Двухсторонний перелом лодыжки со смещением

Двухлодыжечный перелом представляет собой один из видов нарушения целостности костей голеностопа. В результате травматического воздействия разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Если при переломе голеностопного сустава без смещения можно обойтись консервативной терапией, то перелом лодыжки со смещением требует операции с пластиной. Вмешательство проводится под общей анестезией, во время операции врач проводит сопоставление фрагментов и их фиксацию при помощи специальных винтов или металлических пластин.

Перелом лодыжки со смещением — операция с пластиной требует длительного реабилитационного периода, причем первый месяц пациент строго соблюдает постельный режим. После этого проводится второй этап – врач убирает металлоконструкцию. Во время реабилитационного периода назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Подбираются противовоспалительные препараты, сосудистые, витамины Д.

В целом реабилитация после перелома лодыжки может занять до десяти недель.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки делится на три этапа:

  • Иммобилизации;
  • Ограниченный двигательный режим;
  • Восстановление движения.

Каждый из этапов имеет свои особенности. Задачей первого этапа является профилактика осложнений, нормализация кровообращения в травмированной конечности, а также устранение болевого синдрома.

На этапе иммобилизации проводится только пассивная гимнастика, небольшую нагрузку можно давать на здоровую конечность. АВ вот физиотерапия назначается с первых дней после перелома. Чаще всего рекомендуется электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Второй этап реабилитации перелома лодыжки – ограниченный режим двигательной активности. Постепенно в зависимости от сложности и вида перелома, пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Проводится восстановление функции поврежденного голеностопного сустава. Для этого подбирается специальный комплекс ЛФК с использованием специального оборудования. Задачей этого этапа является укрепление мышечного корсета и восстановление нормального стереотипа ходьбы.

Третий этап восстановления перелома лодыжки – расширение двигательной активности. Для этого проводятся занятия в зале ЛФК, например, на беговой дорожке. Пациент может вести привычную бытовую активность, но при этом дозировано нагружать поврежденный сустав. Рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия при переломах лодыжки является обязательным условием для скорейшего восстановления нормальной функции голеностопного сустава. Рекомендованы тепловые ванны для улучшения мышечного тонуса, парафиновые и другие аппликации.

При выраженном болевом синдроме показан ионофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном. Эффективно проведение магнитотерапии и электростимуляции. Для этих процедур имеются противопоказания – при проведении металлоостеосинтеза. Магнтиотерапия может перегреть металлоконструкцию, в результате чего формируется нестабильное прилегание конструкции к кости.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Работа в нашей клинике осуществляется согласно Российским и международным медицинским стандартам;
  • Используется современное медицинское оборудование и хорошо оснащенное отделение физиотерапии;
  • Проводится лечение, в том числе и хирургическое, с последующий реабилитацией пациентов;
  • Персонализация лечения позволяет добиться невероятно высоких результатов.

Лечебная физкультура после перелома лодыжки

После снятия гипса реабилитологи Юсуповской больницы проводят пациентам с переломом голеностопа реабилитационные мероприятия. Сначала для восстановления кровообращения и лимфооттока, снятия отёчности, проводят электромагнитную терапию. Затем назначают комплекс ЛФК при переломе голеностопа.

Первое время пациент не сможет обходиться без опоры, поэтому ему необходимо приобрести локтевой костыль. Благодаря уравновешенной поддержке рука не перенапрягается и пациенту становится легче передвигаться. Через 2 недели больной постепенно отказывается от костыля. От оставшейся хромоты можно избавиться с помощью лечебной физкультуры.

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки – путь к полному выздоровлению. Сустав необходимо эффективно разрабатывать после длительного статического положения. Пациент в клинике реабилитации выполняет упражнения лечебной физкультуры под наблюдением опытных инструкторов ЛФК. Реабилитологи Юсуповской больницы придерживаются при назначении ЛФК после перелома лодыжки следующих принципов: сначала необходимо вернуть диапазон подвижности голеностопного сустава, а затем давать на него полную нагрузку при ходьбе.

