Дополнительный материал. Кардиотокография(КТГ) плода

Оценка пренатальных факторов риска

Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.

Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б.

, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса.

При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска Оценка в баллах 1 2 Социально-биологические факторы Возраст матери: моложе 20 лет 2 30-34 года 2 35-39 лет 3 40 лет и старше 4 Возраст отца: 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: у матери 3 у отца 3 Вредные привычки у матери: Курение (одна пачка сигарет в день) 1 Злоупотребление алкоголем 2 у отца: Злоупотребление алкоголем 2 Эмоциональные нагрузки у матери 2 Рост и масса тела матери: Рост 150 см и менее 2 Масса тела на 25% выше нормы 2 Акушерско-гинекологический анамнез Паритет (число предшествующих родов): 4-7 1 8 и более 2 Аборты перед родами у первородящих: 1 2 2 3 3 и более 4 Аборты в промежутках между родами: 3 и более 2 Преждевременные роды: 1 2 2 и более 3 Мертворождение: 1 3 2 и более 8 Смерть детей в неонатальном периоде: одного ребенка 2 двух и более детей 7 Аномалии развития у детей 3 Неврологические нарушения у детей 2 Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2 Бесплодие: 2-4 года 2 5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 3 Опухоли матки и яичников 3 Истмико-цервикальная недостаточность 2 Пороки развития матки 3 Экстрагенитальные заболевания беременной Сердечно-сосудистые: Пороки сердца без нарушения кровообращения 3 Пороки сердца с нарушением кровообращения 10 Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12 Вегетососудистая дистония 2 Заболевания почек: До беременности 3 обострение заболевания при беременности 4 Заболевания надпочечников 7 Сахарный диабет 10 сахарный диабет у родственников 1 Заболевания щитовидной железы 7 Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) 4-2-1 Нарушение свертываемости крови 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3 Острые инфекции 2 Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных 2 Поздний токсикоз беременных: водянка 2 нефропатия беременных I-II-III степени 3-5-10 преэклампсия 11 эклампсия 12 Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5 Резус- и АВ0-изосенсибилизация 5-10 Многоводие 4 Маловодие 3 Тазовое предлежание плода 3 Многоплодие 3 Переношенная беременность 3 Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3 Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности Гипотрофия плода 10 Гипоксия плода 4 Содержание эстриола в суточной моче менее 4,9 мг в 30 нед. беременности 34 менее 12 мг в 40 нед. беременности 15 Изменение околоплодных вод при амниоскопии 8

При сумме баллов 10 и более — риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов — средний, при сумме 4 балла и менее — низкий.

В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.

Дата публикации

Что показывает КТГ

Как мы уже выяснили, кардиотокография оценивает сердечный ритм нерожденного малыша, его двигательную активность и маточную сократимость. Исходя из этого, перечислим состояния, которые можно отследить и заподозрить при помощи КТГ.

1. Гипоксия плода – кислородное голодание. Такая ситуация возникает по самым разнообразным причинам: недостаточность плаценты, повышенный тонус матки, воспалительные процессы в полости матки, высокое артериальное давление и заболевания сердечно-сосудистой системы матери и многое другое. Причину гипоксии кардиотокография не покажет, а лишь установит факт ее наличия.
2. Аномалии сердечного ритма плода. Например, постоянное учащение сердцебиения плода – тахикардия – может говорить о патологии сердца плода, анемии плода, резус-конфликте и других тревожных состояниях.
3. Угрожающие или начавшиеся преждевременные роды. В этом случае на помощь приходит запись маточной активности. Частые и регулярные схватки до 37 недель беременности могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов.
4. Аномалии родовой деятельности. КТГ показывает нерегулярные, редкие или слабые схватки в родах, а также реакцию родового процесса на введение препаратов – окситоцина или простагландинов.

Расшифровка

Для интерпретации полученных данных используют следующие показатели.

• Базальный ритм. Преобладающий при записи ритм. Это среднее значение детского сердцебиения в фазу сна.
• Вариабельность. Величина, отражающая кратковременные изменения между базальным ритмом и скачками показателей.
• Акцелерация. Длящееся более 10 секунд ускорение сердечного ритма на более, чем 15 ударов в минуту.
• Децелерация. Урежение ударов сердца по сравнению с базальным ритмом.

Врачи оценивают данные кардиотокографии по шкале Фишера, которая основана на присвоении определённых баллов каждому из описанных показателей. Затем полученные баллы суммируются, что приводит к конкретному результату, оценивающему состояние плода.

