Грыжа диска L5-S1: лечение, операции, симптомы

Располагается грыжа диска L5 S1 на стыке поясничного и крестцового отделов позвоночника. В этом месте позвоночный столб испытывает максимальную нагрузку, поэтому заболевание считается распространенным. Патология характеризуется выраженными симптомами, и если не приступить к лечению своевременно, больной может полностью утратить двигательную функцию и стать инвалидом.

Виды грыжи

В зависимости от месторасположения грыжи различают:

  • дорзальную;
  • парамедиальную;
  • циркулярную;
  • медиальную.
Виды грыжи

Циркулярная грыжа охватывает равномерно весь спинномозговой канал.

Диффузная характеризуется неравномерными деформационными явлениями и может образовываться в нескольких зонах позвоночного столба.

Дорзальная грыжа направлена в спинномозговой канал. Компрессия нервных корешков выражена сильнее. Латеральная деформация проявляется интенсивным болевым синдромом в пояснице. Нередко эта форма патологии приводит к сильному сдавливанию седалищного нерва, в запущенной форме показано хирургическое лечение.

Причинами развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела диска L5-S1 могут послужить:

Виды грыжи
  • патологии тазобедренных суставов, перенесенные в детском возрасте;
  • искривления позвоночника;
  • непомерные нагрузки;
  • травмы и повреждения в результате ДТП, тренировок, падений;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированное питание;
  • некоторые гинекологические патологии;
  • остеохондроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • артриты;
  • нарушения метаболизма и др.

После механических повреждений патология не имеет яркой клинической картины и может проявиться через год-полтора.

Консервативные методы лечения

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.

Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:

Мануальная терапия.

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.

В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • глюкокортикоиды;
  • витамины;
  • хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).

Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.

Консервативные методы лечения

Поясничный полужесткий корсет.

После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.

Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.

Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.

Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:

  • иглорефлексотерапией;
  • тракционным вытяжением;
  • остеопатией;
  • кинезиотерапией;
  • озонотерапией;
  • гирудотерапией.

Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.

Последствия и их профилактика

Если не приступить к лечению этого дегенеративного заболевания, в самом тяжелом случае человек рискует остаться инвалидом, потому как при разрушении и выпячивании дисков нарушаются все связи с нижними конечностями, и они становятся полностью обездвиженными. Чтобы не допустить этого, важно следить за состоянием позвоночного столба и при возникновении нехарактерных признаков не заниматься самолечением, а идти к врачу и выяснять причины патологии. Только комплексная, адекватно подобранная медикаментозная терапия поможет избежать осложнений. А вместе с курсом массажа, физиотерапии и других вспомогательных методик удастся добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

Характерные симптомы

Задняя грыжа межпозвонкового диска провоцирует острые боли в поясничной области. В запущенных случаях нарушается подвижность нижних конечностей, страдают внутренние органы, расположенные в малом тазу, человек теряет либидо. Если выпячивание находится в полости, где проходят позвоночные нервы, боль распространяется в ягодичную и бедренную область. Нарушается иннервация стопы и пальцев, чувствуется онемение кожи или покалывание, будто по ногам бегают мурашки. Медианная или срединная грыжа в запущенных случаях провоцирует парез, так как по мере увеличения выпячивания происходит повреждение спинномозгового канала.

Читайте также:  Адаптивная и суставная гимнастика Бубновского – упражнения и видео

Хотя расположение грыж может иметь разную локализацию, можно выделить общие симптомы, среди которых самыми распространенными являются:

  • резкие и острые прострелы в поясничной зоне,
  • обострение болевого синдрома после физических нагрузок, длительного нахождения в одной позе,
  • онемение и нарушение функциональности нижних конечностей,
  • непроизвольные мочеиспускание и дефекация,
  • синдром «кашлевого толчка», когда болезненность усиливается при попытках откашляться или чихнуть.

Способы диагностики

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.

Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.

Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:

  • МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
  • КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.

Особенности лечения

Лечение грыжи диска L5 S1 должно быть назначено врачом после комплексного обследования и выявления разновидности заболевания. В зависимости от степени повреждения диска врач назначает консервативное или оперативное лечение грыжи. Если патология выявлена на ранней стадии, есть возможность остановить процесс ее развития и не допустить возникновение осложнений. Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда возникает риск онемения конечностей, требуется операция, направленная на удаление поврежденного участка.

Особенно нужно быть внимательным, если диагностируются такие виды патологии, как парамедианная, циркулярная и секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5 S1. Таят в себя опасность и разновидности медианной грыжи.

Обычно при межпозвонковой грыже назначается медикаментозная терапия и лечебная физкультура.

В зависимости от симптоматики и степени повреждения пациенту назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

  • Для уменьшения боли и воспалительного процесса — противовоспалительные препараты (Вольтарен, Диклофенак, Мовалис).
  • Для расслабления мышц и снятия спазмов — миорелаксанты (Спазмалгон, Мидокалм, Баклофен).
  • Для снятия отека тканей — противоотечные (Лазикс).
  • Для восстановления структуры хрящевой ткани — хондропротекторы (Хондроксит, Хондролон, Мукосат). Более полный список хондропротекторов, вы найдете тут.
Особенности лечения

Эффективными методами терапии также являются:

  • Физиотерапия, включающая в себя целый ряд восстановительных процедур.
  • Лечебная физкультура, при этом упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от характера патологии и особенностей здоровья пациента.

Прогревание лазером повреждённого поясничного отдела

  • Массажная методика при отсутствии противопоказаний.
  • Мануальная терапия.
  • Нетрадиционные методы лечения.

При диагностике любого вида грыжевых образований лечение народными средствами недопустимо. При подозрении на повреждение межпозвоночного диска нужно обратиться за врачебной помощью, чтобы не допустить развития осложнений и не довести ситуацию до критического состояния, когда консервативное лечение оказывается бессильным и требуется проведение операции.

Лечение секвестрированной грыжи без операции

По направлению выпячивания грыжа делится на виды:

  • дорзальная — секвестрация происходит в области заднего участка диска;
  • медиально-парамедианная (парамедиальная) — в данном случае образование формируется по срединной линии межпозвонкового диска, секвестрация происходит в области спинномозгового канала;
  • латеральная — патологический процесс развивается с левой или правой стороны диска;
  • вентральная — секвестрация происходит в передней части пульпозного кольца.

Народные средства в борьбе с грыжей

Перед тем, как лечить позвоночную грыжу в домашних условиях, необходимо проконсультироваться с врачом, пройти обследование и выяснить, какие есть противопоказания. Важно помнить, что это симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков болезни и улучшение состояния всего организма.

Читайте также:  115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).

Рассмотрим несколько народных рецептов, которые помогали избавляться людям от образований долгое время:

  1. Каменная костянка. Большую ложку ингредиента помещают в стакан, заливают только что вскипевшей водой. Оставляют на 4 часа.
  2. Кора осины. Средство готовится так же, как и вышеуказанное.
  3. Папайя. Ее растирают до порошкообразного состояния.
Народные средства в борьбе с грыжей

Дозировки приёма любого народного или медикаментозного средства должен назначать Ваш лечащий врач.

Подобный метод лечения грыжи позвоночника с применением растительных компонентов устраняет боль, воспаления, убирает напряжение и тонизирует.

Факторы риска и причины

Секвестрированная грыжа возникает чаще всего у пациентов, которые находятся под влиянием негативных факторов окружающей среды или генетических аномалий:

  • Врожденное неправильное строение дисков и их соединительного материала.
  • Сахарный диабет.
  • Резкое снижение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Неэластичная ткань межпозвоночного пространства.
  • Искривление позвоночника.
  • Травмы спины.
  • Поднимание тяжестей, несоотносимых с собственным весом и физическими возможностями.
  • Слабо развитая мышечная ткань спинного отдела.
  • Малоподвижный образ жизни.

