Ангиопластика и стентирование подключичных артерий

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, "гудение…

Подробный обзор

Виды подключичных катетеров

Существует 3 типа катетеров:

  1. Нетуннелируемый.
  2. Туннелируемый.
  3. Имплантируемые порт-катетеры.

Первый вид прибора устанавливается напрямую через кожу и стенку вены, фиксируется аппарат в месте его ввода. Специалисты чаще всего устанавливают катетер Квинтона. Устройство применяется для проведения хронического диализа в тех случаях, когда невозможен периферический внутривенный доступ.

Туннелируемый катетер проводится под кожей на 7 см в специально сформированный медицинским работником туннель. Прибор второго типа вводится сначала в периферическую вену, затем направляется в верхнюю полую. Самые распространенные устройства этого вида: Хикман, Биометрикс, Грошонг.

При необходимости длительного лечения имплантируется катетер подключичный, синтез прибора проводится под кожу полностью. Устройства этого вида имеют резервуар, который заполняется необходимым лекарством. Заполненный катетер вшивается под кожу, после чего препарат выделяется в кровоток.

Поражение подключичных артерий

Ишемические поражения головного мозга – серьезная социально-экономическая проблема. Они занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности больных.

Так, по данным мультицентровых исследований риск развития ишемического инсульта (ИИ) может составлять до 7% в течение первого года у пациентов, перенесших транзиторную ишемическую атаку (ТИА), риск повторного ИИ – от 5% до 20% в год. Смертность от ИИ составляет 12–20% от общей летальности.

Широкая распространенность ИИ, а также технический прогресс позволили в последние десятилетия значительно расширить знания о механизмах развития и течении заболевания, усовершенствовать его диагностику и лечение, как медикаментозное, так и хирургическое.

В связи с бурным развитием интервенционной радиологии реконструктивная хирургия перестала быть единственным методом радикального лечения стенотических поражений брахиоцефальных артерий. Согласно современной классификации под термином “хроническая сосудисто-мозговая недостаточность” – это совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного мозга.

По различным данным среди пациентов с проксимальными поражениями у 51% пациентов отмечается поражение подключичных артерий. При проксимальных поражениях ветвей дуги аорты помимо эмболического генеза, значительную роль в развитии сосудисто-мозговой недостаточности играет развитие синдромов обкрадывания.

Так, при поражении I сегмента подключичной артерии через гомолатеральную позвоночную артерию происходит отток крови от мозга в руку. Данный синдром носит название «синдром позвоночно-подключичного обкрадывания».

Для описанного синдрома характерно увеличение обкрадывания мозгового кровотока (и соответственно возникновение или усиление симптомов ишемии мозга) при возрастании нагрузки на верхнюю конечность.

Основными жалобами при стенозах подключичных артерий являются боли в верхних конечностях на стороне поражения, усиливающиеся или появляющиеся при физической нагрузке на пораженную конечность.

Кроме того, при развитии синдрома позвоночно-подключичного «обкрадывания» развиваются симптомы мозговой недостаточности, что обусловлено оттоком крови из позвоночной артерии в верхнюю конечность на стороне поражения подключичной артерии.

Лечение

На сегодняшний день основными методами лечения атеросклеротических стенозов подключичных артерий являются: рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование.

Преимуществом рентгеноэндоваскулярного лечения перед традиционным открытым вмешательством являются: малая травматичность метода (операция осуществляется через разрез на коже в 2-3 мм через пункционное отверстие в артерии); операция выполняется под местной анестезией и не требует проведения наркоза; не требуется нахождение в палате отделения реанимации и интенсивной терапии в послеоперационном периоде; сокращаются сроки пребывания в стационаре. Основными методами оценки состояния артерий являются ультразвуковое дуплексное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, дигитальная субтракционная ангиография.

