Инфекции мочевыводящих путей. Современная тактика врача-уролога

Привет Девочки, с Вами делится своими советами и опытом молодая мамочка Елена, сейчас поговорим о Как Правильно Носить Катетер Из Мочевого Пузыря. Конечно некоторые моменты могут отличаться от того как это у вас, поэтому всегда нужно консультироваться со специалистами в той области, но на обычные вопросы, всегда можно найти быстро ответ. Пишите в комментариях свои замечания, вместе доработаем и улучшим, так чтобы было понятно для всех.

Процедура катетеризации мочевого пузыря у женщин

Как и перед любой операцией, перед катетеризацией пациента необходимо подготовить психологически. Женщина должна быть расслаблена: для этого ей необходимо понимать, каким будет алгоритм действий врача, какими ощущениями будет сопровождаться вмешательство. Для этого врач перед операцией должен провести с женщиной подготовительную беседу.

Уретра, наружное отверстие и слизистая — это среда, в которой уровень защиты к инфекциям довольно низкий. В силу этого катетеризация проводится в стерильных условиях. Женщина должна пройти гигиенические процедуры, вследствие которых обеззаразит половые органы (подмывание раствором марганцовки).

Наружное отверстие уретры должно быть в свободном доступе, поэтому женщина занимает положение лежа на спине, при этом ноги должны быть разведены в стороны и согнуты в коленях. В таком положении женщина остается, пока идет катетеризация.

Перед тем как ввести катетер (мягкий или жесткий), проводятся антисептические процедуры. Для этого используется судно и подстилается клеенка, а поверх нее — пеленка. До того как начнется катетеризация и при отсутствии противопоказаний, происходит рефлекторное мочеиспускание. Медицинский персонал вызывает рефлекс методом обмывания половых органов теплой водой или при помощи грелки.

Уретра, а точнее ее наружное отверстие, через которое вводится катетер, открывается посредством разведения половых губ. Медицинский инструмент должен быть стерильным и смазан глицерином. Конец катетера вводится в мочевой канал до начала мочеиспускания, при этом не должны прилагаться усилия. Внутренний конец катетера входит на 5-7 сантиметров. Конец катетера, который остался снаружи, помещается в специальный резервуар для сбора мочи.

По завершении мочеиспускания, когда мочевой пузырь полностью испражнился, в случае если катетеризация проводилась с целью удаления застоев мочи, процедуру можно считать завершенной и приступать к извлечению катетера. Если катетеризация выполнялась как дополнительная мера, то пустой мочевой пузырь свидетельствует о том, что можно начинать промывание или вводить лекарственное вещество.

Когда катетеризация закончена, необходимо удалить катетер. Внутренний конец катетера осторожно вынимают, а уретра становится свободной. Во избежание инфекций уретра обрабатывается препаратом, в составе которого имеется антисептическое вещество.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Но не всегда постановка мочевого катетера допустима, иногда подобные манипуляции имеют ограничения. Процедура противопоказана при:

  • жалобах больного на выделение крови в процессе мочеиспускательного акта;
  • обнаружении синяков в районе промежности;
  • переломе полового органа у мужчин;
  • острых воспалительных процессах в мочеполовой системе инфекционного характера (гонорее, иных венерических болезнях);
  • обострении простатита;
  • серьезных травмах мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • спазме сфинктера уретры.
Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Чтобы не причинить вреда и боли пациенту, в этих случаях стоит применять другие методы лечения и диагностики.

Эпидемиология

ИМП хотя бы раз в жизни наблюдаются более чем у половины всех женщин [6]. В возрасте до 24 лет более чем у 30% женщин отмечается эпизод заболеваемости ИМП [7]. Неосложненные ИМП чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 50 лет. Эти инфекции также довольно часто поражают пожилых пациентов и примечательно, что они зачастую не вызывают клинических симптомов [8]. ИМП являются вторым наиболее распространенным типом инфекции среди пожилого населения, на его долю приходится почти 25% всех инфекций среди пожилых людей [7]. 50% пожилых женщин страдают от бессимптомной бактериурии. Во многих случаях одним из факторов является катетеризация мочевого пузыря. 38% пациентов нуждаются в постоянной катетеризации мочевого пузыря, что является причиной увеличения частоты ИМП у пожилых людей [9]. Детское население также страдает от ИМП. Бактериурия присутствует у 2,7% мальчиков и 0,7% девочек. Исследование, проведенное М. Nuutinen и М. Uhari, показало, что 35% мальчиков и 32% девочек, у которых был первый эпизод ИМП до 1 года, заболели рецидивирующими ИМП в течение следующих 3 лет [10]. Другими факторами риска у детей являются госпитализация и катетеризация. У детей в возрасте от 1 года до 5 лет частота бактериурии увеличивается на 4,5%.

