Блок позвонков шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника считаются одними из наиболее опасных. Это связано с высоким риском повреждения спинного мозга и непосредственной угрозой для жизни. Так происходит не только при переломах, но и вывихах шейных позвонков. Причем последние встречаются как среди взрослых, так и у детей начиная с периода новорожденности. А чтобы уберечься от такой травмы, следует знать ее особенности.

Какой врач лечит данное заболевание

В Юсуповской больнице лечение остеохондроза является полем деятельности врачей-неврологов. Однако при появлении симптоматики остеохондроза шеи возможно обращение к врачу-терапевту. Врач-невролог подберет лекарства при шейном остеохондрозе, оказывающие наименьшую нагрузку на организм, что немаловажно при медикаментозной терапии.

Чтобы определить наличие патологического процесса в хрящевой ткани и шейно-плечевой остеохондроз, пациента направляют на комплексное обследование в диагностический центр Юсуповской больницы. Тактика того, как лечить шейный остеохондроз разрабатывается в соответствии с результатами исследований.

Междисциплинарное сотрудничество позволяет также лечить сопутствующие патологии, имеющиеся у пациента. Кроме этого, при обращении в Юсуповскую больницу пациент получает полное информационное сопровождение: план лечения, выписку о стоимости услуг, предоставление информации о консультациях специалистов и диагностических мероприятиях.

Записаться на приём

Краткая анатомия шейного отдела позвоночного столба

Примерно 5-10 % бессознательных больных, которым необходима экстренная медицинская помощь в результате дорожно-транспортного происшествия или падения, получили сильные повреждения шейного отдела позвоночника. Большинство шейных переломов встречаются преимущественно на 2-х уровнях. Треть травм происходит на уровне С2 — верхний отдел, и одна половина приходится на уровень С6 или С7 — нижний отдел. Многие смертельные травмы шейного отдела позвоночника встречаются в верхних шейных уровнях, либо на краниоцервикальном переходе между C1 или C2.

Нормальная анатомия шейного отдела позвоночника состоит из 7 шейных позвонков, разделенных межпозвонковыми дисками и соединенных между собой сложной сетью связок. Эти связки соединяют отдельные костные элементы как единое целое.

Условно, спереди-назад, шейный отдел позвоночника состоит из трех различных отделов: переднего, среднего и заднего.

  • Передний отдел представлен передней продольной связкой и передними двумя третями тел позвонков, фиброзным кольцом и межпозвоночными дисками.
  • Средняя часть состоит из задней продольной связки и задней трети тела позвонка, кольца и межпозвонковых дисков.
  • Задняя часть содержит все остальные костные элементы — ножки позвонков, поперечные и остистые отростки.

Передние и задние продольные связки сохраняют структурную целостность передней и средней части. Задняя часть снабжена сложным связочным аппаратом, в том числе комплексом из затылочных и капсульных связок, а также желтых связок, соединяющих дуги позвонков.

Если анатомия какой-либо части нарушается, другие элементы могут обеспечить достаточную стабильность для предотвращения повреждения спинного мозга. Если две части повреждены, то шейные позвонки могут двигаться между собой как две отдельные единицы, увеличивая вероятность повреждения нервов.

Первый шейный позвонок (атлант (С1) и второй (эпистрофей (С2) заметно отличаются от других шейных позвонков. У атланта нет тела позвонка, однако он составлен из толстой передней дуги с массивными боковыми массами и тонкой задней дуги. Эпистрофей содержит одонтоид, который представляет собою продолжение атланта.

Самомассаж шеи

1. Сперва мягко помассируйте указательным, средним, безымянным пальцами и мизинцем мышцы с больной стороны шеи сверху вниз, после чего обеими руками помассируйте мышцы с обеих сторон шеи 1–2 минуты.

2. Медленно тыкайте указательным, средним и безымянным пальцами здоровой стороны, мышцы с больной стороны к средней линии шеи на протяжении 2 минут, а затем проделайте то же самое на мышцах здоровой стороны такими же пальцами другой руки, но на протяжении 1 минуты.

3. Скрестите пальцы рук за шеей, и основаниями ладоней захватывайте и оттягивайте мышцы шейного отдела в течение 1 минуты.