Показания к эндоваскулярному лечению атеросклеротических стенозов подключичных артерий:

  • сопутствующие заболевания, препятствующие открытой сосудистой операции;
  • стеноз подключичной артерии дистальнее устья позвоночной артерии;
  • стеноз первого сегмента подключичной артерии, сопровождающийся синдромом позвоночно-подключичного «обкрадывания»;
  • стеноз подключичной артерии при окклюзированной ПА на стороне поражения (или при самостоятельном отхождении ПА от дуги аорты);

Противопоказания к эндоваскулярному лечению:

  • острая недостаточность печени и почек;
  • специфические заболевания в острой стадии течения (активный туберкулез в открытой форме и другие острые инфекционные заболевания);
  • индивидуальная непереносимость йодистых препаратов.

У подавляющего большинства пациентов удается достичь хорошего ангиографического (у многих пациентов отмечается «косметический» эффект с полным исчезновением стеноза) и клинического результата.

Обследование больных со стенозами подключичных артерий На амбулаторном этапе:

  • клинический анализ крови
  • клинический анализ мочи
  • биохимический анализ крови
  • группа крови и резус фактор
  • анализы крови на инфекции
  • рентгенография грудной клетки
  • рекомендуется иметь при себе данные других медицинских обследований, если они выполнялись, и выписки из истории болезни, если пациент проходил лечение в других стационарах.

Обследование в стационаре:

  • эзофагогастродуоденоскопия
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных и подключичных артерий.

По показаниям выполняются дополнительные исследования.

Диагностика и лечение

1

Консультация флеболога в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Чтобы предотвратить развитие негативных последствий окклюзии подключичной артерии, необходимо быть внимательным к проявлениям недомогания и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Постоянные пациенты клиники «МедикСити» могут быть уверены, что при регулярном общении со своим доктором они будут вовремя предупреждены о возможном развитии подобного заболевания.

Лечение окклюзии подключичной артерии определяется её стадией и масштабами поражения, выявляемыми с помощью специальных анализов, тестов и аппаратных исследований в условиях современной клиники.

Если на ранних стадиях возможно консервативное, то есть медикаментозное лечение окклюзии подключичной артерии, то на более поздних стадиях нередко требуется хирургическое вмешательство.

В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные врачи-флебологи и сосудистые хирурги, владеющие современными малоинвазивными методами лечения болезней вен и сосудов. Такие методы оказывают минимальное травматическое воздействие и не требуют долгой послеоперационной реабилитации.

Важно учитывать, что лечение окклюзии подключичной артерии должно сопровождаться выявлением и лечением вызвавших её причин. В «МедикСити» предоставляются консультации специалистов более чем 30 специальностей, проводится весь спектр инструментальной и лабораторной диагностики, необходимой при лечении флебологических заболеваний.

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Читайте также:  «Ушиб лёгкого лечение» — Медицинская энциклопедия

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Пункционная катетеризация подключичной вены, анатомическое обоснование, точки пункции (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона), техника пункционной катетеризации по Сельдингеру.

Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постояноством расположения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотеря). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.В предлестничной щели находися конечный отдел подключичной вены. Аубаньяк предлжил исользовать подключичную вену для внутривенной инфузии и диагностических манипуляций. Пункция подключичной вены – хирургическая манипуляция, при которой производится чрезкожный прокол подключичной вены и введение в ее просвет катетера для проведения продолжительной инфузионной терапии. Подключичная вена крупная вена и хорошо связана с окружающими тканями, препятствующими ее спадению при коллапсе.

Топографо — анатомическое обоснование пункции икатетеризации подключичной вены

1. Подключичная вена является продолжением подмышечной вены и относится к магистральным венам. Поэтому вена отличается постоянством расположения.

2. Подключичная вена проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней поверхностью ключицы, стенки ее фиксированы к надкостнице этих образований отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмируется, стенки ее никогда не спадаются, что обеспечивает возможность выполнения пункции и катетеризации во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопотеря).

3. Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фибрина.

4. У нижнего края средней трети ключицы подключичные артерия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены.

5. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения.

6. Выше ключицы вена располагается ближе к куполу плевры, ниже ключицы – отделена от плевры первым ребром.

Точки пункции подключичной вены (Аубаньяка, Иоффе, Вильсона)

Чаще всего применяют местную анестезию раствором новокаина. У детей процедуру выполняют под общим обезболиванием — масочным наркозом фторотаном.

Катетеризация верхней полой вены состоит из двух моментов: пункции подключичной вены и введения в полую вену катетера. Пункцию вены можно осуществлять как подключичным, так и надключичным доступом. Целесообразнее использовать правую подключичную вену, поскольку при пункции левой подключичной вены имеется опасность повреждения грудного лимфатического протока, впадающего в венозный угол у места слияния внутренней яремной и левой подключичной вены.

Пункция подключичной вены может быть произведена из разных точек: Аубаниака, Вильсона, Джилеса, Иоффе. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы, точка Вильсона — на 1 см ниже ключицы по средне-ключичной линии, точка Джилеса — на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины, точка Иоффе — у верхушки грудино-ключично-сосцевидного угла, образуемого верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 26.1). Чаще пунктируют подключичную вену из точки Аубаниака.

Пункция подключичной вены. а — анатомические ориентиры места пункции, точки: 1 — Giles; 2 — Aubaniac; 3 — Wilson; б — направление иглы.

Техника пункционной катетеризации по Сельдингеру

Неудачи катетеризации верхней полой вены через подключичную вену чаще всего обусловлены нарушением техники процедуры. Для введения катетера следует применять методику Сельдингера, т.е. введение катетера по проводнику. Введение катетера через просвет широкой иглы сопровождается большей травматизацией вены, поэтому применять его нецелесообразно (). У гиперстеников и у больных с ожирением точка Аубаниака является наиболее удобной. У маленьких детей иглу следует вводить в средней точки линии условно обозначенной между верхушкой подмышечной впадины и верхним краем грудинного конца ключицы по направлению к его задней поверхности.

Читайте также:  Алкоголь и Парацетамол: совместимость веществ и возможные последствия

Катетеризация подключичной вены по Сельдингеру. а — проведение проводника через иглу; б — извлечение иглы; в — проведение катетера по проводнику; г — фиксация катетера.

»

Пальцевое прижатие артерий

Это подготовительный метод, который даёт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надёжному методу. Показание – артериальное кровотечение. Преимущества: эффективен; возможно при отсутствии перевязочного материала. Недостатки: исключена возможность транспортировки в лечебное учреждение; требует значительных усилий (хватает на 10-20 минут). Кровоточащий сосуд прижимают в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой её можно прижать (пальцем или кулаком). Остановку наружного кровотечения из ран головы и шеи осуществляют прижатием артерии ниже раны . а из ран на туловище выше раны. Конечности придают возвышенное положение.

Места прижатия артерий при кровотечении из:

височную артерию прижать большим пальцем впереди ушной раковины, остальные пальцы – на теменной области;

нижнечелюстную артерию прижать к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней её трети;

3) раны на боковой поверхности шеи :

прижать сонную артерию к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, примерно в середине её длины.

Если рана на левой боковой поверхности шеи:

— спасатель находится лицом к пострадавшему;

— артерию прижимают большим пальцем правой руки, остальные пальцы на затылке.

Если рана на правой боковой поверхности шеи:

— спасатель находится за спиной пострадавшего;

— артерию прижимают четырьмя пальцами правой руки, большой палец на затылке.

Если пострадавший лежит на спине:

— спасатель находится у его головы;

— голову раненого повернуть в противоположную от повреждения сторону (здоровую);

— большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре – по ходу сонной артерии и прижимают её.

4) раны в области ключицы:

— пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать подключичную артерию к первому ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине;

— спасатель находится сбоку от пострадавшего;

— если раненый лежит, повернуть его голову в неповреждённую сторону.

5) раны в области плечевого сустава и надплечья:

— большим пальцем прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине, а четырьмя пальцами обхватывают заднюю поверхность плеча;

— спасатель находится сбоку от пострадавшего.

6) раны средней трети плеча, предплечья, кисти:

— прижимают плечевую артерию к плечевой кости четырьмя пальцами с внутренней стороны от двуглавой мышцы, большой палец кисти – на задней поверхности плеча;

— спасатель находится сзади раненого.

— прижать лучевую (на стороне большого пальца) или локтевую (на стороне мизинца) артерию четырьмя пальцами, большой палец – на задней поверхности предплечья.