Показатели в норме

При здоровом развитии ребёнка КТГ представлено следующими величинами:

• базальный ритм – 120-160 ударов в минуту в состоянии покоя;
• вариабельность – 10-25 за минуту;
• акцелерация – более 2 за 10 минут;
• децелерация должна отсутствовать.

Не всегда получаются идеальные значения, в некоторых случаях врачи допускают отклонения.

Нарушения сердечного ритма

При патологическом сердцебиении плода КТГ выглядит так:

• базальный ритм – менее 90 либо более 180 ударов в минуту;
• вариабельность – меньше 5 в минуту;
• акцелерация – недостаточное количество;
• децелерация – множество.

При таких показателях требуется экстренное родоразрешение.

Благодаря процедуре КТГ можно контролировать состояние малыша как во время беременности, так и в процессе родов. Поскольку манипуляция безболезненна, информативна и безопасна, её необходимо проходить согласно установленным срокам.

Характеристика шевеления плода при увеличении срока беременности

Шевеление плода (актография) является не менее важной составляющей при проведении ультразвукового исследования. Нередко особый вид активности малыша беспокоит будущую маму, однако некоторые изменения актографии во время КТГ при увеличении срока гестации совершенно нормальны.

Стоит помнить о том, что плод находится в движении на протяжении всего периода беременности, исключение составляют лишь периоды сновидений. Активность ребенка постепенно увеличивается, так, на 32, 33, 34 и 35 неделе может наблюдаться приблизительно 45–70 движений в 1 час. А в период с 36 по 37 неделю нормой является 60–85 движений в 1 час.

Приближаясь ко дню своего рождения, ребенок увеличивается в размерах, что препятствует ему вести активный образ жизни. К 39–40 неделе малыш становится более мирным и безмятежным.

Регуляция сокращений сердечной мышцы плода вегетативной нервной системой начинается с 28-й акушерской недели, а частота сердцебиений малыша реагирует на его двигательную активность. На 32-й неделе завершается формирование цикличности бодрствования и сна будущего младенца. Именно в этот период и показано проведение первого диагностического обследования.

При отсутствии осложнений беременности КТГ проводят каждые 10 дней. В случае развития патологических состояний проведение диагностики необходимо ежедневно – до нормализации показателей либо до решения вопроса о начале родов. Во время родового процесса период схваток (даже при отсутствии отклонений от нормы) необходимо контролировать параметрами кардиотокограммы – процедуру проводят каждые три часа. При развитии осложнений частоту проведения исследований определяет акушер-гинеколог.

Перед началом проведения КТГ врачу нужно получить у будущей матери письменное согласие

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Если КТГ проводится раньше, чемнедели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.

В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Шевеления плода на кардиотокограмме

Одной из составных частей записи КТГ в настоящее время является актография – запись движений плода в виде графика. Оценивать движения ребенка можно двумя способами. Мама самостоятельно может считать шевеления плода, которые ощущает. Или же многие современные аппараты способны сами фиксировать движения с помощью датчика. Второй метод регистрации считается более достоверным. При этом шевеления выглядят на графике актографии как высокие пики.

Плод шевелится практически постоянно, кроме периодов своего сна. По данным КТГ на протяжении 32, ,34, а также 35- 40 недели нормально развивающейся беременности двигательная активность плода в целом увеличивается. В 34 недели в среднем отмечается 50 — 70 движений в час. После 34 недели регистрируется увеличение количества шевелений. Так в 36 – 38 неделю регистрируется от 60 до 80 шевелений в час. Средняя длительность эпизодов шевелений составляет 3-4 секунды. Постепенно с ростом плода, ему становится теснее в полости матки, поэтому ближе к 38-40 неделям он становится более спокойным.

Обязательно ли проходить доплер во время беременности

В отличие от обычного УЗИ, доплер не является обязательным для прохождения. Несмотря на это, врачи часто назначают его будущим роженицам после 30 недели вынашивания. Если существуют такие предпосылки, как гипоксия, сахарный диабет, гестоз, повышенное артериальное давление, доплер предписывается на 20 – 24 неделе.

Дополнительными показаниями к прохождению УЗИ во втором триместре являются многоплодная беременность, неудовлетворительные анализы, резус-конфликт.

Показанная на экране картина кровообращения дает врачу полное понимание, какие рекомендации назначать женщине. Часто результаты обследования дают повод к проведению дополнительной диагностики, процедур и анализов.

Направление на доплер – это не повод считать, что беременность проходит с отклонениями. Благодаря высокой информативности и точности результатов сегодня большинство акушеров-гинекологов отдают предпочтение проведению доплера. Данная процедура должна проводится квалифицированным специалистом для получения корректных результатов.