4. Захватывайте и месите руку больной стороны от плеча до кисти всеми пальцами здоровой руки снова и снова на протяжение 2 минут.

Лечебное действие гимнастики для шейного отдела позвоночника

Лечебная гимнастика — это довольно известный метод медицинской реабилитации, основанный на применении физических упражнений с целью излечения либо устранения последствий какого-либо заболевания. В настоящее время многие врачи рассматривают гимнастику как неотъемлемую часть терапии хронических болезней, по эффективности не уступающую воздействию лекарственных препаратов.

Как и любое лечебное мероприятие, гимнастика ставит перед собой несколько целей. Все они направлены на улучшение общего состояния пациента, избавление от проблемы и дальнейшую профилактику.

Цели лечебной физической гимнастики:

  • укрепление мышечного каркаса шеи; Мышечный каркас шеи — основная точка приложения лечебной гимнастики
  • стабилизация шейного отдела позвоночника;
  • предотвращение рецидивов заболевания;
  • уменьшение болевого синдрома;
  • закрепление полученных результатов.

Все эффекты от применения лечебной гимнастики можно разделить на краткосрочные (возникающие непосредственно в момент выполнения заданий) и долгосрочные (отдалённые эффекты от тренировок).

Как и любое терапевтическое средство, лечебная физическая культура показана далеко не всем. Некоторым группам людей абсолютно противопоказано выполнение любых нагрузок, так как это может спровоцировать обострение заболевания и усложнить его течение. В случаях, когда предположительный вред от упражнения может превысить пользу, лечебная гимнастика не назначается.

Заниматься лечебной физкультурой противопоказано при следующих состояниях:

  • повышении температуры тела;
  • интенсивном болевом синдроме, который не ликвидируется ненаркотическими анальгетиками и противовоспалительными препаратами;
  • обезвоживании и общем истощении организма (кахексии);
  • первых признаках появления отёка лёгких; При отёке жидкость накапливается в воздушных полостях лёгких — альвеолах
  • остро возникших нарушениях мозгового кровообращения (ишемическом или геморрагическом инфаркте головного мозга);
  • острой дыхательной недостаточности;
  • хронической недостаточности дыхания четвёртой степени;
  • хронической сердечной недостаточности третьей и четвёртой степени; Хроническая недостаточность кровообращения — следствие сердечных заболеваний
  • распаде раковой опухоли;
  • недавно перенесённом инфекционном заболевании;
  • склонности к образованию кровяных сгустков (тромбозу);
  • недавно перенесённом обширном инфаркте миокарда; Инфаркт миокарда — участок погибшей сердечной мышцы вследствие закрытия просвета сосуда тромбом или бляшкой
  • выраженных формах слабоумия;
  • тяжёлых психических заболеваниях.
Читайте также:  Костная мозоль — тонкие грани между нормой и патологией

При несоблюдении правильности выполнения упражнений могут возникнуть неприятные последствия, которые придётся устранять медикаментозным или хирургическим путём. Большинство осложнений потенциально обратимы и не вызовут серьёзных нарушений жизнедеятельности, но встречаются также и совсем тяжёлые случаи.

Причины осложнений:

  • нарушение условий и техники безопасности;
  • нарушение методики выполнения гимнастики;
  • неправильное назначение врача-реабилитолога;
  • наличие противопоказаний к гимнастике;
  • избыточная нагрузка на организм.

Осложнения лечебной гимнастики:

  • нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • вывих шейных позвонков;
  • растяжение мышц шейной группы;
  • усиление болевого синдрома;
  • защемление нервных стволов; Защемление нервов на уровне шейного отдела может привести к парезу или параличу верхних конечностей
  • появление мышечных блоков;
  • появление грыж и протрузий межпозвоночных дисков;
  • растяжение и разрыв связок;
  • нарушение кровообращения в зоне поражения;
  • обострение хронического заболевания.

Условия жизни современного человека – это настоящее испытание для его спины. Список причин, влияющих на состояние межпозвоночных дисков, велик. Временно устранить напряжение помогут упражнения для растяжки позвоночника в домашних условиях. Делать их нужно правильно, иначе травмы и непредсказуемые последствия обеспечены:

  1. К тренировке приступайте ближе к вечеру.
  2. Начинайте с малой амплитуды.
  3. Первую неделю ограничьте количество повторений числом, комфортным для своего организма.
  4. Сосредоточьтесь на мышцах и расслабьте их.

