Эффективное лечение разрыва связок плечевого сустава

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете

Этот протокол является общей инструкцией, которая может быть откорректирована в соответствии со спецификой каждого конкретного случая На раннем этапе чрезвычайно важна пассивная разработка плечевого сустава c целью профилактики капсулярных спаек. Оптимально использовать аппарат механотерапии для разработки плечевого сустава, позволяющий сгибать, разгибать и вращать руку в правильном физиологическом режиме. Узнать больше о механотерапии  Ранние пассивные движения должны осуществляться таким образом, чтобы избегать приведения далее срединной линии и внешнего вращения Не поднимайте оперированную руку выше 70 градусов в любой плоскости в течение первых 4 недель после операции Не поднимайте более 2,5 кг оперированной рукой в течение первых 6 месяцев Избегайте чрезмерного вытягивания и внутренней/внешней ротации в течение первых 6 недель Охлаждайте плечо 3-5 раз по 15 минут в день для контроля отекания и воспаления Носите слинг в течение первых 4 недель. Ношение слинга во время сна опционально, в зависимости от комфортности   Используйте качественный вертикальный поддерживающий корсет все время – особенно во время ношения слинга Наблюдение доктора: 1 день, снятие швов – 14ый день, дальнейшие посещения врача через 1 месяц, через 3 месяца и через год после операции

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете: недели 0—2

День 1: в клинике, смена повязки и определение домашней программы Упражнения 3 раза в день: 1) маятниковые 2) сжимание мяча 3) тренировка бицепса и трицепса с помощью резиновой ленты (Theraband) 4) пассивное сгибание и разгибание в плоскости лопатки (снизу вверх) 0-60 градусов 3-4 часа на аппарате механотерапии для плеча Artromot-S3 или с помощью мануальной техники. 5) изометрическое отведение, приведение, сгибание и разгибание руки 6) сжимание лопатки каждый час 7) растягивание мышц шеи для комфорта    День 14: снятие швов

Узнайте о том, какие упражнения рекомендуются для восстановления плеча после травм и операций на плечевом суставе

Узнайте, как взять в аренду аппарат механотерапии для разработки плеча 

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете:  недели 2-4

Использование стреппинг-ленты/эластичного бинта для дополнительной компрессии и поддержки акромиально-ключичного соединения (опционально) Уход за мягкими тканями соответствующего плеча и мышцами шеи для комфортного ощущения Продолжайте пассивное сгибание и разгибание в плоскости лопатки 0-60 градусов минимум  по 4 часа с помощью аппарата механотерапии для плеча Artromot-S3 или мануальной техники

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете: недели 4—8

4 неделя: визит к врачу На четвертой неделе можно постепенно переходить к увеличению угла сгибания и увеличивать нагрузки Начинайте внешние и внутренние вращения и активные упражнения на легкое сопротивление (приблизительно 75% всей амплитуды движений, насколько позволяют симптомы), избегая поднимания и резкого увеличения градуса Стремитесь достичь угла сгибания и отведения до 90 градусов

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете: недели 8-12

Добивайтесь полной амплитуды движения во всех плоскостях: особенно при сгибании, отведении, внешней и внутренней ротации Мобилизуйте мягкие ткани как плечевого, так и лопаточного суставов для увеличения объема движений Упражнения: упражнения с эластичной лентой, тренировка лопатки (гребля, растягивания, работа на нижнюю часть трапеции, и т д) и PNF-терапия НЕ поднимайте руку над головой

Программа реабилитации после операции на ротаторной манжете: неделя 12 и далее

Переходите к более активной программе реабилитации, регулируйте нагрузки по своему состоянию Начинайте прогрессивные упражнения с весом на сопротивление напряжению по переносимости Продолжайте работать на объем движений во всех плоскостях Увеличивайте интенсивность нагрузки и функционального тренинга для постепенного возвращения к спортивным активностям Возвращение к занятиям спортом возможно после функционального тестирования и определяется физиотерапевтом

Данная статья размещена исключительно с информационными целами. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и уточните, подходит ли Вам данная программа реабилитации после операции на ротаторной манжете

Результаты

Никаких осложнений у испытуемых во время и после операции выявлено не было.

Все испытуемые завершили участие в годичном проспективном исследовании в срок.

