Геморрагическая лихорадка: причины, симптомы и лечение

Геморрагическая лихорадка является собирательным понятием. Под этим названием скрывается целая группа заболеваний, которые имеют вирусную природу, а их ведущим клиническим проявлением является геморрагический синдром.

Эпидемиология. Жизненный цикл, экология и виды

Возбудителями вирусных геморрагических лихорадок (ВГЛ) являются несколько семейств РНК-содержащих вирусов, включая Filovirus (лихорадка Эбола и Марбург), аренавирус (вирус лихорадки Ласса, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирусы Луджо, Гуанарито, Мачупо, Джунин, Сабия и Чапаре), буньявирусы (лихорадка долины Рифт, геморрагическая лихорадка крым-конгои хантавирус) и флавивирус (лихорадка денге, желтая лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, болезнь Кьясанурского леса и вирус Алхурма). Механизмы передачи различны, но могут включать прямой контакт с биологическими жидкостями трупов инфицированных пациентов, непосредственное взаимодействие с инфицированным домашним скотом, вдыхание экскрементов инфицированного грызуна, или заражение через переносчиков. Эти вирусы распространены по всему миру, и каждый из них имеет эндемичный регион. 

Риск передачи у международных путешественников низок, если путешествия не включают посещение городских районов, спелеотуризм, контакт с обезьянами, крысиной мочой или посещение регионов эпидемии.Клинические проявленияПри большинстве ВГЛ наблюдаются неспецифические симптомы — лихорадка, миалгия и упадок сил в течение 3 недель после заражения. Затем обычно развивается тяжелая коагулопатия. Поражение ЦНС при ВГЛ диагностируют не всегда. В Таблице 5 перечислены симптомы поражения ЦНС при инфицировании важными вирусами ВГЛ и потенциальные механизмы.

Таблица 5. Некоторые симптомы поражения ЦНС при ВГЛ, лечение и профилактика

Род

Неврологические проявления

Механизм поражения ЦНС

Лечение

Профилактика

Эбола

Filovirus

Энцефалопатия, острый менингит, менингоэнцефалит с нейропатиями черепномозговых нервов и радикулопатия

Метаболические расстройства, иммуноопосредованный и нейроцитопатический

Поддерживающее. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты

Вакцина rVSV-ZEBOV в настоящее время находится на поздней стадии клинических исследований в Африке.

Лихорадка Ласса

Arenavirus

Асептический менингит, нейросенсорная тугоухость, энцефалит, энцефалопатия, атаксия, подострый и хронический психоневрологические синдромы

Метаболические нарушения, прямые нейроцитопатический и иммунологический

Поддерживающее. Рибавирин

Вакцина LASSARAB (инактивированная) разработан, но не одобрен для медицинского применения

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Bunyavirus

Менингит, спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения, апатия и депрессия

Метаболические нарушения, связанные с почечной и печеночной недостаточностью

Поддерживающее. Рибавирин

В настоящее время одобренных вакцин нет.

Лихорадка долины Рифт

Bunyavirus

Поражение глаз, менингоэнцефалит или геморрагическая лихорадка

Прямое распространение в ЦНС через обонятельную луковицу или желудочно-кишечный тракт.

Поддерживающее

Доступны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования.

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Arenavirus

Тремор языка и верхних конечностей, мозжечковые симптомы и спутанность сознания

Иммуноопосредованный

Поддерживающее. Рибавирин, сыворотка реконвалесцентов

Вакцина Кандид № 1 (живая аттенуированная)

