующей стадии.

Доклиническая стадия

Если говорить о доклинической стадии, то ее чаще всего пропускают. Обычно отмечаются:

  • Уплотнение на ладони в области основания пораженного пальца;
  • Небольшая болезненность области при надавливании;
  • Затруднение разгибания без ограничения.

Начальные проявления

Начальные проявления уже более заметны:

  • Присутствует ограничение подвижности суставов пальцев;
  • Уплотнение в области апоневроза становится грубее и жестче;
  • Полностью разогнуть пальцы не представляется возможным;
  • Угол между ладонью и пальцами при разгибании составляет 100° и более.
Симптомы и проявления

Симптомы контрактуры

Интенсивное прогрессирование

При интенсивном прогрессировании уже речь идет о более серьезных проявлениях:

  • Выраженной тяжи на ладони;
  • Уплотнении на ладони;
  • Наличии ямок и складок, нетипичных для здоровой конечности;
  • Тяж затрагивает нижнюю фалангу пальца;
  • Разогнуть более чем на 90° пальцы не удается.

Поздний этап

На позднем этапе присутствуют уже оконченные спаечные процессы ладонного апоневроза и кожных покровов. Оба типа тканей огрубевают, становятся уплотненными и жесткими. Затрагиваются средняя и ногтевая фаланги пальцев.

Отмечается нарушение работы кисти, снижение функциональности. Больной уже не способен к нормальному самообслуживанию. В тяжелых ситуациях присутствуют вывихи и анкилозы.

Отчего появляется проблемы со сгибанием пальцев

Диагноз контрактура Дюпюитрена ставится на основе пальпации ладони без обязательных анализов и исследований, но пациенты обращаются за врачебной помощью обычно слишком поздно.

Причины возникновения болезни Дюпюитрена не до конца исследованы, но основным фактором считается наследственная предрасположенность, при которой соединительные ткани страдают неполноценностью, аденозитрифосфорная кислота недостаточно восстанавливается. Эти признаки наблюдаются в более половине случаев возникновения заболевания.

Провоцирующие факторы:

  • возрастные болезни обмена веществ – артрозы, артриты, подагра, сахарный диабет;
  • вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков;
  • анемия и сосудистые заболевания, связанные с недостаточностью кровообращения;
  • травмы ладонной части рук, тяжелая физическая работа, связанная с напряжением пальцев.

Малоинвазивные вмешательства

Минимальным инвазивным методом, часто используемым в хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена является чрескожная игольчатая фасциотомия. Врач разделяет тонкой иглой тяж на множество сегментов. После проведения процедуры он разрывается на части при вытягивании пальцев вперед. Преимуществами игольчатой фасциотомии являются отсутствие разрезов, использование местной анестезии. Длительность реабилитации составляет всего сутки, а затем пациент возвращается к активному образу жизни.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к врачу — ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях. Больному назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как «Кеналог», «Дипроспан», «Гидрокортизон» и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе. Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным. Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Читайте также:  Диагностика и лечение разрыва сухожилия на пальце руки

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на сайте На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

От заболевания не существует мазей и таблеток. Решение проблемы возможно с помощью хирургического вмешательства, а также безоперационного метода. Основными факторами при выборе методики лечения является степень тяжести контрактуры и площадь поражения апоневроза.

Игольная апоневротомия

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Процедура является альтернативой открытой операции. Метод не требует госпитализации, выполняется в течение 15 минут и проводится под местной анестезией. Игольная апоневратомия безопасна для людей пожилого возраста, даже при наличии серьезных сопутствующих патологий. Основой методики является подкожное надсечение тяжей пораженного апоневроза из нескольких кожных проколов.

В качестве инструмента для рассечения используется игла от шприца. Кистевой хирург в зависимости от клинической картины выполняет от 6 до 9 проколов в определенных местах ладони. С помощью возвратно-поступательных движений игла проходит в каждый прокол, надсекая тяжи до полного разгибания пальца. После проведения процедуры моментально восстанавливается дееспособность руки, без долгих реабилитаций.

Пациент может работать уже через сутки, а продолжить заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками через 6-7 дней. Не требуется перевязок и наблюдения у врача.

Открытая операция

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Открытая операция является единственным способом восстановить функционал конечности при запущенном состоянии контрактуры. Смысл операции сводится к освобождению всей длины сухожилия путем удаления пережимающей рубцовой ткани в апоневрозе. Кистевой хирург разрезает ладонь, удаляет фиброзный тяж или участок пораженного апоневроза, расправляет сухожилие.

Операция кропотливая с длительным периодом реабилитации. Оперативный метод позволяет оценить весь тяж на предмет его разрастания и полного удаления. После заживления швов и проведения физиотерапевтического восстановительного лечения пальцы можно разогнуть. Результат может сохраняться до 10 лет.