Читайте также:  Боли в голеностопном суставе — причины, методы лечения

Заболеваемость циститом у женщин выше, прежде всего из-за близости отверстия уретры к влагалищу и перианальной области (рис. 1). Факторы риска развития ИМП у женщин включают фекальное загрязнение, малое потребление жидкости, использование спермицидов, частую смену полового партнера, беременность, менопаузу, низкий рН мочи, сухость слизистой оболочки влагалища, нейрогенный мочевой пузырь, болезни почек, урологические анатомические аномалии, иммуносупрессию, госпитализацию и последующую катетеризацию, нефролитиаз и сахарный диабет [6]. ИМП встречаются у мужчин реже, чем у женщин, вследствие анатомических особенностей мужской уретры. Частота ИМП становится одинаковой у мужчин и женщин в возрасте около 65 лет с учетом увеличения доли мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы [11]. Приблизительно 1/5 часть мужчин в возрасте старше 70 лет перенесла ИМП. Другими факторами риска для мужчин являются урологические нарушения, нейрогенный мочевой пузырь, госпитализация и дальнейшая катетеризация, иммуносупрессия [6]. Состояния с подавленным иммунитетом у мужчин и женщин включают возраст, диабет, рассеянный склероз, ВИЧ и другие хронические заболевания, которые могут нарушать иммунную систему. Среди пациентов с диабетом риск ИМП выше у женщин, чем у мужчин. Пациенты, страдающие диабетом, как правило, имеют в 2–4 раза большую частоту бактери­урии, что приводит к более высокой частоте возникновения пиелонефрита.

Техника катетеризации

Постановка мочевого катетера у мужчин выполняется только с их согласия. Врач при этом обязательно должен сообщить обо всех особенностях процедуры. В большинстве случаев ставится гибкий катетер. Металлические приспособления применяются редко, так как при их использовании есть большой риск травматизации.

Для выполнения манипуляции с помощью гибкого приспособления медицинская сестра подготавливает следующие материалы и инструменты:

  • катетер одноразового типа;
  • стерильные перчатки;
  • клеенка;
  • материалы для перевязки;
  • пинцет;
  • корнцанг;
  • лотки;
  • шприц Жане.

Кроме того, доктор также подготавливает вазелиновое масло, дезинфицирующий раствор, раствор хлоргексидина и фурацилина. Уретральное отверстие дополнительно обрабатывается препаратом Повидон-Йод. Для локальной анестезии применяется гель Катеджель.

Алгоритм выполнения катетеризации:

  1. Пациент укладывается на кушетку животом кверху. Под него стелится клеенка.
  2. Выполняется очистка гениталий с помощью антисептического раствора, нанесенного на мягкую салфетку.
  3. Затем врач меняет перчатки и берет в руку половой член, после чего заворачивает его в салфетку из марли.
  4. Далее он обнажает уретральное отверстие и дезинфицирует эту зону антисептическим средством.
  5. На следующем этапе специалист обрабатывает кончик катетера.
  6. После этого он зажимает приспособление пинцетом и начинает вводить в отверстие уретры.
  7. Труба аккуратно перемещается по мочеточному каналу.
  8. Когда трубка будет полностью введена, на ее кончике появится моча. Она сливается в лоток.
  9. При использовании постоянного катетера, после вытекания урины фиксирующую емкость наполняют физраствором. Затем катетер подключают к мочеприемнику.

Снять катетер можно только по указанию врача. При этом должно пройти установленное им время.

Порядок действия

Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

  • стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
  • стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
  • стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
  • поддон или емкость, куда будет собираться моча;
  • раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
  • необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.
Читайте также:  Ущемленная грыжа, лечение, причины, симптомы, профилактика.

Все инструменты и материалы для катетеризации должны быть стерильны

Порядок действия

Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

Слабый сильный пол

Цистостомия мочевого пузыря у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

Порядок действия

Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

Изогнутый наконечник по Тимману помогает преодолеть сдавление уретры аденомой

Женское начало

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

Порядок действия

После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

Женский катетер Нелатона

Детский возраст

Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

«Детские» размеры урологических катетеров 6-10

Порядок действия

Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

Устройство, виды и размеры катетеров для мочевого пузыря

Один из наиболее распространённых видов – это уретральный катетер Фолея. Перечень выполняемых ним функций велик и включает в себя мочеотвод, остановку кровотечения, введение лекарств в органы мочевыделительной системы и другие.

