Что такое реанимация? Основные этапы и способы реанимации

2. Открытая травма (имеется повреждение кожи).

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Хирургическая тактика при травмах живота

Сроки лапаротомии у больных с сочетанной травмой

Сроки лапаротомии должен определять опытный экстренный хирург. Наряду с существующим алгоритмом (рис. 13-1) предлагают и другие.

Пациент в нестабильном состоянии с внутрибрюшным кровотечением

Внутрибрюшное кровотечение, факт которого не вызывает сомнений, является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Однако при наличии сопутствующей патологии (например, тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма или тазовое кровотечение), рекомендована процедура «контроль повреждения» (сокращенная лапаротомия).

Во время лапаротомии, если показатель состояния пациента по шкале комы Глазго менее 815, следует контролировать внутричерепное давление. При травме головного мозга чаше всего смерть наступает в результате коллапса или гипоксии.

Пациентам в нестабильном состоянии, тяжесть которого определяется внутрибрюшным повреждением, при поражении средостения сначала выполняют лапаротомию. До тех пор, пока аорта или крупные сосуды не могут быть должным образом исследованы, необходимо назначить р-адреноблокаторы и гипотензивную интенсивную терапию.

Есть данные о поддерживающей медикаментозной терапии повреждения грудной аорты, пока другие раны не стабилизированы.

Пациент в нестабильном состоянии с внутрибрюшным и тазовым кровотечением

При внутрибрюшном и тазовом кровотечении хирург должен решить, какое повреждение вызывает падение АД. Если результат ДПЛ резко положительный или, по данным УЗИ, в мешке Моррисона выявляется большое количество жидкости, лапаротомия должна быть выполнена немедленно. Источником описываемых здесь кровотечений вряд ли будут тазовые кости или прилежащие сосуды. Пациенту в нестабильном состоянии с симптомами и внутрибрюшного кровотечения, и кровотечения в полость малого таза необходима внешняя стабилизация таза следующими методами: фиксация простынёй, пневматическим противошоковым костюмом; или выполняют накостный остеосинтез, сразу после лапаротомии либо вазографии сосудов таза и эмболизации кровоточащих сосудов. При таких обстоятельствах УЗИ как метод диагностики ненадёжно, и если состояние пациента достаточно стабильно, необходимо выполнить КТ таза и брюшной полости. КТ не только предоставляет важную информацию относительно переломов тазовых костей, но и даёт информацию относительно возможного повреждения органов брюшной полости. Кроме того, можно исключить разрыв диафрагмы, часто сопровождающий тазовые переломы. Если результат ДПЛ будет умеренно положительный (эритроцитов <200 000/ мм3) или, по данным УЗИ, гематома окажется только в тазу и источник основного кровотечения там же, то накостный остеосинтез будет эффективен. При его неэффективности лучше всего, в случае артериального кровотечения, выполнить вазографию и эмболизацию. В случае венозного кровотечения — тампонаду или противошоковый костюм.

Читайте также:  Классификация, симптомы и лечение перелома плеча

Пациенты в стабильном состоянии с комбинированными травмами головы, грудной клетки и живота

Таким пациентам, нуждающимся в оперативном вмешательстве, для быстрой диагностики повреждений можно выполнить КТ с контрастированием. В исследовании Виснера и соавт, было описано 800 пациентов, у которых предполагали потенциально корректируемые повреждения и головы, и живота. Из 800 только у 52 пациентов была черепно-мозговая травма, требуюшая трепанации черепа, 40 пациентам требовалась лапаротомия, и лишь трём необходимы были и трепанация черепа, и лапаротомия. Эти результаты свидетельствуют о том, что если пациенты с комбинированной травмой головы и живота находятся в стабильном состоянии, а по результатам УЗИ (или ДПЛ) нет повреждений крупных сосудов, делают КТ головы и брюшной полости. Хотя ранее считалось, что пациентам с сочетанной неврологической травмой и травмой паренхиматозного органа брюшной полости не обойтись без хирургического лечения, это представление недавно было пересмотрено. Теперь пациентов с сочетанной травмой головы и повреждениями печени и/или селезёнки, не вызывающими выраженного нарушения общего состояния, стараются вести консервативно.