Омская геморрагическая лихорадка

Flavivirus

Головная боль, менингит, снижение слуха, психоневрологические синдромы

Нейроцитопатический

Поддерживающее

Вакцины нет

Сокращения: ЦНС — центральная нервная система; ЖК — желудочно-кишечный; ВГЛ — вирусная геморрагическая лихорадка. Диагностика Все случаи ВГЛ подлежат регистрации в местных органах здравоохранения и CDC. Цельная кровь или сыворотка могут использоваться для вирусологического (ОТ-ПЦР, обнаружение антигена, выделение вируса) или серологического (IgM, IgG) исследования. Следует применять соответствующие средства индивидуальной защиты. В Соединенных Штатах Америки образцы следует отправлять в учреждения 4 уровня биобезопасности. Лечение Подозреваемые или подтвержденные случаи подлежат изоляции. Специфического противовирусного лечения нет. Поддерживающее лечение включает инфузионную терапию, возмещение электролитных потерь и переливание крови. Было показано, что рибавирин обладает различной эффективностью в отношении вируса Ласса, вируса Джунин, хантавируса и вируса геморрагической лихорадки Крым-Конго. Человеческие моноклональные антитела и новые экспериментальные препараты продемонстрировали некоторую перспективность при лечении лихорадки Эбола. Было показано, что сыворотка реконвалесцентов полезна при аргентинской ВГЛ. Для большинства ВГЛ вакцин нет.  Риск заражения ВГЛ у международных путешественников очень низок. Профилактика должна быть направлена на средства индивидуальной защиты, избегание районов со вспышками или эндемической инфекцией и избегание контакта с грызунами и домашним скотом. Для лихорадки долины Рифт разработаны несколько инактивированных и живых вакцин, однако ни одна из них не лицензирована для использования.

Читайте также:  Как наложить шину при переломе костей голени, методика наложения

Клиническая симптоматика геморрагической лихорадки

Данное инфекционное заболевание протекает в четыре стадии:

  • Инкубационная.
  • Начальная.
  • Разгар болезни.
  • Реконвалесценция или летальный исход.

Клинические проявления каждой из указанных стадий отличаются друг от друга.

Во время инкубационной стадии симптомы полностью отсутствуют. В зависимости от разновидности вируса, длительность данной стадии может колебаться от одних суток до двух с половиной недель.

Клиническая симптоматика геморрагической лихорадки

Проявления начальной стадии

Для данной стадии характерны лишь неспецифические симптомы.

Наиболее часто отмечаются такие проявления, как:

  • Синдром интоксикации.
  • Повышение температуры тела до фебрильных значений.
  • Расстройства сознания разной степени выраженности.
  • Мелкие кровоизлияния, локализующиеся на коже в области лица, шеи, а также на склерах и слизистой оболочке полости рта.
  • Тахикардия или брадикардия.
  • Падение артериального давления.

Продромальная или начальная стадия может продолжаться от одних суток до семи дней. Длительность зависит от активности вирусных частиц и состояния иммунной системы организма.

Проявления периода разгара

Именно в этой фазе все проявления заболевания достигают своего максимума. Наиболее характерными симптомами в данный промежуток являются:

  • Нарастание общего токсикоза.
  • Более выраженные нарушения сознания, вплоть до оглушения.
  • Повышенная кровоточивость из мест инъекций, с поверхности слизистых оболочек.
  • Множественные тромбозы (особенно в мелких сосудах)
  • Нарушения нормального функционирования таких внутренних органов, как сердце, легкие, почки и печень.
Клиническая симптоматика геморрагической лихорадки

В начале периода разгара болезни может наступить временное улучшение состояния, когда нормализуется самочувствие больного человека и температура тела снижается до нормальных значений.

Однако данное благополучие мнимое и длится всего несколько часов. Общая же продолжительность фазы разгара заболевания не превышает 3 недель.

Четвертой фазой болезни считается переход инфекционного процесса либо в выздоровление, либо в летальный исход. В первом случае, выраженность клинической симптоматики постепенно угасает, функции внутренних органов восстанавливаются.

Летальный исход наступает как результат развития тяжелой полиорганной недостаточности. Это происходит при возникновении осложнений заболевания.

Лечение

Начинается все с госпитализации больного, обеспечения постельного режима и назначения соответствующей диеты. В ходе лечения проводят ежедневную санацию полости рта, каждые три часа проверяют количество выпитой и выделяемой жидкости. Что касается медикаментов, то назначают антибактериальные препараты, жаропонижающие, если есть температура, спазмолитики при болевом синдроме и другие препараты для дезинтоксикации организма.

Процесс лечения направлен на нормализацию выделения мочи и предотвращение поражения почек.

