Гематома — это… Гематома: виды, причины, симптомы

Но мало кто может точно сказать, что такое ушиб и чем он отличается от перелома.

Обследование и постановка диагноза

Диагностирование гематомы может быть сложным. Однако врачи в основном предполагают, что прогрессирующая потеря сознания после травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, если не доказано иное.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация. Она включает такие методы, как:

  • Компьютерная томография (КТ). Для получения срезов КТ применяется современный рентген-аппарат, подключенный к компьютеру для выполнения подробных изображений головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (MРТ). Срезы МРТ получают с использованием большого магнита и радиоволн, которые производят компьютерные изображения. Во время МРТ пациент лежит на подвижном столе, который вводится в трубу или туннель.

Прохождение КТ и МРТ — диагностики безболезненно.

Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.

  • Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.
  • Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.

Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.

Врачи могут назначить лекарственные препараты, например, кортикостероиды и мочегонные средства, чтобы контролировать отек мозга после травмы головы.

  • Опрос больного (состояние после ушиба головного мозга и предрасполагающих к сосудистой катастрофе заболеваний; наличие «светлого» промежутка).
  • Физикальные методы исследования пациента (признаки неврологической симптоматики).
  • Дополнительные методы исследования. Рентгенография черепа в двух проекциях (дополнительные прицельные снимки делаются при необходимости) – с целью визуализации перелома костей черепа.
  • Эхоэнцефалография применяется по причине отсутствия КТ и МРТ – признаки смещения срединного эха.
  • Церебральная ангиография помогает выявить смещение сосудов мозга или наличие бессосудистой зоны в затылочной проекции при латеральном расположении гематомы.
  • Наложение диагностических фрезевых отверстий при тяжёлых ушибах головного мозга с признаками кровоизлияния по экстренным показаниям.
  • КТ и МРТ – основной метод визуализации гематомы и окружающих тканей головного мозга.
  • Люмбальная пункция и исследование ликвора при подозрении на ВЖГ.
  • Офтальмоскопия, как вспомогательный метод исследования – выявление застойных дисков зрительных нервов с их частичной атрофией.

Что такое гематома головы – субдуральная и эпидуральная

Гематома – это скопление свернувшейся и жидкой крови в ограниченном пространстве. Гематома в голове после удара образуется вследствие разрыва сосуда, кровь из которого вышла в толщу тканей. В зависимости от размера, гематома может сдавливать окружающие ткани, что приводит к нарушению в ней функций.

Гематома в голове опасна тем, что она сдавливает отделы головного мозга. Это может привести к смерти пострадавшего. Скопление крови в голове чаще лечится хирургическим путем, чем консервативной терапией.

Классификация заболевания

Гематомы в головном мозгу разделяются на несколько подвидов:

Этот тип кровоизлияния образуется вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь скапливается в пространство между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Это повышает внутричерепное давление, вызывая общемозговые неспецифические симптомы. Субдуральная гематома угрожает жизни пациента.

Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется синдромом дислокацией мозга – состоянием, при котором структуры больших полушарий и подкорковых отделов смещаются и повреждаются.

Субдуральная гематома бывает острой, подострой и хронической. Острое скопление крови обычно приводит к скорой смерти, даже при хирургической помощи. Острое течение появляется после ушиба головного мозга.

Хроническая субдуральная гематома формируется от нескольких дней до 2-3 недель. Причину установить сложно: с момента травмы проходит много времени, и пациенты забывают момент удара. Хронический вариант трудно распознается врачами и диагностируется на поздних стадиях, поскольку патология развивается медленно и не дает клинической картины.

Читайте также:  Перелом челюсти — симптомы и лечение

Субдуральная гематома часто входит в структуру синдрома детского сотрясения у ребенка после удара. Синдром обычно появляется в первый год жизни из-за того, что голова младенца часто болтается и мозг встряхивается.

Внутренняя гематома головы

Кровь скапливается в белом веществе головного мозга. Гематомы в таком случае могут находиться в разных локализациях, например, в лобной доле, подкорковых ядрах или мозжечке. Развивается постепенно, в течение

нескольких недель. Однако в первые дни развивается отек мозга, который может привести к дислокации и смерти.

Эпидуральная гематома

Что такое гематома головы – субдуральная и эпидуральная

Этот вариант характеризуется скоплением крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Опасность представляется в компрессии мозговых структур и дислокации мозга. Вызывает общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Гематомы у новорожденного

Гематома на голове у новорожденного (кефалогематома) относится к родовым травмам. Кровь в таком случае скапливается между черепными костями и надкостницей.

Кефалогематома ограничивается костями одной области, например, кровоизлияние только в области затылка или висков. Патология обычно диагностируется сразу после родов.

