Атеросклероз нижних конечностей: эндоваскулярное лечение

Облитерирующий атеросклероз — заболевание, характеризующееся сужением, закупоркой (облитерацией) артерий из-за возникновения холестериновых бляшек и, как следствие, нарушением кровоснабжения органа или ткани, который питает измененная артерия.

Что такое тенотомия

Декомпрессионной тенотомией называется оперативное вмешательство, при котором пересекаются сухожилия. В сравнении с другими схожими методиками, она применяется чаще. С помощью подобной манипуляции удается устранить порочное или неправильное положение конечности, которое развилось при мышечных контрактурах или спастическом параличе. Название операция получила за счет применяемого инструмента – тенотома.

В процессе ведения процедуры разделяются или рассекаются сухожилия.

Что такое тенотомия

В некоторых случаях тенотомия применима и при определенных деформациях суставов, приведших к укорочению конечности. За счет такого вмешательства удается уменьшить дисбаланс сил, который провоцирует гиперактивность мышц.

Операция может быть открытого или закрытого типа. В первом случае подразумевается применение тенотома для обеспечения визуального доступа. Второй относят к малоинвазивным эндоскопическим методикам. Насечки, исполняемые в процессе воздействия, помогают исправить положение конечности, удлинить сухожилие.

Симптомы и причины атеросклероза рук

Проявление атеросклеротических признаков верхних конечностей начинается с момента закупорки кровеносного сосуда более, чем наполовину. В группе риска развития болезни те, кто злоупотребляет алкоголем и курением, имеет наследственную предрасположенность и частые стрессы. Также повышенный риск у женщин в период климакса и у всех людей, старше 45 лет.

Недостаток физической активности приводит к застою крови. Если в рационе человека много жирной пищи, то будет нарушена работа печени. Это сказывается на выработке ферментов, перерабатывающих холестерин. В результате его уровень будет повышаться, и начнется процесс накапливания вещества на стенках сосудов.

Сосудистый атеросклероз может развиваться и на фоне таких патологий, как:

Симптомы и причины атеросклероза рук
  • Артериальная гипертензия;
  • Метаболические нарушения;
  • Диабет;
  • Нарушенный обмен веществ;
  • Ожирение;
  • Нарушенная работа щитовидной железы;
  • Хронические болезни инфекционного характера;
  • Аутоиммунные процессы.

Фоновым заболеванием называют болезнь, которая играет наибольшую роль в развитии основного недуга, а также его неблагоприятного течения и риска смертельной патологии. В диагнозе выявляют основную болезнь с осложнениями и сопутствующее заболевание.

Читайте также:  22Вопрос.Ушиб. Определение, признаки, первая помощь

Симптоматика

Распознать болезнь можно по следующим симптомам:

  • Болезненные ощущения в области сосудов;
  • Слабость в мышцах рук;
  • Частые судороги;
  • Бледная, серая или синеватая кожа рук;
  • Разница в показателях АД правой и левой руки;
  • Повышенная чувствительность кожного покрова к перепадам температуры;
  • Внезапное ощущение жжения и покалывания;
  • Постоянное чувство холода в кистях и пальцах.

Для постановки диагноза обычно достаточно трех из перечисленных симптомов, проявляющихся одновременно.

Симптомы и причины атеросклероза рук

Развивающуюся на фоне болезни ишемию распознают по:

  • Бледной и синюшной коже рук;
  • Появлению атрофии подкожных тканей;
  • Утолщению ногтей и повышенному ороговению.

Симптомы болезни не проявляются одновременно и внезапно. Обычно они возникают постепенно и усиливаются со временем.

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

  • УЗИ сосудов нижних конечностей (дуплексное и допплеровское сканирование);
  • коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
  • определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
  • артериография ног;
  • установление пульсации на периферических артериях;
  • МР-, МСКТ-ангиография.

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

Результаты

Сразу же после восстановления проходимости артерии повышается сегментарное давление на артериях стопы, восстанавливается пульс на нижележащих артериальных сегментах. Если конечность долгое время находилась в условиях недостаточного кровоснабжения, восстановление кровотока может привести к так называемому синдрому реперфузии. Непривычно большой кровоток вызывает покраснение конечности, отек, иногда боли. Такое состояние проходит через несколько дней после того, как конечность «привыкнет» к новым условиям кровоснабжения.

Врач высшей категории по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и леченияАнуфриев А.А.

Симптоматические вмешательства:

  • Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
  • Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
  • Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.