Читайте также:  За сколько проходит растяжение связок стопы

Что представляет собой процедура

Скелетное вытяжение имеет большое преимущество перед другими методами – лечение закрытого перелома закрытым способом. Такой метод не может обеспечить соединение осколков кости, но благодаря функциям организма и применению данной технологии кости начинают срастаться при естественном процессе обновления перелома. При этом не проводится никаких дополнительных манипуляций. Одним из недостатков метода считается долгое пребывание пациента в неподвижном состоянии, что имеет последствия в виде осложнений. В результате этого травматологи стали объединять методику вытяжения с гипсовой повязкой, которая накладывается после появления признаков сращивания кости. При комбинированном методе больной может проводить до конца реабилитационный период в домашних условиях, а также иметь способность передвижения в другие медицинские учреждения для последующего лечения.

При переломах кости больной чувствует резкую боль, поэтому при постановке аппарата вводят в ткани сломанной конечности 1% раствор новокаина, благодаря чему пациент не чувствует сильных болей. Установление скелетного вытяжения, происходит с помощью спицы Киршнера, которая проводится сквозь точку в поврежденной кости при помощи специальной дрели. Затем устанавливаются специальные скобы и прикрепляют грузы, натягивающие конечность.

Перелом шейки бедра считается самым тяжелым случаем, поэтому здесь необходимо соблюдать полную неподвижность, ведь даже небольшое движение может привести к смещению центра тяжести груза, что в дальнейшем спровоцирует неправильное нарастание костной ткани.

На данный момент каждое отделение травматологии оснащено местом проведения подобной операции и необходимым оборудованием. С каждым годом метод вытяжения конечностей усовершенствуется, что дает улучшенные результаты.

Виды операций и их проведение

Эффективным методом лечения перелома голеностопа является остеосинтез лодыжек. В таблице представлены виды такого хирургического вмешательства, их недостаток и преимущество:

Вид остеосинтеза Как проводится Преимущество Недостаток
Наружный чрескостный Соединение и фиксирование элементов кости проводится специальными металлическими спицами, винтами Повреждение кожного покрова только в месте введения фиксатора Повышенный риск остатка мелких фрагментов и осколков костных структур
Образование сгустков крови
Внутрикостный Через разрез кожи и мягких тканей фрагменты костей сопоставляются, а затем закрепляются различными металлоконструкциями Возможность детально просмотреть область повреждения Нарушение целостности эпидермиса и соединительных тканей
Большой выбор специальных фиксаторов Риск проникновения инфекции
Значительная кровопотеря
Виды операций и их проведение

В основном при переломе голеностопа проводится остеосинтез с пластиной. Множественные отверстия в таких конструкциях не допускают патологического давления на костную ткань, в результате чего нагрузка на лодыжку уменьшается.

Эффективный метод фиксации осколков.

Операция при травме голеностопа проводится поэтапно:

Виды операций и их проведение
  1. В проекции поврежденной лодыжки производится маленький вертикальный надрез.
  2. Осуществляется сопоставление поломанных фрагментов.
  3. На неподвижном участке кости устанавливается пластина, а затем к ней фиксируется поврежденный фрагмент.
  4. Пластина закрепляется с помощью винтов, вкрученных в кость.
  5. Затем операционная рана сшивается, а пластина остается внутри на весь период заживления дефекта.
  6. На прооперированную область накладывается гипс.

Симптомы перелома лодыжки

При переломах лодыжки появляются:

Симптомы перелома лодыжки
Симптомы перелома лодыжки
Симптомы перелома лодыжки
  • Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
  • Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
  • Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
  • Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
  • Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.
Симптомы перелома лодыжки
Симптомы перелома лодыжки
Симптомы перелома лодыжки

Двухлодыжечный перелом с подвывихом и смещением

Травма лодыжек считается одной из наиболее распространенных. Представительницы прекрасного пола очень часто получают такое повреждение из-за любимых, стильных красивых, но таких неудобных каблуков. Иногда нарядная обувь даже становится причиной двухлодыжечного перелома с подвывихом и смещением. Это очень сложное и серьезное повреждение, которое, к счастью, встречается достаточно нечасто.

Лечение двухлодыжечного перелома со смещением и подвывихом стопы

Как и обычные переломы, травмы лодыжки могут быть открытыми и закрытыми. При последних кожа в месте повреждения остается целой. При открытом же виде травмы поломанные кости разрывают ткани и выходят наружу.