Возможные осложнения

Гематома головы имеет такие возможные осложнения и последствия:

  • Отек мозга.
  • Дислокационный синдром.
  • Пожизненное выпадение неврологических функций.
  • Снижение когнитивных способностей.
  • Летальный исход.
  • Посттравматические судороги.

Диагностика и лечение

Гематома диагностируется на основе:

  1. Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
  2. Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
  3. Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
  4. Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

  • Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
  • Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
  • Купирование психического возбуждения.
  • Искусственная вентиляция легких.
  • Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
  • Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Классификация черепно-мозговой травмы

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. К открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоёв кожи); проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки.

Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдар Б. В. и соавт., 1996):

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга: лёгкой, средней, тяжёлой степени тяжести;
  • сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отёк-набухание; пневмоцефалия.

При этом очень важно определить:

  • состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликворное давление — нормотензия, гипотензия, гипертензия; воспалительные изменения;
  • состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;
  • состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;
  • сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

Необходимо также классифицировать ЧМТ по тяжести состояния пострадавшего, оценка которого включает изучение минимум трёх слагаемых:

1) состояние сознания;

2) состояние жизненно важных функций;

3) состояние очаговых неврологических функций.

Выделяют пять градаций состояния больных с ЧМТ

Удовлетворительное состояние. Критерии:

1) ясное сознание;

2) отсутствие нарушений жизненно важных функций;

3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

Состояние средней тяжести. Критерии:

1) состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;

2) жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

3) очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

Тяжёлое состояние. Критерии:

1) состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;

2) жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1–2 показателям;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены чётко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

Читайте также:  Тактика при переломе ребер без повреждения грудной клетки

Крайне тяжёлое состояние. Критерии:

1) состояние сознания — кома;

2) жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены резко.

Угроза для жизни максимальная, во многом зависит от длительности крайне тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности часто малоблагоприятный.

Терминальное состояние. Критерии:

1) состояние сознания — терминальная кома;

2) жизненно важные функции — критические нарушения;

3) очаговые симптомы:

а) стволовые — двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

б) полушарные и краниобазальные — перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями.

Выживание, как правило, невозможно.

Среднетяжелый ушиб ГМ

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

Среднетяжелый ушиб ГМ
Среднетяжелый ушиб ГМ

Среднетяжелый ушиб ГМ

Ушиб мозга при ЧМТ

Легкая степень

Если диагностирована легкая степень ушиба, угроза жизни пациента отсутствует. После травмирования человек выглядит заторможенным, плохо ориентируется во времени. Может тревожить патологическая сонливость, боль, головокружение, позывы к рвоте.

Средняя степень

Травма часто совмещается с переломом костей черепа. Неврологические симптомы ярко выражены:

  • глазные яблоки непроизвольно двигаются;
  • зрачки левого и правого глаза выглядят неодинаково;
  • наблюдается неконтролируемое дрожание конечностей.

Человек долго находится без сознания. В этот период происходит многократная рвота. Может нарушиться сердечный ритм и повыситься температура.

Тяжелая степень

Такое повреждение угрожает жизни. В мозге развивается воспалительный процесс, вызывающий коматозное состояние.

Нарушается работа сердца, проявляется артериальная гипертензия, ухудшается дыхание. Обычно у пациента снижается тонус мышц и важные рефлексы.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Восстанавливаться после контузии очень трудно. В первые недели больному потребуется наблюдаться внутри стационара. Там ему обеспечат все условия для реабилитации и снижения рисков развития осложнений. После этого больной отправится домой, где ему потребуется выполнять определенные правила и посещать физиотерапевтические процедуры. Дополнительно ему можно применять народные средства.

Правила

Добиться выздоровления получится только в том случае, если больной будет придерживаться определенных правил. Также в первые дни ему будет прописан постельный режим. Что следует учитывать на период реабилитации:

  1. Исключить физическую нагрузку и резкие движения;
  2. Обеспечить контакт со свежим воздухом (открывать окна или гулять);
  3. Не перенапрягать зрение, ограничить время, выделяемое на компьютер, ТВ, чтение;
  4. Соблюдать диету, есть больше овощей и фруктов, исключить вредную пищу;
  5. Принимать витаминные комплексы;
  6. Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если есть необходимость, то следует регулярно посещать врача. Многим больным требуется работа с логопедом или психологом.

Физиотерапия

Особую эффективность в период реабилитации показывают физиотерапевтические процедуры. Посещать их следует строго по инструкции своего врача. Если получен ушиб головного мозга тяжелой степени, то они могут быть противопоказаны, что также следует учитывать.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Популярные процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Гальванизация мозга;
  • Лазерная терапия;
  • ДМВ-терапия
  • Воздушные ванны.
Читайте также:  Как правильно спать при переломе плечевого сустава

Если после процедур проявится плохое самочувствие, следует сообщить об этом доктору, чтобы скорректировать условия реабилитации.