Различают несколько способов растяжения. Это специальные устройства, называемые тракционными столами, подводные виды вытягивающих манипуляций, специальные упражнения и йога.

Первые два способа довольно рискованны, если пациент не имеет чёткого диагноза либо исследование его состояния проведено не полностью (либо с ошибками). Сухая тракция может проводиться вертикально и горизонтально. Горизонтальное вытяжение считается более щадящим. Подводное вытяжение также проводится на аппаратах и неплохо зарекомендовало себя среди профессиональных спортсменов.

Лечебное действие гимнастики для шейного отдела позвоночника

Оптимальный вариант – комплекс упражнений как специальных, так и из восточных практик, в частности, йоги. Их основная цель – расслабление зажатых, скованных мышц, увеличение гибкости всех отделов позвоночника (шейного, грудного поясничного).

Кровоснабжение шейного отдела

Шейный отдел позвоночника представлен сложной кровеносной системой. Кровь от головы и шеи оттекает по яремным венам. Передняя яремная вена собирает кровь от кожи и подкожной клетчатки передней области шеи. Наружная яремная вена собирает кровь от затылочной области головы, кожи и подкожной клетчатки боковой области шеи. От головы, мышц и органов шеи кровь оттекает преимущественно во внутреннюю яремную вену.

По верхнему краю щитовидного хряща проходит общая сонная артерия, которая делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. На уровне деления общей сонной артерии находится образование, содержащее хеморецепторы, которые реагируют на изменения химического состава крови. Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной расположен блуждающий нерв.

Кровоснабжение органов головы и шеи осуществляется ветвями сонных и подключичных артерий. Внутренняя сонная артерия снабжает головной мозг и глазничный органокомплекс. Наружная сонная артерия питает лицевую область головы, крышу черепа, зубы, поверхностные мышцы шеи, щитовидную железу, гортань и глотку.

Последствия травмы

При параличе конечностей с одной или обеих сторон необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи!

Последствия у детей

Иногда родители не подозревают, что у их новорожденного ребенка имеется подвывих первого шейного позвонка, ведь младенец не может пожаловаться на боли или другие симптомы. Капризность и плаксивость они объясняют коликами или желанием есть, а неправильный наклон головы кривошеей. Дают малышу кушать, препараты от вздутия и носят по массажам, в то время, как травма продолжает наносить огромный вред организму крохи.

Последствия травмы

У подросшего малыша наблюдается неправильная походка, развивается плоскостопие и сколиоз. Если подвывих не лечить, то умственное развитие малыша начинает тормозить. Впоследствии травма приводит к:

  • гиперактивности;
  • головным болям;
  • снижению зрения;
  • плохой памяти;
  • постоянной капризности;
  • быстрой утомляемости.

Заметив у ребенка неправильный наклон головы или излишнее возбуждение, необходимо как следует его обследовать, чтоб не допустить развития серьезных последствий.

Немного теории

В анатомическом плане все позвонки имеют общую схему строения. В каждом различают тело с аркой и остистые выросты, которые направлены вниз и назад. Эти остистые отростки мы чувствуем при пальпации как бугорки на спине. На поперечные отростки прикрепляются связки и мышцы. А между телом и аркой проходит спинномозговой канал. Между позвонками находится хрящевое образование – межпозвоночные диски. На арке позвонка расположены семь отростков – один остистый, два поперечных и 4 суставных (верхние и нижние).

Немного теории

Именно благодаря прикрепленным к ним связкам наш позвоночник не рассыпается. И эти связки проходят по всему позвоночному столбу. Через специальные отверстия в боковой части позвонков выходят нервные корешки спинного мозга.

Диагностика

В отдельных случаях обнаружить перелом в шейном отделе бывает непросто. Внешний осмотр и пальпация — обязательный начальный этап диагностики, но слишком малоинформативный, если только не сломан С7. Необходимы дополнительные исследования, среди которых в этом случае — традиционный рентген.

Для максимально достоверного результата нужны снимки в двух проекциях. Если повреждён атлант или аксис, рентген проводится через открытый рот пациента. При переломах С3-С7 снимок делают обычным способом.