Пациенты с травмой живота и переломами костей конечностей

За исключением переломов тазовых костей, переломовывихов и повреждением крупных сосудов, большинство переломов можно лечить просто наложением шин во время других хирургических процедур. Открытые переломы должны подвергнуться туалету и первичной хирургической обработке в течение 6 ч после травмы, необходимо назначение антибиотиков. Хотя срок фиксации перелома у пациентов с сочетанной травмой дискутируется, при травмах головы и/или легких считают эффективной раннюю фиксацию перелома, если во время оперативного вмешательства возможно избежать артериальной гипотензии и гипоксии.

Похожие записи:

  1. АУДИТ
  2. Подсчёт расходов за базисный год
  3. Местная и регионарная анестезия
  4. ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
  5. АНАМНЕЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ)
Читайте также:  Какое обезболивающее можно принимать при переломах

Современные возможности реанимации и интенсивной терапии извлеченных из петли на догоспитальном этапе

Вопросыоказания экстренной медицинской помощиизвлечен­ным из петли представляютинтерес и для судебных медиков. Привыезде на место происшествия экспертможет встретиться с тер­минальнымсостоянием, требующим экстренноговрачебного по­собия.

Нам неоднократноприходилось беседовать с судебно-меди­цинскимиэкспертами, которые оказывали до прибытиямашины скорой помощи первую врачебнуюпомощь в обсуждаемых ситуа­циях.

Принаписании данного раздела был учтен исобственный опыт работы врача скоройпомощи.

Клиническиепроявления и основные принципы реанимациипри повешении изучены достаточно хорошо[Неговский В.А. и др., 1977; Авруцкий Г.Я. идр., 1989; SchutzH.,BusseО., 1979 и др.].

Тяжестьсостояния больного определяетсядлительностью и характером странгуляции;последняя наступает быстрее всего присдавлении шеи скользящей петлей спередним ее располо­жением.

Присостояниях средней тяжести сознаниепострадав­ших, как правило, нарушено,они возбуждены, регистрируются клоническиеили тонические судороги, может развитьсяэпилептиформный синдром.

Лицо отечное,синюшно-багрового цвета, наблюдаютсямножественные точечные кровоизлиянияв конъ­юнктиву, ые связки,отмечается гиперемия носоглотки,барабанных перепонок. Дыхание резкоучащено, стридорозное, шумное, иногдааритмичное. Пульс учащен до 120-140 ударовв 1 минуту, нередко отмечается нарушениеритма.

Наблюдают­ся брадикардия,гипертензия, набухание вен шеи. Длятяжелого течения постстрангуляционнойболезни характерны потеря со­знания,расслабление скелетной мускулатуры,апноэ, фибрил­ляция желудочков сердца,исчезновение зрачковых и роговичныхрефлексов, парез сфинктеров прямойкишки и мочевого пу­зыря.

Восстановлениепроходимости дыхательных путей включаетв себя освобождение шеи от петли, грудии живота — от стесняю­щей одежды;удаление из ротовой полости слизи ипены; выполне­ние приемов, обеспечивающихпрофилактику западения языка (методСафара):

а)разгибание шеи (выполняется с осторожностью,так как воз­можно повреждение шейногоотдела позвоночника); б) тракция нижнейчелюсти относительно верхней кпередии кверху;

в)поворот головы.

Приповреждении хрящей гортани петлейразвивается отек го­лосовых связок,приводящий к декомпенсированномустенозу гор­тани.

