Анатомия боли ТБС от внутриутробного развития до конца жизни

The evaluation of a child with suspected pathologic tibia vara begins with a thorough history. A complete birth and developmental history should include the age at which the child begun walking. The medical history should identify any renal disease, endocrinopathies, or known skeletal dysplasia. The physical examination also should include the child’s overall lower extremity alignment and symmetry, hip and knee motion, ligamentous hyperlaxity, and tibial torsion.

Формула изобретения

Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости, включающий наложение аппарата внешней фиксации с перекрытием тазобедренного сустава, введение в шейку бедренной кости внутрикостных стержней, остеотомию проксимального отдела бедренной кости, устранение угла ретроторсии и коррекцию варусной деформации за счет формирования клиновидного регенерата, дистракции между тазовой опорой и аппаратом, теномиотомию приводящих мышц, отличающийся тем, что производят косую подвертельную остеотомию бедренной кости с иссечением проксимального конца дистального фрагмента и формированием клиновидного дефекта по наружному краю, при этом сечение производится до середины диаметра бедренной кости, а угол клиновидного дефекта равен углу коррекции варусной деформации, которую производят одномоментно, выполняют остеоперфорацию надацетабулярной области, при необходимости в послеоперационном периоде производится последующая нормокоррекция проксимального отдела бедренной кости в аппарате внешней фиксации, при этом темп докоррекции варусной деформации бедра соответствует темпу поддержания разгрузки тазобедренного сустава.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Лечение:

Коррекция перечисленных деформаций эффективна вначале их формирования (на 1-2-м году жизни). Общин для большинства ортопедических деформаций принцип комплексной терапии имеет силу и для данной группы деформаций нижних конечностей. Применение лечебной физкультуры и массажа сочетается с ортопедическим лечением (назначением специальных шин, ношение специальных аппаратов).

Лечение оперативное.

Проводится в двух направлениях: терапия причин деформации и хирургическое (самой деформации).

Деформация коленного сустава может быть врожденной (как правило, односторонней) и приобретенной, частая причина которой — рахит, воспалительные заболевания.

Дифференцированное укрепление мышц достигается следующими физическими упражнениями: 1) разведение ног в стороны с сопротивлением; 2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной установкой голеней в положении наружной ротации; 3) тыльпое сгнбание стоп с сопротивлением. Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают связочный аппарат наружной поверхности коленных суставов (поглаживание и растирание) п мышцы наружной поверхности бедра и передне-наружной поверхности голени (преимущественно глубокое растпрапие четырьмя пальцами, разминания, поколачпвання). При выраженном О образном искривлении ноги ребенка ночью удерживаются в иоложепнп коррекции с помощью шин по внутренней поверхности голени н бедра, фиксируемых с помощью бинта. Помимо перечисленных специальных упражнений, большое значение для предупреждения усиления деформации нижних конечностей имеют упражнения, направленные на улучшение общего физического развития ребенка, и правильная организация условий внешней среды, включая общий двигательный режим и режим статической нагрузки.

Читайте также:  Определение тяжести причиненного вреда здоровью

Варусное искривление шейки бедра (coxa vara)

В норме шеечно-диафизарный угол равен 120—130° (рис. 88).

Уменьшение шеечно-диафизарного угла носит название coxa vara. Деформация бывает врожденной, но чаще развивается позже в связи с перегрузками на почве перенесенного рахита.

Симптомы. Дети жалуются на боли в области тазобедренного сустава, родители замечают хромающую походку ребенка. При исследовании больного отмечаются боли в тазобедренном суставе (иногда они отсутствуют), ограничение отведения и ротации в тазобедренном суставе, укорочение конечности (необходимо иметь в виду двусторонность деформации), положительный симптом Тренделенбурга.

Варусное искривление шейки бедра (coxa vara)

Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование, которое позволяет увидеть уменьшение шеечно-диафизарного угла, часто сочетающееся со смещением (эпифизеолизом) головки.

При лечении необходимо иметь в виду основной процесс (рахит). По излечении рахита показано оперативное устранение деформации путем корригирующей остеотомии (рис. 89).

Рис. 89. Корригирующая остеотомия по Крюку.

Причины возникновения вальгуса бедра

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

  • при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
  • при болезни Литтля;
  • после полиомиелита;
  • при прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Вальгусная деформация

Вальгусная и варусная деформация

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Читайте также:  Перелом ребра – симптомы, механизм травмы, лечение

Шейка бедра

Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит, дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

Голеностопный сустав

ВНИМАНИЕ!

Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Анатомия тазобедренного сустава

Суставные поверхности ТБС представляют собой вертлужную впадину таза, образованную тремя костями (подвздошной, седалищной и лобковой), и головку бедренной кости. Бедренная кость в свою очередь имеет непростую конструкцию: в верхнем эпифизе есть большой (верхний) и малый (нижний) вертел; к эпифизу при помощи шейки, направленной под углом 126 — 130, крепится головка бедра.

Анатомически правильный ТБС выглядит так:

  • горизонтально расположенный таз;
  • перпендикулярное относительно таза положение бедренных костей;
  • природный лордоз (небольшой изгиб в переднем направлении).

Любое отклонение этих трех главных признаков является патологией и может привести к боли в тазобедренном суставе.