На первом этапе проспективного исследования, проведённом через 2,5 месяца после операции у испытуемых из группы Б были статистически значимые более высокие показатели по шкале VAS (7.5 ± 0.1) (P < ), FF (133 ± 21.1) (P < ), ABD (66.7 ± 14.5) (погрешность < ), ER2 (63.5 ± 15.4) (P < ), чем у испытуемых из группы, А по шкале VAS (9.1 ± 0.2), FF (120.7 ± 20.6), ABD (60.1 ± 14), ER2 (56 ± 14).

Через 6 месяцев проспективное исследование дало такие результаты: у пациентов из группы Б показатели FF всё ещё значительно отличались (158.1 ± 9.4) (P < ), ABD (86.9 ± 5.3) (P < 0,01), ER2 (83 ± 7.7) (P < ), тогда как у пациентов из группы, А были следующие показатели: FF (151.7 ± 12.5), ABD (82.3 ± 7.6), ER2 (79.1 ± 7.4). Никаких статистически значимых отличий показателей по шкале VAS между группой Б (0.5 ± 0.1) и группой, А (0.6 ± 0.1) (P > ) выявлено не было.

На третьем этапе проспективного исследования (через 12 месяцев) никаких статистически значимых различий параметров в обеих группах выявлено не было. В группе Б показатели по шкале VAS следующие: (0.2 ± 0.1) (P > ), FF (165.2 ± 8) (P > ), ABD (90 ± 2.5) (P > ), ER2 (86 ± 4) (P > ), тогда как в группе, А значения по шкале VAS таковы: (0.2 ± 0.2), FF (158 ± 10.1), ABD (88 ± 1.8), ER2 (85 ± 4.2).

На рисунках 1, 2 и 3 показана сводка результатов восстановления объёма движения в обеих группах пациентов.

Рис. 1 — Результаты по степени отведения руки в группе, А (ABD) и в группе Б (ABD + ППМ) в 2,5 месяца, 6 и 12 месяцев.

Рис. 2 — Результаты по степени сгибания руки вперёд в группе, А (FFL) и в группе Б (FFL + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Рис. 3 — результаты по степени избыточного вращения при отведении руки в группе, А (ER2) и в группе Б (ER2 + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Артроскопия и эндопротезирование суставов

Повреждения суставов занимают лидирующие позиции в статистике получаемых травм. Ушиб, перелом или вывих случаются при резких движениях, ходьбе, падениях, и особенно часто во время занятий спортом. Эффективный метод лечения — устранение нарушений соединения костей через микроразрезы тканей. Такая операция называется «артроскопия» и выполняется с помощью оптического прибора артроскопа и специальных хирургических инструментов. Методика позволяет сократить срок госпитализации пациента, ускорить период реабилитации, снизить возможность осложнений.

Важные преимущества артроскопии суставов — доступная стоимость операции в сочетании со снижением расходов на проведение восстановительного лечения пациента и быстрым возвратом к трудовой деятельности. Специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии проводит лечение всех видов травм коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного, голеностопного суставов с применением методик малоинвазивной хирургии, а также эндопротезирование коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Операции проводят опытные специалисты.

Почему выбирают нас:

• Опыт оперативного лечения суставов более 20 лет.
• Видеоэндоскопическое оборудование последнего поколения.
• Использование современных эндопротезов только ведущих мировых производителей.
• Пребывание в комфортабельном стационаре с 1- и 2-х местными палатами со всеми необходимыми условиями.
• Применение современных технологий позволяет активизироваться уже на следующий день после операции.
• Все необходимые анализы и обследования проводятся в нашем стационаре за 1 день до операции.
• Время ожидания операции составляет 1-2 недели от момента первичной консультации.

Уже через несколько дней Вы сможете выписаться из клиники, а через несколько недель постепенно вернуться к привычному образу жизни.

Диагностика и лечение при разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава

Достоверное определение локализации, а также степени выраженности нарушения анатомической целостности мышц, связок и сухожилий сустава проводится при помощи дополнительной объективной диагностики. Она включает несколько наиболее распространенных методик визуализации внутренних структур, к которым относится рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, УЗИ, артроскопия.

Выбор методики диагностического исследования проводится врачом на основании клинического обследования (включает опрос, осмотр пациента, выполнение диагностических тестов), а также технических возможностей медицинского учреждения, его обеспечения необходимым оборудованием для выполнения диагностических процедур.