— прижать бедренную артерию в области паховой складки к тазовой кости (горизонтальной ветви лонной кости) большими пальцами с обхватом бедра другими пальцами обеих рук;

— прижать артерию можно кулаком, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью;

— у тучных людей можно прижать артерию коленом.

При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящее время чаще рекомендуют простой способ – «прямого давления на рану».

Оперативные доступы к сосудам и нервам верхней и нижней конечностей

Цель и учебные задачи.

В результате проведенного занятия курсантыдолжны: знать — анатомо-физиологические обоснования обнажения сосудов инервов верхней инижней конечностей, хирургическийинструментарий,используемый для выполнения этих операций; уметь — определятьпроекционныелинии сосудов инервов верхней инижнейконечностей, выполнять на трупе основные приемы обнажения и перевязки сосудовна протяжении, ориентироваться в операционнойране; бытьознакомленным — с исходами восстановительных операций на сосудах инервах,с мерами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения приперевязке артерий, перспективами  развития сосудистой хирургии, иметь опыт –правильного пользования общехирургическим и специальными инструментами,применяемыми при операциях на сосудах и нервах,  ориентировки в операционнойране.

Учебные вопросы и задания для подготовки кпрактическому занятию

1.  Изучить техникуобнажениялоктевой илучевой артерий в нижней трети предплечья; плечевой артерии всредней трети плеча, перевязки плечевой артерии, обнажения подкрыльцовойартерии в подмышечной впадине; обнажения бедренной артерии в бедренномтреугольнике, временное протезирование бедренной артерии, обнажения заднейбольшеберцовой артерии в средней трети голени, подколенной артерии;

2.  Изучить анатомо-физиологическиеосновы шва нерва, технику обнажения срединного и локтевого нерва на предплечье,обнажения седалищного и общего малоберцового нерва.

3.  Изучить технику  шва общего малоберцовогонерва.

4.  Повторить общий и изучитьспециальный хирургический инструментарий для операций на сосудах и нервныхстволах.

Методические указания и заданиядля работы на практическом занятии

исходного уровня знаний путемписьменного опроса слушателей методом заполнения контрольныхкарт (10мин).

2. Показания к обнажению и перевязке сосудов на протяжении (10мин).

Преподаватель ислушатели рассматривают основные показанияк обнажению сосудов:

– притравме сосудов для остановки кровотечения;

– приудалении аневризм сосудов и сосудистых опухолей (гематом);

– дляперевязки сосудов в целях профилактикикровотечения при вычлененииконечностей (в тазобедренном или плечевом суставе);

–  для ликвидации непроходимостисосуда;

–  для наложения анастомозапри шунтирующих или пластических операциях;

–  для .введениялекарственных препаратов и выполнения диагностических или хирургическихманипуляций (эндоваскулярные вмешательства), приневозможности пункциисосуда по Сельдингеру;

– дляподключения аппаратов гемодиализа;

– дляподключения аппаратов ЭКК (экстракорпорального кровообращения);

– дляиспользования сосуда в качестве аутотрапсплантата;

– дляперевязки сосуда в целях развития коллатерального кровообращения;

– другие показания.

Выделение хирургической бригады. Операционная сестра подбираетобщехирургический и специальный инструментарий (приложение 1). Знакомство с инструментарием.

По ходу операций путем опроса, использования препаратов идругихнаглядных пособий рассматривают:

– составитопографию сосудисто-нервного пучка в месте операции ина другихуровнях;

– частотуповреждения сосудов и нервов верхней инижней конечностей;

– деталиобщей техники выделения и перевязки сосудов;

– особенностиколлатерального кровообращения при разных уровнях перевязки артерий.

– общиеисходы после восстановительных операций на артериях;

– меры,снижающие неблагоприятные патологические реакции при травме иперевязкеартерий.

Определение понятий, «прямой и окольный доступы ксосудисто-нервному пучку», «перевязка сосудов в ране и на протяжении».

3. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья (10мин). Уточняют положение конечности оперируемого, места хирурга, ассистента,сестры, способы обезболивания.

