4 степени обморожения и первая помощь пострадавшему

T[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/T33 33] 33. -T[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/T35 35] 35.

Как протекает отморожение

Выделяют два периода течения отморожения – скрытый и реактивный.  В скрытом периоде человек чувствует холод, покалывание, жжение в области поражения. После этого следует потеря чувствительности, пораженные участки тела, который были до этого покрасневшими, становятся бледными.  При этом важно помнить, что чем дольше больной пребывал под воздействием низких температур, тем больше будет разрушение тканей. Но степень и глубину некроза можно определить только после того, как было проведено согревания пораженных участков. После согревания наступает реактивный период, для которого  характерно развитие признаков отморожения, сопровождается явной картиной некроза и реактивным воспалением.

Факторы, провоцирующие отморожение

Главной причиной обморожения считается нарушение кровообращения, которое провоцирует спазм сосудов микроциркуляторного русла. Все в организме человека, что ухудшает подачу крови к тканям, способствуют возникновению отморожения:

  • тесная одежда, сдавливающая обувь;
  • алкогольное опьянение;
  • длительное напряжение мышц, которое наблюдается у водителей при сжимании рукой руля;
  • кровопотеря;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • иные заболевания.

Классификация отморожений делит их на глубокие и поверхностные, они имеют четыре степени выраженности. Поверхностное отморожение – это травма от холода, длительный период воздействующего на кожу. Он повреждает эпидермис, а также поверхностные слои дермы. К этой категории относятся первые две степени повреждения.

При глубоком отморожении кожа повреждается постепенно, причем на всю свою толщину, подвергаются травме клетчатка, мышцы, сухожилия и кости. К этой категории относят третью и четвертую стадии отморожения.

Можно ли получить обморожение при плюсовой температуре?

Статья по теме Татьяна Рессина: 10 ошибок, которые мы совершаем на морозе

Да. При температуре + 2-4 градуса по Цельсию обморожение вполне возможно. Этому способствуют ветреная погода и высокая влажность воздуха. Кроме того, если вы одеты в тесную и влажную одежду и обувь, долго стоите на одном месте, устали или голодны, то быстрее замерзнете.

Человек также легко может получить обморожение, если находится в состоянии алкогольного опьянения.

Первая помощь при разных степенях отморожения

Таким образом, отморожения, первая помощь при которых оказывается незамедлительно, предусматривают соответствие мер конкретным степеням воздействия.

I степень отморожения требует согревания охлажденных участков дыханием и теплыми руками до наступления покраснения. Также требуется легкий массаж, растирания с использованием шерстяной ткани. Далее накладывается ватно-марлевая повязка.

Обморожение II-IV степеней предусматривает необходимость в быстром согревании. Ни растирания, ни массажа делать не нужно. На пораженную поверхность накладывается теплоизолирующая повязка (состоящая из слоя марли, толстого слоя ваты, поверх нее слоя марли и, наконец, прорезиненной ткани или обычной клеенки). Фиксация пораженных конечностей производится с использованием подручных материалов (кусок фанеры, дощечка, плотный картон), которые накладываются, а после пробинтовываются поверх наложенной повязки. Теплоизолирующим материалом может служить фуфайка, ватник, шерстяная ткань и т.д.

Дополнительно пострадавшему дается горячее питье и пища, немного алкоголя. Из медикаментов следует принять анальгин и аспирин – по одной таблетке, по две таблетки – папаверина и «Но-шпы».

Общее охлаждение определяет эффективным способом для согревания принятие теплой ванны от 24 градусов температуры воды с последующим постепенным повышением. Средняя и тяжелая степень охлаждения, в особенности при нарушении дыхания, требуют оперативной доставки в больницу.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Читайте также:  Остеоартроз плечевого и локтевого сустава

Лечение отморожения

При оказании первой медицинской помощи учитывается степень повреждения, а также наличие общего охлаждения организма и заболеваний, которые могли ему сопутствовать. Первая помощь состоит из таких этапов:

  • прекращение охлаждения;
  • согревание конечностей;
  • восстановление кровотока в поврежденных частях тела;
  • предотвращение инфицирования.

В первую очередь пострадавшего нужно перенести в теплое место, затем с поврежденных участков следует убрать холодную одежду, после чего необходимо вызвать врача.

Если обморожение незначительное (первой степени), замерзшие части тела надо согреть теплыми руками. В данном случае большую пользу способны принести легкий массаж и растирание кожи шерстяной тканью. После завершения всех процедур необходимо наложить повязку, состоящую из марли и ваты.