Для постановки диагноза врач расспрашивает пациента о жалобах больного, обстоятельствах получения травмы, о том, беспокоило ли ранее плечо, проводит последовательный осмотр, включающий специфические ортопедические тесты для оценки повреждения.

В целях диагностики больного направляют на рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ сустава (по показаниям).

В остром периоде после разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспалительных явлений. Для этого назначаются противовоспалительная  терапия.

Травмированную верхнюю конечность иммобилизируют (обездвиживают путем фиксации в повязке/брейсе), к поврежденной области прикладывают холод.

Консервативная терапия возможна при незначительных повреждениях. Она длится 4–8 недель, включает прием противовоспалительных препаратов, комплекс физиотерапии и ЛФК.

В некоторых случаях показано оперативное лечение:

• полный или частичный разрывы вращательной манжеты, ограничивающие движения конечности;
• частичный разрыв, вызывающий боль и ограничивающий движения;
• состояния, при которых консервативные методы не приносят облегчения.

Чем раньше производится оперативное лечение, тем лучше ожидаемый результат.

Суть операции заключается в восстановлении (сшивании) разорванного сухожилия. Если же произошел его отрыв от места фиксации, то выполняют шов с применением якорных фиксаторов (рассасывающихся и нерассасывающихся). Реконструкция сухожилия выполняется открытым или артроскопическим способами.

После операции на 3–6 недель на оперированную конечность накладывают ортез (шину). В период реабилитации пациент выполняет специальные упражнения для разработки плечевого сустава под контролем реабилитолога в комплексе с фармакологическим противовоспалительным и физиолечением.

Полное восстановление после разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава наступает не ранее, чем через 6 месяцев. По окончании реабилитации спортсмен проходит тестирование на аппаратах с обратной биологической связью, а также анализ в лаборатории движения для объективной оценки возможности пациента приступить к полноценному тренировочно-соревновательному процессу.

Для получения более подробной консультации позвоните нам по телефону в Москве: +7 (495) 762-08-20.

Профилактика

Чтобы не допустить травмирования конечности в области вращательной манжеты и избежать рецидивов при повреждении суставной губы ранее, необходимо позаботиться о профилактике подобных проблем.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно группируйтесь при падении, выставленная вперед рука практически всегда травмируется в суставах;
• правильно выполняйте спортивные упражнения;
• избегайте резких движений рукой, особенно с нагрузкой на плечевой сустав;
• не перегружайте конечность;
• своевременно обращайтесь за медицинской помощью после травм или при появлении подозрительных симптомов.

Реабилитация после разрыва связок плечевого сустава

В период восстановления медикаментозное лечение сочетают с другими процедурами, что позволяет сохранить подвижность связочного аппарата.

Процедуры

В комплекс физиотерапевтического лечения могут входить несколько процедур:

• УЗИ;
• Магнитотерапия;
• УВЧ.

Все эти методы стимулируют кровообращение и ускоряют заживление.

Массаж

При повреждении связок плечевого сустава пациенту назначают массаж, позволяющий решить ряд задач, таких как:

• ускорение процесса рассасывания кровоизлияния;
• регенерация травмированных тканей;
• снижение болевых ощущений;
• предотвращение тугоподвижности сустава и мышечной атрофии.

Полноценная и быстрая реабилитация после разрыва связок невозможна без выполнения специальных физических упражнений. Из нескольких разработанных комплексов лечащий врач назначает наиболее целесообразный для конкретного случая.

Внимание!

Занятия лечебной физкультурой начинают с выполнения простейших элементов с минимальной нагрузкой, в дальнейшем, после укрепления связок добавляют более сложные упражнения.

Спортивное питание для ускорения восстановления

Спортивные пищевые комплексы насыщают организм минералами и витаминами, необходимыми для ускорения регенерационных процессов травмированных тканей. Существует множество таких добавок, различающихся между собой воздействием на организм. Наиболее эффективные из них – это составы, содержащие следующие компоненты:

• кальций;
• коллаген;
• витамин D;
• глюкозамин;
• омега-3;
• хондроитин.

Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

Операция Банкарта — артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

Артроскопическое лечение нестабильности

Нестабильность	Рефиксация губы якорными фиксаторами

Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

[3]

Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов: