Cиндром короткой кишки: почему возникает и как лечить

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н

Лучшие Хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Войковская Воробьевы горы Выставочная Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Некрасовка Ново-Переделкино Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Хирурги в Москве

Причины синдрома короткой кишки

Хирургические вмешательства, проводимые по поводу заболеваний кишечника, в результате могут привести к развитию синдрома короткой кишки.

Данная патология может быть врожденной, в таких случаях она обычно диагностируется в первые дни жизни новорожденного, наиболее часто к появлению этого симптомокомплекса приводит атрезия кишечника.

У взрослых причиной развития синдрома короткой кишки является хирургическое удаление, или исключение из процесса пищеварения, ее большого участка. Чаще всего такое оперативное вмешательство необходимо при следующих патологиях:

  • болезнь Крона;
  • опухоли кишечника (и доброкачественные, и злокачественные);
  • лучевой энтерит – побочный эффект лучевой терапии при опухолях, расположенных в малом тазу;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемия и некроз кишечника в результате нарушения кровоснабжения;
  • травмы живота, при которых необходимо удаление участка кишки.
Читайте также:  Абляционная хондропластика коленного сустава

Операция по удалению колостомы

В отличие от илеостомы колостома – отверстие для вывода каловых масс с отдела толстого кишечника.

У колостомы есть некоторые преимущества перед илеостомой:

Операция по удалению колостомы
  1. Хоть и неконтролируемые, но позывы к дефекации – есть возможность, за несколько минут морально подготовиться.
  2. Кал практически сформированный – кожа около стомы подвергается меньшим раздражениям.
  3. Ход операции по наложению колостомы так же, как и ход операции по её закрытию, состоит из меньшего количества этапов.
  4. Диета не такая жёсткая.
  5. Период восстановления занимает в 2-3 раза меньше времени, чем, если закрывается стома для тонкого кишечника.

Ход операции по закрытию колостомы состоит из следующих этапов:

  1. При двуствольной стоме делается надрез между двумя отверстиями, а при одноствольной – длина разреза зависит от длины продольного разреза кишки толстого кишечника, который делался перед наложением колостомы.
  2. Наружу извлекается участок кишки, на котором проводилось стомирование.
  3. При двуствольной – зашиваются отверстия, а при одноствольной – соединяются функционирующие концы кишки. Как правило, закрытие стомы концевого (одноствольного вида) проводится с удалением участка кишки, который разрезался продольно, плюс 10-15% сверх данной длины, а это уже резекция кишечника, то есть кишечник не будет функционировать как перед стомированием. Последствия выражаются в быстрой дефекации от 15 минут до 2 часов после принятия пищи. Соответственно, чтобы повысить усвояемость полезных веществ, нужно либо съедать в несколько раз больше, либо перейти на калорийное и частое питание 5 раз в день и больше. Следовательно, ход операции по закрытию двуствольной стомы проще для хирурга и пациента, чем операция по закрытию стомы с одним отверстием.
  4. Аккуратно сшиваются мышечные ткани, и накладывается верхний шов. Швы накладываются саморассасывающимися нитками типа кетгут.
  5. Проводится проверка степени герметичности кишечного отдела.
Операция по удалению колостомы

В ходе операции могут включаться дополнительные этапы, например, пересадка участка прямой кишки или другого участка толстого кишечника в случае наличия подходящего донора.

Операция по удалению колостомы в среднем продолжается 100-120 минут, а в некоторых случаях до 3 часов. Несмотря на то что реконструктивно восстановительная операция поручается только профессионалам, в виду физиологических особенностей организма некоторых пациентов, например, проблемы с сердцем, колоколостома и ликвидация стомы, могут проводиться в 2 этапа с перерывом в несколько дней. Если пациент не сможет выдержать действие общего наркоза, то колостому не закрывают, пока сердце не сможет справиться с необходимой нагрузкой.

Питание после операции на кишечнике: основные принципы и правила — Желудок

Лечебное питание – это ключевой этап реабилитации после операции на кишечнике. Соблюдение диеты после хирургического вмешательства снижает частоту развития осложнений и ускоряет выздоровление больного.

Важные аспекты диеты

  • Питание должно быть щадящим. Прием пищи не должен провоцировать обострение патологии пищеварительного тракта.
  • Диета должна способствовать нормализации обмена веществ.
  • Питание должно полностью обеспечивать потребности человека в белках, жирах углеводах, витаминах и минеральных элементах с учетом возраста, хронической патологии и иных факторов.
  • Лечебное питание должно повысить сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.
  • Диета должна способствовать быстрому заживлению операционной раны.
  • Диета не должна оставаться строгой больше положенного времени. При отсутствии осложнений рекомендуется как можно более ранний переход на полноценное питание.

Основные акценты лечебной диеты расставляются еще в стационаре.

Питание после операции на кишечнике: основные принципы и правила — Желудок

После выписки пациент получает рекомендации по дальнейшему питанию. Важно строго следовать выданной инструкции. Погрешности в питании ведут к развитию осложнений.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Принципы питания

  • Частое дробное питание. Рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями.
  • Питьевой режим. При отсутствии противопоказаний нужно пить 1,5-2 литра жидкости в сутки. Достаточное питье нормализует работу кишечника и улучшает перистальтику. При патологии сердца и почек объем жидкости ограничивается.
  • Пища должна быть легкой, но питательной, сбалансированной по белкам, жирам и углеводам.
  • В перерывах между основными приемами пищи возможны легкие перекусы.
  • Голодание не допускается. Нельзя пропускать приемы пищи. Если не получается поесть вовремя, нужно слегка перекусить или выпить калорийный напиток.
  • Не стоит перекусывать за полчаса до основного приема пищи.
  • Не рекомендуется пить калорийные напитки за 30-60 минут до еды – они создают ложное ощущение сытости.
  • Пищу следует готовить на пару или запекать в духовке. От жареных блюд стоит воздержаться.
  • На пользу пойдут продукты, прошедшие механическую обработку: перетертые, в виде пюре, измельченные.
  • Пищу, богатую белком, нужно смешивать с овощными блюдами, чтобы обеспечить потребности организма в питательных веществах и витаминах.
  • Исключаются очень горячие и холодные блюда.
  • Ограничивается количество соли.
  • Новые продукты вводятся в основной рацион постепенно – один раз в неделю. В течение 3-5 дней нужно наблюдать за ощущениями, возникающими после приема пищи. Если отмечается негативная реакция на новый продукт (боль в животе, срыв стула, метеоризм, изжога), его следует на время исключить из рациона. Повторить эксперимент можно через 2-4 недели. Хорошая переносимость новых блюд говорит о восстановлении кишечника и позволяет расширить диету.
  • При развитии послеоперационной лактазной недостаточности нужно на длительное время или навсегда исключить употребление цельного молока.
Читайте также:  Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Способы лечения

Синдром короткого кишечника у детей лечится диетой и внутривенным питанием. Назначаются лекарства, устраняющие причину патологии, при необходимости – операция.

Терапия у взрослых зависит от выявленных особенностей течения процесса. Цель лечения – нормализовать работу ЖКТ, восстановить внутренние балансы организма. Используются следующие направления:

  • На первой стадии патологии показан прием Регидрона и других средств, восстанавливающих электролитный и водный баланс. Необходимо питание на 3000 ккал в сутки (совокупность орального и внутривенного).
  • На втором и третьем этапе показано дробное питание малыми порциями, легкой для усвоения пищей. Необходимо исключить молочную и жирную продукцию, пектин, простые углеводы. Из медикаментов назначают антациды (Имодиум, Холестирамин), гистаминовые блокаторы (Циметидин, Фамотидин). Показано внутривенное введение витаминов и минералов, добавки к пище.
  • При необходимости показан прием антибиотиков (Амоксициллин + Омез).
  • Терапия, направленная на устранение признаков.
  • Иногда необходимо хирургическое вмешательство: операция для устранения затора, формирование клапана для нормализации проходимости, пересадка кишечника или удаление его части.

В видео подробно рассказывается о синдроме короткой кишки:

Профилактика

Профилактика болезни вызывает множество вопросов, но раз неизвестны точные причины возникновения злокачественного процесса, сложно определить, как именно его избегать или останавливать. Если речь заходит о профилактике рака, врачи рекомендуют здоровый образ жизни: регулярное питание и сон, прогулки, физическая нагрузка, всё, что позволит сохранить организм в рабочем состоянии. Когда речь заходит о раке ЖКТ, врачи советуют уделять внимание питанию, не перепрягать кишечник тяжёлой либо плохо приготовленной пищей, избегать канцерогенов, жирной, жареной и копчёной еды.

Выполняются регулярные обследования, способные выявить рак кишечника: анализ кала на скрытую кровь (кальпротектин), поможет определить состояние кишечника колоноскопия и ректальное обследование. Профилактическое проведение этих мероприятий поможет узнать о начале ракового процесса на ранних стадиях, а это гарантирует своевременное и быстрое лечение, и гораздо лучший прогноз, чем на поздних стадиях.

Колоноскопия пугает многих больных неприятностью процедуры, но обнаружит рак в начальных стадиях, выявит предраковые состояния – полипы, способные перейти в злокачественную опухоль. При обследовании берётся биопсия, часть ткани кишечника забирается на гистологический анализ и в результате можно выявить, существуют ли поражения толстого кишечника или эпителий органа в норме.