Капсула ТБС охватывает всю переднюю часть шейки бедра, оставляя половину ее задней стороны открытой, и тянется от краев вертлужной губы до межвертельной области.

ТБС имеет четыре внешних связки:

Анатомия тазобедренного сустава
  • подвздошно-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • внутренняя круговая капсульная связка, соединенная с головкой бедренной кости).

Помимо этого, у него есть и две внутрисуставные связки:

  • связка, соединяющая головку бедра с вертлужной впадиной;
  • поперечная связка, соединяющая края вертлужной впадины.

Иннервация ТБС обеспечивается пятью крупными нервами (седалищным, бедренным, запирательным, ягодичными (верхним и нижним) и периферическими половыми нервами.

Это дает сложную этиологически дифференцированную симптоматику, потому что боль в тазобедренном суставе способны вызвать не только смещения или деструктивные костные повреждения: болевое эхо в тазобедренный сустав направляют также кровотечение в брюшной полости и больные органы большого и малого таза.

Рассмотрим теперь самые распространенные тазовые смещения и травмы, а также другие заболевания, которые могут вызвать двухстороннюю боль в тазобедренном суставе или одностороннюю (с левой стороны или с правой стороны).

Лечебные мероприятия

Чтобы скорректировать вальгус шейки, его нужно своевременно обнаружить. Но сделать это непросто, ведь функция бедренного сочленения сохранена. Видимых деформаций также может не быть. В этом случае врачи ориентируются на наличие первичных заболеваний и сопутствующих патологий, в частности, вальгуса коленных сочленений.

Читайте также:  Двухсторонний спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Подобное лечение деформации эффективно на ранних этапах – в младенческом возрасте.  Применение оздоровительной гимнастики, массажной и физиотерапии ведется в сочетании с ортопедической коррекцией, направленной на нормализацию шеечно-диафизарного угла. Для этого крохе подбирают специальные шины и дистракционные аппараты, обувь, используют методику широкого пеленания.

Манипуляции проводят не только на бедрах, но и на ягодицах и спине. Именно там берут начало нервы, отвечающие за мускульную иннервацию нижних конечностей.

Консервативная терапия далеко не всегда оказывается продуктивной. Полностью исправить дефект помогает оперативное вмешательство.

Операцию не рекомендуют, если искривление составляет не больше полусотни градусов. В этом случае врач назначает контроль над состоянием малыша и проведение рентгенографии каждые полгода. Не проводят хирургическое вмешательство и детям до двух лет – пока еще есть шанс решить проблему консервативными методами.

Лечебные мероприятия

При прогрессирующей патологии операцию проводят даже двухлетним малышам – раннее вмешательство способствует более быстрому восстановлению скелетной структуры тазобедренной зоны. Прямыми показаниями к операции врачи называют изменение угла больше, чем на 60 градусов, понижение тонуса среднего мускула ягодицы и сильное изменение походки, серьезную хромоту.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит от степени деформации, тяжести патологических изменений и возраста юного пациента. Лечение оперативными методами вальгусной деформации бедренных костей у ребенка может включать:

  • восстановление связочного аппарата;
  • корректировку длины конечности;
  • экзостэктомию – ликвидацию фрагмента бедренной головки;
  • эндопротезирование.

Замена шеечного отдела протезом может проводиться и под местным наркозом, но для деток предпочтительнее общая анестезия. Так малыш не впадет в панику от вида крови и хирургических инструментов, незнакомых запахов и звуков. Операция проводится через небольшой надрез. На место извлеченной шейки ставится имплантат, повторяющий ее форму. Благодаря эндопротезу исчезнет боль, исправится походка и скорректируется длина конечности. Аналогично проводится операция и у взрослых пациентов.

Сразу после операции нужно ограничивать любые физические нагрузки непосредственно на прооперированное бедро. Ходить на костылях возможно будет примерно спустя десять дней.

Травматические деформации бедра

Различают травматическую деформацию верхней трети бедра, области диафиза и дистального конца.

Симптомы . Деформация бедра в верхней трети возникает после повреждения эпифиза (эпифизеолиз), перелома шейки (coxa vara traumatica) или мета-диафизарного отдела бедренной кости. В последнем случае развивается угловое искривление бедра с его укорочением. При диафизарной деформации бедра смещение отломков по длине и ширине, нарушение физиологической оси бедра и укорочение конечности являются наиболее важными симптомами. Смещение дистального отломка по периферии и рекурвация бедренной кости, внешне малозаметные, значительно расстраивают функцию конечности.

Лечение . В показанных случаях производят оперативное устранение деформации путем остеотомии и удлинения бедренной кости.

Симптомы и признаки

Симптомами варусной деформации являются:

  • боли в области тазобедренного сустава;
  • нарушения походки: ковыляние, хромота;
  • визуально различимое укорочение одной из конечностей;
  • ограничение в отведении и ротации тазобедренного сустава;
  • положительный симптом Тренделенбурга – при подъеме согнутой в колене ноги и удержании её на весу наблюдается опускание таза и ягодичных мышц;
  • повышенная утомляемость пораженной конечности.

В отдельных случаях может наблюдаться снижение объема мышечной массы пораженной конечности – визуально она тоньше здоровой.