Хирургическая анатомия поддиафрагмальной области — топография

Описание научного журнала

В журнале освещаются вопросы оперативной хирургии, топографической и клинической анатомии, преподавания хирургических дисциплин (литературные обзоры, научные публикации, рецензии и другое). Цель журнала — удовлетворение потребностей читателей в знакомстве с современными хирургическими технологиями, хирургическими техниками, основанными на знаниях по топографической анатомии, что может повысить компетентность врача в его практической хирургической деятельности. Журнал призван объединить практикующих врачей и преподавателей медицинских ВУЗов: посвящен прикладным вопросам преподавания анатомии, топографической и клинической анатомии. В журнале публикуются статьи как российских, так и иностранных авторов.

Особенности строения и расположения

3,4 и 5 корешки шейного спинномозгового отдела – это место формирования диафрагмального нерва, его ответвления располагаются по обе стороны. Они пролегают по передней стороне, идя вдоль спинного мозга, входят в переднюю лестничную мышцу и направляются через подключичную артерию. Согласно действующей топографии, диафрагмальных нервов всего два:

• Правый находится в области грудины, он идет вдоль плечеголовной вены справа, занимая место на латеральной поверхности. Этот же нерв захватывает верхнюю и нижнюю полые вены с правым предсердием сердца. У некоторых пациентов наблюдается различие в анатомии правого элемента: у одних он проходит сквозь поверхность диафрагмы через соответствующее отверстие, у других располагается на латеральной стороне. В боковой области находится медиастинальная плевральная часть.
• Левый располагается в грудной клетке за левой плечеголовной веной. Он идет между сонной артерией и подключичной, проходит около аорты и межреберной вены, находясь впереди блуждающего нерва. Согласно топографии, после этого он захватывает область перикарды и отходит через нее транзитом. В боковой части остается медиастинальная плевра.

По обе части нервные волокна идут по фронтальной стенке внутренней артерии груди, в некоторых случаях они находятся сзади. Перикардиально-диафрагмальная артерия сопровождает и левый, и правый диафрагмальный нерв. Только они отвечают за двигательные функции диафрагмы во всем организме. Если на них создается нагрузка, и они раздражаются, человек испытывает неприятные ощущения, отдающие в плечевую область (как правило, он чувствует, что у него болят мышцы надплечья или шейного отдела).

Забрюшинное пространство на уровне почек — Skalski

В забрюшинном пространстве различают три отдела: срединный и два латеральных, лежащих по сторонам от позвоночника и ограниченных с боков линией перехода париетальной брюшины с боковой на заднюю брюшную стенку.

Срединный отдел забрюшинного пространства соответствует телам поясничных позвонков и простирается от ножек диафрагмы, через отверстия которой происходит соединение средостения груди со «средостением живота», до мыса крестца.

Рыхлая неоформленная соединительная ткань, заполняющая этот отдел забрюшинного пространства, переходит в аналогичную ткань между листками брыжеек тонкой и поперечной ободочной кишок.

В срединном отделе забрюшинного пространства расположены брюшная аорта с ее ветвями, нижняя полая вена, начало воротной вены, часть головки и тела поджелудочной железы, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, превертебральные вегетативные нервные сплетения, поясничный отдел симпатического ствола, многочисленные лимф, узлы и цистерна грудного лимф, протока с ее корнями.

Латеральные отделы забрюшинного пространства также выполнены жировой и рыхлой соединительной тканями, в которых находятся надпочечники, почки, мочеточники, часть головки поджелудочной железы, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, восходящая (справа) и нисходящая (слева) ободочные кишки, ветви поясничного нервного сплетения.

Рыхлая соединительная и жировая ткани в латеральных отделах забрюшинного пространства разделяются на несколько слоев забрюшинной (подбрюшинной) фасцией (fascia retroperitonealis, s. subperitonealis), которая берет начало от париетальной брюшины в месте ее перехода с боковой стенки живота на заднюю.

В пределах латеральных отделов забрюшинного пространства различают по 4 клетчаточных пространства.

• 1. Забрюшинный клетчаточный слой, или собственно забрюшинная клетчатка (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями. В наружных отделах собственно забрюшинная клетчатка более обильна и кпереди непосредственно переходит в предбрюшинную клетчатку, кнутри — в клетчатку срединного отдела 3. п., внизу — в клетчатку таза, вверху — достигает диафрагмы.
• 2. Околопочечное клетчаточное пространство (paranephron, s. capsula adiposa renis) ограничено листками забрюшинной фасции. Кнутри указанное пространство переходит в клетчатку, окружающую аорту и нижнюю полую вену, снаружи и сверху оно замкнуто, а внизу переходит в клетчатку, окружающую мочеточник.
• 3. Околомочеточниковое клетчаточное пространство (paraureteron) находится вокруг мочеточника между пред- и позадимочеточниковой фасциями, книзу оно соединяется с клетчаткой, лежащей позади мочевого пузыря.
• 4. Околоободочное клетчаточное пространство (paracolon) лежит кпереди и латерально от околопочечного пространства. Вверху paracolon достигает правого или левого изгибов ободочной кишки, внизу — слепой (справа) или начального отдела сигмовидной ободочной кишки (слева).

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи. Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) . Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет). Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник. Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Сорокалетний девственник

The 40 Year Old Virgin

• США, 2005 год.
• Комедия, мелодрама.
• Длительность: 116 минут.
• IMDb: 7,1.

К своим 40 годам Энди ведёт очень правильную и размеренную жизнь: работает кладовщиком, коллекционирует игрушки, не пьёт и не курит. И у всего этого есть главная причина — герой всё ещё девственник. Однажды он встречает мать троих детей Триш, и между ними возникают чувства.

В противовес другим фильмам из подборки, жизнь главного героя этой комедии вообще никак не связана с сексом. Но постепенно зрителя подводят к интересному выводу: в 40 начать интимные отношения уже значительно сложнее, чем в подростковом возрасте.

Смотреть в iTunes → Смотреть в Google Play →