В зону риска попадают люди, имеющие избыточный вес: излишняя нагрузка на позвоночный столб ослабляет соединительные ткани. Сильное переохлаждение или тяжелая стрессовая ситуация также могут спровоцировать выход секвестра.

Спортсменам, занимающимся профессиональными силовыми нагрузками, следует помнить об этом заболевании. Неравномерное распределение тяжестей и переоценка своих возможностей зачастую приводят их в палаты больниц с грыжей последней стадии.

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения.

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов:

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются:

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза.

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Причины развития патологии

Предупредить подобные недуги можно, только узнав основные причины возникновения. Дорзальная грыжа диска часто является последствием прогрессирования остеохондроз. При этом заболевании изменения затрагивают структуру самого межпозвонкового диска, за счет чего он меняет нормальное положение и выпирает в позвоночный канал.

Также к появлению дорзальной грыжи могут привести следующие факторы:

  • Травмы позвоночника;
  • Сильные удары и резкие движения;
  • Ослабление мышечного тонуса;
  • Ожирение и лишний вес;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Вредные привычки пациента;
  • Заболевания костной ткани (чаще всего туберкулез);
  • Врожденные патологии строения позвоночного столба;
  • Неправильное положение тела во время работы и сна.

Причины развития патологии

Направленность выпячивания грыжи — явление спонтанное. Обычно «прорыв» происходит в самом ослабленном месте, поэтому предугадать выпячивание очень сложно. Считается, что наиболее часто диагностируют дорзальные грыжи дисков поясничного отдела (L4-L5, L5-S1). Именно на этот отдел распределяется максимальная нагрузка в повседневной жизни.

Читайте также:  Опасность колотых ран: как оказать первую помощь пострадавшему

Нередки случаи локализации дорзальной грыжи межпозвонкового диска с5 с6, расположенных в шейном отделе. Симптоматика и интенсивность проявлений во многом будет зависеть от локализации и степени выпячивания.

Методы лечения

В зависимости от полученных результатов, назначается терапия. В некоторых случаях показано консервативное лечение. Оно направлено на устранение болевого синдрома, снятие мышечного напряжения и подразделяется на:

  • медикаментозный метод;
  • физиотерапевтический метод;
  • иглорефлексотерапию;
  • ЛФК.

Иногда рекомендуется носить корсет. В большинстве случаев показана операция.

Консервативное лечение

Из лекарственных средств назначаются болеутоляющие – НПВП. Они не лечат, а только снимают болевой синдром. Однако при благоприятном расположении секвестра пациентам иногда удаётся избежать операции.

Для снижения аутоиммунной реакции показан приём кортикостероидных гормонов. Их применяют как в инъекциях, так и в виде мазей или гелей на поражённый участок.

Методы лечения

Спазм мышц, неизбежный в случае сильной боли от ущемления нервных корешков, снимают миорелаксантами.

Наряду с медикаментозным лечением, назначают электрофорез с теми же кортикостероидами или болеутоляющими средствами, магнитотерапию – для улучшения кровообращения в повреждённом участке.

Акупунктура

Иглоукалывание при межпозвоночной грыже (крестцовой, поясничной l5-s1 и l4-l5) – альтернативный вариант лечения. Иголки, установленные в биологически активные точки, выполняют сразу несколько задач:

  • Снимают воспаление, боль. Нет необходимости принимать таблетки.
  • Стимулируют кровообращение.
  • Устраняют спазм мышц, улучшают их тонус. Не требуется использовать миорелаксанты.
  • Улучшают обмен веществ в организме.
  • Повышают иммунитет.
  • Устраняют ущемление нервных корешков в месте расположения секвестра. Отпадает надобность в процедуре вытяжения позвонков, которая постоянно вызывает споры между медиками, ввиду своего неоднозначного влияния на позвоночник больного.