В таких случаях длявосстановления проходимости дыха­тельныхпутей показана срочная интубация трахеи,а при невоз­можности ее выполнения(отсутствии необходимого оборудования,медикаментов, технических трудностях)первоочередной процеду­рой становитсяпункционная коникотрахеостомия [ЛапшинВ.Н. и др., 1982].

Читайте также:  Как избавиться от акне на щеках раз и навсегда?

Восстановлениеадекватного дыхания. Если восстановлениепроходимости дыхательных путей необеспечивает эффективной вентиляции,а у пострадавшего отмечаются психомоторноевозбуж­дение, судороги, стойкий цианоз,одышка (частота дыхательных движенийбольше 40 в 1 минуту), то показан переводбольного на ИВЛ.

Дляэтого проводятся премедикация (0,5-1,0 мгатропина суль­фата); седатация (10-30 мгседуксена или его аналога); миорелаксация(100-200 мг дитилина или его аналога);вентиляция «тугой маской»; интубациятрахеи с последующим переводом пациентана ИВЛ ручным или аппаратным способом.

Перечисленныепрепараты вводятся внутривенно катетеризации целесообразноиспользовать подключичную, яремную илибедренную вены.

Вкритических ситуациях интубация трахеивыполняется на фоне неадекватногосамостоятельного дыхания безпредваритель­ного введения медикаментов[Лапшин В.Н., Яковлев В.Н., 1986]. Практикасвидетельствует, что отсрочка началапроведения ИВЛ резко усугубляет тяжестьсостояния больных и удлиняет срокивос­становительного периода.

Восстановлениесердечной деятельности.

Остановкакровооб­ращения требует незамедлительногопроведения реанимационных мероприятий,которые включают в себя непрямой массажсердца (не менее 50 надавливаний нагрудину в 1 минуту); ИВЛ ручным дыхательнымприбором (мешок Амбу) или способом«рот-в-рот»; внутрисердечное введениеатропина сульфата (1 мг), адреналинагидрохлорида (1-6 мг), кальция хлорида(1000 мг); внутривенное введение гидрокарбонатанатрия (3 00-600 мл 3-5 % раствора) скортикостероидными гормонами (90-270 мгпреднизолона); дефиб­рилляцию (притрепетании желудочков сердца).

Уповешенных восстановить сердечнуюдеятельность удается зна­чительнолегче, чем дыхание (с помощью непрямогомассажа серд­ца). Самостоятельноедыхание восстанавливается через болеедли­тельный срок.

Еслиу оживляемого пациента при проведенииэнергичных ре­анимационных мероприятийв течение 20-30 минут не удается восстановитьэффективную сердечную деятельность исамостоя­тельное дыхание, то принятыемеры следует считать бесперспек­тивнымии констатируется биологическая и адекватно выполненноереанимационное пособие на догоспи­тальномэтапе является решающим фактором,определяющим эф­фективность лечениятаких больных в стационаре, куда они идол­жны быть срочно госпитализироваться.

Причины клинической смерти

Как правило, остановка сердца происходит из-за:

  • Анафилактического шока. Данное состояние обычно является следствием аллергии.
  • Заболеваний сердца, течение которых негативным образом сказывается на работе органа.
  • Постоянного пребывания в состоянии стресса, а также высокой интенсивности физических нагрузок. Закономерным следствием является существенное ухудшение кровоснабжения органа.
  • Закупорки сосудов тромбами.
  • Большой кровопотери, возникшей из-за травмы или ранения, в том числе насильственного характера.
  • Употребления внутрь или введения небезопасных медикаментов и БАДов. Например, после нецелесообразных инъекций «Синтола» в реанимацию может попасть любой бодибилдер.
  • Токсического шока, возникшего из-за действия вредных химических соединений.
  • Асфиксии.
  • Серьезных заболеваний органов дыхательной системы.
Причины клинической смерти

Каждый человек должен понимать, что реанимация – такой комплекс мер, о правильности проведения которых должны быть осведомлены не только медицинские работники, но и обычные люди.