Диагностика

Если после рентгена остаются сомнения, пациенту назначается КТ или МРТ. В этом случае врач получает максимум информации о количестве отломков, состоянии спинного мозга, межпозвоночных дисков, связок и мышц. Это позволяет определиться с наиболее правильной тактикой безотлагательного лечения.

Читайте также:  13 упражнений из йоги для исправления сколиоза

Лечебно физкультурные комплексы

Существует масса вариантов комплексов лфк при протрузии шейного отдела, каждый из которых направлен на достижение определенных целей. Выбирать оптимальный вариант рекомендуется только после согласования с лечащим врачом. Ниже представлены варианты лечебной гимнастики, являющиеся наиболее эффективными.

Упражнения для разминки

Важным требованием лечебной гимнастики является правильная подготовка к выполнению комплекса упражнений. Перед физической нагрузкой следует обязательно принять теплую ванну или душ, а также сделать разминку, это поможет привести в тонус и разогреть мышцы. Каждое движение разминки необходимо выполнять в медленном темпе:

Лечебно физкультурные комплексы
  • Сесть на стул, держа голову прямо, медленно, стараясь почувствовать работу мышц, коснуться груди подбородком, после чего вернуться в исходное положение и повторить.
  • Поочередно наклонять голову к каждому из плеч.
  • Совершить головой несколько круговых движений.

Также можно выполнить упражнения на все группы мышц, например, походить на месте, сделать круговые движения руками, выполнить несколько наклонов корпусом. Такой подход поможет разогнать кровь, предупредить появление болезненных ощущений в мышцах.

Простые упражнения

Несмотря на кажущуюся простоту, приведенные ниже упражнения обладают высокой эффективностью, укрепляют мышцы, способствуют борьбе с протрузией шейного отдела:

  • Опуститься на четвереньки, после чего слегка приподнять обе конечности с правой стороны. Постоять так несколько секунд, после чего вернуться в начальную позицию и повторить с левой стороной.
  • Лечь на пол, необходимо руки положить вдоль тела, слегка расставить согнутые в коленях ноги. Далее следует медленно поднимать область таза, зафиксироваться в верхней точке и вернуться в начальную позицию.
  • Лежа на полу, расположив вдоль тела руки, следует приподнять верхнюю часть туловища насколько это возможно. Задержаться в принятом положении на несколько секунд. Этот элемент отнесен к разряду сложных, выполнять его следует 2 – 3 раза.
Лечебно физкультурные комплексы

Комплекс для восстановления шейной мускулатуры

Следующий комплекс упражнений при протрузии шейного отдела позвоночника поможет укрепить мышцы спины, шеи:

  • Сесть на стул, расположить руки вдоль туловища, теперь медленно поворачивать голову из стороны в сторону. Движения повторить 10 – 15 раз.
  • Отклонить голову назад настолько, насколько это возможно, стараясь при этом вытянуть вперед подбородок. Верхняя часть туловища должна сохранять неподвижность.
  • Медленно наклонять голову вперед, стараясь прикоснуться к грудине подбородком. Руки при этом следует развести в стороны таким образом, что предплечья должны совпасть с линией плеча в горизонтальной плоскости.

Важно помнить главное – чтобы комплекс упражнений при протрузии принес исключительно пользу, следует совершать все движения размеренно, избегая поспешности.

Профилактический комплекс

Лечебно физкультурные комплексы

Любое заболевание, в том числе, протрузию, существенно проще предупредить, нежели бороться с его последствиями. Эффективный комплекс профилактических упражнений поможет уменьшить вероятность развития протрузии шейного отдела или ускорит процесс выздоровления. Достаточно выполнять следующие движения минимум один раз в день:

  • Совершать круговые движения головой, стараясь максимально напрягать мышцы затылочного отдела.
  • Опустить голову, стараясь максимально вытянуть подбородок вниз.
  • Запрокинуть голову назад, выпячивая при этом вперед подбородок.

Упражнения для шеи при протрузиях помогут быстро восстановить прежнюю форму, восстановить подвижность, повысить общий тонус организма.