У катетеризационного устройства есть несколько разновидностей:

  • катетер урологический Фолея 2-х ходовой, то есть с двумя отверстиями. Обычно используется длительно. Одно из отверстий имеет закруглённый конец. Его вводят непосредственно в мочевой пузырь. Со второй стороны устройства каналы отвечают за выведение мочи и нагнетание жидкости внутрь пузыря;
  • с тремя отверстиями. Поставить катетер Фолея трехходовой бывает целесообразно в случаях, если надо ввести лекарственный препарат или контрастное вещество;
  • устройство с изогнутым концом (Фолея-Тиммана). Необходимо для мужчин, имеющих нераковую опухоль простаты. С таким медицинским изделием производится катетеризация поражённого органа.
Читайте также:  Вальгусная деформация стопы у детей: определение, тактика исправления

Катетер урологический мужской может быть наружным (внешним), применяться через уретру и для введения через живот (при цистостоме у мужчин).

Кроме классификации по уже описанным признакам, различают катетеризирующие устройства по другим характеристикам:

  • типу корпусного материала, из которого они выполнены, то есть жесткие металлические или из пластика, либо катетер Фолея из силиконовых, резиновых, латексных материалов (мягкие);
  • срока их службы (постоянные или временные, которые можно использовать несколько раз за 24 часа);
  • места применения (уретра, мочеточник, мочевой пузырь, почечная лоханка и другие);
  • пола пациента, для которого предназначается катетер, и в зависимости от принадлежности к графе таблицы размеров. Мужские – более длинные – до 40 сантиметров. Женские достигают 15 сантиметров.

Можно также отметить следующую классификацию катетеров, которые имеют отличия от устройства Фолея.

  1. Тимана. Отличается изогнутым наконечником. В нём 2 отверстия и один отводящий канал. Применяется для пациентов с аденомой простаты.
  2. Пеццера. Обычно это резиновая трубочка, на которой есть чашеобразный фиксатор и два отверстия для вывода. Он нужен при длительном применении. Устанавливается с пуговчатым зондом (с рукояткой в форме петли).

Кроме того, в медицине применяются и другие приборы для катетеризации. Например, катетеры урологические из нелатона, которые бывают  женскими или мужскими. У них разная длина. Устройство предпочтительней для установки на короткий период. Является одноразовым. Имеет слепой закругленный конец. Оно нужно для выведения мочи время от времени.

Вспомогательные методы диагностики

В некоторых случаях для диагностики нейрогенного мочевого пузыря необходима консультация невролога или нейрохирурга и проведение специализированных нейрофизиологических тестов:

  • Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна, уретрального сфинктера и анального сфинктера;
  • Исследование проводящей способности полового нерва;
  • Определение латентного периода бульбокавернозного и анального рефлекса;
  • Определение вызванных потенциалов с клитора;
  • Исследование чувствительности мочевого пузыря и уретры.

Зачем берется анализ мочи через это устройство?

Взятие мочи катетером Фолея назначается после операции на внутреннем органе или после кесарева, чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство на мочевом пузыре прошло успешно. Катетеризацию мочевого пузыря можно использовать для определения, есть ли воспалительные процессы во внутреннем органе (назначается если обнаружена кровь в моче).

  1. Как вставляют катетер в мочевой пузырь
  2. Цистостома мочевого пузыря у мужчин — когда ставится?
  3. Как вытащить катетер из мочевого пузыря
  4. Как вытащить катетер из мочевого пузыря

Проверка состояния пациента после удаления катетера

После удаления катетера необходимо тщательным образом осмотреть наружные половые органы и выходное отверстие мочеиспускательного канала, чтобы исключить признаки воспаления.

  • Некоторое время необходимо попромывать наружные половые органы физраствором или слабым марганцевым раствором. В первые дни после удаления придется отказаться от приема ванны и мыться под душем.
  • Моча после удаления должна иметь светло-желтый цвет и быть совершенно прозрачной. В первые сутки возможно легкое окрашивание мочи в розоватый цвет. Это может быть обловлено травмированием слизистых оболочек при удалении. Затем моча должна вернуться к нормальным показателям.
  • Если сохраняется помутнение мочи и наличие примесей, болезненность при мочеиспускании, необходимо обращаться за помощью к урологам нашей клиники.

На коже в том месте, где находился катетер, может возникнуть раздражение. В первые дни необходимо отдавать предпочтение хлопковому белью, которое способствует уменьшению признаков раздражения.

Катетеризация представляет собой процедуру введения катетера (для мужчин и женщин) в мочевой пузырь через уретральный канал. Применяется катетеризация довольно часто и используется с целью диагностики и терапии.