Возможные осложнения

При любых хирургических вмешательствах, даже при минимальной инвазивности, возможны риски и осложнения, от которых никто не застрахован. Серьезные осложнения во время и после процедуры стентирования случаются крайне редко и составляют не более 3%. После процедуры катетер остается в артерии на протяжении нескольких часов. Обычно пациент остается в постели в течение 6-24 часов, во время которых врач проводит тщательное наблюдение за состоянием больного. К возможным осложнениям можно отнести:

  • образование тромбов вокруг стента – особенно в первые часы после операции (чтобы предупредить тромбообразование, пациенту прописывают антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови);
  • разрыв или ослабление стенки сосуда;
  • образование тромба в артерии;
  • аллергическая реакция на контраст;
  • расслоение стенки артерии;
  • закупорка просвета артерии ниже места сужения в результате отрыва частиц атеросклеротических бляшек;
  • кровотечение из места прокола и, как следствие, гематома в паховой области;
  • повторная закупорка артерии (имеет место при особо длинной атеросклеротической бляшке);
  • развитие почечной недостаточности (возможно у пациентов с сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почек).

Аорто-бедренное шунтирование

Это еще один вид оперативного вмешательства, который рекомендован для лечения закупорки сосудов в нижних конечностях. Показаниями к проведению являются такие состояния:

  • аневризма стенки аорты брюшины;
  • окклюзия русла аорты брюшины и развивающаяся на фоне этого хроническая недостаточность артерий нижних конечностей;
  • расположенная в бассейне подвздошных артерий закупорка, из-за которой невозможна пластика при помощи катетера.

Шунтирование сосудов чаще всего рекомендуют для предотвращения развития тяжелой формы ишемии, которая может повлечь ампутацию нижних конечностей. Как показывает медицинская практика, примерно одной пятой всех больных с диагностированными патологиями сосудов угрожает потеря конечностей. Уменьшить риск возникновения этого осложнения позволяет своевременное проведение шунтирования сосудов. Правильно проведенное оперативное вмешательство снижает риск ампутации.

Читайте также:  Дегенеративные изменения менисков коленного сустава лечение

Такой способ лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, как шунтирование, заключается в выделении небольшой части аорты выше участка воспаления. В ходе операции делается два надреза: сбоку брюшины, а также на участках выше бедра.

Специалист находит тот участок аорты, который не имеет скоплений склеротических образований, и подшивает один конец протеза, изготовленный из гипоаллергенного материала. Другой конец соединяется со стенками освобожденных от атеросклеротических бляшек артерий.

Односторонний метод Роба считается самым щадящим вариантом устранения нарушения проходимости сосудов. Он заключается в том, что разрез располагают с левой стороны живота. Нервы не рассекаются, что позволяет сократить реабилитационный период – пациент получает возможность покинуть постель уже спустя день после операции. Кроме того, риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

У некоторых мужчин с диагнозом «атеросклероз сосудов нижних конечностей» наблюдается нарушение эректильной функции. В запущенных случаях может развиться импотенция. Проведение операции, направленной на нормализацию кровообращения, особенно в бассейне подвздошных артерий, ответственных за эрекцию, позволяет вернуть качество жизни и наладить сексуальные отношения.

Аорто-бедренное шунтирование

Риски шунтирования

Шунтирование артерий нижних конечностей – достаточно сложное оперативное вмешательство. Работу специалиста могут затруднить сильные изменения стенок аорты. Чем больше выражено это состояние, тем выше вероятность возникновения кровотечения при проведении вмешательства.

  1. Сильно запущенный атеросклероз влечет за собой возникновение проблем с деятельностью головного мозга и сердца. Если заболевания не выявить на подготовительном этапе, операция может стать причиной инфаркта или инсульта.
  1. Еще одним осложнением шунтирования является лимфостаз, а также отек мягких тканей в месте иссечения. Состояние легко исправить путем откачивания жидкости.
  2. Нагноение в месте сшивания аорты и протеза встречается редко, но все же диагностируется. Чтобы исключить риск сепсиса, стенки протеза обрабатывают ионами серебра. Этот металл известен своими бактерицидными качествами.

Несмотря на все вероятные осложнения, возможность спасти конечности в результате проведения хирургического вмешательства намного превышает все риски.

  1. Операция на сердце удаление тромба
  2. После операции геморроя: диета с меню или что можно есть, а что нельзя после хирургического вмешательства?
  3. Почему образуются тромбы в сосудах
  4. Операция варикоз вен на ногах