Иглоукалывание при секвестрированных грыжах запрещено, если в анамнезе пациента имеются доброкачественные или злокачественные новообразования, заболевания крови, нарушения в работе нервной системы, инфекционные заболевания, беременность.

Лечебная физкультура обязательна при любых заболеваниях позвоночника. Заниматься нужно под наблюдением инструктора. Классический комплекс ЛФК состоит из нескольких этапов. Для самостоятельных занятий тренер подберет упражнения по нарастающей сложности.

Проконсультируйтесь с врачом, несколько недель позанимайтесь под наблюдением инструктора. После этого можно заниматься дома.

Упражнения для самостоятельных занятий выбирает врач! Не занимайтесь самодеятельностью, пытаясь подобрать комплекс лечебной физкультуры при секвестрированной грыже самостоятельно.

Оперативное лечение

Сигнал для скорейшего посещения хирурга и госпитализации – парез или онемение конечности. Если операция проведена после наступления паралича, она может не исправить ситуацию. Хирургическое вмешательство рекомендовано, если:

  • На снимке фиксируется сильное сдавление спинного мозга и нервных корешков.
  • Размер оторвавшейся части пульпозного ядра превышает 10 мм.
  • Наблюдается онемение конечностей.
  • Синдром конского хвоста явно выражен.
  • Не поддающиеся лечению аутоиммунные воспалительные процессы.
  • После консервативного лечения нет никаких результатов.
Методы лечения

Существует 4 хирургических способа по удалению такого типа грыж – ламинэктомия, микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, хемонуклеолиз. Все они малотравматичны, однако реабилитационный период всё равно необходим. Длится он до 3 месяцев и больше. После операции по удалению грыжи в поясничном отделе пациенту запрещается сидеть в течение месяца. За руль автомобиля можно садиться через полтора месяца и проводить за ним не более 1 часа в течение минимум 3 месяцев. Поднятие тяжестей запрещено в течение первых полутора месяцев после операции. Рекомендованы занятия с инструктором в бассейне.

Проблемы с любым отделом позвоночника – повод обратиться к врачу как можно скорее. Помните, симптомы любой межпозвоночной грыжи, в том числе поясничной, расположенной между позвонками l5-s1 и l4-l5, могут проявиться слишком поздно, когда единственным выходом из сложившейся ситуации будет операция.

Наиболее опасной разновидностью межпозвоночных грыж считается секвестрированная позвоночная грыжа. Эта форма позвоночной патологии характеризуется нарушением целостности межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро выпадает внутрь позвоночного канала и сдавливает спинной мозг и проходящие по каналу нервы.

Подобное заболевание развивается преимущественно вследствие запущенного или неправильно вылеченного остеохондроза, позвоночных травм и пр. Секвестр провоцирует возникновение сложнейшей болевой симптоматики и способен вызвать паралич, ведущий к инвалидности. В силу своей критичности данное патологическое состояние устраняется оперативным способом.

Оперативное лечение

Основная цель хирургического вмешательства – освобождение нервных структур от давления.

В современной медицине используется 4 вида операций для лечения грыжи:

  • микродискэктомия (метод считается самым эффективным) – вырезают грыжу, минимально травмируя организм;
  • эндоскопическое лечение – грыжу удаляют через небольшие проколы (разрезов не делают), все манипуляции контролируются с помощью компьютера;
  • имплантация – полностью вырезают поврежденный диск и заменяют его на искусственный имплант;
  • нуклеопластика – в коже делают прокол, через который вводят электроды, подающие электрические импульсы, под их действием ядро диска выпаривается, освобождая корешок нерва.

Благодаря операции удается быстро купировать боль и вернуть проводящую способность нервам. Но она неспособна устранить причину патологии. Поэтому после операции нередко наблюдаются рецидивы.