Народные средства

Добиться положительного результата в восстановлении можно в домашних условиях с помощью народных средств. Полноценно лечиться ими не удастся, но они окажут дополнительный эффект, ускорив реабилитацию.

Можно использовать следующие рецепты:

  1. Смешать пустырник, боярышник, подорожник, девясил с окопником в одинаковом количестве, залить кипящей водой и дать настояться. Принимать утром, днем и вечером.
  2. Залить кипятком плоды шиповника, добавить мед с лимоном, тщательно перемешать. Пропорции определять на свой вкус.
  3. Измельчить листья Гинкго Билоба, добавить в еду или чай. Можно употреблять без добавок, запивая водой.
  4. Смешать боярышник с облепихой в равном количестве, довести до кашеобразной массы, дополнить небольшим количеством меда, размешать. Хранить в холодильнике, принимая утром и вечером по 2 ст. л. Делать перерыв на 10 дней каждые 2 недели.
  5. Смешать изюм и фисташки по 200 мл, добавить 200 мл инжира, измельчить. Употреблять по 50 мл ежедневно. Курс приема – 7 месяцев.

Перед употреблением следует консультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме

Если вы – свидетель несчастного случая с получением ЧМТ, помните, что от ваших своевременных, уверенных, согласованных действий будет зависеть будущее здоровье и даже жизнь пострадавшего. Поэтому перечисленные ниже действия лучше запомнить и натренировать до автоматизма, чтобы сохранить драгоценные минуты в критической ситуации.

Первая помощь при черепно-мозговой травме:

  • во-первых, срочно нужно вызвать машину скорой помощи, пока врач будет ехать к месту происшествия, по мере возможности оценить состояние травмированного;
  • выяснить, пребывает ли пострадавший в сознании, если нет – произвести попытки привести его в чувство;
  • определить характер полученных травм (открытая или закрытая ЧМТ, есть ли следы кровотечения, вытекания ликвора – спинномозговой жидкости);
  • проверить сердечный ритм и наличие дыхания, при необходимости сделать реанимирующий массаж сердца, искусственное дыхание;
  • открытую ЧМТ закрыть стерильной повязкой, если мешают выступающие обломки костей, повязку накладывать по периметру раны;
  • при вытекании спинномозговой жидкости закрыть носовые и слуховые проходы марлевыми тампонами;
  • если пострадавший находится без сознания, убедиться, что дыхательные пути свободны, удалить посторонние предметы из носоглотки и ротовой полости, уложить пострадавшего на бок;
  • если пострадавший в сознании – разместить его на земле в положении лежа, зафиксировать шею;
  • приложить холодный компресс к месту травмы;
  • если неотложная медпомощь недоступна на месте ЧП, нужно позаботиться о скорейшей доставке пострадавшего в медучреждение, при этом постоянно контролировать наличие дыхания и сердечного ритма, обеспечить максимально возможную неподвижность его тела в лежачем положении.

Лечение гематомы мазью из полыни и меда

Для излечения от гематом таким способом понадобится трава полыни, которую смешивают с касторовым маслом и медом. Все компоненты тщательно перемешивают и хорошенько растирают, чтобы получилось смесь, похожая на мазь.

Такую мазь необходимо накладывать на место поражения где-то на пятнадцать минут, желательно 2 раза в день до тех пор, пока не будет наблюдаться улучшение. Данная травяная мазь может стать помощником при вывихах и небольших ушибах. Боль при этом быстро уходит.

Показатели КТ

При тяжелой травме в третьей части случаев отмечаются очаговые поражения в мозге в виде неоднородных участков повышения плотности. При этом наблюдается чередование зон.

Выделяются участки с повышенной и пониженной плотностью. При наиболее тяжелом течении состояния деструкция мозгового вещества направляется вглубь и может достигать желудочковой системы и подкорковых ядер.

Наблюдения динамики показывают постепенное снижение объема уплотненных участков, их слияние и трансформацию в более гомогенную массу. Это происходит на 8 или 10 сутки после происшествия.

Регрессия объемного эффекта патологического субстрата происходит медленнее, что указывает на наличие нерассосавшихся сгустков и размозженной ткани в очаге ушиба. К этому моменту они становятся равноплотными относительно окружающего отечного мозгового вещества.

Исчезновение спустя 30-40 сут. объемного эффекта свидетельствует о рассасывании субстрата и образовании вместо него областей атрофии либо кистозных полостей.