При более тяжелых поражениях обеспечивают быстрое согревание кожи без применения растирания, повязку создают из материалов, которые хорошо держат тепло, конечности фиксируют. Пострадавшего человека кормят, поят горячими напитками. Допускается употребление незначительного количества алкоголя. Больному дают по 1 таблетке папаверина, но-шпы (80 мг), анальгина и ацетилсалициловой кислоты. Пораженную кожу запрещено растирать снегом, не следует втирать в нее жир и масла. Также нежелательным является согревание замерзших конечностей у открытого огня. Не рекомендуется использовать спирт для обработки тяжелых повреждений.

Если степень обморожения легкая, пострадавший может согреться в ванной с водой температурой 24 °С. Постепенно ее следует довести до уровня нормальной для тела человека температуры. Если поражение характеризируется как обморожение средней или тяжелой степени, пострадавшего нужно срочно доставить в больницу.

Врачи восстанавливают кровоток в поврежденных участках, проводят местное лечение, совершают действия, направленные на предупреждение инфицирования или устранение возникшей инфекции. Для лечения обморожений используются консервативные методы (например, инфузионная терапия, антибиотикотерапия), при отсутствии результата – хирургические. На реактивном этапе осуществляется парентеральное питание, использование химических антисептиков и бактериофагов, прием лекарств, укрепляющих иммунную систему, кровезаменителей и дезинтоксикацонных препаратов.

Суть хирургического лечения заключается в удалении омертвевших участков кожи и пересадке тканей с других частей тела.

При местном лечение производится регулярная замена антисептических повязок. Тяжелые обморожения обычно лечат хирургическим методом, но сначала врачи проводят консервативную терапию.

Наши статьи по теме:

  1. Обморожение носа
  2. Помогает ли растирание рук снегом при обморожении?
  3. Ожог кипятком и лечение
  4. Гипертензия беременных
  5. Какой жир предохраняет от обморожения?

Общее замерзание

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма.

Общее охлаждение и замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном опьянении, алкоголики.

При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия.

При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние.

Продолжающееся воздействие холода в этом состоянии быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

Первая помощь.

Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение с положительной температурой, а затем приступить к согреванию.

Согревать следует постепенно.

Лучше всего согревать в ванне. Вода должна быть комнатной температуры.

Проводя последовательный массаж всех частей тела, воду постепенно согревают до 36°С.

При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца.

Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кропать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко.

При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь.

Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение.

Сестринский процесс при отморожениях

Проблемы пациентов:

1. Боль.

2. Нарушение чувствительности.

3. Отек тканей.

4. Нарушение функции конечности.

5. Страх, тревога, связанные с неблагоприятными последствиями отморожения.

6. Повышение температуры.

Сбор информации. В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный и реактивный, который начинается после согревания тканей.

Читайте также:  Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы, лечение и фото

В дореактивном периоде пациент испытывает ощущение холода, покалывание и жжение в пораженных участках. Затем чувствительность полностью пропадает. При осмотре наблюдается характерный белый цвет кожных покровов.

Определить степень отморожения в этот период невозможно.

В реактивном периоде, с началом согревания пациент жалуется на сильную боль в пораженных участках. При осмотре медсестра обращает внимание на нарастающий отек тканей, цианоз кожи, нарушение чувствительности.

Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его. наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1-2 г ацетилсалициловой кислоты.

Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцовокислого калия, постепенно повышая температуру от 18 до 38 «С.

Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.

Сестринские вмешательства:

1. Выполнять назначения врача: — наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 «С; — измерять температуру тела. АД. пульс: — вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным диагностическим и лечебным процедурам.

2. Подготовка и проведение перевязок: — строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции; — подготовить все для обезболивания; — при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При отморожениях II. степени в условиях соблюдения строгой асептики подрезают пузыри у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые повязки, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь). При отморожениях III степени удаляют пузыри, используют протеолитические ферменты при наличии некрозов.

3. Уменьшить болевые ощущения: — обеспечить физиологический покой, придать удобное положение.

4. Обеспечить диетическое питание: — пища должна быть высококалорийная, разнообразная и богата витаминами.

5. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий. 6. Оказать психологическую поддержку и провести работу с родственниками.

Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно более быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции.

Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, трентал, в более тяжелых случаях кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38 «С растворов глюкозы, реополиглюкина. 0.2.5 % раствора новокаина, солевых растворов.

Проводят антикоагулянтную терапию (до 60 000 ЕД гепарина в течение 5-7 дней), показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Хирургическое лечение отморожений начинают в 1- 2-е сут реактивного периода.

С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3-6-й день, когда в зоне отморожения появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию. При отморожении IV степени производят ампутацию или экзартикуляцию конечности.