Пользуясь ориентирами, хирург определяет на трупе и намечаетпалочкой с раствором йода (бриллиантовой зелени, метиленовой синьки или мелком)проекционную линию артерии. Отграничивают операционное поле на избранном уровне.

Разрезом длиной 5 см по проекционной линии, хирургпослойно рассекает кожу с подкожной клетчаткой и собственную фасцию (пожелобоватому зонду). Находит и выделяет по общим правилам лучевую обращает внимание на поверхностное расположение артерии,сухожильно-мышечные ориентиры и отсутствие нерва рядом с сосудом в нижней третипредплечья. Рану зашивают.

Читайте также:  Артролиз сустава (артроскопический): что это?

4. Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья (5мин). Общий порядок подготовки к операции тот же. Ему предшествует сменахирургической бригады. Хирург последовательнообнажает артерию попроекционной линии.

Собственную фасцию рассекает по краю локтевого распознают по характерномусухожильному краю(одноперистаямышца).

Мышцу оттягивают медиально, находят в глубине фасциальныйфутлярсосудисто-нервного пучка и пообщим правилам выделяют артерию. Шов раны.

Особенности лечения

Лечение патологий подключичной артерии может быть консервативным или хирургическим. Основное показание для оперативного вмешательства – сильное кровотечение. Также хирургия проводится при стенозе и окклюзии.

Если наблюдаются неврологические или ишемические нарушения верхней конечности, оперируются нервы и стволы плечевого сплетения.

Основные методы оперативного вмешательства – рентгеноэндоваскулярное стентирование и сонно-подключичное шунтирование. Во втором случае речь идет об открытой хирургии. Главное показание – стеноз. Выздоравливаемость составляет 60-70%.

При рентгеноэндоваскулярном стентировании на коже выполняется небольшой разрез. Это менее травматичный вид операции. Прогноз благоприятен в 70-80% случаев.

Анатомия: вена подключичная

Довольно сложно представить современную интенсивную терапию без процедуры катетеризации шейных вен. Для введения катетера наиболее часто используют вену подключичную. Такую процедуру можно выполнять как ниже, так и выше ключицы. Место введения катетера определяется специалистом.

Данный способ катетеризации вен обладает рядом преимуществ: ввод катетера довольно прост и комфортен для пациента. Для выполнения этой процедуры используют центральный венозный катетер, который представляет собой длинную гибкую трубку.

Показания к КПВ

Процедура катетеризации этой вены показана в случае:

  • Предстоящего сложного оперативного вмешательства с возможной потерей крови.
  • Необходимости интенсивной терапии.
  • Введения сердечного электрокардиостимулятора.
  • Необходимости измерения центрального давления в венах.
  • Парентерального питания.
  • Необходимости зондирования сердечных полостей.
  • Открытой операции на сердце.
  • Необходимости проведения исследований рентгено-контрастного характера.

Техника катетеризации

КПВ должна проводиться исключительно специалистом и только в специально оборудованном для такой процедуры помещении. Помещение в обязательном порядке должно быть стерильным.

Для процедуры подойдет блок реанимации, операционная или обычная перевязочная. В процессе подготовки пациента к КПВ его необходимо уложить на операционный стол, при этом головной конец стола следует опустить на 15 градусов.

Сделать это следует с целью исключения развития воздушной эмболии.

Пункция вены подключичной может проводиться двумя способами: надключичным доступом и подключичным. При этом прокол можно делать с любой стороны. Для данной вены характерен хороший кровоток, что, в свою очередь, снижает риск развития тромбоза.

Существует не одна точка доступа при проведении катетеризации. Наибольшее предпочтение специалисты отдают так называемой точке Абаниака. Расположена она на границе внутренней и средней трети ключицы.

Анатомия: вена подключичная

Успешность проведения катетеризации в этой точке достигает 99 %.

Противопоказания к проведению КПВ

КПВ, как и любая другая медицинская процедура, имеет несколько противопоказаний. Если процедура проходит неудачно либо она невозможна по каким-либо причинам, то для катетеризации используются яремные или внутренние и наружные бедренные вены.