История болезни содержит весь ход лечения, а при выписке выдают больничный лист на 10 дней. Выписывают только после полного клинического улучшения состояния больного, но не ранее, чем через месяц с начала заболевания.

Последствия могут быть представлены интерстициальным нефросклерозом, артериальной гипертензией или хроническим пиелонефритом. Также могут проявляться симптомы последнего периода болезни: слабость, головокружение и другие.

Если говорить о профилактике, то она для больных проводится медикаментозно в процессе лечения. А для здоровых людей единственным способом предотвращения заболевания являются меры по защите от грызунов на природе и их профилактика.

Если же вы обнаружили у себя или близких симптомы, немедленно обращайтесь к врачу. Ведь любую болезнь проще и эффективнее вылечить на начальном этапе.

Лечение геморрагической лихорадки

Больные с любой геморрагической лихорадкой подлежат госпитализации. Прописан постельный режим, полужидкая калорийная легкоусвояемая диета, максимально насыщенная витаминами (в особенности С и В) – овощные отвары, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, морсы). Кроме того, назначают витаминотерапию: витамины С, Р. Ежедневно в течение четырех дней принимается викасол (витамин К).

Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, в период лихорадки могут производиться переливания крови небольшими порциями, а также введение препаратов железа, препаратов на основе водного экстракта из печени крупного рогатого скота. В комплексную терапию включают противогистаминные средства. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. По выписке больные некоторое время наблюдаются амбулаторно.

Диагностика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ставят исходя из проявленной симптоматики: гиперемии лица и шеи, лихорадки, поражения почек, геморрагических высыпаний на плечевом поясе (на вид как след от удара плетью), появления плазматических кле­ток и лейкоцитоза со сдвигом влево.

Читайте также:  Перелом лучезапястной кости лечение народное

Врачи выясняют для постановки диагноза, был бы больной в зоне эпидемических вспышек, есть ли в его доме/квартире грызуны, употреблял ли заболевший ребенок овощи или фрукты со следами укусов грызунов.

Для диагностики геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей используют лабораторные методы: РИФ, ИФА, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и пр.

Проводят дифференциальную диагностику с геморрагическими лихорадками другой этиологии, гриппом, лептоспирозом, острым нефритом, сыпным тифом, сепсисом и прочими схожими заболеваниями.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при своевременном обращении и к врачу и адекватном лечении прогноз лечении ГЛПС благоприятен. Но остаточные явления заболевания наблюдаются в течение полугода у 80-90% пациентов. К ним относят:

  • Почечные расстройства (сухость во рту, отечность лица, полиурия, боли в пояснице);
  • Астения (быстрая утомляемость, слабость);
  • Нарушения нервной и эндокринной системы;
  • Хронический пиелонефрит (в редких случаях);
  • Кардиомиопатия (сердечные боли, одышка, учащенное сердцебиение).

Из-за этих остаточных явлений пациенты, переболевшие ГЛПС, должны регулярно (раз в три месяца) проходить осмотр у офтальмолога, инфекциониста, нефролога.

При тяжелом течении патологии возможно развитие осложнений, среди которых наиболее часто встречаются:

  • Азотемическая уремия и инфекционно-токсический шок – развивается из-за отравления организма продуктами распада при прекращении мочевыделения и во время снижения функциональности почек. В результате сначала возникает полиорганная недостаточность, которая позже приводит к уремической коме.
  • Разрыв капсулы сосудов – возникает из-за накопления жидкости в период олигурии на фоне поражения сосудов при высокой нагрузке на сердечно-сосудистую систему.
  • Отек мозга, лёгких – при скоплении большого количества жидкости в период олигурии.
  • Кровоизлияния в сердечную мышцу, надпочеченики, инсульт – одни из самых распространенных причин летального исхода).
  • Бактериальная инфекция – неспецифические осложнения, возникающие при проникновении бактерий в организм, что чревато перитонитом, сепсисом, отитом, тяжелой пневмонией, пиелонефритом.

Важно! Летальный исход фиксируется на фоне развития осложнений в 7-10% случаев.