Длительное время после отморожений сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения. которые характерны для холодового нейроваскулита. возможно развитие облитерирующего эндартериита. болезни Рейно.

В профилактике отморожений большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Период восстановления при разных степенях

Повреждения при разных степенях холодовой травмы достигают различной глубины и сопровождаются разными клиническими проявлениями. Периоды восстановления после отморожения также различаются по продолжительности. Определить тяжесть травмирования в скрытый период при локальной гипотермии невозможно.

Определение степеней отморожения затрудняет технику предприятий дальнейших действий в домашних условиях. Ориентироваться необходимо на распространенность побледнения кожи и длительность гипотермии. Признаком 1 стадии обморожения является короткий период местного понижения температуры тела и быстрое возвращение чувствительности. Можно согревать теплой водой или дыханием, аккуратно растирать замерзшие части тела, чего нельзя производить при остальных степенях холодовой травмы. Полное выздоровление при легком обморожении происходит спустя несколько дней.

Период восстановления при разных степенях

Помощь при 2-4 стадии заключается в смене влажной и холодной одежды на сухую, наложении согревающей повязки, предоставлении теплого питья. Период заживления при 2 стадии длится 15-25 дней, при 3 – от 30 до 90 дней, 4 стадия часто влечет за собой некротомию омертвевших тканей или ампутацию некротизированных конечностей.

Читайте также:  Миозит глазной мышцы: что это такое, какая диагностика и лечение

Как уберечь себя от отморожения

Обычно используют любой защитный крем от обветривания и обморожения, который наносят за час до выхода на мороз. Хорошо себя зарекомендовали кремы защитные для кожи лица и рук от обморожения и обветривания: «Пентафрост», Safe and Care Фрост, «Фаворит».  Для обработки лица также подойдет крем «Элен», который используется не только против обморожения, но и для защиты от ветра. Он обладает регенерирующим действием и подходит для лечения легких форм обморожения кожи. Крем защитный от обморожения и обветривания «Элен» выпускается в тубе емкостью  100 мл.

Профессиональные средства для защиты от холода отличаются достаточно высокой ценой, но они действуют безотказно и подходят даже для чувствительной кожи.

С профилактической целью можно использовать крем «Теплоид», которым обрабатывают любые открытые участки тела. Это средство действует на протяжении 4 часов и обеспечивает надежную защиту от холодового воздействия. «Ризадерм Север» – еще один профилактический препарат, предотвращающий местное переохлаждение. Дополнительно крем защищает от УФ-лучей.

Использование мазей крайне желательно, однако они не спасут от замерзания, если человек истощен, недостаточно хорошо поел или одет не по погоде. В дорогу стоит взять с собой термос с чаем и запасную одежду.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями какими препаратами вы лечили подобную травму! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Классификация отморожений по МКБ и их степени

Холодовое повреждение тканей может быть поверхностным и глубоким, локальным и охватывающим обширные области тела. Согласно международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), степени обморожения кодируются:

  • Т 33 (обморожение поверхностное);
  • Т 34 (обморожение с гибелью тканей);
  • Т 35 (обморожение сразу нескольких частей тела).

Холодовая травма может произойти не только при воздействии на организм минусовой температуры. Нередкими бывают случаи, когда обморожение нижних конечностей наступало при +4, +6, +8 и выше оС. Такой вид повреждения наблюдается у рыбаков, подолгу находящихся в сырой обуви, солдат, которые сутками в траншеях не имеют возможности высушить сапоги и согреть ноги. Отсюда эта форма обморожения обрела название «траншейная стопа».

Факторами, влияющими на возможность получить обморожение, являются: длительное воздействие холодного ветра и низких температур, детский возраст и старость, наличие заболеваний (психические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания и другие), влияние алкоголя и наркотиков.

Классификация отморожений по МКБ и их степени

Исходя из глубины и площади поражения, различают 4 степени обморожения. Определить тяжесть травмы возможно только на 5-10 сутки после ее получения. Это связано с тем, что в первый период (дореактивный) до согревания поврежденных областей кожа и ткани выглядят вполне жизнеспособными, но после их нагрева (реактивный период) проявляются изменения в обмороженных частях тела. И порой процессы преображения бывают очень стремительными и страшными. При 1 и 2 степени симптомы сопровождаются не только внешними переменами, но и болевыми ощущениями, жжением, зудом. При 3 и 4 стадии в связи с некрозом тканей и повреждением нервных окончаний пострадавший теряет чувствительность и не ощущает боли в месте поражения.

Наиболее частыми местами, подвергающимися обморожению, бывают: лицо, руки (кисти), ноги (пальцы), нос и уши. Реже отмораживают голень, бедро, ягодицы, живот.