Пункция подключичной вены противопоказана при наличии:

    • Нарушения свертывания крови и гипокоагуляции.
    • Синдрома верхней полой вены.
    • Синдрома Паджета-Шретера.
    • Локального воспалительного процесса в предполагаемом месте катетеризации.
    • Двустороннего пневмоторакса.
    • Эмфиземы легких или выраженной недостаточности дыхания.
    • Травм в области ключицы.

Следует понимать, что все противопоказания, перечисленные выше, довольно относительны. В случае жизненно важной необходимости проведения КПВ, срочного доступа к венам, процедура может быть проведена без учета противопоказаний.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Чаще всего катетеризация подключичной вены не влечет за собой возникновения серьезных осложнений. Определить любое изменение в процессе катетеризации можно по ярко-красной пульсирующей крови. Специалисты считают, что основная причина, по которой возникают осложнения, – катетер или проводник были неправильно расположены в вене.

Такая ошибка может спровоцировать развитие таких неприятных последствий, как:

  • Гидроторакс и инфузия в клетчатку.
  • Перфорация венозной стенки.
  • Тромбоз подключичной вены.
  • Образование узлов и скручивание катетера.
  • Миграция катетера по венам.
  • Нарушение ритма сердца.

В этом случае требуется корректировка положения катетера. После поправки порта требуется обратиться к консультантам, которые обладают большим опытом работы. Если возникает необходимость, то катетер удаляют совсем. Для того чтобы избежать ухудшения состояния больного, необходимо незамедлительно реагировать на проявления симптомов осложнений, особенно тромбоза.

Анатомия системы сонных артерий

Левая общая сонная артерия (ОСА) начинается от дуги аорты, а правая — от брахиоцефального ствола. Обе они поднимаются вертикально вверх и в области шеи локализуются впереди поперечных отростков шейных позвонков. На уровне щитовидного хряща каждая ОСА разделяется на внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии.

НСА отвечает за кровоснабжение тканей лица и головы, прочих эстракраниальных структур и части твердой мозговой оболочки. ВСА через канал в височной кости проходит в полость черепа и обеспечивает интракраниальное кровоснабжение. Она питает гипофиз, лобную, височную и теменные доли мозга одноименной стороны.

От ВСА отходит глазная артерия, дающая кровоснабжение различным структурам глазного яблока и глазницы. В области кавернозного синуса ВСА дает ветвь, анастомозирующую с ветвью НСА, проходящей к внутренней поверхности основания черепа через отверстие клиновидной кости. По этому анастомозу происходит коллатеральное кровообращения при обтурации ВСА.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена

Всего:76 в 2 городах
ФМИЦ им. В.А. Алмазова 7(812) 7(812) 702-37-06 7(812) 702-37-03

7(812) 702-51-91

Санкт-Петербург (м. Удельная) — 183810ք(80%*) Будь Здоров в Последнем переулке 7(495) 7(495) 782-88-82

7(495) 663-03-03

Москва (м. Сухаревская) 32305ք(70%*) ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко 7(495) 7(495) 974-18-88 7(499) 263-53-00

7(499) 263-54-01

Москва (м. Бауманская) — 81196ք(70%*) Европейская Клиника в Духовском переулке 7(495) 7(495) 125-22-36

7(495) 256-04-98

Москва (м. Тульская) 91500ք(70%*)
ЛРЦ Минздрава России 7(495) 7(495) 730-98-89 7(499) 193-13-92

7(495) 942-40-20

Москва (м. Щукинская) — 99000ք(70%*) ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева 7(812) 7(812) 339-39-39 7(812) 607-59-00

7(981) 758-89-80

Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) — 139410ք(70%*) ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков 7(812) 7(812) 339-39-39 7(812) 607-59-00

7(981) 758-89-80

Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) — 139410ք(70%*) КБ №119 7(495) 7(495) 575-62-68 7(495) 575-61-95

7(495) 575-60-63

Москва (м. Пятницкое шоссе) — 152700ք(70%*) Ленинградская областная клиническая больница 7(812) 7(812) 655-89-27 7(812) 559-50-86

7(812) 670-55-82

7(812) 655-89-27

Санкт-Петербург (м. Озерки) — 224828ք(70%*) * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.