ГЛПС – серьезное инфекционное заболевание, протекающее тяжело и вызывающее тяжелые осложнения и даже смертельный исход. При своевременной диагностике и правильной терапии заболевание можно вылечить без особых последствий от организма. Поэтому при первых симптомах патологии необходимо обратиться за врачебной помощью и пройти тщательное медицинское исследование.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом не имеет специфических мер воздействия, то есть не существует вакцины от этого заболевания. Предупреждение заражения и развития патологии сводится к борьбе с грызунами и общесанитарным мероприятиям. В теплое время года в местах возможного нахождения грызунов следует соблюдать правила гигиены, тщательно мыть руки, хранить продукты в герметичных упаковках, пить только очищенную воду и ни в коем случае не брать в руки грызунов.

Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.

Геморрагический синдром — что это такое, симптомы, лечение

Что такое геморрагический синдром?

Геморрагический синдром — это комплекс симптомов, основу которых составляют кровоточивость и кровотечения (капиллярные, артериальные, венозные, наружные и внутренние).

Причины геморрагического синдрома

Геморрагический синдром является следствием изменений сразу в нескольких или же одном звене гемостаза. Это может быть нарушение функции, структуры и количества тромбоцитов, поражение сосудистой стенки, нарушение коагуляционного гемостаза.

Определяя причины кровоточивости, учитывают тот факт, что некоторые виды патологии встречаются часто, а некоторые – редко, и очень редко. В терапевтической практике довольно часто из наследственных нарушений гемостаза встречаются гемофилия А, тромбоцитопатия, гемофилия В, болезнь Виллебранда.

Причиной возникновения геморрагического синдрома становятся, как правило, геморрагический васкулит, дефицит факторов протромбинового комплекса, ДВС-синдром, тромбоцитопатии и вторичная тромбоцитопения.

Следует помнить, что в последнее время нарушение гемостаза, чаще всего, связано с приемом лекарственных препаратов, которые нарушают агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, а также синдром Мюнхгаузена и невротическая кровоточивость.

Симптомы геморрагического синдрома

Выделяют следующие симптомы геморрагического синдрома: обморок, кровоточивость, кровотечения.

Типология геморрагического синдрома насчитывает 5 типов заболевания:

Гематомный. Характерен для гемофилии А и В, проявляется возникновением напряженных кровоизлияний в суставы и мягкие ткани, развитием дисфункции опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  Виды, диагностика и лечение травм головы

Петехиально-пятнистый. Возникает при нарушении свертывающей системы, тромбоцитопатии, тромбоцитопении.

Смешанный синячково-гематомный. Развивается при передозировке тромболитиков и антикоагулянтов, ДВС-синдроме, болезни Виллебранда, дефиците факторов протромбинового комплекса.

Васкулито-пурпурный. Наблюдается при иммунных и инфекционных васкулитах, быстро трансформируется в ДВС-синдром.

Ангиоматозный. Возникает в зонах артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий, и характеризуется локальными геморрагиями, которые связаны с сосудистыми патологиями.

Диагностика геморрагического синдрома

Геморрагический синдром диагностируется на основании сбора анамнеза, выявления наследственного генеза, определения локализации.

Лечение геморрагического синдрома

Лечение геморрагического синдрома проводится введением замороженной плазмы и криопреципитата.

Методы лечения

Терапия геморрагической лихорадки проводится комплексно. Пациентам показан постельный режим, диетическое питание и прием лекарственных препаратов. Лечение проводится стационарно под наблюдением врачей. С некоторыми симптомами помогут справиться народные средства.

Лекарственные препараты

Лекарства подбирает врач после проведения медицинской диагностики на основании полученных результатов. Важно соблюдать схему лечения, поскольку многие препараты провоцируют появление побочных эффектов.