Лечение

Когда диагноз вывиха не оставляет сомнений, нужно приступать к лечению. Следует понимать, что во многих случаях речь идет об острой травме, которая требует проведения неотложных мероприятий. А любое промедление может стоить слишком дорого. Поэтому сразу после появления симптомов нужно обращаться к врачу.

Первая помощь

При травме шейного отдела нужно обязательно оказать первую помощь пострадавшему. От правильных действий окружающих часто зависит не только его здоровье, но и жизнь. В первую очередь нужно зафиксировать шею и обеспечить покой позвоночнику. Иммобилизацию проводят подручными средствами – палкой, доской, самодельным воротником, валиком или табельными шинами. Можно приложить холод к пораженной области. Если произошла травма в воде, то, скорее всего, потребуется проведение реанимационных мероприятий. Переносят пациента на жестких носилках в положении лежа на спине.

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить позвонки самостоятельно – это может лишь усугубить ситуацию и привести к неоправданному риску.

Консервативное вправление вывиха

После оказания первой помощи нужно как можно быстрее транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение. Независимо от диагноза, там окажут квалифицированную помощь любому пациенту. Врачи стараются сразу устранить смещение позвонков, пока еще нет отека мягких тканей и стойкого мышечного спазма, затрудняющих проведение процедуры. В большинстве случаев выполняют такие манипуляции:

  • Одномоментное вправление – проводится вручную.
  • Вытяжение петлей Глиссона – к подбородку и затылку пациента, лежащего на твердой кушетке, фиксируют петлю, соединенную с грузом. Постепенно шейный отдел вытягивается, что способствует устранению вывиха.
  • Форсированное вытяжение – к теменным буграм пациента фиксируют скобу, к которой подвешивают груз, начиная с минимального и доходя до 10–20 кг. После чего под рентген-контролем устраняют вывих.
  • Метод Витюга – после обезболивания и ликвидации мышечного спазма позвонки самостоятельно принимают правильное положение или требуется лишь незначительное усилие со стороны врача.

Консервативное вправление показано при острых вывихах, когда нужно быстро восстановить форму позвоночного канала и кровообращение, устранить сжатие спинного мозга. Каждый из методов имеет свои особенности и применяется в зависимости от вида смещения и его тяжести.

Лечение вывихов шейного отдела проводится травматологом совместно с невропатологом. Ручное устранение смещения позвонков должно выполняться при достаточной квалификации специалиста.

Оперативное лечение

Если консервативным путем устранить вывих не удается, то выполняют операцию. Кроме того, показаниями к хирургическому вмешательству будут прогрессирующие и осложненные смещения, повреждение спинного мозга. Из переднего или заднего доступа восстанавливают анатомически правильное положение шейных позвонков, используя такие техники:

  • Транспедикулярная фиксация.
  • Спондилодез.
  • Остеосинтез.

Одновременно устраняют сжатие спинного мозга и корешков, что способствует устранению боли и неврологических проявлений.

Медикаментозная терапия

При подвывихах шейного отдела часто применяют лекарственные препараты – как до вправления, так и на этапе реабилитации. Это необходимо для устранения боли и мышечного спазма, нормализации кровотока и метаболических процессов в нервной ткани. Как правило, применяют следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Диклоберл, Кетанов).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Витамины (Мильгамма, Витаксон).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Ноотропы (Гаммалон).

Для устранения выраженных болей применяют паравертебральные блокады с анестетиками (Новокаин) и гормонами (Дипроспан, Кеналог). Может потребоваться применение и других лекарственных средств – все зависит от клинической картины и сопутствующих состояний.

Используют лишь те препараты, которые доказали свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с заболеваниями позвоночника.

Смещение атланта

Причины и симптомы

Одна из наиболее частых патологий шейного отдела позвоночника – это смещение атланта относительно оси С2. Тогда нарушается функциональность верхнешейной зоны в результате компрессии нервных корешков, а также кровеносных сосудов, а это приводит ко многим патологиям.

Когда смещается самый первый позвонок шейного сегмента, тогда нарушается работа важных регуляторных отделов ЦНС. При повреждении луковицы головного мозга могут прекратиться дыхательные движения и работа сердца, так как на этом участке содержатся важные нервные центры.