Закрытый двухлодыжечный перелом лечить значительно проще. Начинается терапия с иммобилизации. На голень пострадавшему накладывается гипсовая полоска шириной до десяти сантиметров. Свое начало она берет на проксимальной границе верхней трети голени, продолжается до голеностопа и пятки, а потом по латеральной лодыжке поднимается к латеральному участку голеностопа.

Чтобы гипс был более прочным, в большинстве случаев на место травмы дополнительно накладывают шину. Располагается последняя сзади на голеностопном суставе и проходит от верха до низа голени, спускаясь по подошвенной зоне стопы.

Накладывая гипс и шины при двухлодыжечном переломе с подвывихом и смещением, врач обязательно должен принимать ко вниманию, какого цвета пальцы пострадавшего, и насколько сильно у него отекла нижняя конечность. После этого следует провести повторный рентген – чтобы убедиться в том, что кости были соединены правильно.

Перед наложением гипса очень часто делают инъекцию новокаина. Она помогает снять болезненные ощущения. Что важно – при двухстороннем переломе уколами нужно обезболивать обе травмы.

При обычном двухлодыжечном переломе ходить в гипсе нужно на протяжении двух месяцев. Более же сложная травма со смещением и подвывихом стопы срастается дольше – на протяжении 12 недель.

Операция при двухлодыжечном переломе со смещением

К хирургическому лечению обращаются реже. Операции проводятся только в наиболее тяжелых случаях. Тогда, например, когда врач не может сопоставить все осколки костей. Показаниями к оперативному вмешательству также считаются вторичные смещения и открытые переломы, сопровождающиеся крупной раной.

Двухлодыжечный перелом с подвывихом и смещением

Иногда операцию делают при зажатии мягких тканей в том случае, когда консервативное лечение оказывается бессильным. Проводится она под общим наркозом. Врачи оголяют костные ткани, соединяют между собой все отломки и скручивают их специальными болтами или витниками. После остеосинтеза больному показано стационарное лечение.

Реабилитация после двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы и со смещением

Чтобы восстановить двигательную активность ноги, нужно провести полноценный комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя физиотерапевтические процедуры, гимнастику, массаж.

Лечебной физкультурой и гимнастическими упражнениями заниматься можно уже на второй день после получения травмы.

Очень полезно разрабатывать четырехглавые мышцы бедра, совершать сгибательные и разгибательные движения коленного сустава. На втором этапе – после снятия гипса – можно начинать выполнение вращательных движений.

На сустав позволяется давать нагрузки. Но ходить нужно, не спеша. И только на третьем этапе можно перейти к ходьбе на носочках, приседаниям.

Из физиопроцедур самыми полезными считаются:

  • теплые ванны;
  • воздействие ультразвуком;
  • ионофорез;
  • грязевые аппликации.

То, когда можно одеть каблуки после двухлодыжечного перелома, однозначно сказать нельзя. По этому вопросу консультироваться нужно со специалистом индивидуально.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача возможны следующие осложнения:

  • Деформация голеностопных костей и ограничение пассивных движений сустава;
  • Развитие артроза;
  • Инфицирование пораженного участка;
  • Остеомиелит с образованием свища.

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

  1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
  2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
  3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
  4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
  5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
  6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
  7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Признаки воспаления титановых металоконструкций большая редкость, можно сказать казуистика, но, конечно возможны, никто этого не отрицает, все зависит от Ващей иммунной системы, этого я Вам сказать не могу.

самый частый и основной признак — это наличие гиперемии(покраснения) и локальной гипертермии (повышения температуры) в месте постановки металлоконструкции, а также реакция крови.

Да, нужно срочно удалять их, если действительно идет процесс отторжения, но не забывайте это процесс длительный и начально никак не проявляеться: у одних это может начаться через 1 месяц после постановки, у других через 6 месяцев.

Также любая инфекция может привести к срыву в иммунном статусе и организм начнет процесс отторжения. Поэтому Вас должны были предупредить, что болеть Вам не рекомендуется и при первых признаках болезни идти к врачу и строго выполнять его рекомендации.

Но это было всегда редкостью и составляет около 1,5 % от всех установленных металоконструкций.