Методы лечения

Группа лекарств Название Применение
Противовирусные средства «Амиксин», «Анаферон» В первый день пациенту назначают 125 мг в сутки. Начиная со второго дня необходимо принимать лекарство по 125 мг каждые 48 ч. Курс терапии продолжается 3-4 недели.
Кровоостанавливающие лекарства «Викасол», «Этамзилат» Взрослым пациентам назначают внутрь препарат по 15-30 мг в сутки, учитывая состояние человека. Курс терапии составляет 3-4 дня, после перерыва на 4 суток лечение продолжается.
Антигистаминные препараты «Супрастин», «Тавегил» Взрослая дозировка составляет 25 мг 3-4 р. в сутки. Лекарство принимают после еды до полного исчезновения клинических признаков.
Жаропонижающие средства «Ибуклин», «Нурофен» Лекарство принимают перед едой или после трапезы по 3 таб. 3 р. в сутки на протяжении 3-5 дней.
Обезболивающие лекарства «Кеторол», «Пенталгин» Взрослая дозировка составляет 10 мг до 4-х р. в день. Продолжительность лечения не превышает 5 суток. Лекарство держат во рту на языке до полного растворения, можно запить водой.
Препараты для улучшения кровотока «Гепарин», «Клексан» Лекарство вводится внутривенно или подкожно по 1-2 мл до 4-х р. сутки. Лечение продолжается не больше 10 дней.
Мочегонные средства «Фуросемид», «Лазикс» Начальная суточная дозировка для взрослого составляет 20 мг, ее делят на 3 приема. Учитывая состояние пациента, дозу лекарства постепенно увеличивают до 80 мг.
Антиоксиданты «Актовегин», «Винпоцетин» Препарат принимают внутрь по 1-2 таб. 3 р. в сутки перед едой. Лекарство не разжевывают, запивают достаточным количеством воды. Курс лечения продолжается 4-6 недель.

Пациентам также показана дезинтоксикационная терапия с внутривенным введением солевых растворов. При сильном поражении почек назначается гемодиализ. Правильно подобранная терапия позволит не только быстро выздороветь, но и предупредить серьезные осложнения заболевания.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей при геморрагической лихорадке следует использовать в качестве вспомогательных методов, строго после консультации с врачом инфекционистом. Если нет серьезных противопоказаний, аллергической реакции и индивидуальной чувствительности для борьбы с заболеванием можно использовать следующие народные средства:

Методы лечения

Название Рецепт Применение
Семена льна Заварить 1 ч.л. семян горячей водой (200 мл). Поставить на огонь и довести до кипения, остудить, процедить. Готовое лекарство рекомендуется пить по 100 мл каждые 2 ч.
Череда Залить кипятком (1 л) 4 ст.л. сухой травы. Оставить на 8 ч. и хорошо процедить. Готовый настой принимают по 0,5 ст. 3 р. в день.
Кукурузные рыльца с медом Кукурузные рыльца измельчить. Залить 10 г горячей водой (0,5 ст.), выдержать полученную смесь 1 ч. и процедить. Лекарство принимают в теплом виде. Перед употреблением добавляют 2 ст.л. меда. Взрослая дозировка составляет 1-3 ст.л. каждые 3 ч. на протяжении 5 дней.

Травяные отвары помогают восстановить работу почек. Многие фитолекарства оказывают мочегонное и противовоспалительное действие. Листья толокнянки можно заваривать и употреблять вместо чая. Справиться с высокой температурой поможет прохладная ванна (30°С), также отвары с малиной, жимолистой и земляникой.

Прочие методы

Комплексная терапия геморрагической лихорадки предусматривает соблюдение строгой диеты, которая поможет восстановить работу желудочно-кишечного тракта. Питаться следует небольшими порциями по 5-6 р. в сутки. Блюда должны быть теплые.

Методы лечения

Запрещенные продукты Рекомендуемые продукты
  • капуста
  • сливы
  • сметана
  • сыр
  • соленые, копченые, жирные продукты
  • сладости
  • газированные напитки
  • сухофрукты
  • выпечка
  • острые и пряные блюда
  • фрукты и овощи в сыром виде
  • вареное мясо и рыба нежирных сортов
  • пшеничные сухари
  • обезжиренный творог
  • овес, рис, гречка
  • кисельные отвары
  • овощное пюре
  • фруктовый компот
  • желе

Важно также соблюдать питьевой режим. Больше употреблять минеральной воды, компота. Фруктовые соки и морсы предварительно разбавлять небольшим количеством воды.