Помимо этого метода существует хромоскопия и NBI-эндоскопия. Хромоскопия – метод контрастного окрашивания тканей, чтобы были видны даже небольшие повреждения. Для этого используются наиболее щадящие вещества, не причиняющие вреда организму, но выделяющие на анализах все проблемные места кишечника. NBI-эндоскопия (узкоспециальная визуализация) – позволяет увидеть мельчайшие дефекты слизистых и сосудов, что тоже позволит обнаружить опухоли или предраковые деформации стенок кишечника.

Профилактика

В качестве профилактики людям советуют проводить скрининг онкологии – ряд процедур, определяющих есть ли у человека онкологические заболевания. Метод хорош – часто выявляет рак на ранних стадиях, но плох неточными результатами, способными либо напрасно встревожить пациента и его близких, либо без повода обнадежить.

При скрининге сначала проводятся поверхностные исследования, дающие предварительный диагноз. Если он отрицательный, пациенты не хотят проводить подробное обследование, боясь, что рак обнаружат при тщательных обследованиях. Если результат скрининга положительный, дополнительные исследования проводятся почти всегда. Но при ошибочности первого диагноза пациент получает сильную психологическую травму из-за страха злокачественной опухоли и страха смерти. Поэтому мнение профессионалов о процедуре остаётся расколотым.

Читайте также:  Как наложить повязку Дезо на плечевой сустав?

В пользу процедуры свидетельствует возможность обнаружить рак на ранней стадии – редкая и счастливая возможность спасти жизнь больного. Против скрининга свидетельствуют случаи травматических обследований (колоноскопии), ухудшающих состояние пациента без онкологического диагноза.

Послеоперационный период

Выхаживание больного направлено на профилактику ранних и поздних послеоперационных осложнений. Ранние наступают в течение 3 недель после операции на органах брюшной полости, поздние — после выписки из больницы, в течение 2-3 месяцев.

Послеоперационный период

Ранние осложнения

Ранними послеоперационными осложнениями являются паралитическая и механическая непроходимость кишечника. Первая проявляется в течение недели после операции. Со временем моторика кишечника восстановится. Но на период предполагаемых осложнений больному во время наркоза через нос устанавливается длинная трубка, которая называется назоинтестинальный зонд. Через нее опорожняется кишечник и отходят газы.

Послеоперационный период

Для профилактики механической непроходимости кишечника пациентам после операции назначают антибиотики, антикоагулянты и антиагреганты. Спаечная непроходимость кишечника предотвращается приемом активаторов фибринолиза. Это современный и эффективный способ профилактики.

В это время больной ничего самостоятельно не ест. Все необходимые питательные вещества вводятся с помощью капельниц. Примерно на 5 сутки через желудочный зонд вводится готовая легкоусвояемая смесь нутриентов.

Послеоперационный период

Питание при непроходимости кишечника становится возможным через неделю после операции. Врач назначает стол №0— жидкую овсяную кашу на воде. Затем рацион постепенно расширяется до стола №1а или 1. Позволяется есть жидкие гомогенизированные продукты. Овощи только вареные, из фруктов – запеченные яблоки без кожицы. Такая диета соблюдается вплоть до выписки из стационара.

Поздние осложнения

Послеоперационный период

После операции на кишечнике, нужно тщательно следить за собой. Образ жизни теперь направлен на профилактику запоров, которые могут вызвать кишечную непроходимость. А если была проведена резекция участка кишки, то своему питанию стоит уделить особое внимание.

Пища должна быть легкой. Практически в неограниченных количествах можно есть кисломолочные продукты, вареные овощи, запеченные фрукты. Запрещены жирные, жареные и копченые продукты. Обязательно выпивать 1,5-2 литра чистой воды в день для поддержания водного баланса.

Послеоперационный период

Чтобы стул быть ежедневным, хирурги советуют каждый день выпивать столовую ложку вазелинового масла. Оно не оказывает влияние на желчевыделение и не всасывается в кишечнике.

Следует помнить и о физической активности. Она должна быть умеренной. Запрещается поднимать тяжести свыше 6 кг. Рекомендованы йога и плавание.

Послеоперационный период

Диета после операции

Диета после резекции тонкого кишечника должна быть легкой, щадящей. После операции необходимо воздержаться от продуктов, раздражающих слизистую кишечника. Следует отказаться от жирной и острой пищи. Нельзя употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (редис, капуста и т. д.). Полностью исключаются свекольный сок, газированные напитки и кофе. Нельзя есть продукты, которые стимулируют моторику кишечника (например, чернослив).

Диета после резекции тонкого кишечника должна включать нежирное мясо. Оно помогает возмещать нехватку белка, которая возникает после операции. Из жиров можно употреблять сливочное и растительное масла.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

  • частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.

Общие проявления

  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.