Справка. При подвывихе атланта практически у всех больных появляются головные боли, деформируется позвоночник. У некоторых пациентов возникают боли в верхних, а также нижних конечностях, животе, развивается остеохондроз, межпозвонковые грыжи, головокружения и т. д. После вправления позвонка все неприятные симптомы исчезают.

Атлант может сместиться в результате аномалии Киммерли – это врожденная патология, при которой в шейном отделе образуется дополнительная костная дужка в форме полукольца. Но чаще всего подвывих могут спровоцировать следующие факторы:

  • Заболевания позвоночного столба, например, остеохондроз, кифоз, спондилез.
  • Травма во время родов, допущенная вследствие неаккуратных действий акушера.
  • Спондилолиз – несращение дуги позвонка на участке между суставами или ножки дуги, которое возникает вследствие задержки развития заднего отдела позвоночного столба.
  • Спортивные травмы, падения, аварии и т. д.

Смещение атланта – это патология, которая имеет скрытое течение, поэтому долгое время больные даже не подозревают о своем состоянии. Однако выявить заболевание можно по таким симптомам:

  • Сильно и долго болит голова.
  • Возникают расстройства слуха, зрения.
  • Нарушается кровоснабжение мозга.
  • Ухудшается память.
  • Нарушается чувствительность рук, что проявляется покалыванием, ощущением «ползанья мурашек», онемением.
  • Ослабление мышц шеи до такой степени, что больной не может удерживать голову.
  • Появляется боль в затылке или шее.
  • Возникают расстройства сна.
  • Пересыхает слизистая рта.
  • Нарушается дыхание.
  • Возникают приступы кашля без видимой причины, меняется голос.

Справка. После травмирования шейного отдела нужно срочно посетить врача, даже если подозрительные симптомы отсутствуют.

Смещение атланта

При отсутствии лечения подвывиха атланта нарушается работа нервной системы, вазомоторного центра, из-за чего страдает головной мозг, повышается риск вегетативной дисфункции. При смещении С1 в позвоночном канале скапливается цереброспинальная жидкость, как следствие, нарушаются функции позвоночника, спинного мозга. Также существует риск сжатия сосудов, тогда может появиться тошнота, рвота, повышается вероятность нарушения работы нервной, психической, гормональной систем.

Как видите, атлант – это важнейший позвонок, который участвует в работе многих органов и систем. Поэтому при его смещении нарушается их нормальная работа.

Лечение смещения атланта

При появлении симптомов смещения атланта нужно обратиться к травматологу. Для выявления патологии проводят пальпацию, рентгенографию, функциональные пробы. Также может понадобиться КТ или МРТ.

Вправление атланта при его смещении

Важно вправить смещенный позвонок, но делать это должен только опытный специалист, так как существует риск травмирования сосудов, нервов. Тогда больной может остаться инвалидом или погибнуть.

После вправления атланта пациент должен носить специальный воротник на протяжении нескольких месяцев. Для купирования сильной боли применяют обезболивающие средства, анестетики (Новокаин), в тяжелых случаях не обойтись без глюкокортикостероидов. Миорелаксанты помогут расслабить спазмированные мышцы, избежать паралича.

Дополнить комплексное лечение рекомендуется физиотерапией (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез и т. д.), рефлексотерапией, массажем, мануальным воздействием, лечебной физкультурой.

Комплексная и своевременная терапия поможет ускорить выздоровление, а также предотвратить опасные осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современный этап развития Российского государства характеризуется сменой политического строя и экономических отношений. В настоящее время резко возросла угроза террористических актов и техногенных катастроф. Дорожно-транспортные происшествия с большим количеством пострадавших стали обыденным явлением. Поэтому оказание первой медицинской помощи на месте происшествия приобретает приоритетное значение. От своевременно правильно наложенной повязки, тщательной остановки кровотечения, надежной транспортной иммобилизации во многом зависит жизнь больного. Типовая программа обучения общей хирургии в медицинском университете не предусматривает лекционного курса по десмургии, а на двух практических занятиях невозможно в полной мере овладеть практическими навыками наложения повязок. Важное значение для усвоения данного раздела хирургии имеет самостоятельная работа студентов. Подробное изложение техники наложения современных повязок, представленное в данном учебном пособии, имеет своей целью помочь студентам медицинских вузов овладеть навыками десмургии.

Просмотров: 2 003